社区呼吸道感染及氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值课件.ppt

1、社区呼吸道感染及社区呼吸道感染及氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值近年社区获得性感染地位的变化近年社区获得性感染地位的变化我国社区获得性感染和医院获得性我国社区获得性感染和医院获得性感染在入院人群中的分布情况感染在入院人群中的分布情况入院患者中社区获得性感染发病率为入院患者中社区获得性感染发病率为35.8%，医院获得性感染发生率与国，医院获得性感染发生率与国外相近外

2、相近入院所有患者中社区获得性感入院所有患者中社区获得性感染与院内获得性感染的比值染与院内获得性感染的比值药物药物药物药物患者患者患者患者疾病疾病疾病疾病病原体病原体病原体病原体患者患者患者患者 疾病疾病 病原体病原体社区获得性感染越来越重要的原因社区获得性感染越来越重要的原因抗菌药物抗菌药物下呼吸道感染是最常见的社区获得性感染下呼吸道感染是最常见的社区获得性感染目前常用的病原学检测手段目前常用的病原学检测手段社区获得下呼吸道感染的主要致病原社区获得下呼吸道感染的主要致病原 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 非典型病原体非典型病原体 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎

3、衣原体肺炎衣原体 嗜肺军团菌嗜肺军团菌病原微生物是感染的根本原因病原微生物是感染的根本原因感染性疾病预后取决于感染性疾病预后取决于病原微生物病原微生物宿主宿主抗感染药物抗感染药物正确选择抗感染治疗方案需要考虑正确选择抗感染治疗方案需要考虑社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 community acquired pneumonia,CAP：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广指在医院外罹

4、患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性呼吸道感染病原体对常用社区获得性呼吸道感染病原体对常用抗菌药物耐药性的日益严重抗菌药物耐药性的日益严重 既往认为红霉素等大环内酯类药物既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原体敏感性高，无耐药对非典型病原体敏感性高，无耐药菌株产生。菌株产生。然而随着大环内酯的使用增加以及检测手段然而随着大环内酯的使用增加以及检测手段的改进，国内外纷纷报道临床分离到对红霉的改进，国内外纷纷报道临床分离到对

5、红霉素等大环内酯高度耐药的肺炎支原体。素等大环内酯高度耐药的肺炎支原体。肺炎支原体耐药现象严重，呈蔓延趋势肺炎支原体耐药现象严重，呈蔓延趋势1968 1999 2000 2002 2003 2005 2006 2007 19681968年报道首年报道首次分离出耐大次分离出耐大环内酯肺炎支环内酯肺炎支原体原体19991999年日本首年日本首次发现耐红霉次发现耐红霉素肺炎支原体素肺炎支原体20052005年中国首年中国首次发现耐红霉次发现耐红霉素肺炎支原体素肺炎支原体20072007年法国年法国出现肺炎支出现肺炎支原体耐药株原体耐药株日本日本2000-20032000-2003年分离的年分离的76

6、76离离肺炎支原体中肺炎支原体中1313株为耐药株株为耐药株2002-20062002-2006年日本肺炎支年日本肺炎支原体对大环内酯耐药情原体对大环内酯耐药情况日趋严重况日趋严重尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株指南顺应时代的变迁指南顺应时代的变迁 北美、欧洲和我国都制定北美、欧洲和我国都制定/修订修订CAP诊治指南诊治指南 2007年年 IDSA/ATS 的的CAP诊治指南特别强调诊治指南特别强调 高水平高水平(MIC 16mg/ml)耐大环内酯类肺炎链球菌耐大环内酯类肺炎链球菌(25%)高发地区高发地区,治疗治疗CAP初始

7、经验性治疗应初始经验性治疗应 呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星)内酰胺类内酰胺类(高剂量阿莫西林、阿莫西林高剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头克拉维酸、头孢曲松、头孢泊肟和头孢呋辛孢曲松、头孢泊肟和头孢呋辛)联合大环内酯类联合大环内酯类 CAP患者患者病房非病房非ICUICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素单用呼吸喹诺酮或新大环内酯-内酰胺类新大环内酯-内酰胺类或单用呼吸喹诺酮门诊门诊既往体健且最近未使用抗生素有基础疾病或最近使用过抗生素大环内酯耐药肺链感染率较高地区大环内酯类多西环素单用呼吸喹诺酮或新大环内酯-内酰胺类*药物选择基于抗生

8、素的特性药物选择基于抗生素的特性 (呼吸喹诺酮：莫西沙星呼吸喹诺酮：莫西沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星750mg)750mg)2007年年IDSA/ATS成人成人CAP指南指南对抗菌药物的推荐对抗菌药物的推荐我国我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择不同人群不同人群初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)多西环素(强力霉素)；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素(5)呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等)老年人或有基础疾病患者(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等

9、)单用或联合大环内酯类；(2)-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦)。单用或联合大环内酯类(3)呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住ICU的患者(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类(3)静脉注射-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦)单用或联合静脉注射大环内酯类；(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类我国我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择不同人群不同人群初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染

10、危险因素(1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类(2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；(3)静脉注射-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类；(4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素(1)具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚安培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；(2)具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类(3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类199820002001200320042

11、00520062007IDSAa1线药物线药物1线药物线药物1线药物线药物1线药物线药物法国法国b1线药物线药物德国德国b1线药物线药物中国中国c1线药物线药物19982000200120032004200520062007IDSA1线药物线药物单用单用1线药物线药物单用单用1线药物线药物限制限制a1线药物线药物限制限制b中国中国联合用药联合用药c法国法国1线药物线药物单用单用日本日本1线药物线药物单用单用1线药物线药物单用单用 -内酰胺酶类在各国指南中的地位内酰胺酶类在各国指南中的地位 已发生改变已发生改变 IDSA指南既往推荐单用指南既往推荐单用 -内酰胺酶类，最内酰胺酶类，最新版本则推荐

12、必须联合治疗新版本则推荐必须联合治疗 欧洲、南非及日本等国家和地区指南倾向欧洲、南非及日本等国家和地区指南倾向于推荐以于推荐以-内酰胺酶类为基础治疗方案内酰胺酶类为基础治疗方案 原因在于该类药物对肺炎链球菌具有很好的抗菌活性，并未过多原因在于该类药物对肺炎链球菌具有很好的抗菌活性，并未过多考虑覆盖非典型病原体考虑覆盖非典型病原体 社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值AECOPD 病因学病因学AECOPD常见病原菌常见病原菌

13、Obaji&Sethi.Drugs and Aging 2001;18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他其他流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌最常见的病原菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌最常见的病原菌流感嗜血杆菌对临床常用抗菌药物耐药现象较为严重流感嗜血杆菌对临床常用抗菌药物耐药现象较为严重抗菌药物抗菌药物 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌检测菌株数检测菌株数耐药率耐药率(%)复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑4027954.5氯霉素氯霉素409314氨苄西林氨苄西林4033418

14、头孢噻肟钠头孢噻肟钠4033911.2头孢呋辛钠头孢呋辛钠401611.2头孢曲松头孢曲松408313.3阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸401075.6氨曲南氨曲南407714.3莫西沙星莫西沙星4128002006年年GOLD推荐治疗方案推荐治疗方案 分级分级口服治疗口服治疗一线药物一线药物口服治疗口服治疗二线药物二线药物胃肠道外给药胃肠道外给药推荐药物推荐药物A组：组：轻度加重轻度加重,无无危险因素危险因素如患者只有一个主要症状，无需如患者只有一个主要症状，无需接受抗菌药物治疗接受抗菌药物治疗 -内酰胺酶类药内酰胺酶类药(青霉素青霉素,氨苄西氨苄西林林/阿莫西林阿莫西林)四环素四环素

15、甲氧苄啶甲氧苄啶 -内酰胺酶类内酰胺酶类/-内酰胺酶类抑制内酰胺酶类抑制剂剂(阿莫西林复合剂阿莫西林复合剂)大环内酯类大环内酯类(阿奇霉素阿奇霉素,克拉霉素克拉霉素,柔红霉素柔红霉素)2/3代头孢菌素代头孢菌素 酮内酯类酮内酯类 泰利霉素泰利霉素B组组:中度加重中度加重,有有危险因素危险因素 -内酰胺酶类内酰胺酶类/-内酰胺酶类抑内酰胺酶类抑制剂制剂(阿莫西林复合剂阿莫西林复合剂)氟喹诺酮类氟喹诺酮类 莫西沙星莫西沙星 吉米沙星吉米沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星 -内酰胺酶类内酰胺酶类/-内酰胺酶类抑内酰胺酶类抑制剂制剂(阿莫西林复合剂阿莫西林复合剂,氨苄西氨苄西林林/舒巴坦舒巴坦)2/3代头孢菌

16、素代头孢菌素 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 莫西沙星莫西沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星C组组重度加重重度加重,合合并绿脓并绿脓如患者可能合并铜绿假单胞菌感如患者可能合并铜绿假单胞菌感染染 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 环丙沙星环丙沙星,高剂量左氧氟沙星高剂量左氧氟沙星氟喹诺酮类氟喹诺酮类 环丙沙星环丙沙星,高剂量左氧氟沙星高剂量左氧氟沙星 或或抗绿脓头孢菌素抗绿脓头孢菌素AECOPD抗菌药物推荐方案抗菌药物推荐方案 2007年年(修订版修订版)中华医学会呼吸病学会中华医学会呼吸病学会COPD推荐治疗方案推荐治疗方案 AECOPD住院患者抗生素治疗方案住院患者抗生素治疗方案 组别组别病原微生物病原微生物抗生素抗生素

17、I级及级及级级COPD急性加重急性加重流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌青霉素青霉素内酰胺酶酶抑制剂内酰胺酶酶抑制剂大环内酯类大环内酯类第第1/2代头孢菌素代头孢菌素多西环素多西环素左氧氟沙星等，一般可口服左氧氟沙星等，一般可口服级及级及级级COPD急性加重急性加重 无铜绿假单胞菌感无铜绿假单胞菌感染危险因素染危险因素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌大肠杆菌大肠杆菌肠杆菌属肠杆菌属 -内酰胺类酶抑制剂内酰胺类酶抑制剂第第2/3代头孢菌素代头孢菌素氟喹诺酮类氟喹诺酮类 莫西沙星，左氧氟沙星及加替沙星莫西沙星，左

18、氧氟沙星及加替沙星)级及级及级级COPD急性加重急性加重有铜绿假单胞菌感染有铜绿假单胞菌感染危险因素危险因素以上细菌及以上细菌及铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌第第3代头孢菌素代头孢菌素亚胺培南、美洛培南等，也可联合用亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类(环丙沙星环丙沙星)社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性呼吸道感染的地位社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值氟喹诺酮类抗菌药物的应用价值阶段阶段 品种品种 作用特点作用特点一代：一代：萘啶酸萘啶酸 G-菌，对大肠杆菌敏感菌，

19、对大肠杆菌敏感,吡哌酸吡哌酸 只用于肠道、尿道感染，只用于肠道、尿道感染，毒性较大毒性较大二代：二代：氧氟沙星氧氟沙星对对G-菌效力较强，体内较稳定，菌效力较强，体内较稳定，环丙沙星环丙沙星毒性降低，可用于各系统感染毒性降低，可用于各系统感染三代：三代：左氧氟沙星左氧氟沙星在第二代基础上增加了对在第二代基础上增加了对G+菌菌 斯帕沙星斯帕沙星的抗菌活性的抗菌活性 格帕沙星格帕沙星四代：四代：莫西沙星莫西沙星在第三代的基础上增强了在第三代的基础上增强了加替沙星加替沙星 对抗对抗G+菌活性，增加了菌活性，增加了 对厌氧菌的抗菌活性对厌氧菌的抗菌活性抗菌活性抗菌活性 Maryam Behta et

20、al.The New Fluoroquinolones:A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。肖永红主编。临床抗生素学。2004年。年。主要药物主要药物G+菌菌G-菌菌厌氧菌厌氧菌a非典型病原体非典型病原体b应用范围应用范围第第1代喹诺酮代喹诺酮尿路尿路/肠道感染肠道感染 萘啶酸萘啶酸/吡哌酸吡哌酸+第第2代氟喹诺酮代氟喹诺酮各系统感染各系统感染 氧氟沙星氧氟沙星+O+环丙沙星环丙沙星+O+c第第3代氟喹诺酮代氟喹诺酮各系统感染各系统感染 左氧氟沙星左氧氟沙星+d+第第4代氟喹诺酮类代氟喹诺酮类各系统感染各系统感染 拜复乐 +d+a.只有拜复乐对厌

21、氧菌有确切的抗菌活性b.包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌c.对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性d.增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性 拜复乐等第4代氟喹诺酮类增强了对G+菌/厌氧菌/非典型病原体的活性氟喹诺酮类抗生素的特点氟喹诺酮类抗生素的特点 抗菌谱广，抗菌谱广，G+菌、菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原菌菌、厌氧菌和非典型病原菌 少有过敏发生，不必做过敏试验少有过敏发生，不必做过敏试验 口服吸收良好，几乎能达到与注射用药相同的血药浓度口服吸收良好，几乎能达到与注射用药相同的血药浓度 组织穿透性强，能应用于全身各系统的感染组织穿透性强，能应用于全身各系统的

22、感染 第四代氟喹诺酮大多有较长的半衰期，可每日一次给药第四代氟喹诺酮大多有较长的半衰期，可每日一次给药 莫西沙星等呼吸喹诺酮类药物同时覆盖肺链和非典型病原体，莫西沙星等呼吸喹诺酮类药物同时覆盖肺链和非典型病原体，可可经验性治疗社区获得性呼吸道感染经验性治疗社区获得性呼吸道感染 莫西沙星同时对肠杆菌属和厌氧菌有效，可单独治疗莫西沙星同时对肠杆菌属和厌氧菌有效，可单独治疗复杂性复杂性腹腔感染腹腔感染肺炎链球菌对各种抗菌药物的敏感率肺炎链球菌对各种抗菌药物的敏感率孙宏莉,王辉,陈民钧,等.2006年中国七家教学医院革兰阳性球菌耐药性研究.中国感染与化疗杂志.2008,8(1):1-9.孙宏莉,王辉,

23、陈民钧,等.2007年中国10所教学医院格兰阳性球菌耐药性研究.中国感染与化疗杂志.2009,9(2):106-112.教学医院革兰阳性菌耐药监测教学医院革兰阳性菌耐药监测 MIC90(mg/l)致病菌致病菌莫西沙星莫西沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 阿奇霉素阿奇霉素 罗红霉素罗红霉素 肺炎衣原体肺炎衣原体 0.03 0.25 0.003 0.03 肺炎支原体肺炎支原体 0.06 0.06 0.125 0.05-0.125 肺炎军团菌肺炎军团菌 0.015 0.03 1.0 0.6Clinical data by investigation study*缺乏患有肝功能严重损伤缺乏患有肝功能严重损伤

24、(Child Pugh C级级)的患者数据的患者数据 莫西沙星药代动力学优势莫西沙星药代动力学优势血药浓度达峰迅速，仅血药浓度达峰迅速，仅为为0.5-1小时小时口服生物利用度高达口服生物利用度高达91%半衰期长达半衰期长达12小时小时24小时血药浓度仍高于小时血药浓度仍高于常见主要致病菌的常见主要致病菌的MIC90莫西沙星药代动力学更加优化莫西沙星药代动力学更加优化每日一次莫西沙星每日一次莫西沙星 400mg(口服口服/静注静注)后的稳态血药浓度后的稳态血药浓度Sullivan et al.ECCMID,1997莫西沙星组织浓度高，局部杀菌效果更佳莫西沙星组织浓度高，局部杀菌效果更佳取静脉给药

25、值T/S=9.7T/S=6.8T/S=2.0T/S=2.4T/S=6.78T/S=2.89T/S=4.7T/S2T/S=1.72T/S=1.91药物浓度（药物浓度（mg/L或或mg/kg）药物浓度（mg/l或mg/kg)干荣富干荣富.世界临床药物世界临床药物,2003;24:764-8。Jacobs MR.Clin Microbiol Infect 2001;7:589596.莫西沙星对病原体的AUC/MIC很高 氟喹诺酮类对肺炎链球菌理想的AUC/MIC应达到30-401 对于重症感染或和伴免疫缺陷的感染患者，氟喹诺酮对致病菌的AUC/MIC需保持在100以上才能取得理想疗效2高组织浓度，确

26、保临床疗效高组织浓度，确保临床疗效 环丙沙星左氧氟沙星诺氟沙星曲氟沙星培氟沙星作用于拓扑异构酶作用于拓扑异构酶加替沙星莫西沙星吉米沙星同时作用于同时作用于拓扑异构酶和DNA旋转酶Masaya Takei，et al.Antimicrob Agents Chemother.2001 December;45(12):35443547.Garrison MW，et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2003 Dec;47(4):587-93.细菌的第一步突变主要发生于细菌的第一步突变主要发生于parC基因主要作用于拓朴异构酶主要作用于拓朴异构酶IV老一代氟喹喏酮类对第一步突

27、变菌株失效对第一步突变菌株失效同时作用于同时作用于拓朴异构酶拓朴异构酶IV和和II(DNA旋转酶旋转酶)新一代氟喹喏酮类对第一步突变菌株仍然有效对第一步突变菌株仍然有效第四代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生第四代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生MPC：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度一项对氟喹诺酮类药物一项对氟喹诺酮类药物MPC的研究证明的研究证明AUIC 100可最小化可最小化MSW预防耐药，确保疗效预防耐药，确保疗效MSW越小可减少耐药突变株生成越小可减少耐药突变株生成1AUIC 100可可最小化最小化MSW,预防耐药预

28、防耐药2，3给药后时间给药后时间临床研究证实近十年莫西沙星对于肺炎链球菌临床研究证实近十年莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性基本保持不变的敏感性基本保持不变1999-2008年，比利时的一项研究：年，比利时的一项研究：1999年肺炎链球菌菌株数年肺炎链球菌菌株数n=156；2008年肺炎链球菌菌株数年肺炎链球菌菌株数n=448Vanhoof et al.19th ECCMID，May 2009，Helsinki,Finland比利时莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性比利时莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性0.0156250.031250.06250.0156250.031250.06250 0252550

29、507575100100累计百分比累计百分比2001，2003，2004 至 2007 相似曲线MXF 1999MXF 20080.1250.250.51240 0252550507575100100累计百分比累计百分比2001，2003，2004 至 2007 相似曲线MXF 1999MXF 20080 0252550507575100100累计百分比累计百分比EUCASTEUCAST折点折点2001，2003，2004 至 2007 相似曲线MXF 1999MXF 20080.1250.250.5124莫西沙星治疗社区下呼吸道感染疗效卓越莫西沙星治疗社区下呼吸道感染疗效卓越 Burkhar

30、dt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 莫西沙星全球近莫西沙星全球近1.17亿人次使用耐受性好亿人次使用耐受性好莫西沙星组莫西沙星组对照组对照组患者例数患者例数62705961所用药物所用药物莫西沙星莫西沙星-内酰胺类内酰胺类/大环内酯类大环内酯类/氟喹诺酮类或磺胺类氟喹诺酮类或磺胺类不良事件发生率不良事件发生率两组无明显差异两组无明显差异临床医生对所有呼吸道感染患者，使用拜复乐治疗的临床疗效和耐受性的评价结果 临床医生认为应用患者对拜复乐耐受性好汇总现有研究结果显示：拜复乐与其他常用抗菌药物不良反应发生率相似汇总现有研

31、究结果显示：拜复乐与其他常用抗菌药物不良反应发生率相似International Journal of Clinical Practice.2007;61(9):1509;Drug Safety 2009;32(5):359-378莫西沙星肝肾双通道代谢更安全莫西沙星肝肾双通道代谢更安全总结总结社区获得性感染在感染性疾病中所占比例高，下呼吸道感染是最常见社区获得性感染在感染性疾病中所占比例高，下呼吸道感染是最常见的社区感染类型的社区感染类型社区获得性呼吸道感染病原体对常用抗菌药物耐药性日益严重，临床社区获得性呼吸道感染病原体对常用抗菌药物耐药性日益严重，临床用药需要用药需要喹诺酮类药物更适合作

32、为社区获得性感染的初始经验治疗喹诺酮类药物更适合作为社区获得性感染的初始经验治疗 -内酰胺类对支原体、衣原体、军团菌等非典型致病原完全无效内酰胺类对支原体、衣原体、军团菌等非典型致病原完全无效 大环内酯类对革兰阴性杆菌效果差，在我国肺炎链球菌对大环内大环内酯类对革兰阴性杆菌效果差，在我国肺炎链球菌对大环内酯高度耐药酯高度耐药 第四代喹诺酮类药物对社区获得性感染常见病原体如肺链、流感第四代喹诺酮类药物对社区获得性感染常见病原体如肺链、流感嗜血杆菌、肺炎支原体均有优异稳定的抗菌活性嗜血杆菌、肺炎支原体均有优异稳定的抗菌活性 第四代喹诺酮如莫西沙星在安全有效治疗社区感染的同时，还可第四代喹诺酮如莫西沙星在安全有效治疗社区感染的同时，还可以预防细菌耐药以预防细菌耐药