抗菌药物临床应用的基本原则课件.pptx

1、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则临床上不合理使用抗菌药物临床上不合理使用抗菌药物如何合理使用如何合理使用 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、尽早查明感染病原，根据病原种类及二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药程特点选择用药 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌

2、药四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案物特点制订抗菌药物治疗方案 五、联合应用抗菌药物必须有明确指征五、联合应用抗菌药物必须有明确指征六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则原则 原则一原则一细菌性感染者细菌性感染者 体征体征 胸片胸片临床实践临床实践-（1 1）患者女，患者女，78y78y，胃癌、，胃癌、2 2型糖尿病，美洛西型糖尿病，美洛西林林-舒巴坦舒巴坦 2.5 ivdrip bid2.5 ivdrip bid，1313天天？患者体温患者体温36-3736-37；WBC4.77WBC4.77109/L109/L；胸；胸片

3、示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 无指征使用无指征使用抗菌药物抗菌药物临床诊断临床诊断抗菌药物应用情况抗菌药物应用情况痤疮痤疮NOSNOS左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid尿失禁尿失禁左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid高血压高血压左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid支气管哮喘支气管哮喘克林霉素磷酸酯片克林霉素磷酸酯片0.3g0.3g，bidbid7 7咳咳 嗽嗽左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid7 7病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染

4、左氧氟沙星片左氧氟沙星片0.5g0.5g，qdqd4 4腹痛查因腹痛查因头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊0.25g0.25g，bidbid6 6发热查因发热查因左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid2 2无指征使用无指征使用抗菌药物抗菌药物原则二原则二尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验细菌药敏试验经验治疗经验治疗 住院病人住院病人 门诊病人门诊病人 临床实践临床实践-（3 3）患者男，患者男，8181岁，诊断为岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎左侧肱骨骨折，肺炎等等”，入院后肺

5、炎加重，痰培养，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产铜绿假单胞菌，产内酰胺酶内酰胺酶（+），对头孢他啶，对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒舒巴坦、美罗配南等敏感巴坦、美罗配南等敏感 使用头孢地嗪（高德）使用头孢地嗪（高德）？没有根据药敏结没有根据药敏结果，及时更换有果，及时更换有效的抗菌效的抗菌原则三原则三按照药物的抗菌作用特点按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药及其体内过程特点选择用药 吸收、分布吸收、分布代谢、排泄代谢、排泄 药效药效学学 药代学药代学 临床实践临床实践(4)(4)患儿，男

6、，患儿，男，4 4个月个月1111天，体重天，体重4.0kg4.0kg，头孢呋辛头孢呋辛0.4g ivdrip bid0.4g ivdrip bid，联用苯唑西，联用苯唑西林林0.4g0.4g ivdrip bidivdrip bid，即一日，即一日0.8g 0.8g？超剂量用药；超剂量用药；联用拮抗联用拮抗药品说明书：药品说明书：头孢呋辛头孢呋辛30-100mg/kg30-100mg/kg 苯唑西林苯唑西林50-100mg/kg50-100mg/kg 用量用法用量用法 根据药品说明书根据药品说明书 的推荐剂量给药的推荐剂量给药 根据药物的药根据药物的药 理学特点给药理学特点给药原则四原则四临

7、床实践临床实践(5)(5)患者男，患者男，5656岁，岁，胆管结石病人，使胆管结石病人，使用丁胺卡那霉素用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip bid0.4g ivdrip bid3 3天天？超剂量用药；超剂量用药；药物选择不当药物选择不当抗菌药抗菌药 胆汁胆汁/血药浓度比值血药浓度比值阿米卡星阿米卡星 0.30.3 头孢哌酮头孢哌酮 8 81212头孢曲松头孢曲松 1010红霉素红霉素 8 82525利福平利福平 5 52020 临床实践临床实践-（6 6）患者男，患者男，7575岁，在岁，在科静注科静注头孢呋辛头孢呋辛，皮疹伴，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西

8、林阿莫西林-舒巴坦舒巴坦，全身皮疹；，全身皮疹；7 7天后，患者静滴天后，患者静滴哌拉西林哌拉西林-舒巴坦舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。1010天天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语进性加重，夜间出现胡言乱语 药物过敏史药物过敏史？没有根据病没有根据病人情况选药人情况选药原则五原则五 临床实践临床实践-（7 7）例如例如:患者女，患者女，3 3岁，急性上呼吸道感染，岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林-克拉维酸克拉维酸钾分散片钾分

9、散片？例如例如:患者男，患者男，4545岁，斜疝手术后，使用克岁，斜疝手术后，使用克林霉素甲硝唑林霉素甲硝唑？联合用药联合用药不当不当原则六原则六 原核生物型原核生物型非细胞型非细胞型病毒病毒真核生物型真核生物型 真菌真菌 ）病原微生物病原微生物条件致病菌条件致病菌正常菌群正常菌群 初染：结晶紫初染：结晶紫 媒染：碘液媒染：碘液 脱色：脱色：95%酒精酒精 复染：沙黄复染：沙黄 涂片涂片干燥干燥 固定固定染色染色：n方法方法革兰阳性菌（革兰阳性菌（G+G+）蓝紫色蓝紫色革兰阴性菌革兰阴性菌(G-)(G-)淡红色淡红色细菌的基本形态细菌的基本形态杆菌杆菌(bacillus)(bacillus)杆

10、形杆形螺形菌螺形菌(spiral bacteria)(spiral bacteria)螺旋形螺旋形链球菌属（链球菌属（StreptococcusStreptococcus）葡萄菌属（葡萄菌属（StaphylococcusStaphylococcus）球菌球菌细菌分类细菌分类-革兰染色革兰染色 革兰阳性菌（革兰阳性菌（G+G+）革兰阴性菌革兰阴性菌(G-)(G-)微生物分类-与人类的关系替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/三唑巴坦孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；二、尽早查明感染病原，根据病原种类及例如:患者男，45岁，斜疝手术后，使用克林霉素甲硝唑？葡萄菌属（Staphylococcus）替考拉宁，磷

11、霉素，利福微量液体稀释法(microdilution test)：聚乙烯板内含有各种稀释度的抗菌药物，实验时加入100l浓度为105 CFU/ml的菌液，盖上盖板，351620h观察结果。环丙沙星，SMZ/TMP，哌拉西林红霉素等大环内酯类、氟喹诺酮类胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变例如:患者男，45岁，斜疝手术后，使用克林霉素甲硝唑？临床常见条件致病菌临床常见条件致病菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 非溶血链球菌非溶血链球菌 肠球菌属肠球菌属 溶血链球菌溶血链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 临床常见条件致病菌临床常见条件致病菌 临床常见条件致病菌临床常见条件致病

12、菌 假单胞菌属假单胞菌属（铜绿假单胞菌）（铜绿假单胞菌）不动杆菌属不动杆菌属（鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌）流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 百日咳百日咳杆菌杆菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属等）变形杆菌属等）军团菌属军团菌属 G-G-杆菌杆菌临床常见条件致病菌临床常见条件致病菌Text 临床其他致病菌临床其他致病菌放线菌属放线菌属 立克次体属立克次体属 支原体属支原体属 衣原体属衣原体属 诺卡菌属诺卡菌属抗菌药物的敏感性试验抗菌药物的敏感性试验Text in hereThemeGallery is a Design Digital Cont

13、ent&Contents mall developedby Guild Design Inc.微量液体稀释法微量液体稀释法纸片扩散法纸片扩散法KBMIC纸片扩散法纸片扩散法（Kirby-BauerKirby-Bauer法）：法）：将含有定量抗菌药物的纸将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收板上，纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度，周围扩散形成递减的梯度浓度，在纸片周围抑菌浓度范围内测在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从而形成试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的

14、透明圈即为抑菌圈。无菌生长的透明圈即为抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试菌对测抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度。定药物的敏感程度。微量液体稀释法微量液体稀释法(microdilution(microdilution test)test)：聚乙烯板内含有各种聚乙烯板内含有各种稀释度的抗菌药物，实验时稀释度的抗菌药物，实验时加入加入100l100l浓度为浓度为105 105 CFU/mlCFU/ml的菌液，盖上盖板，的菌液，盖上盖板，3516351620h20h观察结果。孔观察结果。孔底部清晰不出现细菌沉淀的底部清晰不出现细菌沉淀的最低抗菌药物浓度即为该抗最低抗菌药物浓度即为该抗菌药物对细菌的

15、最小抑菌浓菌药物对细菌的最小抑菌浓度，通过度，通过CLSICLSI标准判断其敏标准判断其敏感和耐药感和耐药 药敏试验的临床意义药敏试验的临床意义主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择病原菌病原菌首选首选可选可选革兰阳性球菌革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 MSSA苯唑西林，氯唑西林苯唑西林，氯唑西林头孢唑啉，头孢克罗，氨头孢唑啉，头孢克罗，氨苄西林苄西林/舒巴坦，克林霉素舒巴坦，克林霉素 MRSA万古霉素，去甲万古万古霉素，去甲万古霉素霉素替考拉宁，磷霉素，利福替考拉宁，磷霉素，利福平，平，SMZ/TMP凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄 球菌球菌万古霉素，去甲万古万古霉素，去甲万

16、古霉素霉素替考拉宁，磷霉素，利福替考拉宁，磷霉素，利福平，平，SMZ/TMP 青霉素青霉素氨苄西林，阿莫西林氨苄西林，阿莫西林头孢曲松，头孢噻头孢曲松，头孢噻肟，左氧氟沙星肟，左氧氟沙星万古霉素，美罗培南万古霉素，美罗培南化脓性链球菌化脓性链球菌（A,B,C,G,F组）组）青霉素青霉素(青霉素青霉素V)-内酰胺类，红霉素，阿内酰胺类，红霉素，阿奇霉素，克拉霉素奇霉素，克拉霉素粪肠球菌粪肠球菌青霉素或氨苄西林青霉素或氨苄西林庆大霉素（心内膜炎庆大霉素（心内膜炎或脑膜炎）或脑膜炎）万古霉素万古霉素尿路感染（膀胱炎）用呋尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因喃妥因主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选

17、择主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择病原菌病原菌首选首选可选可选合理用药十大原则合理用药十大原则 -国家卫生计生委发布国家卫生计生委发布20132013年年1212月月1111日日1.1.优先使用基本药物。优先使用基本药物。2.2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。注、能肌注不输液的原则。3.3.买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。和非处方药，处方药必须凭执业医师处方

18、购买。4.4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。5.5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。合理用药十大原则合理用药十大原则 -国家卫生计生委发布国家卫生计生委发布20132013年年1212月月1111日日6.6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果

19、。会导致不良后果。7.7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。意药物对工作的影响。8.8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。、误用。9.9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。国家免费提供一类疫苗。10.10.保健食品不能替代药品。保健食品不能替代药品。Thank You!谢 谢！