疼痛评估方法及阿片药物的-滴定课件.ppt
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- 疼痛 评估 方法 阿片 药物 滴定 课件
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1、癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗 萌蒂(中国)制药有限公司萌蒂(中国)制药有限公司 侯亚力侯亚力 电话:电话:1399479680413994796804 1 疼痛评估疼痛评估 药物剂量滴定药物剂量滴定 注意阿片药物不良反应注意阿片药物不良反应2疼痛治疗的过程疼痛治疗的过程评估评估治疗治疗剂量滴定剂量滴定再评估治疗再评估治疗3 晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命,而是尽可能维持舒适而有意义的生命!WHO癌症姑息治疗中心主任Robet Twycross4 肿瘤患者感受到的疼痛和不适 包括肿瘤导致的疼痛、治疗导致的疼痛、与肿瘤无关的疼痛什么是癌痛?5癌痛尚未得到足够治疗 癌痛是全球的健康问题癌痛
2、是全球的健康问题 发展中国家发病率高发展中国家发病率高诊断晚,获得阿片难诊断晚,获得阿片难 超过超过80%80%的中、重度疼痛没有得到治疗的中、重度疼痛没有得到治疗尽管医学手段有能力缓解大多数疼痛尽管医学手段有能力缓解大多数疼痛Access to Controlled Medications Programme:Framework.World Health Organization;2007.6影响癌痛治疗的障碍医务人员医务人员:缺乏癌痛教育,对癌痛评估不足,“吗啡恐惧症”患者患者:不愿报告疼痛,认为疼痛不可避免,也无法治疗,担心成瘾医药管理部门医药管理部门:对癌痛治疗重视不够,对医生控制药品
3、管理过严,不保证临床需要李同度:李同度:疼痛的药物治疗疼痛的药物治疗7 疼痛必须疼痛必须常规常规评估评估 疼痛必须疼痛必须量化量化评估评估 疼痛必须疼痛必须全面全面评估评估 疼痛必须疼痛必须动态动态评估评估 必须提供社会心理支持必须提供社会心理支持 必须提供患者教育材料必须提供患者教育材料癌痛规范化评估是前提癌痛规范化评估是前提8癌痛评估癌痛评估-常规评估常规评估 癌痛常规评估癌痛常规评估:主动询问有无疼痛,评估疼痛,主动询问有无疼痛,评估疼痛,并进行相应的病历记录。并进行相应的病历记录。注注1:有疼痛的癌症患者,应将疼痛评估列入:有疼痛的癌症患者,应将疼痛评估列入护理常规监测和记录内容护理常
4、规监测和记录内容注注2:鉴别疼痛原因,排除需特殊处理的病理:鉴别疼痛原因,排除需特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症9癌痛评估癌痛评估量化评估量化评估 癌痛量化评估癌痛量化评估:量化评估疼痛程度量化评估疼痛程度注注1:采用疼痛评估量表:采用疼痛评估量表数字分级法数字分级法(NRS)面部表情评估量表法面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)注注2:患者自我评估为主:患者自我评估为主注注3:每天最严重、最轻及平均疼痛程度:每天最严重、最轻及平均疼痛程度10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响
5、睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度量化评估量化评估-数字分级法(数字分级法(NRS)11量化评估量化评估-面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者12量化评估量化评估-主诉疼痛程度分级法(主诉疼痛程度分级法(VRS)有疼痛,但可以忍受能正常生活,有疼痛,但可以忍受能正常生活,睡睡眠眠不受干扰不受干扰疼痛持续出现,无法忍受,要求使用疼痛持续出现,无法忍受,要求使用止痛药物,止痛药物,睡眠睡眠受干扰受干扰(此时需开始使用强
6、阿此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛,如美施康定、奥施康定等)片类药物来控制疼痛,如美施康定、奥施康定等)疼痛剧烈,疼痛剧烈,睡眠睡眠严重受干扰,出现自严重受干扰,出现自主神经紊乱或被动体位主神经紊乱或被动体位13癌痛评估:全面评估癌痛评估:全面评估 癌痛全面评估癌痛全面评估:疼痛病因及类型,疼痛发作,止痛疼痛病因及类型,疼痛发作,止痛治疗,重要器官功能,心理精神,家庭及社会支治疗,重要器官功能,心理精神,家庭及社会支持,既往史持,既往史(如精神病史,药物滥用史如精神病史,药物滥用史)等等 患者对止痛治疗的需求及顾虑,并根据患者病情和患者对止痛治疗的需求及顾虑,并根据患者病情和意愿,制定最优
7、化治疗目标,个体化疼痛治疗方案意愿,制定最优化治疗目标,个体化疼痛治疗方案14癌痛评估癌痛评估动态评估动态评估 癌痛动态评估癌痛动态评估:持续、动态评估癌痛,包括疼痛持续、动态评估癌痛,包括疼痛程度、性质,爆发性疼痛,疼痛减轻及加重因程度、性质,爆发性疼痛,疼痛减轻及加重因素,止痛治疗不良反应素,止痛治疗不良反应 动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础15临床上如何确定中度疼痛?用过非甾体类抗炎药无效用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛的疼痛就是中度疼痛病人诉说,病人诉说,
8、影响睡眠的疼痛影响睡眠的疼痛就是中度疼痛就是中度疼痛病人病人向您诉说向您诉说疼痛疼痛并要求使用镇痛药并要求使用镇痛药疼痛就是疼痛就是中中度度 161718损伤刺激修复19刺激强度刺激强度疼痛强度疼痛强度触诱发痛触诱发痛 伤害伤害痛觉过敏痛觉过敏2021为什么要强调滴定?临床首诊患者疼痛治疗存在以下问题1、首选针剂,剂量过大2、不滴定直接使用贴剂22药物剂量滴定的目的药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握爆发性疼痛的解救量全程掌
9、握爆发性疼痛的解救量23时间时间阿片阿片剂量剂量疼痛完全缓解所需剂量疼痛完全缓解所需剂量疼痛疼痛程度程度副作用副作用Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程!滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程!滴定的概念2425NCCN阿片滴定策略阿片未耐受者:吗啡起始剂量5-15mg/2-5mg(口服/静脉)60/15min评估PI降至4-6分PI未降或增加PI降至3分以下即刻给原剂量即刻增量50-100%24h内按需给予2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解,考虑疼痛会诊或改变给药途径阿片耐受者:吗啡起始剂量前24小时阿片总量
10、的10%-20%26以缓释阿片药物为基础的滴定方法以缓释阿片药物为基础的滴定方法 直接启动口服缓控释阿片类药物直接启动口服缓控释阿片类药物(吗啡或吗啡或羟考酮羟考酮)和即释阿片类药物和即释阿片类药物(prn)关于这种方法的讨论:关于这种方法的讨论:每日使用每日使用56次吗啡剂量是很麻烦的事情,次吗啡剂量是很麻烦的事情,且降低患者的依从性且降低患者的依从性患者对过度服药的认知患者对过度服药的认知(频繁服用好几频繁服用好几片药物片药物)与依从性降低有关与依从性降低有关简化治疗,降低依从性低的风险,提高治简化治疗,降低依从性低的风险,提高治疗效果。疗效果。27约约38%38%的药物快速释放的药物快速
11、释放,吸收半衰期为吸收半衰期为3737分钟分钟,1 1小时小时快速起效快速起效约约62%62%的药物缓慢释放的药物缓慢释放,吸收半衰期为吸收半衰期为6.26.2小时小时,1212小时持久镇痛小时持久镇痛盐酸羟考酮盐酸羟考酮AcroContinAcroContin 技术技术奥施康定奥施康定 片片 Mandema Jw et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-5628阿片类药物耐受的患者 阿片类药物耐受是指持续一周以上,每日至少口服60mg吗啡或30mg羟考酮或其他阿片类药物等效镇痛剂量。评估疼痛病因 伤害性疼痛 神经性疼痛 疼痛是否随病情或其他因素而发展 既往对阿片类药
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