药物流产及并发症的防治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 药物 流产 并发症 防治 课件
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1、 药物流产及其并发症的防治1992年底,国产的米非司酮获准上市。10年来,应用米非司酮配伍前列腺素药物流产的妇女达数百万人次。随着研究的深入,其应用已不仅限于早期妊娠的终止。终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定紧急避孕避孕的潜在可能正在探讨利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜 异位症。抗肿瘤作用(试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有 孕激素受体(PR)的肿瘤治疗。上述未获正式批准早期妊娠终止:米非司酮配伍前列腺素类米非司酮:(Mifepristone,简称Ru486)化学名:11-4-(N,N-二甲苯胺)-4,9-雌甾二烯,17-(1-丙炔),17-羟基,3-酮米非司酮是人工合成的甾体化合物,198
2、0年由法国Roussel-Uclaf公司首次合成。米非司酮C17位上加一个丙炔基,C11位上加一个二甲苯胺。已知C17位上的侧链与增加该药同受体的亲和力有关,C11位上的外环可能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关。Ru486本身无孕酮活性,具有较强的抗孕激素和轻度抗糖皮质激素的活性。米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍,能替代天然孕酮与其受体结合,起到拮抗孕酮活性的作用,引起蜕膜和绒毛变性,导致出血和增加内源性前列腺素释放,增高子宫平滑肌对PG的敏感性,诱发宫缩,最终起到阻止胚胎发育和流产。米非司酮终止早孕作用机理 示意图前列腺素类:前列腺素(prostaglandin,PG)是一组
3、具有广 泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不饱和羟基脂肪酸,其基本结构是前列腺烷酸,具有一个五碳环和二条边链。化学结构可分为10型(A、B、C、D、E、F、G H、I、J),三类(PG1、PG2、PG3)。对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2。PGE1使冠状动脉舒张;PGE2使冠状动脉收缩;PGF2可引起血管收缩及内膜脱落。PGE、PGF2对人子宫有强大的兴奋作用,而且与子宫的状态和激素水平等有关,子宫肌细胞上前列腺素受体是随妊娠进展而增加,分娩期达高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫收缩终止妊娠。临床上应用有两种:(1)卡前列甲酯拴(PG05)1mg、0.5mg 阴道坐药(
4、PGF)米索前列醇(Misoprostol)PGE1 200ug/片口服 对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用,增加子宫张力和子宫内压作用,也有软化松 驰宫颈的作用。与米非司酮序贯使用,可显著增高或诱发 妊娠子宫收缩,终止早期妊娠。接收标准:1、健康良好,无心、肝、肾、肾上腺或 出血性疾病;2、年龄1840岁;3、妊娠前三个月月经周期正常(2535天);4、从末次月经来潮第一天起,直至服用米非 司酮时,闭经不超过49天;5、临床检查确诊为妊娠,子宫大小与闭经天 数相符。排除标准:1、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化 、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者2、曾有或现有使用米非司酮禁忌
5、症(如肾上腺疾 病或内分泌有关的肿瘤)3、有使用前列腺素药物的禁忌(心脏病、高血压 、青光眼、哮喘、贫血等)4、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症5、平时经常服用药物6、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者7、吸烟超过10支/日或嗜酒者 接收病人的程序:1、病人自愿服药,医生应向病人讲清服药要求 2、询问病史;体检;妇检(阴道清洁度、滴虫 、霉菌)3、尿HCG或血HCG、B超、血象、尿常规 血型、Rh因子等符合上述标准,应填写记录表,确定服药日期,告知随诊日期和注意事项:出血多随时急诊就医,腹痛或发烧应看医生,注意有无组织物排出。治疗:米非司酮服法有两种:(1)顿服:第一日上午空腹服米非司酮 6
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