药敏试验结果解读最终课件.ppt

1、药敏试验结果解读最终文档ppt寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物 -新药越来越少新药越来越少限制人以外限制人以外(畜牧业畜牧业)使用使用 -减少对人类的影响减少对人类的影响加强抗感染药物临床管理加强抗感染药物临床管理 -分级和分线分级和分线合理使用抗合理使用抗菌菌药物药物 减少抗菌药物选择性压力减少抗菌药物选择性压力加强医院感染的控制加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播 细菌耐药的临床对策抗菌药物的治疗性应用抗菌药物的治疗性应用经验治疗经验治疗：因无法确定感染的微生物，因无法确定感染的微生物，推断可能的病原体，参考本推断可能的病原体，参考本地区药敏监测结果，故抗菌地

2、区药敏监测结果，故抗菌药物必须覆盖所有可能的微药物必须覆盖所有可能的微生物，常选用联合治疗或单生物，常选用联合治疗或单一广谱抗生素一广谱抗生素目标治疗目标治疗：确定了病原体，根据药敏试确定了病原体，根据药敏试验，选用窄谱、低毒性的抗验，选用窄谱、低毒性的抗菌药物菌药物经验性治疗和目标治疗的统一经验性治疗和目标治疗的统一留取标本进行微生物学检查留取标本进行微生物学检查开始经验性抗感染治疗开始经验性抗感染治疗目标治疗目标治疗Contents4药敏试验的目的、意义及方法药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验的结果报告的解读药敏试验结

3、果对临床选药的指导意义药敏试验结果对临床选药的指导意义与药敏试验相关的常见问题与药敏试验相关的常见问题 药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物的敏感性试验。的敏感性试验。目的：目的：使用体外试验的方法检测细菌的使用体外试验的方法检测细菌的反反应性应性，为临床医生针对某一特定的临床感为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据染提供依据实施个体化治疗。实施个体化治疗。药敏试验的目的药敏试验的目的 药敏试验的意义u预测抗菌治疗的效果：“敏感”治疗可能有效；“耐药”肯定失败；u提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生素；u监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐

4、药菌感染发生和流行。药敏试验基本流程药敏试验基本流程合格性检查合格性检查细菌培养细菌培养细菌分离细菌分离鉴定鉴定报告报告标本采集标本采集美国美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室临床实验室标准化协会标准化协会)制定的标准（每年修订）制定的标准（每年修订）K-B纸片法纸片法MIC法法药敏试验方法药敏试验方法 纸片扩散法纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌 MICMIC法法：稀释法稀释法(肉汤、琼脂肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药

5、 自动化自动化药敏测定药敏测定仪法仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可在35小时内完成 抗生素连续梯度法抗生素连续梯度法(Etest)Etest)：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌 流式细胞仪流式细胞仪Contents4药敏试验的目的、意义及方法药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验的结果报告的解读药敏试验结果对临床选药的指导意义药敏试验结果对临床选药的指导意义与药敏试验相关的常见问题与药敏试验相关的常见问题药敏试验抗菌药物选

6、择原药敏试验抗菌药物选择原则则 根据临床分离的病原菌类型根据临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择同类同一亚类只选择1-21-2种抗菌药物种抗菌药物 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济一、创设情境，导入新课在转接电话的时候，时间不能超过10秒。当接到一个客户的电话是找另外一个人时，你应请客户稍等，把这个电话转给他要找的那个人。如果那个人不在座位上，或者由于其他的原因不能迅速接到电话，你必须在10秒钟之内把这个电话接回来，向客户说清楚，或者留下联络方法。小提示69：使用的测试要有权威性。插头和插座：（1）上衣、裤子口袋里不要装钥匙、小刀等坚硬、尖锐锋利的物

7、品。（1）剧烈活动后半小时左右才可以吃饭，饭后一小时才可以做剧烈活动。收音机二、教学过程：2.5.10智力测试是否能将所是否能将所有有的药都做药的药都做药敏试验敏试验?没有必要：没有必要：根据抗菌药物的等效原则和细根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。些抗菌药物的敏感性。没有可能：不是所用药物都可以做药敏试没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）准和解释标准）常用实验药物及其代表的药物常用实验药物及其代表的药物试验药物试验药物可被推测

8、的药物可被推测的药物苯唑西林耐酶青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素药敏试验抗菌药物的分类药敏试验抗菌药物的分类在标准中分成A A、B B、C C、U U四组四组 A A组组：常规首选（安全、有效、经济）B B组：组：选择性常规（临床使用的主要抗生素临床使用的主要抗生素,在某些情况下使用，尤其在医院感染时使用的抗生素）C C组：组：补充试验（药物用于对A组药物耐药耐药的流行菌株、对A组药物过敏过敏的病人、某些不常见的细菌不常见的细菌）U U组：组：尿路感染Contents4药敏试

9、验的目的、意义及方法药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验的结果报告的解读药敏试验结果对临床选药的指导意义药敏试验结果对临床选药的指导意义与药敏试验相关的常见问题与药敏试验相关的常见问题 敏感敏感(susceptible，S)中介中介(intermediate，I)耐药耐药(resistance(resistance，R)R)剂量依赖性敏感剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent(susceptible-dose dependent，SDD)SDD)敏感性分类敏感性分类(CLSI)敏感性判定的临床意

10、义敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株 药物生理浓集部位有效(尿-FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误敏感性判定的临床意义剂量依赖性敏感剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD)：1.是是指依赖于患者所用剂量的菌株敏感性指依赖于患者所用剂量的菌株敏感性 报告为“SDD”

11、时，应使用最大的允许剂量使用最大的允许剂量 如更高剂量和(或)更频繁给药，充分覆盖“SDD”菌株，达到满意疗效。2.“SDD”与与“中介中介”的关系的关系：“中介”已包括“SDD”的概念，但并非所有的“中介”都将替换为“SDD”3.“SDD”是抗真菌药物敏感试验抗真菌药物敏感试验中结果解读的重要分类，2014年CLSI将其引入肠杆菌科细菌药敏入肠杆菌科细菌药敏试验。这对完善药敏报告，避免临床将“中介”作为“耐药”过度处理，合理使用抗菌药物具有重要作用。敏感性判定的临床意义耐药性的种类耐药性的种类 分为天然耐药性天然耐药性（intrinsic resistance）和获得耐药获得耐药性性(acq

12、uired resistance)。天然耐药天然耐药：又称固然耐药，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药获得耐药获得耐药：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，可因不再接触抗菌药物而消失，也可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为固有耐药。细菌耐药机制细菌耐药机制 细菌耐药机制主要有四种：产生灭活酶灭活酶：水解酶、钝化酶和修饰酶；抗菌药物作用靶位改变靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点、DNA解旋酶、DNA拓扑异构酶的改变等；细菌膜的通透性下降通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白丢失；细菌主动外排主动外排系统的过度表达。在上述耐药机制中，第

13、一、二种耐药机制具有专一性，第三、四种耐药机制不具有专一性。v-内酰胺酶：青霉素内酰胺酶：青霉素R R 水解青霉素类结构中的-内酰胺环，使抗菌药物失去活性导致耐药。G+和G-菌均可产生。v超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBL）：头孢曲松（噻肟）：头孢曲松（噻肟）R R 可以水解青霉素类和头孢菌素类结构中的-内酰胺环，使抗菌药物失去活性导致耐药。主要由肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌形杆菌产生，多数可为内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸他唑巴坦舒巴坦）所抑制。v头孢菌素酶（头孢菌素酶（AMPCAMPC）：）：是由染色体或质粒染色体或质粒介

14、导的内酰胺酶，对绝大多数内酰胺抗生素耐药。在自然状态下细菌产生此种酶的量很少，但某些细菌如阴沟肠杆菌、弗氏阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌等在内酰胺类抗生素（尤其是头孢西丁、亚胺培南和克拉维酸）的作用下可大量诱导AmpC酶的产生，并且其调控基因的突变率很高，突变后将使酶持续大量产生，对三代头孢菌素耐药但对四代头孢菌素敏感且不被酶抑制剂所抑制。ESBL与AmpC的比较药物类别药物类别ESBLAMPC三代头孢三代头孢RR氨曲南氨曲南RR四代头孢四代头孢RS头霉素头霉素SR酶抑制剂酶抑制剂SR碳青霉烯碳青霉烯SS生：空气太潮湿了。.使用煤气灶时，一定要及时关好师：同学们，各种各样的车辆已经越来越

15、快地融入到我们的生活之中，它给我们的出行，带来了便捷的条件，节省了很多时间。骑车、乘车也是一门学问，下面我们就一起来讨论有关这方面的交通安全知识。C运动量适度：运动量是指在运动的过程中，完成动作的数量、质量、时间、强度和密度等。（1）同学们，你们看见过因食用不洁食物而生病的人吗？他们有什么症状？那么食物中毒有哪几种呢？师逐一介绍记录下与应聘者通过电话交谈时的直觉反应。1.1.5定位2、平时，哪些瓜果可以生吃呢？（西瓜、苹果、梨子、草莓等）生：想！师：能不能大声一点。生：再次大声说：想！表表1 革兰氏阳性球菌常见的药敏模式革兰氏阳性球菌常见的药敏模式葡萄球菌葡萄球菌抗菌药物抗菌药物葡萄球菌属药敏

16、葡萄球菌属药敏模式模式l模式模式2产产-内酰胺酶内酰胺酶青霉素结合蛋白突青霉素结合蛋白突变变苯唑西林苯唑西林SR青霉素青霉素RR氨苄西林氨苄西林-头孢唑啉头孢唑啉SR头孢呋辛头孢呋辛SR红霉素红霉素SR氯霉素氯霉素-克林霉素克林霉素SRSMZSS磷霉素磷霉素SS庆大霉素庆大霉素120-庆大霉素庆大霉素SR利福平利福平SS万古霉素万古霉素SS替考拉宁替考拉宁SS利奈唑胺利奈唑胺SS左氧氟沙星左氧氟沙星SR环丙沙星环丙沙星SR耐药特点耐药特点耐药原因耐药原因选药选药青霉素青霉素S苯唑西林苯唑西林S不耐药不耐药不产不产-内酰胺酶内酰胺酶敏感菌，对青霉素、头孢敏感菌，对青霉素、头孢菌素、菌素、含含-内

17、酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂复方制剂及碳青霉烯制剂复方制剂及碳青霉烯类、糖肽类均敏感。类、糖肽类均敏感。青霉素青霉素R苯唑西林苯唑西林S产产-内内酰胺酶酰胺酶对不耐酶的青霉素耐药，对不耐酶的青霉素耐药，如：氨苄西林、阿莫西林、如：氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。美洛西林、哌拉西林。对头孢菌素、对头孢菌素、加酶抑制加酶抑制剂的复方制剂及碳青霉烯剂的复方制剂及碳青霉烯类、糖肽类敏感。类、糖肽类敏感。青霉素青霉素R苯唑西林苯唑西林R青霉素结青霉素结合蛋白突合蛋白突变变对所有对所有-内酰胺类抗生内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。的复方制剂。对喹诺酮类、氨基糖苷类、对

18、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内脂类常常不敏感；大环内脂类常常不敏感；对利福平、复方对利福平、复方SMZ可可能敏感，可辅助用药；能敏感，可辅助用药；对万古霉素、利奈唑胺敏对万古霉素、利奈唑胺敏感感表表2 革兰氏阳性球菌常见的药敏模式革兰氏阳性球菌常见的药敏模式肠球菌肠球菌抗菌药物抗菌药物粪肠球菌或屎肠球菌药敏粪肠球菌或屎肠球菌药敏模式模式l模式模式2模式模式3高敏菌株高敏菌株青霉素结合蛋白突变青霉素结合蛋白突变 万古霉素耐药万古霉素耐药苯唑西林苯唑西林-青霉素青霉素SRR氨苄西林氨苄西林SRR头孢唑啉头孢唑啉-头孢呋辛头孢呋辛-红霉素红霉素SRR氯霉素氯霉素SSS或或R克林霉素克林霉素-SMZ-磷

19、霉素磷霉素SS庆大霉素庆大霉素120SRR庆大霉素庆大霉素-利福平利福平SS或或I万古霉素万古霉素SSR替考拉宁替考拉宁SSR利奈唑胺利奈唑胺SSS左氧氟沙星左氧氟沙星-环丙沙星环丙沙星SSS或或R呋南妥因呋南妥因SSS或或R耐药特点耐药特点耐药原因耐药原因选药选药对耐酶青霉素、头孢菌素、克对耐酶青霉素、头孢菌素、克林霉素、低浓度氨基糖苷天然林霉素、低浓度氨基糖苷天然耐药。耐药。全敏感全敏感不耐药不耐药可选青霉素类、糖可选青霉素类、糖肽类及其他敏感药肽类及其他敏感药物治疗，可联用高物治疗，可联用高剂量庆大加强疗效。剂量庆大加强疗效。青霉素类青霉素类R庆大庆大120 R万古霉素万古霉素S（HLA

20、R）青霉素结青霉素结合蛋白突合蛋白突变变产生氨基产生氨基甙钝化酶甙钝化酶 糖肽类可选，必要糖肽类可选，必要时可加用利福平，时可加用利福平，不能联用氨基糖苷不能联用氨基糖苷类药物。类药物。青霉素类青霉素类R庆大庆大120 R万古霉素万古霉素R（VRE）青霉素结青霉素结合蛋白突合蛋白突变变粘肽结构粘肽结构靶位改变，靶位改变，分分 VanA和和 VanBVanA型：万古霉型：万古霉素素R，替考拉宁，替考拉宁R，可选利奈唑胺可选利奈唑胺VanB型：万古霉型：万古霉素素R，替考拉宁，替考拉宁S，可选替考拉宁和利可选替考拉宁和利奈唑胺奈唑胺表表3 肠杆菌科菌常见的药敏模式肠杆菌科菌常见的药敏模式大肠埃希大

21、肠埃希/肺克肺克抗菌药物抗菌药物大肠埃希菌或克雷伯杆菌药敏大肠埃希菌或克雷伯杆菌药敏模式模式1模式模式2产产-内酰胺酶内酰胺酶产产ESBL氨苄西林氨苄西林RR氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦SS头孢唑啉头孢唑啉S或或RR头孢西丁头孢西丁SS头孢呋辛头孢呋辛SR头孢他啶头孢他啶SR头孢噻肟头孢噻肟SR头孢曲松头孢曲松SR头孢吡肟头孢吡肟SR哌拉西林哌拉西林RR哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦SS头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦SS氨曲南氨曲南SR亚胺培南亚胺培南SS美洛培南美洛培南SS耐药特点耐药特点耐药原因耐药原因选药选药全敏感全敏感敏感菌，敏感菌，不产不产-内内酰胺酶酰胺酶敏感菌，对广谱青敏感

22、菌，对广谱青霉素、头孢菌素、霉素、头孢菌素、含含-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂复方制剂及碳青剂复方制剂及碳青霉烯类均敏感。霉烯类均敏感。氨苄西林氨苄西林 R一代头孢一代头孢 S或或R二三代头孢二三代头孢 S产产-内酰内酰胺酶胺酶对不耐酶的青霉素对不耐酶的青霉素耐药，如：氨苄西耐药，如：氨苄西林、阿莫西林、美林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。洛西林、哌拉西林。对头孢菌素类、对头孢菌素类、加加酶抑制剂的复方制酶抑制剂的复方制剂及碳青霉烯类敏剂及碳青霉烯类敏感。感。氨苄西林氨苄西林 R一二三代头孢一二三代头孢 R四代头孢四代头孢R加酶抑制剂复合加酶抑制剂复合制剂制剂 S头霉素类头霉素类 S碳青霉烯类碳

23、青霉烯类S产产ESBLs对青霉素类、一二对青霉素类、一二三四代和单环类头三四代和单环类头孢菌素耐药；孢菌素耐药；可被酶抑制剂抑制，可被酶抑制剂抑制，可选头霉素类、加可选头霉素类、加酶抑制剂的复合制酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类，剂、碳青霉烯类，严重感染可联用氨严重感染可联用氨基苷类或喹诺酮类。基苷类或喹诺酮类。表表4 肠杆菌科菌常见的药敏模式肠杆菌科菌常见的药敏模式阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌抗菌药物抗菌药物阴沟肠杆菌药敏阴沟肠杆菌药敏模式模式1模式模式2产产AMPC酶酶产金属酶产金属酶氨苄西林氨苄西林RR氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦RR头孢唑啉头孢唑啉RR头孢西丁头孢西丁RR头孢呋辛头孢呋辛RR头

24、孢他啶头孢他啶RR头孢噻肟头孢噻肟RR头孢曲松头孢曲松RR头孢吡肟头孢吡肟SR哌拉西林哌拉西林RR哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦RR头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦RR氨曲南氨曲南RR亚胺培南亚胺培南SR美洛培南美洛培南SR耐药特点耐药特点耐药原因耐药原因选药选药具有多重耐药特点，也可产生质粒具有多重耐药特点，也可产生质粒介导的介导的ESBLs，使耐药性更高，使耐药性更高全敏感全敏感敏感菌，敏感菌，不产不产-内内酰胺酶酰胺酶敏感菌，对广谱敏感菌，对广谱青霉素、头孢菌青霉素、头孢菌素、素、含含-内酰胺内酰胺酶抑制剂复方制酶抑制剂复方制剂及碳青霉烯类剂及碳青霉烯类均敏感。均敏感。一二三代头孢一二

25、三代头孢 R加酶抑制剂复合加酶抑制剂复合制剂制剂 R头霉素类头霉素类 R碳青霉烯类碳青霉烯类 S四代头孢四代头孢 S产产AMPC酶酶可选四代头孢、可选四代头孢、碳青霉烯类，严碳青霉烯类，严重感染可联用氨重感染可联用氨基苷类或喹诺酮基苷类或喹诺酮类。类。一二三代头孢一二三代头孢 R加酶抑制剂复合加酶抑制剂复合制剂制剂 R头霉素类头霉素类 R碳青霉烯类碳青霉烯类 R四代头孢四代头孢 R产金属酶产金属酶可选多粘菌素、可选多粘菌素、替加环素、磷霉替加环素、磷霉素、呋喃妥因素、呋喃妥因表表5 非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌抗菌药物抗菌药物铜绿假单胞菌药敏

26、铜绿假单胞菌药敏模式模式1模式模式2模式模式3产产AMPC酶酶 膜孔蛋白缺失膜孔蛋白缺失 泵出机制泵出机制庆大霉素庆大霉素哌拉西林哌拉西林RSI或或R哌拉西林一他唑巴坦哌拉西林一他唑巴坦RSI或或R头孢他啶头孢他啶RSI或或R头孢噻肟头孢噻肟-头孢曲松头孢曲松-头孢吡肟头孢吡肟SSR氨曲南氨曲南RSI或或R亚胺培南亚胺培南SRS或或R美洛培南美洛培南SII头孢哌酮一舒巴坦头孢哌酮一舒巴坦RSI或或R阿米卡星阿米卡星R或或SR或或SR或或S环丙沙星环丙沙星R或或SRR复方新诺明复方新诺明-左氧氟沙星左氧氟沙星R或或SRR米诺环素米诺环素-替卡西林替卡西林-克拉维酸钾克拉维酸钾-多粘菌素多粘菌素S

27、SS耐药特点耐药特点选药选药膜通透性低（生膜通透性低（生物被膜等）物被膜等）产生各种灭活酶产生各种灭活酶主动外排系统主动外排系统 对多种药物自然耐对多种药物自然耐药，应根据药敏结药，应根据药敏结果选药。果选药。头孢他啶、头孢哌头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星、碳酮、环丙沙星、碳青霉烯类相对较敏青霉烯类相对较敏感，联用大环内酯感，联用大环内酯类（作用于生物被类（作用于生物被摸）可能增加疗效。摸）可能增加疗效。表表6 非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式鲍曼不动鲍曼不动/嗜麦芽嗜麦芽抗菌药物抗菌药物不动杆菌属不动杆菌属药敏药敏嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌药敏单胞菌药敏模式模式1模式模

28、式1不明不明庆大霉素庆大霉素R-哌拉西林哌拉西林R-哌拉西林一他唑巴坦哌拉西林一他唑巴坦R-头孢他啶头孢他啶R或或SR或或S头孢噻肟头孢噻肟R或或S-头孢曲松头孢曲松R或或S-头孢吡肟头孢吡肟R或或S-氨曲南氨曲南-亚胺培南亚胺培南S-美洛培南美洛培南S-头孢哌酮一舒巴坦头孢哌酮一舒巴坦SS阿米卡星阿米卡星环丙沙星环丙沙星R或或S-复方新诺明复方新诺明RS左氧氟沙星左氧氟沙星-S或或R米诺环素米诺环素R或或SS替卡西林替卡西林-克拉维酸钾克拉维酸钾-S多粘菌素多粘菌素S-细菌细菌耐药特点耐药特点选药选药不动杆菌不动杆菌属（鲍曼属（鲍曼不动杆菌）不动杆菌）泛耐药，泛耐药，无规律无规律以舒巴坦复合

29、制剂、以舒巴坦复合制剂、碳青霉烯类、多粘菌碳青霉烯类、多粘菌素、替加环素敏感率素、替加环素敏感率较高。较高。对耐药菌选药起点较对耐药菌选药起点较高，治疗上至少选用高，治疗上至少选用加舒巴坦复合制剂。加舒巴坦复合制剂。嗜麦芽窄嗜麦芽窄食单胞菌食单胞菌对绝大多对绝大多数抗生素数抗生素天然耐药，天然耐药，机制不明机制不明对碳青霉烯类天然耐对碳青霉烯类天然耐药；药；首选：首选：SMZ次选：替卡西林次选：替卡西林/克克拉维酸钾拉维酸钾备选：头孢哌酮舒巴备选：头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮、米诺坦、氟喹诺酮、米诺环素、替加环素等环素、替加环素等Contents4药敏试验的目的、意义及方法药敏试验的目的、意义及方

30、法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验的结果报告的解读药敏试验结果对临床选药的指导意义药敏试验结果对临床选药的指导意义与药敏试验相关的常见问题与药敏试验相关的常见问题细菌培养结果的判定细菌培养结果的判定 致病菌？致病菌？定植菌？定植菌？污染菌？污染菌？细菌培养标本类型细菌培养标本类型v污染部位：痰、尿、粪、开发病灶分泌物污染部位：痰、尿、粪、开发病灶分泌物（伤口或切口、眼、扁桃体、耳、瘘管、生（伤口或切口、眼、扁桃体、耳、瘘管、生殖道）、腔道导管殖道）、腔道导管v无菌部位：血液、骨髓、脑脊液、胆汁、无菌部位：血液、骨髓、脑脊液、胆汁、浆浆膜腔积液膜腔

31、积液（胸水、腹水、心包液）、关节腔、（胸水、腹水、心包液）、关节腔、血管导管血管导管级别 划线区菌落数目相当菌落数（cfu/ml）临床意义区区区1+(极 少量)10104多为污染菌2+(少量)105 105污染可能大，建议重复培养（重复培养：1+：污染：2+：难定：3+：感染菌）3+(中量)1055 106感染可能大，建议重复培养（重复培养：23+：感染菌）4+(多量)1055107多为感染病原菌痰标本细菌培养半定量结果判定标准及临床意义痰标本细菌培养半定量结果判定标准及临床意义呼吸道标本培养结果诊断意义的判断呼吸道标本培养结果诊断意义的判断确定为病原菌确定为病原菌社区获得性肺炎诊断和治疗指南

32、（社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006年）年）呼吸道标本培养结果诊断意义的判断呼吸道标本培养结果诊断意义的判断 对诊断有意义有意义社区获得性肺炎诊断和治疗指南（社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006年）年）定植？感染？定植？感染？v判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染的一般表现 如发热，白细胞及（或）中性分类、C-反应蛋白增高 以外，应当参考以下几点：v（1）与肺炎相符合的临床症状、体征症状、体征和影像学影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变；v（2）宿主因素宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等；v（3）正在接受抗

33、菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合符合；v（4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度细菌浓度(定量或半定量培养)、涂片所见涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义；v（5）2 次以上次以上痰培养培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012年）年）Contents4药敏试验的目的、意义及方法药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验抗菌药物选择药敏试验抗菌药物选择药敏试验的结果报告的解读药敏试验的结果报告的解读药敏试验结果对临床选药的指导意义药敏试验结果对临床选药

34、的指导意义与药敏试验相关的常见问题与药敏试验相关的常见问题3班主任经常督促指导学生认真做好班级安全管理工作，及时了解班级管理工作中出现的问题。2.证明供应商提供的货物和服务是合格的，且符合谈判文件规定的证明文件，包括但不限于下列内容：(3)瞒报、谎报或者缓报重大事故的；中草药中的化学成分，有的亲水性基团多、极性大而表现出较强的亲水性，有的亲水性基团少，极性小而表现出较强的亲脂性。一般来说，亲水性愈强的化合物愈容易溶解于水以及乙醇等极性较强的有机溶剂。而亲脂性愈强的化合物愈容易溶解于石油醚、苯等极性较弱的有机溶剂。（4）与供应商的法定代表人或者负责人有夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲或者近姻亲关

35、系；（9）谈判有效期内，供应商在政府采购活动中有违规、违纪和违法的行为。2白天学生上课期间，生活教师应对宿舍区进行定期巡查，发现可疑的人和事要及时报告公寓管理人员，也可直接报告保卫部门或总务处。4.工作人员必须按照技术要求的工作程序启用各种机器设备，严防人为损坏设备。一、干燥技术：10.在校内外都必须遵守交通法规，注意交通安全，不要违章横穿公路，预防发生交通事故。3.临时人员应有合法有效的身份证，用人单位应与其签订使用合同、协议，使用期内应遵守校纪校规，服从学校统一管理。（七）学生公寓门卫安全管理制度雾化器结构安装：对旋转式雾化器运转时要防止振动。感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性谢谢观看！