第5章-泻下中成药课件.ppt
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- 泻下 中成药 课件
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1、第五章第五章 泻下中成药泻下中成药慢性便秘慢性便秘 所有人群,包括老年、儿童、孕妇伴随于多种疾病:糖尿病、帕金森氏病、手术后、肿瘤等众多药物可导致,包括滥用泻剂可导致肛门直肠疾病、心脑血管意外、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等被重视度低诊治不规范难治患者比例大合并心理精神疾患,严重影响生活质量泻剂滥用,疾病长期难愈疾病负担重诊治现状堪忧治疗治疗根据分型和病理生理进行个体化、分级治疗 诊断诊断以患者主诉为依据,确定诊断及分型、病理生理2007年年排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力便秘便秘2013年年排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排
2、便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便 慢性便秘慢性便秘:病程至少6个月 功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病肠道神经肌肉病变先天性巨结肠器质性疾病 系统性疾病 药物因素功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征器质性疾病药物 2007年年2013年年 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征的诊断须符合功能性胃肠病罗马III标准病理生理亚型病理生理亚型主要症状主要症状1.慢传输型便秘(STC)2.排便障碍型便秘(Defecatory disorder,既往称之为出口梗阻型)3.混合型4.正常传输型便秘(便秘型IBS)结肠传输
3、延缓,主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便。结肠传输可能是正常或者延缓的,但是将粪便排出直肠是不足的/困难的患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 腹痛、腹部不适与便秘相关报警症状排除器质性疾病根据症状轻重、对生活的影响病情严重程度心理状态评估合并心理精神疾病对于经验性治疗(一级治疗)无效的患者,科学选择结肠和肛门直肠形态学、功能学检查 强化以症状为基础优化诊断标准和方法有助于临床和研究中符合标准患者的选择减少不必要的诊断检查,减轻患者负担慢性便秘慢传输型慢传输型(A)主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力促
4、动力剂促动力剂溶剂性泻剂渗透性泻剂混合型混合型兼具A和B的症状促动力剂促动力剂溶剂性、渗透性泻剂排便训练生物反馈治疗排便功能障碍排便功能障碍(B)排便费力、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助 排便训练生物反馈治疗正常传输型正常传输型(IBS)腹痛、腹部不适和便秘有关渗透型泻剂感觉功能调节尤其是老年患者纤维:25-35克/日水:1.5-2.0L 清晨、餐后结肠活动活跃时膳食膳食运动运动排便习惯排便习惯药物药物证据等级和推荐水平证据等级和推荐水平容积性泻剂欧车前II级,B级聚卡波非钙III级,C级麦麸III级,C级甲基纤维素III级,C级渗透性泻剂聚乙二醇I级,A级乳果糖II级,B
5、级刺激性泻剂比沙可啶II级,B级番泻叶III级,C级促动力剂普芦卡必利I级,A级精神心理治疗 心理指导、认知治疗 抗抑郁药物 专科治疗生物反馈治疗 盆底肌功能障碍治疗IA推荐 慢传输型便秘不是反指证 混合型便秘,治疗无效时加用药物中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数,特别是功能性便秘当患者症状严重,且经过一段时间严格的非手术治疗无效时,可考虑手术治疗严格掌握适应证 术前应充分了解结肠直肠肛门形态学和功能学变化评估精神心理状态预计手术风险和患者的获益以症状为基础,明确诊断和分型、病理生理机制,指导治疗治疗的目标是恢复肠道正常动力和排便功能个体化、分级、综合治疗
6、一级患者,以症状为基础初步分型,给予经验性治疗 对于进入二、三级的患者,科学选择结肠、直肠形态学、功能学检查,明确分型、指导治疗【概念【概念】凡以泻下药为主组成,具有凡以泻下药为主组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮等作用,用于实热、攻逐水饮等作用,用于里里实证实证的一类中成药,称为泻下中的一类中成药,称为泻下中成药。属于成药。属于“八法八法”中中“下法下法”的范畴。的范畴。里实证里实证胃肠积滞胃肠积滞阳明腑实之大便燥结阳明腑实之大便燥结温热病邪热内结或内火上炎诸证温热病邪热内结或内火上炎诸证水肿、胸腹积水、痰饮喘满实证水肿、胸腹积水、痰饮喘满实证【
7、分类【分类】1.1.攻(寒)下攻(寒)下-热结证(即里热积滞实热结证(即里热积滞实证)。代表药如大承气(汤)颗粒、当归龙荟丸、证)。代表药如大承气(汤)颗粒、当归龙荟丸、牛黄至宝丸、清宁丸、牛黄清胃丸。牛黄至宝丸、清宁丸、牛黄清胃丸。2.2.温下温下-寒结证(即里寒积滞实证)。代表寒结证(即里寒积滞实证)。代表药如大黄附子丸等。药如大黄附子丸等。3.3.润下润下-燥结证(即肠燥津亏之便秘证)。燥结证(即肠燥津亏之便秘证)。代表药如麻子仁丸、通便灵胶囊、麻仁润肠丸、代表药如麻子仁丸、通便灵胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸。麻仁滋脾丸。4.4.逐水逐水-水结证(即水饮壅盛于里之实证)。水结证(即水饮壅
8、盛于里之实证)。代表药如十枣丸、舟车丸。代表药如十枣丸、舟车丸。5.5.通腑降浊通腑降浊脾肾衰败,湿瘀浊邪内阻。代表脾肾衰败,湿瘀浊邪内阻。代表药:肾衰宁胶囊、尿毒灵灌肠液。药:肾衰宁胶囊、尿毒灵灌肠液。【使用注意【使用注意】1.1.里未成实者,不宜用泻下中成药。里未成实者,不宜用泻下中成药。2.2.里已成实,但表邪未解者,亦不宜单独应用泻下中成药。里已成实,但表邪未解者,亦不宜单独应用泻下中成药。此时,宜采用此时,宜采用“先解表,后治里先解表,后治里”,或表里双解之法。,或表里双解之法。3.3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外,其余均属峻烈之泻下中成药除润下中成药较为和缓外,其余均属峻烈之药
9、,因此,年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。药,因此,年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。4.4.泻下中成药大都易伤胃气,应用时宜泻下中成药大都易伤胃气,应用时宜“见效见效”即止。即止。大承气大承气(汤汤)颗粒颗粒【方源】东汉【方源】东汉伤寒论伤寒论;中成药新用途中成药新用途7272页。页。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【规格】颗粒:每袋【规格】颗粒:每袋30g30g。【用法】口服:【用法】口服:30g30g,1 1或或2 2次次/日,开水冲服。若用于手日,开水冲服。若用于手术后通便,则剂量减半。术后通便,则剂量减半。燥热浊毒上冲燥热浊毒上冲 或发热、谵语;或
10、发热、谵语;热积内结热积内结 舌红苔黄厚而燥,脉沉实舌红苔黄厚而燥,脉沉实 热结肠胃热结肠胃气机壅滞气机壅滞 脘腹痞满,胀痛拒按;脘腹痞满,胀痛拒按;热结津伤热结津伤 口燥咽干,苔燥;口燥咽干,苔燥;伤寒邪气伤寒邪气内传内传 胃腑胃腑邪热与燥屎互结成实邪热与燥屎互结成实 大便秘结;大便秘结;*证候特征证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证)燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证)。【主治主治】阳明腑实证。阳明腑实证。化热化热 大承气汤大承气汤【病机【病机】热邪、积滞壅结肠胃;热邪、积滞壅结肠胃;热盛津伤。热盛津伤。【治法【治法】泻下泄热,行气消积。泻下泄热,行气消积。峻下热结峻下热结(急下存阴急下存
11、阴)。厚 朴 大承气汤大承气汤 君君:大黄(后下)大黄(后下)苦寒泄热,清泻肠胃积滞。苦寒泄热,清泻肠胃积滞。臣臣:芒硝芒硝 咸寒泻热,软坚润燥通便。咸寒泻热,软坚润燥通便。*黄、硝相须为用,攻柔相济,清泻热结力强,黄、硝相须为用,攻柔相济,清泻热结力强,燥、实并治。燥、实并治。佐:佐:枳实枳实 破气散结,消积除痞。破气散结,消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气,消胀除满宽肠下气,消胀除满 *枳、朴相配,助黄、硝以推荡积滞,攻下热结。枳、朴相配,助黄、硝以推荡积滞,攻下热结。方方 解解 大承气汤大承气汤*配伍要点配伍要点:大黄的作用特点;大黄的作用特点;大黄大黄 +芒硝;芒硝;泻下与行气并用,泻下力强
12、。泻下与行气并用,泻下力强。【现代应用【现代应用】1.1.急性胆道感染急性胆道感染 。2.2.急性肠梗阻急性肠梗阻 。3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 。4.4.肠麻痹肠麻痹 。5.5.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 。6.6.腹膜炎腹膜炎 。大承气汤大承气汤【使用注意【使用注意】1 1、孕妇禁用。、孕妇禁用。2 2、年老及体弱者慎用。、年老及体弱者慎用。3 3、本药作用峻猛,易伤正气,宜中病即止。、本药作用峻猛,易伤正气,宜中病即止。大承气汤大承气汤 当归龙荟丸当归龙荟丸为清热剂,具有泻火通便之功效。用于为清热剂,具有泻火通便之功效。用于肝胆火旺,心烦不宁,头晕目眩,耳鸣肝胆火旺,心烦不宁,头晕目眩,
13、耳鸣耳聋,胁肋疼痛,脘腹胀痛,大便秘结。耳聋,胁肋疼痛,脘腹胀痛,大便秘结。厂家:北京同仁堂、吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司现临床上常用于肝胆实火的现临床上常用于肝胆实火的胆道胆道蛔虫病症蛔虫病症,慢性粒细胞型,慢性粒细胞型白血病白血病及肝胆火盛的及肝胆火盛的高血压病高血压病等。等。龙胆草龙胆草-君君-清泻肝经实火,清泻肝经实火,大黄、芦荟大黄、芦荟-君君-通腑泻热,通下大便,凉肝泻火通腑泻热,通下大便,凉肝泻火黄芩、黄连、黄柏、栀子、青黛黄芩、黄连、黄柏、栀子、青黛-臣臣-清泻肝火,清泻肝火,木香、麝香木香、麝香-佐佐-调气行滞,调气行滞,当归养血和血。诸药配合成方,共奏泻肝火,通当归养
14、血和血。诸药配合成方,共奏泻肝火,通大便之功。大便之功。清宁丸清宁丸清热泻火、消肿通便清热泻火、消肿通便牛黄至宝丸牛黄至宝丸清热解毒、泻火通便清热解毒、泻火通便牛黄清胃丸牛黄清胃丸清胃泻火、润燥通便清胃泻火、润燥通便浙江天一堂、天津中新药业、北京同仁浙江天一堂、天津中新药业、北京同仁堂、南京同仁堂、天津达仁堂等堂、南京同仁堂、天津达仁堂等17家家大黄附子丸大黄附子丸 -温下剂温下剂适用病证:适用病证:里寒积滞实证。里寒积滞实证。【方源】东汉【方源】东汉金匮要略金匮要略;中成药新用途中成药新用途7878页。页。【组成】大黄、炮附子、细辛。【组成】大黄、炮附子、细辛。【规格】丸剂:大蜜丸,每丸【规
15、格】丸剂:大蜜丸,每丸9g9g,每盒装,每盒装1010丸;水泛丸,丸;水泛丸,5050粒粒6g6g,每瓶,每瓶150g150g。【用法】口服:【用法】口服:(1 1)大蜜丸,)大蜜丸,1 1丸丸/次,次,2 2或或3 3次次/日;日;(2 2)水泛丸,)水泛丸,6-9g/6-9g/次,次,3 3次次/日,温开水送服。日,温开水送服。老年人及儿童酌减。老年人及儿童酌减。【功效】温里散寒,通便止痛。【功效】温里散寒,通便止痛。【主治】寒积实证。症见便秘,脐腹冷痛或胁下偏【主治】寒积实证。症见便秘,脐腹冷痛或胁下偏痛,苔白,脉紧弦。痛,苔白,脉紧弦。组成用法组成用法 大黄三两(大黄三两(9g)附子炮
16、,三枚(附子炮,三枚(15g)细辛二两(细辛二两(6g)水煎服水煎服 主证病机分析:主证病机分析:寒积里实证寒积里实证寒邪积滞阻于肠道寒邪积滞阻于肠道腹痛便秘腹痛便秘寒滞厥阴寒滞厥阴胁下偏痛胁下偏痛寒凝气滞寒凝气滞发热,手足厥冷发热,手足厥冷寒实佐证寒实佐证苔白腻,脉弦紧。苔白腻,脉弦紧。病机:寒实内结,病机:寒实内结,阻塞不通阻塞不通 阳气不运阳气不运腑气不通腑气不通功用:功用:温里散寒,通便止痛。温里散寒,通便止痛。方解:方解:细辛细辛大黄大黄附子附子 君君 臣臣 佐佐制约大黄寒性制约大黄寒性温阳祛寒温阳祛寒通便攻积通便攻积去性取用去性取用 温里散寒止痛温里散寒止痛 宣通阳气宣通阳气 本方
17、用药特点:本方用药特点:1、大黄、附子同用,属去性取用之法。、大黄、附子同用,属去性取用之法。本方证属寒积,本不可用大黄,但与附子三本方证属寒积,本不可用大黄,但与附子三枚配伍,并佐以细辛,其寒性去而苦泄之用枚配伍,并佐以细辛,其寒性去而苦泄之用存,即存,即“去性取用去性取用”。2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。运用:运用:辨证要点:辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷,苔白腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧。腻,脉弦紧。使用注意:使用注意:大黄量一般不超过附子。大黄量一般不超过附子。随证加减:随证加减:腹痛甚,喜温,加腹痛甚,喜温,加肉桂肉桂;腹胀
18、痛,加腹胀痛,加厚朴、木香厚朴、木香;体虚或积滞较轻,可用体虚或积滞较轻,可用制大黄制大黄;体虚甚,加体虚甚,加党参、当归党参、当归。1、组成、功用、主治、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意、附子与大黄的配伍意义及去性取用的概念。义及去性取用的概念。点点重重【方歌【方歌】大黄附子汤细辛,寒实内结便不通,大黄附子汤细辛,寒实内结便不通,手足不温有发热,温阳通便能止痛。手足不温有发热,温阳通便能止痛。【现代应用【现代应用】1.1.三叉神经痛三叉神经痛 。2.2.慢性结肠炎。慢性结肠炎。【使用注意【使用注意】1.1.孕妇禁服。孕妇禁服。2.2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。中医辨证属湿热夹积
19、滞中阻者慎用。温脾丸温脾丸-温下剂温下剂【方源】唐【方源】唐备急千金要方备急千金要方;中成药中成药新用途新用途7777页。页。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【规格】蜜丸:每丸【规格】蜜丸:每丸9g 9g;水泛丸:每丸;水泛丸:每丸0.1g0.1g。【用法】口服:【用法】口服:(1 1)蜜丸,)蜜丸,1 1丸(丸(9g9g)/次,次,2 2或或3 3次次/日,温开水送服。日,温开水送服。(2 2)水泛丸,)水泛丸,10g/10g/次,次,3 3次次/日。日。脾阳不足脾阳不足 传导失司传导失司 大便秘结,苔白脉沉弦;大便秘结,苔白脉沉弦;寒邪积滞寒邪积
20、滞 气机壅滞气机壅滞 腹痛,脐下绞痛,绕脐不止;腹痛,脐下绞痛,绕脐不止;阻结肠中阻结肠中 阳气不达阳气不达 喜温(得温则减)手足不温。喜温(得温则减)手足不温。【主治主治】脾阳不足,寒积中阻之便秘证。脾阳不足,寒积中阻之便秘证。【病机病机】脾阳不足,寒积内结(肠胃)。脾阳不足,寒积内结(肠胃)。*素体脾阳不足或过食生冷,损伤中阳素体脾阳不足或过食生冷,损伤中阳 阴寒内盛,积滞不行阴寒内盛,积滞不行 寒积内结,大便秘结。寒积内结,大便秘结。【治法治法】攻下寒积,温补牌阳。攻下寒积,温补牌阳。温脾汤温脾汤 君:君:附子附子 温壮脾阳;温壮脾阳;温散寒凝,以宣通寒积;温散寒凝,以宣通寒积;大黄大黄
21、 荡涤泻下,攻积通滞,(制性存用)。荡涤泻下,攻积通滞,(制性存用)。附、黄相配,以温制寒,温中阳,下冷积。附、黄相配,以温制寒,温中阳,下冷积。臣:臣:干姜干姜 助附子温中阳以散寒凝;助附子温中阳以散寒凝;佐:佐:人参人参 补脾益气,防大黄泻下伤中;补脾益气,防大黄泻下伤中;使:使:甘草甘草 和中调药。和中调药。*配伍要点:配伍要点:大黄的作用特点;大黄的作用特点;附子附子 +大黄;大黄;本方乃四逆汤本方乃四逆汤 +人参、大黄而成。人参、大黄而成。方解方解 温脾汤温脾汤【现代应用【现代应用】1.1.肠痈肠痈 (急性阑尾炎急性阑尾炎)。2.2.肠粘连。肠粘连。3.3.急性绞窄性肠阻梗急性绞窄性
22、肠阻梗 。4.4.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 。5.5.消化性溃疡消化性溃疡 。温脾丸【使用注意【使用注意】1 1阳明腑实证者禁用。阳明腑实证者禁用。2 2阴虚便秘者慎用。阴虚便秘者慎用。温脾丸润下类润下类主要适用于年老、体弱、血少津枯所致的肠燥便秘。组成:润下、滋阴、补血 火麻仁、何首乌、当归、肉苁蓉通便灵胶囊通便灵胶囊-润下剂润下剂番泻叶-泻下导滞、清导实热(君)当 归-补血养血、润肠通便(臣)肉苁蓉-补益精血、润燥滑肠(臣)药品名称:药品名称:通用名称:通便灵胶囊通用名称:通便灵胶囊成份:成份:番泻叶、当归、肉苁蓉番泻叶、当归、肉苁蓉。性状:性状:本品为胶囊剂,内容物为黑褐色的颗粒或粉末;气本
23、品为胶囊剂,内容物为黑褐色的颗粒或粉末;气微,味微苦、咸。微,味微苦、咸。适应症:适应症:本品具有本品具有泻热导滞,润肠通便泻热导滞,润肠通便功效。用于热结便秘,功效。用于热结便秘,长期卧床便秘,一时性腹胀便秘,老年习惯性便秘。长期卧床便秘,一时性腹胀便秘,老年习惯性便秘。规格:规格:0.25g*20粒粒 用法用量:用法用量:口服。一次口服。一次5-6粒,一日粒,一日1次。次。不良反应:不良反应:尚不明确尚不明确 禁忌:禁忌:孕妇忌服。孕妇忌服。注意事项:注意事项:1.服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。2.服药后症状无改善,或症状加重,或出现新服药后症状无改善,或
24、症状加重,或出现新的症状者,应立即停药并到医院就诊的症状者,应立即停药并到医院就诊3.小儿及年老体弱者,应在医师指导下服用。小儿及年老体弱者,应在医师指导下服用。4.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。5.本品性状发生改变时禁止使用。本品性状发生改变时禁止使用。6儿童必须在成人监护下使用。儿童必须在成人监护下使用。7.请将本品放在儿童不能接触的地方。请将本品放在儿童不能接触的地方。8.如正在使用其他产品,使用产品前请咨询医如正在使用其他产品,使用产品前请咨询医师或药师。师或药师。药物相互药物相互作用:作用:如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作如与其他药物同时
25、使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。用,详情请咨询医师或药师。批准文号:批准文号:国药准字国药准字Z11020326 生产企业:生产企业:北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂 麻仁丸(胶囊)麻仁丸(胶囊)-润下剂润下剂【方源】东汉【方源】东汉伤寒论伤寒论;中国药典中国药典20052005年版年版603603页。页。【组成】火麻仁【组成】火麻仁200g200g、白芍、白芍200g200g、枳实(炒)、枳实(炒)200g200g、大黄、大黄200g200g、厚朴、厚朴100g100g、苦杏仁、苦杏仁100g100g。【规格】大蜜丸:每粒【规格】大蜜
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