突发事-件急救药物选用课件.ppt

1、15:30:48 药剂科药剂科 李平李平15:30:49急救药物选择急救药物选择一、升压药一、升压药二、二、补液补液三三、解解毒药毒药四、四、抗菌药物的选择与合抗菌药物的选择与合理应用理应用15:30:49第一节升压药第一节升压药(Hyperensort)升压药为抗休克的血管活性药，升压药为抗休克的血管活性药，其主要兴奋其主要兴奋肾上腺素能受体，使血肾上腺素能受体，使血管收缩血压上升；兴奋管收缩血压上升；兴奋1-肾上腺素肾上腺素能受体使心肌收缩力增强，心率加能受体使心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加，也可使血压上升速，心排量增加，也可使血压上升.15:30:49第一节升压药第一节升压药(Hy

2、perensort)升压药升压药-肾上腺素能受体肾上腺素能受体兴奋兴奋血管收缩血管收缩1-肾上腺素能受体肾上腺素能受体心肌收缩力增强，心肌收缩力增强，心率加速，心排心率加速，心排量增加量增加血压上升血压上升血压上升血压上升15:30:49多巴胺多巴胺（Dopamine）多巴胺又名多巴胺又名3-羟酪安，为体内合羟酪安，为体内合成肾上腺素的前体，是一种内源性成肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢分解分解.15:30:49药理作用药理作用 多巴胺具有多巴胺具有-受体激动作用，也受体激动作用，也有一定有一定受体激动作用，其作用的多受体激动作用，其作用

3、的多样性随剂量而改变，随个体差异样性随剂量而改变，随个体差异.15:30:49药理作用药理作用在每分钟在每分钟0.52g/kg的的小剂量小剂量时，兴奋多时，兴奋多巴胺受体，使外周血巴胺受体，使外周血管阻力降低管阻力降低,血压下降血压下降,肾血流和肾血流和Na+排出量增排出量增加加.15:30:49药理作用药理作用在每分钟在每分钟24g/kg中剂中剂量量时时,兴奋兴奋1受体，使受体，使心心排量排量、收缩压增加收缩压增加；每；每分钟在分钟在5g/kg时，时，受体受体激活，使血管收缩激活，使血管收缩.15:30:49药理作用药理作用 每分钟每分钟10g/kg大剂量大剂量时时则则受体兴奋作用显著，受体

4、兴奋作用显著，导致全身血管床动、导致全身血管床动、静静脉收缩脉收缩，血压升高血压升高，肾，肾动脉也开始收缩，尿量动脉也开始收缩，尿量逐步减少逐步减少.15:30:49药理作用药理作用 当每分钟当每分钟20g/kg时，时，a-受体强烈兴奋，可逆受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜血管扩转其肾、肠系膜血管扩张作用，而导致肾、肠张作用，而导致肾、肠系膜血管系膜血管收缩收缩，血流量，血流量减少，减少，心率心脏负担增心率心脏负担增加加.15:30:49药理作用药理作用 故小剂量多巴胺兴奋肾、脑、冠状故小剂量多巴胺兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，使其扩张，血

5、流增加。使其扩张，血流增加。同时作用于肾小管使其对同时作用于肾小管使其对Na+重重吸收受到抑制，并抑制醛固酮的吸收受到抑制，并抑制醛固酮的生成起排钠、利尿作用。生成起排钠、利尿作用。对心脏起正性肌力作用，可使对心脏起正性肌力作用，可使心肌收缩力增强，心输出量增多，心肌收缩力增强，心输出量增多，而心率不增快；而心率不增快；15:30:49药理作用药理作用 当大剂量使用时不但心率可加当大剂量使用时不但心率可加快，甚至会引起室性或室上性心动快，甚至会引起室性或室上性心动过速。但有时血压升高可反射性使过速。但有时血压升高可反射性使心率减慢。对心率减慢。对肺动脉高压肺动脉高压病人，由病人，由于多巴胺可升

6、高肺动脉压，需慎用，于多巴胺可升高肺动脉压，需慎用，或与肺动脉扩张药联合应用较合理。或与肺动脉扩张药联合应用较合理。15:30:49适应症适应症 1、各种类型休克、各种类型休克 2、心脏手术、心脏手术 3、长时间机械辅助呼吸、长时间机械辅助呼吸4、心力衰竭、心力衰竭 15:30:49禁忌证与注意事项禁忌证与注意事项1、对嗜铬细胞瘤和心室颤动时禁、对嗜铬细胞瘤和心室颤动时禁宜用此药，孕妇慎用宜用此药，孕妇慎用(FDA C级级).2、多巴胺系酸性药物不能加入碳、多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否则会失去活性则会失去活性.15:30:49禁忌证与注

7、意事项禁忌证与注意事项3、多巴胺大剂量使用可引起血管、多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张，可导致低血压，因此，使用该张，可导致低血压，因此，使用该药应注意监测循环功能、尿量和一药应注意监测循环功能、尿量和一般状况般状况.15:30:49多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine)为选择性心脏为选择性心脏1受体激动剂，是受体激动剂，是多巴胺的前体。多巴胺的前体。15:30:49药理作用药理作用它与多巴胺的区别是它与多巴胺的区别是NH2上的一个上的一个H被被C10 H14 O取代，主要为选择性取代，主要为选择性1受体激动剂，直接作用于心脏能受体

8、激动剂，直接作用于心脏能增强心肌收缩，增加心排血量，使增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加心率略有增加.15:30:49药理作用药理作用 它对它对2受体和受体和受体略有轻度的受体略有轻度的兴奋作用。对心脏的正性肌力作用兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有强度与年龄成反比，但有明显强心明显强心作用作用，使心输出量和心脏指数都增，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。，较多巴胺效能为好。15:30:49适应症适应症1、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 2、心脏手术后低排综合征、心脏手术后低排综合征 3、急性心肌梗

9、死并低心排量、急性心肌梗死并低心排量 4、感染性休克、感染性休克 5、其他休克、其他休克15:30:49禁忌证与注意事项禁忌证与注意事项1、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，对原有高血压患者使用该属禁用，对原有高血压患者使用该药时需注意监测血压药时需注意监测血压.15:30:49禁忌证与注意事项禁忌证与注意事项2、本药与其他、本药与其他-受体兴奋剂一样，受体兴奋剂一样，也可引起心动过速和室性心律失常，也可引起心动过速和室性心律失常，尤其当每分钟剂量超过尤其当每分钟剂量超过20g/kg时时更应注意更应注意.15:30:49剂量与用法剂量与用法 常用剂量每分钟为常用剂量

10、每分钟为2.510g/kg，最大剂量不宜超过，最大剂量不宜超过40g/kg。而对慢性心衰应从小剂量而对慢性心衰应从小剂量0.5g/kg开始，观察无反应，逐步增量。一开始，观察无反应，逐步增量。一般以般以20100mg多巴酚丁胺加入多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。15:30:49补液补液人体正常的体液分人体正常的体液分布和液体的比较布和液体的比较15:30:4915:30:49总总 结结1.水可以自由从各间隙水可以自由从各间隙进出进出2.电解质可以在细胞外电解质可以在细胞外液自由出入，但不能液自由出入，但不能在细胞内、外自由交在细胞内、外自由交流流3

11、.正常情况下，白蛋白正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内大部分保留在血管内成人成人,70kg比例比例（%）绝对值绝对值（L）体液总量（体液总量（TBW）6042细胞内液（细胞内液（ICV）4028细胞外液（细胞外液（ECV）2014组织间液（组织间液（ISF）1611血浆（血浆（PV）43血容量（血容量（BV）7515:30:49可能用于维持循环容量的各种溶液可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液5%GS天然胶体全血新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉15:30:50问问 题题病人体重病人体重70 kg，如果失血如果失血500 ml，需要补充血

12、容量。如果分需要补充血容量。如果分别用别用5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、RL液和液和5%白蛋白溶液补充，各需要多白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？少液体量？计算公式计算公式补充液体量补充液体量 PV normalon volumedistributiincrement PV expected15:30:50用用5%GS补充补充 当葡萄糖液注入血管内时，当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外它们将按照细胞内液与细胞外液之间的

13、比例关系重新分配，液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液15:30:505%GS补充时的用量补充时的用量5%GS 用量其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=总体液量=42 LNomal PV=3 L5%GS用量=0.5 42 3=7 L PV normalvolume ondistributiincrementPV expected15:30:50静脉输注静脉输注RL后后lRL液在细胞外液自液在细胞外液自由出入。因此输注由出入。因此输注RL液后均匀分布在液后均匀分布在细胞外液，其分布细胞

14、外液，其分布容积为容积为14LRL液15:30:50RL的用量的用量RL用量其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=细胞外液=14 LNormal PV=3 LRL用量=0.5 14 3=2.3 L PV normalvolume ondistributiincrementPV expected15:30:50白蛋白的用量白蛋白的用量1.1 g白蛋白吸附白蛋白吸附 14 15 ml 水，水，5%albumin 500ml（25 g albumin）25 g 14 15 ml=375 ml2.病人输入病人输入100 ml 25%的白蛋白，

15、将可以在输入的白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量分钟后增加血浆容量400 ml15:30:50结结 果果l5%GS需要输注需要输注7.0 LlRL液需要输注液需要输注2.3 Ll白蛋白白蛋白25g，100mll采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液液15:30:50晶体液和细胞外液的比较晶体液和细胞外液的比较pHNa+K+Ca 2+Cl-HCO3-RL6 8.51304310928细胞外液细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液的成分十分相似15:30:50补液补液人体正常的体液分人体正常的体液分布和液体的比较布和液体的比较15

16、:30:5015:30:5115:30:5115:30:51临床常用的胶体溶液临床常用的胶体溶液血浆血浆白蛋白白蛋白羟乙基淀粉羟乙基淀粉明胶制剂明胶制剂右旋糖酐右旋糖酐 15:30:51胶体溶液的特点胶体溶液的特点l扩容效果好，增加血容量扩容效果好，增加血容量 l增加心输出量增加心输出量l增加氧转运量增加氧转运量 l增加营养性血流量增加营养性血流量l组织水肿少组织水肿少l过敏过敏、价格比较昂贵、价格比较昂贵15:30:51使用胶体液的理由使用胶体液的理由1.输入量少输入量少2.组织水肿少组织水肿少3.快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善

17、组织氧合学，更好地改善组织氧合15:30:5115:30:52病人生理需要液体量满足以下需要病人生理需要液体量满足以下需要l 机体细胞的新陈代谢机体细胞的新陈代谢l 呼吸呼吸l 皮肤蒸发皮肤蒸发l 尿量尿量l 禁食禁饮的体液丢失禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液生理需要量提倡采用晶体溶液 15:30:52生理需要量用什么液体补充？生理需要量用什么液体补充？l毫无疑问，用晶体液补充毫无疑问，用晶体液补充 临床最常用的是RL和葡萄糖溶液l问题：问题：在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？为什么？答案：除非是儿童和糖尿病，一般不补充5%GS液 原因15:30:52术前消化道丢失术前

18、消化道丢失胃液丢失应补充0.9%生理盐水，腹泻液丢失应补充含有碳酸或乳酸的盐水，如RL液等15:30:52l伤口水肿液和腹水中富含白蛋白，是否需要补充伤口水肿液和腹水中富含白蛋白，是否需要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压？白蛋白以提高血浆胶体渗透压？不需要 可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压15:30:52危重病人失血和血管扩张危重病人失血和血管扩张1.感染，毒血症感染，毒血症2.体温升高体温升高3.血管活性药物的使用血管活性药物的使用4.其它因素其它因素失血和血管扩张所造成的液体损失量，可以采用胶体溶液补充1.1.出血出血2.术后渗血、渗出液术后渗血、渗出液3.可能存在的溶血可能存在的溶血

19、15:30:52标准标准Berne成分容量治疗计划成分容量治疗计划Vogt N,et al:Comparison of human albumin 5%and 6%HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery.Anasth Intensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156出血量出血量治疗方案治疗方案0 1000 ml人工胶体按照失血量等量补充人工胶体按照失血量等量补充1000 5000 ml浓缩红细胞浓缩红细胞:人工胶体人工胶体=1:1 5000 ml浓缩红细胞浓缩红细胞:FFP=

20、1:115:30:52低血容量治疗的一般程序低血容量治疗的一般程序1.首先目标：首先目标：循环容量的维持循环容量的维持2.第二目标：第二目标：保持血氧携带能力保持血氧携带能力3.第三目标：第三目标：恢复正常凝血状态和维持内环境稳恢复正常凝血状态和维持内环境稳定定15:30:52血液制品不能单纯用于扩充血容量血液制品不能单纯用于扩充血容量*全血的血浆增量效力仅全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld 1965）*全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注*病原体传播：HCV,HBV,HIV*免

21、疫抑制 多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品15:30:52单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注020406080100120基础值低血容量输入RL液毕30 min60 min90 min240 min微循环血流量微循环血流量肌肉肌肉肝脏肝脏肾脏肾脏胃肠道胃肠道Wang P et al.Hemorrhage produces depression in microvascular blood flow which persists despite fluid resuscitation.Ci

22、rc Shock 199015:30:52胶体液胶体液 扩容治疗的正确选择扩容治疗的正确选择1.输液量明显减少输液量明显减少2.水肿更少水肿更少3.更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合微循环，更好地改善组织氧合15:30:52第二目标：保持血氧携带能力第二目标：保持血氧携带能力1.继续失血约达到继续失血约达到1000ml（失血量达失血量达20%）以上时，）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度浓度（Hct值）值）2.第二阶段，应同时给予第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细

23、容积比例的浓缩红细胞和扩容效力胞和扩容效力100%的胶体液的胶体液15:30:52第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定l补充补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态稀释所致的低凝状态l根据需要补充血小板制剂根据需要补充血小板制剂l应同时给予应同时给予1:1的的FFP和浓缩红细胞和浓缩红细胞15:30:52补液的思考补液的思考胶体液胶体液：白蛋白白蛋白l是否使用白蛋白进行容量扩充是否使用白蛋白进行容量扩充l危重病人低蛋白血症是否应该治疗危重病人低蛋白血症是否应该治疗15:30:52低蛋白血症的不良影响

24、低蛋白血症的不良影响l增加病人并发症和死亡率增加病人并发症和死亡率l呼吸机支持时间延长呼吸机支持时间延长l发生发生ARDS危险增加危险增加lICU停留时间延长停留时间延长l医疗费用增加医疗费用增加 多年来ICU治疗病人应用白蛋白已成为常规15:30:521998年：年：Meta-分析分析lBMJ发表了发表了Meta-分析的文章分析的文章l结论：每结论：每17例危重病人应用了白蛋白，则增加例危重病人应用了白蛋白，则增加1例额外死例额外死亡，提出危重病人亡，提出危重病人应慎用应慎用或或不用不用白蛋白白蛋白l不久就对该研究在病例选择、统计方法、随机分组和干不久就对该研究在病例选择、统计方法、随机分组

25、和干扰措施等方面的不足提出批评意见扰措施等方面的不足提出批评意见15:30:522001年：年：第二组第二组Meta-分析分析l2001年的第二组年的第二组Meta分析报告得到的结论分析报告得到的结论 输注白蛋白不会增加造成不良结局l是否使用白蛋白就增加危险是否使用白蛋白就增加危险So where do we stand?15:30:52Trauma with and without brain injury(TBI)Trauma with and without brain injury(TBI)0102030TraumaWithout trauma81/596641/283159/5906

26、66/2830p=0.055Mortality(%)0102030AlbuminSalineTrauma with TBITrauma without TBI59/24038/252p=0.00922/35621/338Mortality(%)伴有颅脑外伤的病人使用白蛋白不利！15:30:52因此：因此：白蛋白的临床使用白蛋白的临床使用l并不应作为常规的容量扩张剂并不应作为常规的容量扩张剂l不应作为营养药物使用不应作为营养药物使用 营养不良的危重病人应当重视营养治疗l临床主要用于纠正低蛋白血症临床主要用于纠正低蛋白血症 补充白蛋白的指征：25？30？35？25 30 g/L15:30:52人工

27、合成的胶体人工合成的胶体l快速补充血容量，增加组织灌注快速补充血容量，增加组织灌注l足够的血管内停留时间足够的血管内停留时间l对凝血功能无明显的影响对凝血功能无明显的影响l改善氧供和器官功能改善氧供和器官功能l体内容易代谢和排出体内容易代谢和排出l无过敏反应和组织毒性无过敏反应和组织毒性 右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉不同制剂均按照上述要求选用15:30:52目前常用胶体特性目前常用胶体特性HES 450HES 200万汶130海脉素佳乐施平均分子量450KD200KD130KD35KD30KD取代级0.70.50.4C2:C66:16:19:1扩容效果100%103-145%100%60%60%

28、时效（h）8-124-54-61-21-2凝血影响因子X血液稀释血液稀释小小肾功能影响+15:30:52适宜的输液策略适宜的输液策略l用用晶体液晶体液补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）通常为1500-2000 ml 含营养液 含给药液体l用用胶体液胶体液补充血浆容量的丢失补充血浆容量的丢失 关注动态的容量变化过程 小量均分滴注，满足维持足够的心排血量所需要的血容量 充分评估容量输注后的循环反应15:30:52解解 毒毒 药药 包括一般解毒药和特殊解毒包括一般解毒药和特殊解毒药。前者通过中和、氧化、吸附、药。前者通过中和、氧化、吸附、凝固、沉淀等理化作用

29、发挥其解毒凝固、沉淀等理化作用发挥其解毒效应，其特异性小，解毒效力低；效应，其特异性小，解毒效力低；后者具有特异性药理拮抗解毒作用，后者具有特异性药理拮抗解毒作用，其专一性强，解毒效能高，但常有其专一性强，解毒效能高，但常有一定毒副反应。一定毒副反应。15:30:52细菌性食物中毒l进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。年份总案例百人案例中毒人数死亡人数05年256起18起902123506年596起17起1806319607年506起11起1328025808年431起13起13095154卫生部收到食物中毒报告卫生部收到食物中毒报告15:30:52急性细菌感染性食物中毒

30、的病原治疗急性细菌感染性食物中毒的病原治疗疾病致病原宜选药物可选药物细菌性痢疾志贺菌属（G-）氟喹诺酮类二代头孢、SMZ霍乱（副霍乱）霍乱弧菌（G-)氟喹诺酮类多西环素、阿莫西林、SMZ沙门菌属胃肠炎沙门菌属（G-)氟喹诺酮类阿莫西林、SMZ大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌（G-)氟喹诺酮类头孢曲松，氨基糖苷葡萄球菌食物中毒金葡菌（G+)一代头孢万古霉素副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌(G-)多西环素氟喹诺酮类、SMZ空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌（G-）氟喹诺酮类红霉素等大环内酯类15:30:52农药中毒解毒药农药中毒解毒药 以杀虫剂有机磷农药中毒最以杀虫剂有机磷农药中毒最常见，多用莨菪类药对抗。常见，多用

31、莨菪类药对抗。15:30:52药理作用药理作用 有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相似，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的似，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的部位，当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位，当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位与胆碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，部位与胆碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，生成不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催生成不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催化乙酰胆碱水解的活性，从而使乙酰胆碱在化乙酰胆碱水解的活性，从而使乙酰胆碱在神经末梢大量蓄积，出现一系列中毒表现。神经末梢大量蓄积，出现一系列中毒表现。15:30:53解毒剂解

32、毒剂1、拮抗剂、拮抗剂:莨菪类又称抗胆碱能药莨菪类又称抗胆碱能药物，如硫酸阿托品物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪碱山莨菪碱(Anisodamine)，其天然提，其天然提取称取称654-1，人工合成称，人工合成称654-2；东；东莨菪碱莨菪碱(Scopolamine)。2、胆碱酯酶复能剂：常用解磷定、胆碱酯酶复能剂：常用解磷定(PAM)；氯磷定；氯磷定(PAM-CI)、双复磷、双复磷15:30:53副作用与注意事项副作用与注意事项1、阿托品等抗胆碱药使用后有口、阿托品等抗胆碱药使用后有口干、眩晕，剂量大时瞳孔散大、视干、眩晕，剂量大时瞳孔散大、视力模糊、皮肤潮红、心率加快

33、、排力模糊、皮肤潮红、心率加快、排尿困难；过量呈兴奋、烦躁、谵望尿困难；过量呈兴奋、烦躁、谵望、幻觉、惊厥。、幻觉、惊厥。2、脑出血及青光眼者忌用。、脑出血及青光眼者忌用。15:30:53副作用与注意事项副作用与注意事项3、常见过敏反应有接触性皮炎和、常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎，也有报告阿托品有全身性结膜炎，也有报告阿托品有全身性过敏反应。过敏反应。4、胆碱酯酶复能剂，部分病人用、胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力、头晕、头痛、恶心、药后有乏力、头晕、头痛、恶心、复视等副反应。大剂量氯磷定可引复视等副反应。大剂量氯磷定可引起癫痫样发生。起癫痫样发生。15:30:53剂量与用法剂量与用法

34、 阿托品对有机磷农药中毒：轻阿托品对有机磷农药中毒：轻度度13mg、中度、中度25mg、重度、重度510mg，静注每，静注每515分钟分钟1次，直至次，直至阿托品化减量维持。对氨基甲酯类阿托品化减量维持。对氨基甲酯类农药中毒，轻、中度农药中毒，轻、中度0.51mg，重，重度度12mg，每，每24小时小时1次。次。15:30:53上海农药厂昨泄漏上海农药厂昨泄漏300公斤除草剂公斤除草剂 多区现难闻气味多区现难闻气味2008-09-16 18:05:09核心提示：从核心提示：从15日晚日晚10点开始，上海点开始，上海杨浦杨浦、虹口等区的许多居民纷纷反映：空气中有一股刺激、虹口等区的许多居民纷纷反

35、映：空气中有一股刺激性气味，导致一些居性气味，导致一些居 民出现呕吐、昏迷的情况。上海环保民出现呕吐、昏迷的情况。上海环保局今日查明是由于上海农药厂局今日查明是由于上海农药厂300公斤除草剂泄漏导致的。公斤除草剂泄漏导致的。另据新民网记者了解，此次泄漏的除草剂的主要成分是另据新民网记者了解，此次泄漏的除草剂的主要成分是莎稗磷莎稗磷。附录：附录：莎稗磷莎稗磷英文通用名英文通用名anilofos毒性对人畜低毒。大鼠急性口服毒性对人畜低毒。大鼠急性口服LD50为为472-830毫克毫克/公斤，急性经皮公斤，急性经皮 LD502000毫克毫克/公斤。对鱼毒性中等。公斤。对鱼毒性中等。作为药剂师，我们可

36、以为临床提供哪些药品和信息？作为药剂师，我们可以为临床提供哪些药品和信息？15:30:53拟除虫菊酯类药物中毒拟除虫菊酯类药物中毒杀虫剂杀虫剂（家用杀虫剂、蚊香、电蚊香）（家用杀虫剂、蚊香、电蚊香）机制：神经毒，影响胆碱能神经的传递机制：神经毒，影响胆碱能神经的传递解毒：半胱氨酸雾化吸入解毒：半胱氨酸雾化吸入l抗流涎症状：阿托品抗流涎症状：阿托品l抗运动症状：抗运动症状：中枢性肌松剂中枢性肌松剂，地西泮，地西泮，我们药房我们药房还有哪些？还有哪些？l-受体阻滞剂受体阻滞剂15:30:53氨基甲酸酯中毒氨基甲酸酯中毒杀虫剂杀虫剂（中高等毒性农药）（中高等毒性农药）机制：神经毒，造成乙酰胆碱蓄积，

37、毒性快恢复快机制：神经毒，造成乙酰胆碱蓄积，毒性快恢复快l解毒：解毒：2%SB口服、消洗口服、消洗l抗胆碱：首选东莨菪碱或阿托品抗胆碱：首选东莨菪碱或阿托品l重症：重症：糖皮质激素糖皮质激素l禁用：解磷定、氯磷定禁用：解磷定、氯磷定15:30:53有机氟类灭鼠药中毒有机氟类灭鼠药中毒毒鼠强、氟乙酰胺毒鼠强、氟乙酰胺机制：引起枸橼酸堆积，影响三羧酸循环、细胞能机制：引起枸橼酸堆积，影响三羧酸循环、细胞能量代谢障碍量代谢障碍l解毒：乙酰胺、二巯基丙磺酸钠解毒：乙酰胺、二巯基丙磺酸钠 l抽搐症状：心电监护，防止室颤抽搐症状：心电监护，防止室颤l支持治疗：支持治疗：大剂量大剂量Vit B1、B6l预防

38、肺部感染：青霉素预防肺部感染：青霉素15:30:53苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等机制：机制：抑制中枢神经系统和心血管、呼吸系统抑制中枢神经系统和心血管、呼吸系统l解毒：解毒：氟马西尼氟马西尼l促醒：纳络酮促醒：纳络酮l改善脑内代谢：胞二磷胆碱、醒脑静改善脑内代谢：胞二磷胆碱、醒脑静l重症：血透重症：血透15:30:53河豚中毒河豚中毒河豚毒素河豚毒素TTX、河豚酸、河豚酸机制：机制：神经毒、脑干呼吸中枢麻痹神经毒、脑干呼吸中枢麻痹l解毒：无特效解毒药解毒：无特效解毒药半胱氨酸？半胱氨酸？Xeronine from Noni Jui

39、ce?l重症：呼吸机重症：呼吸机15:30:53亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒腌菜、泡菜、火腿咸肉、工业盐腌菜、泡菜、火腿咸肉、工业盐机制：机制：氧化血红蛋白，阻止氧合血红蛋白释放氧，氧化血红蛋白，阻止氧合血红蛋白释放氧，造成细胞造成细胞外外窒息窒息l解毒：解毒：小剂量小剂量亚甲蓝亚甲蓝1-2mg/kg，大剂量，大剂量Vit Cl心衰：强心甙心衰：强心甙l重症：输血或换血重症：输血或换血15:30:53氰化物中毒氰化物中毒苦杏仁，投毒苦杏仁，投毒机制：机制：抑制细胞色素氧化酶，使细胞不能利用氧，抑制细胞色素氧化酶，使细胞不能利用氧，造成细胞造成细胞内内窒息窒息解毒：解毒：大剂量大剂量亚甲蓝亚甲蓝5-

40、10mg/kg+大剂量硫代硫酸钠大剂量硫代硫酸钠l无硫代硫酸钠：无硫代硫酸钠：钴化物钴化物代替，我们药房有哪些？代替，我们药房有哪些？l紧急紧急静注静注：50%葡萄糖葡萄糖100-200mll恢复期：大剂量恢复期：大剂量Vit C 将高铁血红蛋白还原为血将高铁血红蛋白还原为血红蛋白红蛋白15:30:53化学武器及其防护化学武器及其防护1、什么叫化学武器、什么叫化学武器化学武器是指在战争中使用化学毒剂的毒害作用，杀伤有生力量的各种武器、器材的总称，如装有毒剂的炮弹、炸弹、导弹以及飞机布洒器等。2、对化学武器的防护、对化学武器的防护（1）迅速进入人防工事不要随意进出或走动。（2）来不及进入人防工事

41、的人员，采取个人防护并撤离染毒区。（3）对中毒人员及时进入抢救15:30:53化学武器种类及急救办法化学武器种类及急救办法毒剂种类 毒剂名称 主要中毒症状主要中毒症状 防护急救办法 神经性毒剂 沙林沙林梭曼梭曼维埃克斯维埃克斯 VX瞳孔缩小，流泪出汗，呼吸困难，头瞳孔缩小，流泪出汗，呼吸困难，头痛肌颤，全身痉挛死亡痛肌颤，全身痉挛死亡穿戴防毒衣和防毒面具；使用穿戴防毒衣和防毒面具；使用解磷针或解磷针或阿托品阿托品等进行急救。必要时辅以人工呼等进行急救。必要时辅以人工呼吸吸 全身中毒性毒剂氢氰酸氢氰酸氯化氰氯化氰口舌麻木，头痛，呼吸困难，皮肤潮口舌麻木，头痛，呼吸困难，皮肤潮红，瞳孔散大，强列抽

42、筋死亡红，瞳孔散大，强列抽筋死亡 佩戴防毒面具；吸入佩戴防毒面具；吸入亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯进行进行急救急救窒息性毒剂光气光气 咳嗽，呼吸困难，气喘咳粉红色泡沫咳嗽，呼吸困难，气喘咳粉红色泡沫痰，皮肤发紫，窒息痰，皮肤发紫，窒息 佩戴防毒面具；撤离毒区，吸氧、保暖佩戴防毒面具；撤离毒区，吸氧、保暖并保持安静并保持安静 糜烂性毒剂 芥子气芥子气路易氏气路易氏气 皮肤红肿，起泡，溃烂，眼结膜发炎，皮肤红肿，起泡，溃烂，眼结膜发炎，胸闷胸闷 穿戴防毒衣和防毒面具；用穿戴防毒衣和防毒面具；用2%小苏打小苏打水洗眼睛，皮肤消毒水洗眼睛，皮肤消毒 失能性毒剂毕兹毕兹 瞳孔散大，行动不稳，有幻觉，精神瞳孔

43、散大，行动不稳，有幻觉，精神失常失常 佩戴防毒面具；急救可肌肉注射佩戴防毒面具；急救可肌肉注射加兰他加兰他敏等敏等 15:30:53地铁恐怖事件地铁恐怖事件l19951995年年3 3月月2020日日 东京地铁发生东京地铁发生“沙林沙林”毒气案毒气案 3 3条地铁电车内发生施放神经性毒气条地铁电车内发生施放神经性毒气“沙林沙林”事件，已有事件，已有1010人死亡人死亡，50005000多人因中毒进医院治疗多人因中毒进医院治疗l20052005年年7 7月月7 7日日 伦敦地铁人弹爆炸伦敦地铁人弹爆炸l20102010年年3 3月月2929日日 莫斯科地铁先后发生两次爆炸莫斯科地铁先后发生两次爆

44、炸15:30:53抗菌药物选择与合理应用抗菌药物选择与合理应用枪伤的抗菌药选用：枪伤的抗菌药选用：（个人观点，仅供参考）（个人观点，仅供参考）四肢、清洁部位四肢、清洁部位l革兰氏阳性菌、厌氧菌革兰氏阳性菌、厌氧菌克林霉素克林霉素头孢唑啉（青霉素）头孢唑啉（青霉素）+甲硝唑甲硝唑破伤风针破伤风针腹腔、内脏、污染部位腹腔、内脏、污染部位l革兰氏阳性菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌头孢西丁（头孢美唑）头孢西丁（头孢美唑）克林霉素（甲硝唑）克林霉素（甲硝唑）+庆大霉素（阿米卡星、头孢曲松）庆大霉素（阿米卡星、头孢曲松）破伤风针破伤风针15:30:53中国中毒控制中心中国中毒控

45、制中心 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心中毒控制中心中毒控制中心北京市宣武区南纬路北京市宣武区南纬路29号邮编：号邮编：100050每天每天24小时的信息服务热线：小时的信息服务热线：(010)83132345 (010)63131122(备用备用)上海市中毒控制中心上海市中毒控制中心上海市中毒控制中心（上海市中毒控制中心（Shanghai Poison Control Center，简称，简称PCC），是上海），是上海市卫生局在本市实施中毒预防、控制、救援、咨询和实施于一体的综合网络体市卫生局在本市实施中毒预防、控制、救援、咨询和实施于一体的综合网络体系。她将充分发挥全市医疗、防治、

46、救护、科研系。她将充分发挥全市医疗、防治、救护、科研 等机构的相关功能和职责，集等机构的相关功能和职责，集指挥、协调、管理功能于一体，对生产性、非生产性和灾害性中毒事故，实施指挥、协调、管理功能于一体，对生产性、非生产性和灾害性中毒事故，实施应急救援、预防、控制和咨询。应急救援、预防、控制和咨询。网址：网址：http:/ 网址打不开网址打不开15:30:53全国中毒控制网络全国中毒控制网络 原中国预防医学科学院中毒控制中心的网络医院有：原中国预防医学科学院中毒控制中心的网络医院有：北京网络医院北京网络医院中国解放军军事医学科学院附属医院（全军中毒救治专科中国解放军军事医学科学院附属医院（全军中毒救治专科中心）；中心）；上海杨浦医院上海杨浦医院上海市杨浦区中心医院；上海市杨浦区中心医院；沈阳医院沈阳医院沈阳市第九人民医院；沈阳市第九人民医院；徐州医院徐州医院徐州市第三人民医院（徐州市中毒控制研究所）徐州市第三人民医院（徐州市中毒控制研究所）15:30:53