药物对胎儿的影响课件.ppt

1、总 论概述“反应停事件”乙 酚对子代的致癌和致畸影响底底艹艹胎盘特性母儿间交换总面积可达1012m2胎盘的药物转变主要通过胎盘膜胎盘膜由：毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞绒毛间质绒毛上皮内层的细胞滋养层的外层合体细胞滋养层（五层组合）胎盘对药物的转运随孕周增加而增加转运方式有四种：单纯扩散易化扩散主动运输特殊转运人胚胎发育的敏感时期：Wilson指出：“一般来说，胚胎在分化前期对致畸剂不敏感，分化早期对致畸剂高度敏感，进行性器官形成期，随着胚胎年龄增加，对致畸剂敏感性逐渐降低，胚层形成期，大约是致畸敏感期的开始。”卵子受精后1517天以内，药物对胚胎的影响是：“全”为有害药物全部或部分破坏胚胎细

2、胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此时期的细胞在功能上具有潜在的多向性，可以补偿或修复破损细胞，胚胎仍可继续发育。神经系神经系1556天天心脏心脏2040天天眼眼2440天天四肢四肢2446天天外生殖器外生殖器3655天天妊娠妊娠8周内称周内称胚胎胚胎妊娠妊娠9周后称周后称胎儿胎儿父方用药对后代的影响精子变异精流成分变化性功能异常等围产期用药原则妊娠期用药：1979年美国药品收食品管理局（Food and Drugs Administration of America,FAD）根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将其分为五组，并规定应在说明书上明确

3、标明：A组：经多方研究迄今尚未发现该药物在孕妇使用后对胎儿具致畸影响，因而可以认为这类药物对胎儿威胁较小，在妊娠期使用较为安全。（安全）B组：动物实验未发现有致畸作用，但在孕妇使用后的临床研究资料还不够充分；或动物实验虽有轻度致畸危险，但尚未能在人类得到证实。（较安全）C组：动物实验发现对胎盘有不良影响，但在人类还缺乏充分证明，并有待作更多研究。（慎用）D组：对动物和人类均具有致畸危险，但如果为了病人的利益而必须使用时，应当在慎重权衡后征得孕妇（或家属）的同意。（慎重）X组：对动物和人类 均具有明显的致畸作用，其危害性远远大于其使用价值，这类药物在妊娠期禁忌使用（禁忌）哺乳期用药几个注意问题明

4、确疾病诊断，审度用药利弊，防止滥用药物应熟悉各类药物对胎儿可能千万的不利影响及其机理，严格掌握用药的剂量和时间应了解胎儿宫内发育的特点及药物影响胎儿发育的环节新药对胎儿影响不清者，原则上不选用为妥哺乳期用药，应注意药物进入乳汁或影响乳汁分泌问题各 论作用于中枢神经系统的药物镇静、催眠、安定药，异丙嗪 C镇痛药，杜冷丁 B/D解热、镇痛、消炎药，醋氨酚(朴热息痛)B抗精神病药，锂 盐 D抗癫药，90%可望得到正常婴儿 C中枢兴奋药，咖啡因（应节制）B抗变态反应药：异丙嗪、苯海拉明，朴尔敏 B/C作用于循环系统的药物：洋地黄 利多卡因 B作用于消化系统的药物：阿托品 颠茄 胃多康 C利尿药：速尿

5、C止血、凝血及抗疑血药：VitK1 B激素类 性激素 E P T B/D皮质激素 B/C甲状腺、抗甲状腺及其他激素 麦角！B/D抗微生物药：较为安全的：青霉素类：青霉类G，氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、羧苄青霉素、邻氯青霉素、阿莫西林等 B头孢类：头孢拉啶、头孢噻肟钠、头孢三嗪（菌必治或罗士芬）、头孢哌酮（先锋必）、头孢他定（复达欣）B红霉素、林可霉素、氯林可霉素、多粘菌素、甲哨唑、克霉唑、制霉菌素、乙胺丁醇等 B有一定危险的：氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）C/D氯霉素 C磺胺类，甲氧苄胺嘧啶 B/D利福平、异烟肼、利福霉素、对氨基水杨酸纳 C咪康唑（阴道用）C喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 C抗病毒药：阿昔洛韦、甘昔洛韦 C禁用药四环素、米诺霉素、土霉素、多西霉素 D无味红霉素 D降糖类 胰岛素 B抗疟药及抗寄生虫药 D抗肿瘤药及免疫抑制药 D其他药物 酒精 D烟草 D口服避孕药：妈富隆 B/D