药物过敏试验-课件.ppt

1、护理学基础药物过敏试验药物过敏试验主讲：林田主讲：林田School of nursing药物过敏试验药物过敏试验是将少量是将少量药液注入表药液注入表皮和真皮之皮和真皮之间的方法。间的方法。皮内注射皮内注射（intradermic injection，ID）School of nursing药物过敏试验药物过敏试验目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。注射部位 皮肤试验皮肤试验常选择前臂掌侧下段。常选择前臂掌侧下段。预防接种预防接种常选用三角肌下缘部位注射。常选用三角肌下缘部位注射。局部麻

2、醉局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤需实施局部麻醉处的局部皮肤 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验v消毒：消毒：v75%酒精酒精 v禁用碘酊禁用碘酊School of nursing药物过敏试验药物过敏试验进针：左手进针：左手 右手右手 角度角度 深度深度 药量药量变化：出现皮丘变化：出现皮丘 毛孔变大毛孔变大肤色变白肤色变白拔针：勿按压拔针：勿按压School of nursing药物过敏试验药物过敏试验常见的药物过敏试验常见的药物过敏试验v青霉素过敏试验青霉素过敏试验v链霉素过敏试验链霉素过敏试验v破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素过敏试验v 普鲁卡因与碘过敏试验普鲁

3、卡因与碘过敏试验v 细胞色素细胞色素C过敏试验过敏试验v 头孢菌素类药物过敏试验头孢菌素类药物过敏试验School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过 敏反应。敏反应。人群中人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。径均可发生过敏反应。青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin A

4、naphylactic Test and Anaphylaxis TreatmentSchool of nursing药物过敏试验药物过敏试验青霉素青霉素机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原IgE肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验v初次用药者v停药3天后再用者v应用中更换批号者v新生儿？v口服？School of nursing药物过敏试

5、验药物过敏试验v用药前v空腹时不宜做皮试。School of nursing药物过敏试验药物过敏试验v前臂掌侧下段前臂掌侧下段School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 青霉素皮内试验液青霉素皮内试验液 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 皮试液配制方法皮试液配制方法 青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml=20万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2万万u/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=2000u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=200u/mlSchool of nursing药物过敏试

6、验药物过敏试验皮内试验前准备皮内试验前准备 用物准备注射盘、配制好的皮内试验液 抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素；急救车；氧气；吸痰机等 为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用School of nursing药物过敏试验药物过敏试验患者准备患者准备患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆 向患者解释注射的目的，告知皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验试验方法试验方法 v在皮试前了解用药史、在皮试

7、前了解用药史、药物过敏史和家族过敏药物过敏史和家族过敏史。史。v取青霉素皮试液取青霉素皮试液0.1ml0.1ml于于前臂掌侧下段前臂掌侧下段皮内注皮内注射，使局部形成一个皮射，使局部形成一个皮丘。丘。v2020分钟分钟后看结果。后看结果。School of nursing药物过敏试验药物过敏试验结果判断结果判断 v阴性（-）阳性（+）皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大皮丘隆起增大出现红晕出现红晕直径大于直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感周围有伪足伴局部痒感可有头晕可有头晕心慌、恶心心慌、恶心甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克School of nursing药物过敏试验药物过

8、敏试验School of nursing药物过敏试验药物过敏试验注意事项注意事项v查对和无菌查对和无菌v消毒忌用碘消毒忌用碘v注意进针角度注意进针角度v现配现用现配现用v问三史问三史v初次用药，停药初次用药，停药3天，更换批号常规天，更换批号常规做皮试。做皮试。v备好急救药品备好急救药品v阳性不可用药，告知患者阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。（体温及家属，并记录。（体温单、病历、医嘱单、床头单、病历、医嘱单、床头卡）卡）v怀疑皮试结果，对侧皮内怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水注射生理盐水0.1ml作对作对照。照。v严密观察。严密观察。School of nursing药物过敏试验药物过

9、敏试验v患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有值班护士的处理措施中对的有 A通知医生，选用其他药物通知医生，选用其他药物 B在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记 C告知病人及家属告知病人及家属 D严格交班严格交班 E以后用青霉素之前一定要做皮试以后用青霉素之前一定要做皮试School of nursing药物过敏试验药物过敏试验q 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现School of n

10、ursing药物过敏试验药物过敏试验 过敏性休克 青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、特点是危险性大、一般呈闪电样发生，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后患者于给药后5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验过敏反应的处理过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措

11、施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的

12、松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验抢救措施抢救措施v停药，平卧，报告医生停药，平卧，报告医生v肾上腺素肾上腺素v给氧给氧v抗过敏抗过敏v扩容纠酸扩容纠酸v

13、CPR（cardiopulmonary resuscitation）v观察，记录，评价。观察，记录，评价。School of nursing药物过敏试验药物过敏试验预防青霉素过敏反应的发生预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备l减少青霉稀减少青霉稀酸的产生酸的产生,防防止过敏反应的止过敏反应的发生发生;l防止青霉素防止青霉素水溶液的效价水溶液的效价在室温中下降在室温中下降,影响治疗效果影响治疗效果School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 头孢菌素头孢菌素(先锋霉素过

14、敏试验先锋霉素过敏试验)School of nursing药物过敏试验药物过敏试验认识先锋霉素认识先锋霉素v 第一代：先锋第一代：先锋4（头孢氨苄）（头孢氨苄）v 先锋先锋5（头孢唑啉）（头孢唑啉）v 先锋先锋6（头孢拉定）（头孢拉定）v 第二代：头孢呋新第二代：头孢呋新 v 第三代：头孢哌酮第三代：头孢哌酮(先锋必先锋必)v 头孢三嗪头孢三嗪(菌必治菌必治)v 头孢塞肟头孢塞肟(凯福隆凯福隆)v 第四代：头孢吡肟（马斯平）第四代：头孢吡肟（马斯平）School of nursing药物过敏试验药物过敏试验过敏反应的原因过敏反应的原因 v头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似头孢菌素过敏反应的机理

15、与青霉素相似v主要由于抗原与抗体的相互作用而引起主要由于抗原与抗体的相互作用而引起v对青霉素过敏者约有对青霉素过敏者约有10103030对头孢对头孢 菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多 数对青霉素过敏。数对青霉素过敏。School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 皮内试验液皮内试验液(以先锋霉素以先锋霉素6 6号为例号为例)School of nursing药物过敏试验药物过敏试验先锋霉素先锋霉素6号号 500mg+N.S 2ml=250mg/ml吸吸 0.2ml+N.S至至1ml=50mg/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1m

16、l=5mg/ml(弃去弃去.ml)余余 0.ml+N.S至至1ml=500ug/ml浓度浓度:500ug/1mlSchool of nursing药物过敏试验药物过敏试验 试验方法试验方法 v取皮内试验液取皮内试验液0.1ml0.1ml（50ug50ug）皮内注射）皮内注射v2020分钟后观察结果分钟后观察结果 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 试验结果的观察试验结果的观察 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验如患者对如患者对青霉素类过敏青霉素类过敏，且病情确实，且病情确实需要需要使用头孢使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类菌素类

17、药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救急救准备。准备。头孢菌素类药物可致头孢菌素类药物可致交叉过敏交叉过敏，凡使用某一种，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般头孢菌素有过敏现象者，一般不不可再使用可再使用其它其它品种。品种。注意事项注意事项 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 链霉素过敏试验链霉素过敏试验School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 过敏反应的原因过敏反应的原因 链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用不良反应损害第八对脑神经过敏性休克发生率虽较青霉素低，

18、但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 皮内试验药液皮内试验药液 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 配制方法配制方法 链霉素链霉素100万万u+N.S 3.5ml=25万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5万万u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml浓度：浓度：2500u/1 mlSchool of nursing药物过敏试验药物过敏试验皮内试验前准备皮内试验前准备 v同青霉素皮内试验准备用物v另备链霉素皮试液v5氯化钙或10葡萄糖酸钙 Scho

19、ol of nursing药物过敏试验药物过敏试验v取上述皮试药液取上述皮试药液0.1ml 0.1ml (含链霉素含链霉素250u)250u)作皮内注射作皮内注射v20min20min后判断皮试结果后判断皮试结果v结果判断标准与青霉素相同结果判断标准与青霉素相同 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 过敏反应过敏反应 轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹 重者：可致过敏性休克重者：可致过敏性休克 表现与青霉素基本相同表现与青霉素基本相同 但较少见但较少见 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验过敏反应的处理过敏反应的处理 Sch

20、ool of nursing药物过敏试验药物过敏试验 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）过敏试验及脱敏注射法过敏试验及脱敏注射法 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 过敏试验法过敏试验法 询问患者用药史、过敏史询问患者用药史、过敏史 首次应用首次应用TATTAT以往注射过以往注射过TATTAT停药时间超过一周停药时间超过一周均需做皮内试验均需做皮内试验 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验皮内试验液的配制皮内试验液的配制 皮试浓度:150u/1ml皮试剂量:15u/0.1ml配制:TAT 1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=

21、150u/1mlSchool of nursing药物过敏试验药物过敏试验 皮内试验前准备皮内试验前准备 v同青霉素皮内试验法同青霉素皮内试验法v另备另备TATTAT制剂制剂 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 皮内试验皮内试验 v取上述皮试液取上述皮试液0 01ml(1ml(内含内含TAT TAT l5u l5u)作皮作皮内注射，内注射，20min20min后判断皮试结果后判断皮试结果 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验皮试结果判断标准皮试结果判断标准 阴性阴性：局部无红肿、无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm 红晕范围直径超过

22、4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素 过敏反应相类似 以血清病型反应多见 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需脱敏注射法是将所需TATTAT剂量剂量 分多次分多次少剂量少剂量间隔间隔20min20min密切观察密切观察下下注射到患者体内注射到患者体内 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验次数 TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1mlSchool of nursing药物过敏试验药物过敏试验破伤风抗毒素脱敏注

23、射法破伤风抗毒素脱敏注射法 如过敏反应轻微如过敏反应轻微可待症状消退后可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加酌情将剂量减少、注射次数增加在密切观察患者情况下在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成使脱敏注射顺利完成 medicenter/data/2019/0921/article_206.htmSchool of nursing药物过敏试验药物过敏试验 普鲁卡因过敏试验v普鲁卡因(procaine)又称奴佛卡因v为常用局部麻醉药v皮内注射0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml。v20分钟后观察结果。v结果判断和过敏反应的处理同青霉素。原液0.1ml+生理盐水0.7ml即成皮试液 School

24、of nursing药物过敏试验药物过敏试验碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作造影用。首次用药者在碘造影前12d做过敏试验。结果为阴性时方可做碘造影检查。School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 口服法口服法 口服口服5%5%10%10%碘化钾碘化钾5ml5ml 每日每日3 3次共次共3 3天，观察结果天，观察结果皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射 20min后观察结果静脉注射法 取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射 510min后观察结果在静脉注射造影剂前在静脉注射造影剂前必须先行皮内注射术必须先行皮内注射术然后再行静脉注射术然后再行静脉注射

25、术如为阴性方可进行碘剂造影如为阴性方可进行碘剂造影 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验结果判断结果判断 v 口服后口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性症状为阳性 v 皮内注射者皮内注射者 局部有红肿硬块，直径超过局部有红肿硬块，直径超过1cm1cm为阳性为阳性 v 静脉注射者静脉注射者 观察有无全身反应，如有血压、脉搏、观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性呼吸和面色等改变为阳性 v 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素应的处理同青霉素 School of nursing药物过敏试验药物过敏试验 细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂常作为组织缺氧治疗的辅助用药 偶见过敏反应发生用药前须做过敏试验护理学基础