阿片类镇痛药不良反应的处理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 阿片 镇痛 不良反应 处理 课件
- 资源描述:
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1、李萍萍李萍萍北京大学临床肿瘤学院北京大学临床肿瘤学院为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应?影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应与镇痛同样重要,镇痛治疗计划的重要内容之一阿片类镇痛药不良反应的特点 主要发生在用药初期(非阿片类镇痛药的不良反应常发生于长期持续用药)暂时性或可耐受 便秘可长期持续存在阿片类镇痛药的常见不良反应 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 眩晕 瘙痒 药物过量和中毒便 秘 可出现于阿片药物的初期,并持续存在于镇痛治疗的全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药预 防 多饮水 饮食:含纤维食物、
2、蜂蜜、银耳 养成规律排便习惯 适当活动,腹部按摩治 疗 3天未排便应积极治疗缓泻剂番泻叶、麻仁丸、通便灵、四磨汤、果导片强效泻药 硫酸镁30-60ml Qd 比沙可啶(便塞停)2-3片 Qd 乳果糖 30-60ml 山梨醇 30ml Q12h 连用3次灌肠恶 心 呕 吐发生率约30%一般发生于初期,多在4-7天内缓解应首先排除其他原因 便秘 脑转移 化疗、放疗 高钙血症预 防 根据个体情况同时给予胃复安、维生素B6 饮食:生姜、藿香、代代花治 疗 轻度恶心维生素B6 10-20mg 胃复安 5-10mg 氯丙嗪 12.5-25mg,Bid 或Tid 氟哌啶醇 2mg/次,Bid 或Tid 重度
3、恶心恩丹西酮 8mg PO,呕必停 5mg PO,中 医 药 旋复代赭汤旋复花 代赭石 姜半夏 党 参 大 枣 生 姜 甘 草 针灸:足三里 内关 耳针:神门、胃、膈、肾上腺嗜 睡 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反 应,数日后可自行消失 少数情况下可持续加重,应警惕药物过量中毒及呼吸抑 制等 应排除其他原因:中枢镇静药、高血钙等预 防 初次剂量不宜过高 调整计量25-50%幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量治 疗 减少阿片类药物剂量 换用其他镇痛药物 改变给药途径 必要时给予兴奋剂 咖啡因100-200mg PO 哌甲酯5-10mg 早、午用 右旋苯丙胺5-10mg QD
4、 针刺:心俞、三阴交、百合、照海尿 储 留 发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%预 防 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过渡充盈 治 疗 按摩:热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸:关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎 穴位注射(新斯的明0.5g)换药眩 晕 发生率约6%主要发生于治疗初期,轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生预防与治疗 初次剂量不宜过高,特别是易发生者应谨慎 重要眩晕酌情减量或换药 抗组胺类药:苯海拉明25mg PO 针灸:内关、百会、合谷、太阳 耳针:脑干、内分泌、交感、神门瘙 痒 发生率低于1%皮脂腺萎缩的老
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