有机磷农药课件.ppt

1、2022-10-31有机磷农药(1)有机磷农药有机磷农药(1)有机磷农药(1)有机磷农药：有机磷农药：分子结构中含有机磷酸酯的杀虫农药。分子结构中含有机磷酸酯的杀虫农药。用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。增效剂等。重要性：重要性：世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。若离开农药，损失则高达量离不开农药。若离开农药，损失则高达70%

2、。定义定义有机磷农药(1)毒物的体内过程毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：毒物进入人体的途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：肾脏排出毒物的排泄：肾脏排出有机磷农药(1)毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径有机磷农药(1)抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。有机磷农药(1)AchAch与与AchEAchE复合物复合物胆碱胆碱乙酸乙酸乙酰化乙酰化AchEAchE乙酰水解酶乙酰水解酶有机磷农药有机磷农药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶AchAch胆碱酯酶

3、胆碱酯酶酶解部位酶解部位阴离子部位阴离子部位突触小泡突触小泡胆碱能神经末梢胆碱能神经末梢磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆碱酯酶失去分解碱酯酶失去分解AchAch的能力造的能力造成成AchAch的大量积聚，出现胆碱的大量积聚，出现胆碱能神经过度兴奋的表现能神经过度兴奋的表现有机磷农药(1)传出神经系统传出神经系统传出神经系统传出神经系统自主神经系统自主神经系统(植物神经系统植物神经系统)交感神经交感神经副交感神经副交感神经心肌心肌平滑肌平滑肌腺体腺体运动神经系统运动神经系统骨骼肌骨骼肌化学物质化学物质进行信息进行信息传递传递有机磷农药(1)神经神经中枢中枢神经节神经节神经神经

4、节前纤维节前纤维 节后纤维节后纤维交感交感神经神经胸髓、胸髓、腰髓腰髓(1-3)交感神交感神经链经链广泛广泛短短长长副交感副交感神经神经脑干脑干器官旁、器官旁、内内III,VII,IX,X长长短短骶髓骶髓盆神经盆神经皮肤、肌肉血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、肾只有交感神经支配。皮肤、肌肉血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、肾只有交感神经支配。交感神经、副交感神经交感神经、副交感神经有机磷农药(1)副交感神经交感神经副交副交感神感神经经有机磷农药(1)传出神经系统传出神经系统传出神经根据传出神经根据释放递质不同释放递质不同胆碱能神经胆碱能神经肾上腺素能神经肾上腺素能神经副交感神经节前、节后副交感神经

5、节前、节后运动神经运动神经交感神经节后交感神经节后(汗腺、骨骼肌舒血管汗腺、骨骼肌舒血管)交感神经节后交感神经节后乙酰胆碱受体：毒蕈碱受体乙酰胆碱受体：毒蕈碱受体(M)烟碱受体烟碱受体(N)肾上腺素受体：肾上腺素受体：，有机磷农药(1)有机磷农药(1)（一）毒蕈碱样症状（一）毒蕈碱样症状(M样症状样症状)症状出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。症状出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。心：心：心跳减慢心跳减慢 平：平：消化道消化道 恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 呼吸道：支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急呼吸道：支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急 泌尿道：泌尿道：尿频、大小便失禁尿

6、频、大小便失禁 眼：瞳孔缩小眼：瞳孔缩小 腺：腺：流泪、流涕、流涎、多汗、支气管分泌物增加流泪、流涕、流涎、多汗、支气管分泌物增加临床表现临床表现有机磷农药(1)（二）烟碱样症状（二）烟碱样症状(N样症状样症状)：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末

7、梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。心跳加快和心律失常。有机磷农药(1)(三三)中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛枢神经系统功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。有机磷农药(1)急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒：头晕，头痛，恶

8、心，呕吐，出汗，胸闷，视轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视 力模力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的 呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒 跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大重度中毒：除上述以外，

9、神志不清，昏迷，瞳孔针尖大 小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼 吸衰竭。吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。以下。有机磷农药(1)其他表现其他表现中间综合征：发生于中毒后中间综合征：发生于中毒后24-96h或或2-7d，在胆碱能危象，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经端肌，颅神经，和和所支配的肌肉，重所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。者累及呼吸肌。表现为：抬头困难

10、，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡有机磷农药(1)迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后 1-2w开始发病。开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物脚不能着地，手不能触物 2w 后延缓性麻痹足后延缓性麻痹足/腕下垂

11、。腕下垂。有机磷农药(1)中毒后反跳：中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药 过早所致。过早所致。有机磷农药(1)（一）有机磷农药接触史（一）有机磷农药接触史（二）大蒜嗅味（二）大蒜嗅味（三）临床表现（三）临床表

12、现 （四）实验室检查（四）实验室检查有机磷农药(1)实验室检查实验室检查-疾病检查疾病检查 确诊主要依据实验室检查结果。确诊主要依据实验室检查结果。1.血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙酰胆碱酯血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙酰胆碱酯酶活性为正常的酶活性为正常的50%70%；中度为；中度为30%50%；重度则；重度则30%。血清胆碱酯酶活性下降与神经突触的胆碱酯酶活。血清胆碱酯酶活性下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中性下降及中毒程度相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程度相平行，可作为病情的动态监测指标。毒缓解程度相平行，可作为病情的动态监测

13、指标。2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可确诊。胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可确诊。有机磷农药(1)诊断分级诊断分级临床症状临床症状全血或红细胞全血或红细胞ChEChE活性活性接触反应接触反应轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状7070以下以下急性轻度中毒急性轻度中毒短时间接触大量有机磷，短时间接触大量有机磷，24h24h内出现上述症状内出现上述症状50507070急性中度中毒急性中度中毒轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状30305050急性重度中毒急性重度中毒除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑除胆碱能兴奋外，出现

14、肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一水肿其中之一3030以下以下中间期肌无力中间期肌无力综合征综合征急性中毒后急性中毒后1 14d4d，胆碱能危象基本消失且意识，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现清晰，出现肌无力表现一般一般3030以下以下迟发性多发性迟发性多发性周围神经病周围神经病急性重度重度症状消失后急性重度重度症状消失后2 23w3w，出现感觉、运，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神经原动型多发性周围神经病，神经肌电图示神经原性损害性损害可正常可正常有机磷农药(1)急性有机磷中毒的鉴别诊断急性有机磷中毒的鉴别诊断项目项目 有机磷中毒有机磷中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎

15、中暑中暑 安眠药安眠药中毒中毒 病史病史 有接触史或口服史有接触史或口服史 有不清洁食物史有不清洁食物史 有高温接触史有高温接触史 有服药史有服药史多汗多汗 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 无无瞳孔缩小瞳孔缩小 明显明显 无无 无无 有有肌束震颤肌束震颤 有有 无无 可有腓肠肌痉挛可有腓肠肌痉挛 无无体温体温 正常或稍高正常或稍高 常增高常增高 高热或正常高热或正常 多正多正常常血血ChE 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 有机磷农药(1)有机磷农药(1)中毒的急救原则中毒的急救原则 （一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物 离开有毒现场离开有毒现场 1、接触性中毒：除去污染衣

16、裤，用肥皂水或清水冲洗体表，接触性中毒：除去污染衣裤，用肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。忌用热水、酒精忌用热水、酒精有机磷农药(1)中毒的急救原则中毒的急救原则（二）清除体内尚未被吸收毒物（二）清除体内尚未被吸收毒物 清除胃肠道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃导泻法。清除胃肠道尚干未吸收的毒物：用催吐、洗胃导泻法。清除愈早愈彻底，效果愈好。清除愈早愈彻底，效果愈好。有机磷农药(1)1、催吐法：、催吐法：简单易行，病人意识清醒且能合作者适用，让病人饮温水简单易行，病人意识清醒且能合作者适用，让病人饮温水300500ml，然后用压舌板或三根以

17、上棉枝刺激咽后壁或舌，然后用压舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或舌根诱发呕吐（勿用手指），可反复进行，直至胃内容物完全根诱发呕吐（勿用手指），可反复进行，直至胃内容物完全吐出为止吐出为止；也可用药物催吐；也可用药物催吐(吐根糖浆、阿朴吗啡吐根糖浆、阿朴吗啡)。中毒的急救原则中毒的急救原则有机磷农药(1)2、洗胃法：、洗胃法：（1）适应症：）适应症：洗胃时间尽早（洗胃时间尽早（6h内最好），但在内最好），但在24h内未洗胃者仍应洗胃。内未洗胃者仍应洗胃。特别是：特别是：、毒物量大；、毒物量大；、胃排空慢（有机磷中毒）；、胃排空慢（有机磷中毒）；、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（砷等）；毒物颗粒小，易嵌

18、入粘膜皱襞内（砷等）；、酚类或有肠衣、酚类或有肠衣的药片；的药片；、服毒、服药后进食大量牛奶或蛋清；、服毒、服药后进食大量牛奶或蛋清；、有机、有机磷毒物吸收后磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，产生重吸收部分仍由胃分泌排出，产生重吸收)中毒者。中毒者。（2）禁忌症：）禁忌症：惊厥未控制，强酸、强碱、食管惊厥未控制，强酸、强碱、食管V曲张、胃出血等忌洗胃。曲张、胃出血等忌洗胃。中毒的急救原则中毒的急救原则有机磷农药(1)中毒的急救原则中毒的急救原则（3）洗胃液的选择：）洗胃液的选择：一般选择清水或生理盐水，既经济又方便一般选择清水或生理盐水，既经济又方便，已知毒物种类，可选用相应洗胃液。，已知毒物

19、种类，可选用相应洗胃液。保护剂保护剂-牛奶、蛋清牛奶、蛋清(吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃粘膜吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃粘膜)溶剂溶剂-石蜡油（饮入汽油、煤油等有机溶剂时，先服液体石蜡油（饮入汽油、煤油等有机溶剂时，先服液体 石蜡油石蜡油150200ML，使其溶解，再行洗胃），使其溶解，再行洗胃）吸附剂吸附剂-活性炭，为广谱解毒剂，无任何毒性，可用于除活性炭，为广谱解毒剂，无任何毒性，可用于除 氟化物以外的一切化学物质）用量氟化物以外的一切化学物质）用量2030克加水克加水 200ML，洗胃后由胃管注入。临床上最常用。，洗胃后由胃管注入。临床上最常用。有机磷农药(1)中毒的急救原则中毒的急救原

20、则（3）洗胃液的选择：）洗胃液的选择：解毒剂解毒剂:5000高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液（与体内碳酸氢钠溶液（与体内 存留的毒物起中和、氧化、沉淀反应，改变毒物的存留的毒物起中和、氧化、沉淀反应，改变毒物的 理化性质，使其失去毒性）。理化性质，使其失去毒性）。中和剂镁乳、氢氧化铝凝胶（吞服强酸）；稀醋、果汁（中和剂镁乳、氢氧化铝凝胶（吞服强酸）；稀醋、果汁（吞服强碱）吞服强碱）沉淀剂乳酸钙、葡萄糖酸钙，与毒物作用生成溶解度低、沉淀剂乳酸钙、葡萄糖酸钙，与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质。毒性小的物质。有机磷农药(1)3 3、导泻、导泻 促进肠内毒物排出，常用盐类泻药，如硫酸镁

21、或硫酸钠促进肠内毒物排出，常用盐类泻药，如硫酸镁或硫酸钠（洗胃后口服或由胃管内注入泻药，清除肠道内毒物。硫酸（洗胃后口服或由胃管内注入泻药，清除肠道内毒物。硫酸镁镁60100ml），肾功能不全或昏迷患者不用硫酸镁（对中），肾功能不全或昏迷患者不用硫酸镁（对中枢神经系统有抑制作用）。一般不用油类泻药，以便促进脂枢神经系统有抑制作用）。一般不用油类泻药，以便促进脂溶性毒物吸收。溶性毒物吸收。中毒的急救原则中毒的急救原则有机磷农药(1)4 4、清洗眼内的毒物、清洗眼内的毒物 立即用大量的清水或等渗盐水冲洗立即用大量的清水或等渗盐水冲洗中毒的急救原则中毒的急救原则有机磷农药(1)(三三)促进已吸收毒物

22、的排出促进已吸收毒物的排出 1、吸氧、吸氧 CO中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。其中高压氧效果更好，加速一氧化碳排出。其中高压氧效果更好，保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时人工呼吸，气保持呼吸道通畅，呼吸衰竭时人工呼吸，气管插管或气管切开接呼吸机人工呼吸。管插管或气管切开接呼吸机人工呼吸。中毒的急救原则中毒的急救原则有机磷农药(1)2、利尿、利尿 通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氢钠等。尿、甘露醇、碳酸氢钠等。中毒的急救原则中毒的急救原则有机磷农药(1)3、透析、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期腹

23、膜、血液（灌流）等，早期12h内效内效果最好。果最好。4、换血、换血(血液或血浆置换血液或血浆置换)中毒的急救原则中毒的急救原则有机磷农药(1)（四）特殊解毒剂的应用（四）特殊解毒剂的应用中毒的急救原则中毒的急救原则 解磷定解磷定胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂解解除烟碱样症状效果明显，早期除烟碱样症状效果明显，早期使用。时间不超过使用。时间不超过72小时（因小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在合在72小时之内即可形成不能小时之内即可形成不能复活的复活的“老化酶老化酶”）有机磷农药(1)阿托品阿托品抗胆碱药抗胆碱药起到阻断乙酰起到阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状，胆

24、碱的作用，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效。对抗呼吸中枢抑制有效。有机磷农药(1)阿托品：阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化。状消失，达到阿托品化。阿托品化：阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在口干，皮肤干燥，心率在100次次/分分左右，体左右，体 温略高温略高37.3-37.5，瞳孔瞳孔扩大，颜面潮红，扩大，颜面潮红，肺部啰肺部啰 音消失，音消失，须维持阿托品化须维持阿托品化1-3d。有机磷农药(1)头晕、恶心、多汗、视力模糊

25、（头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-2mg H Q1h 阿托品化后视病情定量）阿托品化后视病情定量）中度：意识障碍，中度：意识障碍，R困难，瞳孔缩小，肌颤、困难，瞳孔缩小，肌颤、BP（5-10mg iv后，以后，以2-5mg iv,15-30分钟一次，阿托品化后分钟一次，阿托品化后减量维持）。减量维持）。重度：昏迷，重度：昏迷，R衰竭，肺水肿，循环衰竭（衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-20mg iv,5分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-40mg iv一次，再维持静滴至清醒）。一次，再维持静滴至清醒）。有机磷农药(1)阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化与阿

26、托品中毒的主要区别 阿托品化阿托品化 N系统意识清楚或模糊系统意识清楚或模糊 皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 瞳孔瞳孔 由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小 体温正常或轻度升高体温正常或轻度升高 心率心率 增快小于或等于增快小于或等于 120次次/min，脉，脉 博快而有力博快而有力 阿托品中毒阿托品中毒 谵妄幻觉双手抓空、昏迷谵妄幻觉双手抓空、昏迷 紫红、干燥紫红、干燥极度扩大极度扩大高热高热心动过速、甚至有室颤发生心动过速、甚至有室颤发生 有机磷农药(1)中毒的急救原则（五）对症治疗 维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭维持循环功能：抗休克、心肺复苏等预防和治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。2022-10-31有机磷农药(1)