降压药联合治疗课件.ppt
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- 降压药 联合 治疗 课件
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1、2022-10-31降压药物联合治疗方案降压药物联合治疗方案 沈丘县中医院 郑洪喜联合用药的原则联合用药的原则药物的作用机制互补、降压作用药物的作用机制互补、降压作用相加、不良反应减少或抵消。相加、不良反应减少或抵消。一、优先选择的联合降压方案一、优先选择的联合降压方案 包括肾素包括肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮抑制醛固酮抑制剂(剂(RASIRASI)分别与低剂量噻嗪类利)分别与低剂量噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂(尿剂和钙拮抗剂(CCBCCB)联合这两类)联合这两类方案。方案。1.1.低剂量嗪类利尿剂与低剂量嗪类利尿剂与RASIRASI联合联合 噻嗪类利尿剂与噻嗪类利尿剂与RASIRASI包括血
2、管紧张素转化酶抑制包括血管紧张素转化酶抑制剂(剂(ACEIACEI)、血管紧张素受体拮抗剂()、血管紧张素受体拮抗剂(ARBARB)和)和直接肾素抑制剂联合,可针对调节血压的神经内直接肾素抑制剂联合,可针对调节血压的神经内分泌和容量两种机制。噻嗪类利尿剂还可以降低分泌和容量两种机制。噻嗪类利尿剂还可以降低血管平滑肌内血管平滑肌内Na+Na+浓度,通过离子交换机制,使浓度,通过离子交换机制,使细胞内细胞内Ca2+Ca2+减少,从而增强减少,从而增强RASIRASI的扩血管作用;的扩血管作用;而而RASIRASI可减少噻嗪类利尿剂所致的可减少噻嗪类利尿剂所致的 RAS RAS激活和低激活和低血钾等
3、不良反应。血钾等不良反应。低剂量嗪类利尿剂与低剂量嗪类利尿剂与RASIRASI联联合,特别适用于重度高血压、单纯收缩期高血压、合,特别适用于重度高血压、单纯收缩期高血压、老年高血压、盐敏感性高血压、合并糖尿病或肥老年高血压、盐敏感性高血压、合并糖尿病或肥胖的高血压;并且费用增加极少。该联合方案的胖的高血压;并且费用增加极少。该联合方案的靶器官保护作用已被近年来陆续揭晓的多项随机靶器官保护作用已被近年来陆续揭晓的多项随机临床试验所证实。临床试验所证实。RASI RASI联合噻嗪类利尿剂的局限性:联合噻嗪类利尿剂的局限性:双侧肾动脉狭窄、妊娠和痛风为禁忌证。双侧肾动脉狭窄、妊娠和痛风为禁忌证。由于
4、氢氯噻嗪的肾脏清除包括被动滤过由于氢氯噻嗪的肾脏清除包括被动滤过和主动分泌入肾小管,肾功能对其药代和主动分泌入肾小管,肾功能对其药代动力学参数有很大影响,故在合并慢性动力学参数有很大影响,故在合并慢性肾功能不全时不宜使用。此外,慢性心肾功能不全时不宜使用。此外,慢性心力衰竭时,由于治疗所需的药物品种与力衰竭时,由于治疗所需的药物品种与剂量有较大个体差异,也不宜将这类药剂量有较大个体差异,也不宜将这类药物的复方制剂作为治疗选择药物。物的复方制剂作为治疗选择药物。2.RASI 2.RASI联合二氢吡啶类长效联合二氢吡啶类长效CCBCCB RASI RASI和长效和长效CCBCCB的联合使用,提供了
5、两条不同但却的联合使用,提供了两条不同但却互补的降压途径。互补的降压途径。CCBCCB和和RASI RASI 均能导致血管舒张,但均能导致血管舒张,但是是CCBCCB主要引起动脉舒张,而主要引起动脉舒张,而ARBARB则对动脉和静脉均有则对动脉和静脉均有舒张作用。舒张作用。CCBCCB和和RASIRASI分别对对低肾素、高肾素患者分别对对低肾素、高肾素患者更有效。此外,更有效。此外,CCBCCB有利尿和排钠的作用,而这种作有利尿和排钠的作用,而这种作用可进一步加强用可进一步加强 RASIRASI的降压作用。联合使用的降压作用。联合使用RASIRASI能能够减弱够减弱 CCBCCB代偿性激活交感
6、神经系统、进而导致代偿性激活交感神经系统、进而导致RASRAS活化的不良影响。在强效降压的同时,可使患者获得活化的不良影响。在强效降压的同时,可使患者获得以下额外收益:以下额外收益:RASIRASI减少心衰发生、保护肾脏功能;减少心衰发生、保护肾脏功能;长效长效CCBCCB具有抗动脉粥样硬化、减少心肌缺血作用,具有抗动脉粥样硬化、减少心肌缺血作用,两类药物联合提供更全面的靶器官保护作用。此外,两类药物联合提供更全面的靶器官保护作用。此外,ARBARB通过舒张静脉减少通过舒张静脉减少CCBCCB引起的踝部水肿。引起的踝部水肿。ACCOMPLISHACCOMPLISH试验对比了试验对比了ACEIA
7、CEI联合氨氯地平或联合氨氯地平或氢氯噻嗪的降压效果以及靶器官保护作用。氢氯噻嗪的降压效果以及靶器官保护作用。两种联合方案比较,心血管事件作为主要终两种联合方案比较,心血管事件作为主要终点事件存在点事件存在2020的差异,其后公布的慢性肾的差异,其后公布的慢性肾病以及糖尿病人群的亚组分析,再一次证明病以及糖尿病人群的亚组分析,再一次证明了了RASIRASI联合联合CCBCCB这一组合的卓越保护作用。因这一组合的卓越保护作用。因此,对于以此,对于以ACCOMPLISHACCOMPLISH试验入选为代表的心试验入选为代表的心血管很高危人群(例如既往有心梗史、已做血管很高危人群(例如既往有心梗史、已
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