降压药的选择策略课件.ppt
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- 降压药 选择 策略 课件
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1、降压药的选择策略降压药的选择策略徐惠玲徐惠玲降压药分类1.利尿剂2.-受体阻滞剂3.-受体阻滞剂4.钙离子拮抗剂(CCB)5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)6.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)利尿剂作用机制:初期降压是促进钠盐和水分经肾脏排出,降低血容量而降压。用药数周后,主要是通过降低血管平滑肌内钠的含量,使钠 钙交换减少,钙内流减少,降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。利尿剂适应症:基础降压药,适合轻、中度高血压、尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。利尿剂不良反应:长期应用利尿药降压可降低血钾、钠、镁,增加血中总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白胆固醇含量,增加尿
2、酸及血浆肾素活性。大剂量可加剧高脂血症,降低糖耐量等。长期使用应合用保钾利尿药(螺内酯)。利尿剂缺点禁用:通风患者。(吲达帕胺:磺胺药过敏者)慎用:糖尿病、高脂血症、妊娠。常用利尿药药名剂量范围(mg/d)作用时间(h)副作用注意事项氢氯噻嗪6.25251218电解质紊乱:低钾代谢紊乱:血脂、血糖、尿酸禁用:通风肾衰时可能无效吲达帕胺1.2551824低钾对血脂无不良影响对血糖、尿酸、血钾的影响较HCT轻禁用:磺胺药过敏肾衰时可能有效速尿208036低钾、镁血症,高尿酸血症糖耐量减退,高甘油三酯、高胆固醇血症慢性肾衰时有效安体舒通2510036高钾血症肾衰或与ACEI合用时,血钾升高-受体阻滞
3、剂作用机制:选择性地阻断突触后膜1受体,竞争性拮抗1激动剂的收缩血管、升高血压的作用,舒张静脉及小动脉,发挥中等偏强的降压效应。-受体阻滞剂适应症:适用于各型高血压,单用治疗轻、中度高血压,重度高血压合用受体阻滞剂及利尿剂可增强降压效果。-受体阻滞剂不良反应:有眩晕、疲乏、虚弱等,首次给药可致严重的直立性低血压、晕厥、心悸等(称“首剂现象”)。-受体阻滞剂注意事项:冠心病、胃炎、溃疡病及肾功能不全患者慎用。首次用量宜小,睡前服,避免发生“首剂”晕厥反应。常用-受体阻滞剂药名剂量范围(mg/d)应用次数(次/d)副作用注意事项哌唑嗪122首剂晕厥反应,体位性低血压,头痛、眩晕、疲乏首剂减量睡前服
4、,应根据立位血压调整剂量老人慎用特拉唑嗪1101-受体阻滞剂作用机制:阻断-受体,减低心率和心肌收缩力,从而降低血压。适应症:用于各忠程度的原发性高血压。对高血压伴心绞痛者还可减少心绞痛发作。-受体阻滞剂不良反应:中枢神经系统不良反应:多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状。消化系统不良反应:腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等。肢端循环障碍:少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失。支气管痉挛 低血糖反应 心血管系统不良反应:大剂量可致直立性低血压。-受体阻滞剂缺点禁用:支气管哮喘,严重心动过缓,房室传导阻滞,重度心里衰竭,急性肺水肿。慎用:胰岛素依赖型糖尿病、哺乳期妇女常用-受体阻滞剂普萘洛
5、尔 心得安 无选择性美托洛尔 倍他乐克 对1受体选择性高比索洛尔 博苏 对1受体选择性高钙离子拮抗剂(CCB)代表性的药物分3大类:u 苯烷基胺类:维拉帕米u 苯噻氮卓类:地尔硫卓u 二氢吡啶类:“地平”类钙离子拮抗剂(CCB)降压机制:抑制血管平滑肌细胞Ca+进入细胞内,细胞内Ca+浓度下降,血管扩张,总外周血管阻力降低。钙离子拮抗剂(CCB)适应症:适用于各种类型的高血压患者,降压疗效和降压幅度相对较强。对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病钙离子拮抗剂(CCB)不良反应:增加心率,面部潮红体位性
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