药理学-消化系统课件.ppt

1、郑州大学基础医学院药理学教研室郑州大学基础医学院药理学教研室 聂亚莉聂亚莉123内 容概述概述 治疗消化性溃疡药物治疗消化性溃疡药物 消化功能调节药（自学）消化功能调节药（自学）一、概述一、概述消化功能紊乱消化功能紊乱临床表现临床表现治疗治疗消化液分泌不足消化液分泌不足消化不良消化不良助消化药助消化药消化液分泌过度消化液分泌过度反流性食管炎反流性食管炎抗酸药、促动力药抗酸药、促动力药胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 (GU,DU)(GU,DU)抗酸药、抑制胃酸分抗酸药、抑制胃酸分泌药、泌药、HpHp根除药、粘根除药、粘膜保护药膜保护药消化道蠕动障碍消化道蠕动障碍 功能性消化不良、胃轻功能性消化不良

2、、胃轻瘫、呕吐瘫、呕吐促动力药促动力药便秘便秘泻药泻药消化道蠕动过度消化道蠕动过度腹泻腹泻止泻药止泻药l历史：从古代起人类就患有历史：从古代起人类就患有消化性溃疡。消化性溃疡。l1212世纪以前就认识到中和胃世纪以前就认识到中和胃酸是一个有效的治疗方法。酸是一个有效的治疗方法。l2020世纪以后人们对消化性溃世纪以后人们对消化性溃疡的发病机制及治疗取得了疡的发病机制及治疗取得了较大的进展。尤其是较大的进展。尤其是幽门螺幽门螺杆菌和质子泵抑制药杆菌和质子泵抑制药的发现，的发现，成为侵蚀性食管炎和消化性成为侵蚀性食管炎和消化性溃疡的首选药。溃疡的首选药。Epidaurus 神庙Marcus Aur

3、elius 消化性溃疡是全球性的慢性消化系统疾病，消化性溃疡是全球性的慢性消化系统疾病，发病率约发病率约1010。主要是发生在胃和十二指肠部主要是发生在胃和十二指肠部位的慢性溃疡。位的慢性溃疡。攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子防御因子粘液分泌粘液分泌碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环前列腺素前列腺素 攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物 消化性溃疡：消化性溃疡：攻击因子与防御因子失衡

4、攻击因子与防御因子失衡 药物治疗战略：药物治疗战略：平衡二者关系平衡二者关系 止痛、促进愈合、防止复发止痛、促进愈合、防止复发抗消化性溃疡药物分类：分类：一、抗酸药一、抗酸药 二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药 抗胆碱药抗胆碱药 H H2 2受体阻断药受体阻断药 质子泵抑制药质子泵抑制药 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 三、增强胃粘膜屏障功能药三、增强胃粘膜屏障功能药 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药第一节 抗消化性溃疡药 抗酸药抗酸药1 胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药2 黏膜保护药黏膜保护药3 抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药4增强胃粘膜功能药增强胃粘膜功能药H+H+H+抗酸药抗酸药 抗幽

5、门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 H+-K+ATP质子泵抑制药质子泵抑制药MH2胃泌素胃泌素受体阻断药受体阻断药壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药抗酸药作用机制抗酸药作用机制：1 1、中和胃酸、中和胃酸2 2、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃蛋白酶活性 碳酸氢钠氢氧化铝三硅酸镁碳酸钙氢氧化镁抗酸强度抗酸强度强强中中弱弱慢慢强强显效时间显效时间快快慢慢慢慢快快慢慢维持时间维持时间短短较长较长较长较长久久较长较长溃疡面保护溃疡面保护无无有有有有无无无无碱血症碱血症有有无无无无无无无无产生产生COCO2 2有有无无无无有有无无排便影响排便影响无无便秘便秘轻泻轻泻便秘便秘轻泻轻泻 理想的抗酸药应该是

6、作用迅速持久、不理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。单一药物很难及溃疡面有保护、收敛作用。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂，取长补短。达到这些要求，故常用复方制剂，取长补短。胃舒平片：每片含胃舒平片：每片含氢氧化铝氢氧化铝：0.245g0.245g 三硅酸镁三硅酸镁：0.105g0.105g 颠茄流浸膏颠茄流浸膏：0.026g0.026g 主要成分：氢氧化铝主要成分：氢氧化铝 维生素维生素U U 颠茄提取物颠茄提取物 每片内层含维生素U25毫克；外层含生物淀粉酶200025毫克，干燥氢氧

7、化铝凝胶 192毫克，氢氧化镁 159毫克 促进胃酸分泌的内源性物质促进胃酸分泌的内源性物质磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+壁壁 细细 胞胞H H2 2受体受体胃泌素受体胃泌素受体胃泌素胃泌素G G细胞细胞组胺组胺嗜铬样细胞嗜铬样细胞胃胃泌泌素素受受体体M M受受体体乙酰胆碱乙酰胆碱迷走神经迷走神经节后纤维节后纤维M受体受体泌泌 酸酸 质子泵质子泵 CCK2H2M3PPH+K+H2受体阻断剂受体阻断剂M受体阻断剂受体阻断剂PPIsPPIs=proton pump inhibitorsCa

8、2+Ca2+cAMP胃泌素受体阻断剂胃泌素受体阻断剂l19641964年，以药物学家年，以药物学家BlackBlack博博士为首的研究小组士为首的研究小组,开始开始H H2 2受受体拮抗剂的研究工作。体拮抗剂的研究工作。l要得到抑制胃酸分泌的药物要得到抑制胃酸分泌的药物对抗消化性溃疡。对抗消化性溃疡。西咪替丁l第一个第一个H H2 2受体拮抗剂药物受体拮抗剂药物l19761976年在英国率先上市年在英国率先上市l上市时上市时2020美元美元100100粒粒l药学史上第一个每年的销售额超过药学史上第一个每年的销售额超过 十亿美元十亿美元的药物的药物SHNNNHNHNN药理作用药理作用1.1.抑制

9、胃酸分泌抑制胃酸分泌西咪替丁阻断壁细胞上的西咪替丁阻断壁细胞上的2 2 受体受体l对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌抑制对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌抑制较强较强l胃内酸度胃内酸度胃蛋白酶活动胃蛋白酶活动促进促进溃疡愈合溃疡愈合 西咪替丁西咪替丁(甲氰咪胍甲氰咪胍)药理作用药理作用 2.2.免疫功能调节作用免疫功能调节作用l组胺对免疫系统有抑制作用，细胞免疫和体液免疫都有组胺对免疫系统有抑制作用，细胞免疫和体液免疫都有所降低。所降低。l组胺作用于免疫活性细胞（特别是组胺作用于免疫活性细胞（特别是T T细胞）细胞）2 2 受体，受体，使之产生一种组胺诱生的抑制因子（使之产生一种组胺诱生的抑制因子（HSF

10、HSF），产生免疫），产生免疫抑制作用。抑制作用。l西咪替丁阻断西咪替丁阻断T T细胞的细胞的H2H2受体，减少受体，减少HSFHSF的产生，活化的产生，活化T T淋巴细胞，促进淋巴细胞，促进TL-2TL-2生成，增强生成，增强NKNK细胞的活性，从而细胞的活性，从而拮抗组胺的免疫抑制作用。拮抗组胺的免疫抑制作用。西咪替丁西咪替丁(甲氰咪胍甲氰咪胍)体内过程体内过程 吸收：口服吸收迅速完全吸收：口服吸收迅速完全 分布：体内分布广，可经胎盘到达胎儿分布：体内分布广，可经胎盘到达胎儿 体内。体内。代谢：肾排出，代谢：肾排出，t t1/21/2约约2h2h。临床应用临床应用1.1.十二指肠溃疡和胃溃

11、疡，疗程十二指肠溃疡和胃溃疡，疗程4-64-6周。周。2.2.胃肠道出血：应激引起的胃肠粘膜糜烂出血胃肠道出血：应激引起的胃肠粘膜糜烂出血3.3.胃酸分泌过多症和反流性食管炎胃酸分泌过多症和反流性食管炎4.4.各种原因引起的免疫功能低下以及抗肿瘤的辅各种原因引起的免疫功能低下以及抗肿瘤的辅助治疗。助治疗。不良反应：不良反应：1 1 一般反应：头痛、一般反应：头痛、头晕、幻觉，胃肠道头晕、幻觉，胃肠道（腹泻、便秘）。（腹泻、便秘）。2 2 血液系统：少数人血液系统：少数人有粒细胞缺乏和再生有粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。障碍性贫血。3 3 抗雄激素作用抗雄激素作用（男（男 性病人可有乳腺增生，性病

12、人可有乳腺增生，女性病人可发生溢乳女性病人可发生溢乳症。症。4 4 长期应用，停药可长期应用，停药可能出现反跳性胃酸分能出现反跳性胃酸分泌增多。泌增多。l西咪替丁可抑制细胞色素西咪替丁可抑制细胞色素P450P450药物氧化途径，使肝药酶活药物氧化途径，使肝药酶活性降低，性降低，使药物代谢减慢，药理作用和毒性增强使药物代谢减慢，药理作用和毒性增强l可抑制可抑制华法林、苯妥英钠、普萘洛尔、拉贝洛尔、奎尼丁、华法林、苯妥英钠、普萘洛尔、拉贝洛尔、奎尼丁、咖啡因、利多卡因、钙通道阻滞药、苯二氮卓类、磺酰脲咖啡因、利多卡因、钙通道阻滞药、苯二氮卓类、磺酰脲类、三环类抗抑郁药和乙醇类、三环类抗抑郁药和乙醇

13、等的代谢等的代谢第一代：西咪替丁第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁作用持久作用持久抑酸活力增强抑酸活力增强对肝药酶抑制减少对肝药酶抑制减少抗雄激素减少抗雄激素减少 雷尼替丁雷尼替丁 抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的4-104-10倍，肝药酶抑制也倍，肝药酶抑制也小。小。法莫替丁法莫替丁 抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的7-107-10倍，不抑制肝药酶，倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。非选择性非选择性M M受体阻断剂：阿托品受体阻断剂：阿托品l抑制胃酸分泌：阻断胃壁细胞抑制胃酸分泌

14、：阻断胃壁细胞M M3 3受体，抑制胃酸分泌；阻断受体，抑制胃酸分泌；阻断乙酰胆碱对嗜铬样细胞（乙酰胆碱对嗜铬样细胞（ELCELC）、）、G G细胞上的细胞上的M M受体的激动作受体的激动作用，减少组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸分泌。解除平用，减少组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸分泌。解除平滑肌痉挛。滑肌痉挛。l由于副作用较多，较少使用，主要与其他药物组成复方。由于副作用较多，较少使用，主要与其他药物组成复方。选择性选择性M M1 1受体阻断剂：哌仑西平受体阻断剂：哌仑西平l不良反应较少，主要是口干、视物模糊、头痛等。不良反应较少，主要是口干、视物模糊、头痛等。l竞争性阻断胃泌素受体，减少胃

15、酸分泌，并对竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，并对胃粘膜有保护和促进愈合作用胃粘膜有保护和促进愈合作用l但临床疗效比但临床疗效比H H2 2受体阻断剂差，已少用于治疗受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病溃疡病(lH H+K K+-ATP-ATP酶酶分布胃壁细胞分布胃壁细胞表层，排出氢、重吸收钾，表层，排出氢、重吸收钾，向胃腔分泌高浓度胃酸，又向胃腔分泌高浓度胃酸，又被称为被称为质子泵质子泵 l质子泵抑制剂质子泵抑制剂直接作用于分直接作用于分泌胃酸的最后共同通道的泌胃酸的最后共同通道的H H+K K+-ATP-ATP酶，与兴奋胃酸分酶，与兴奋胃酸分泌的类型、途径无关泌的类型、途径无关l治疗各种原因

16、引起的消化性治疗各种原因引起的消化性溃疡，作用强、选择性高，溃疡，作用强、选择性高，副作用小副作用小1 1、第一代质子泵抑制剂、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazoleomeprazole）2 2、第二代质子泵抑制药、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazolelansoprazole）3 3、第三代质子泵抑制药、第三代质子泵抑制药 泮他拉唑（泮他拉唑（pantoprazolepantoprazole）雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazolerabeprazole）l自自19831983年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑问世后，年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑问

17、世后，质子泵抑制剂治疗胃十二指肠溃疡的地位已被国质子泵抑制剂治疗胃十二指肠溃疡的地位已被国内外大量的临床试验所确立内外大量的临床试验所确立药动学特点l口服生物利用度：口服生物利用度：35%35%l弱碱性弱碱性l1-3h1-3h达达CmaxCmaxl血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率：95%95%l代谢产物有活性代谢产物有活性药效学特点l为前药，在酸性环境中活化为前药，在酸性环境中活化l作用靶位呈高度选择性：作用靶位呈高度选择性：壁细胞壁细胞PPPPl只对分泌膜上的活性酸泵产生只对分泌膜上的活性酸泵产生不可逆抑制不可逆抑制l初期药效逐渐增强，停药后效应仍持续数天初期药效逐渐增强，停药后效应仍持续数天

18、l药效的消退：药效的消退：l贮存的静息泵的补充；贮存的静息泵的补充；l重新合成新的质子泵；重新合成新的质子泵；奥美拉唑奥美拉唑亚磺酰胺亚磺酰胺酶抑制剂酶抑制剂复合物复合物次磺酸次磺酸药理作用药理作用1.1.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌奥美拉唑奥美拉唑亚磺酰胺衍生物亚磺酰胺衍生物与与H H-K-K-ATP-ATP酶上巯基结合酶上巯基结合抑抑制制H H泵泵抑制胃酸、胃蛋白酶分泌抑制胃酸、胃蛋白酶分泌对胃泌素、组胺、对胃泌素、组胺、AchAch、食物等因素引起的胃酸分泌均可抑制、食物等因素引起的胃酸分泌均可抑制2.2.胃粘膜保护作用：胃粘膜保护作用：动物实验证实，对阿司匹林、乙醇、应激所致胃黏膜损伤有保

19、动物实验证实，对阿司匹林、乙醇、应激所致胃黏膜损伤有保护作用。机制尚不清楚：护作用。机制尚不清楚：粘膜血流量粘膜血流量3.3.有抗幽门螺旋杆菌作用有抗幽门螺旋杆菌作用 可能通过抑制细菌可能通过抑制细菌ATPATP酶活性而抑制细菌生长。酶活性而抑制细菌生长。临床应用l消化性溃疡消化性溃疡l胃食道反流病胃食道反流病l卓卓-艾综合征艾综合征l抗幽门螺杆菌的辅助用药抗幽门螺杆菌的辅助用药卓一艾综合征卓一艾综合征 又称胃泌素瘤，是以又称胃泌素瘤，是以重症消化性溃疡、重症消化性溃疡、胃酸分泌过多、血清胃泌素水平显著增胃酸分泌过多、血清胃泌素水平显著增高高等为特点的临床综合征。等为特点的临床综合征。不良反应

20、不良反应l消化道症状：消化道症状：口干、恶心、呕吐、腹胀口干、恶心、呕吐、腹胀l神经系统症状：神经系统症状：头痛、头晕、失眠、外周神经炎等头痛、头晕、失眠、外周神经炎等l血清胃泌素水平增高：血清胃泌素水平增高：长期服用者，应定期检查胃粘膜长期服用者，应定期检查胃粘膜 有无肿瘤样增生有无肿瘤样增生l其他：其他：皮疹、溶血性贫血、白细胞减少、转氨酶升高皮疹、溶血性贫血、白细胞减少、转氨酶升高药物相互作用药物相互作用 抑制肝药酶，延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除抑制肝药酶，延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除u作用强大，完全阻止各种作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌刺激引起的胃酸分泌u持续用药

21、无耐受性持续用药无耐受性 u作用持久、递增，作用持久、递增，3-53-5天天后达稳态后达稳态u胃内胃内pHpH维持平稳维持平稳l对组胺及夜间胃酸分泌抑对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用制强，其他作用弱弱l逐渐产生逐渐产生耐受性耐受性l多次用药后作用多次用药后作用减弱减弱、增、增加剂量不能克服加剂量不能克服l胃内胃内pHpH波动较大波动较大质子泵抑制剂质子泵抑制剂H H2 2阻断药阻断药l增强胃粘膜屏障功能的药物 胃粘膜屏障胃粘膜屏障细胞屏障细胞屏障粘液粘液HCOHCO3 3-盐屏障盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用胃粘膜屏障作用胃粘膜屏障作用 粘液凝胶

22、层抑制粘液凝胶层抑制H H+向胃壁扩散，促进向胃壁扩散，促进H H+与由上皮与由上皮细胞分泌的细胞分泌的HCOHCO3 3-中和，防止胃酸和胃蛋白酶对胃中和，防止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀粘膜的侵蚀胃黏膜保护药胃黏膜保护药l 促进促进胃黏液和碳酸氢盐胃黏液和碳酸氢盐分泌；分泌；l 促进胃黏膜细胞促进胃黏膜细胞前列腺素前列腺素的合成；的合成；l 增加胃黏膜增加胃黏膜血流量血流量；l 抗幽门螺杆菌和抗酸抗幽门螺杆菌和抗酸作用。作用。前列腺素衍生物J 米索前列醇、恩前列醇等米索前列醇、恩前列醇等J 增加胃黏液和增加胃黏液和HCOHCO3 3-的分泌，增加局部血流量的分泌，增加局部血流量J 独特性：

23、独特性：防治防治非甾体类抗炎药和应激非甾体类抗炎药和应激引起的溃疡；引起的溃疡；J 腹泻等胃肠道症状，子宫收缩。孕妇及前列腹泻等胃肠道症状，子宫收缩。孕妇及前列 腺素过敏者禁用。腺素过敏者禁用。硫糖铝硫糖铝J pH4pH4时，分解成硫酸化蔗糖时，分解成硫酸化蔗糖+氢氧化铝；形成氢氧化铝；形成粘稠的多聚体在溃疡面形成保护膜；粘稠的多聚体在溃疡面形成保护膜；J 与胃蛋白酶结合使其失活；与胃蛋白酶结合使其失活；J 刺激内源性前列腺素刺激内源性前列腺素E E2 2合成与释放；合成与释放；J 抑制幽门螺杆菌生长抑制幽门螺杆菌生长。J 餐前嚼碎服用，忌与抗酸药合用餐前嚼碎服用，忌与抗酸药合用。J 长期用药

24、致便秘。长期用药致便秘。J 减少甲状腺素减少甲状腺素T T4 4的吸收。的吸收。铋剂铋剂(胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋,CBS)l与胃黏液结合覆盖溃疡面；与胃黏液结合覆盖溃疡面；l促进促进PGE/PGE/黏液黏液/HCO/HCO3 3-释放；释放；l抑制胃蛋白酶活性；抑制胃蛋白酶活性；l杀灭幽门螺杆菌杀灭幽门螺杆菌；l改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复;lADR:ADR:长期铋吸收有神经毒性；舌粪染黑。长期铋吸收有神经毒性；舌粪染黑。四、抗幽门螺杆菌药电镜下幽门螺杆菌 HPHP分泌尿素酶，释放分泌尿素酶，释放多种细胞毒素，破坏多种细胞毒素，破坏胃黏膜胃黏膜

25、Helicobacter pylori(G-)l19831983年，澳大利亚两位年，澳大利亚两位科学家科学家:罗宾罗宾沃伦和巴沃伦和巴里里马歇尔，培养出幽门马歇尔，培养出幽门螺杆菌，并指出这种菌螺杆菌，并指出这种菌与胃炎和胃溃疡等疾病与胃炎和胃溃疡等疾病的关系。的关系。l20052005年度诺贝尔生理学年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位澳或医学奖授予这两位澳大利亚科学家，以表彰大利亚科学家，以表彰他们的贡献。他们的贡献。抗幽门螺杆菌药分类一类是抗溃疡病药，如含铋制剂、质子泵一类是抗溃疡病药，如含铋制剂、质子泵抑制药、硫糖铝等，抗菌作用较弱，单抑制药、硫糖铝等，抗菌作用较弱，单用疗效较差；用疗效

26、较差；第二类为抗菌药物，有阿莫西林、克拉霉第二类为抗菌药物，有阿莫西林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。素、四环素和甲硝唑等。抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：联合用药（三联疗法）：一种一种抑制胃酸分泌药或铋剂抑制胃酸分泌药或铋剂 +二种二种抗菌药抗菌药Triple TherapyPPIPPI为基础的方案：疗程为基础的方案：疗程7-14d7-14d。PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑/呋喃唑酮；呋喃唑酮；PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林/甲硝唑甲硝唑/呋喃唑酮呋喃唑酮铋剂铋剂(CBS)(CBS)为基础的方案：疗程为基础的

27、方案：疗程7-14d7-14d。枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+四环素四环素/阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑/替硝替硝唑；唑；枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑/呋喃唑酮；呋喃唑酮；抗消化性溃疡药小结 1 1、抗酸药、抗酸药 中和胃酸中和胃酸 2 2、H2H2受体阻断药受体阻断药 胃酸分泌胃酸分泌 3 3、H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药 胃酸分泌胃酸分泌 4 4、M1M1受体阻断药受体阻断药 胃酸分泌胃酸分泌 5 5、胃泌素受体阻断药、胃泌素受体阻断药 胃酸分泌胃酸分泌 6 6、胃黏膜保护药、胃黏膜保护药 形成胃黏膜屏障形成胃黏膜屏障 7 7、抗菌药物、抗菌药物 根除根除 H.pyloriH.pylori 思考题思考题1.