抗菌药物pkpd理论及围手术期预防用药精讲课件.ppt

1、感染部位浓度细菌MBC/MIC药物PK:药代学(给药方案)PD:药效学结果结果细菌清除细菌未清除耐药产生n药代动力学(PK):体内药物浓度随时间变化规律n半衰期(T1/2),峰浓度(Cmax),达峰时间(Tmax)n血药浓度-时间曲线下面积(AUC)最小杀菌浓度(MBC)使细菌总数减少99.9%最小抑菌浓度(MIC)抑制培养基内细菌出现明显生长定量测定体外抗菌活性MBC32MIC抗生素后效应(PAE):细菌在与抗生素短暂接触后,即使抗生素血液浓度降至MIC以下,细菌的生长繁殖仍受抑制的现象.药效学(PD)的三个指标传统给药方案拟定依据给药剂量:血药浓度为2-10倍MIC值给药间隔时间:取决于t

2、1/2(早期常规一日三次）nTMIC%40-50%时细菌清除率达到80%nTMIC%再增加细菌清除率增加程度相对减缓细细 菌菌成成活活 率率头孢氨苄在体外的抗菌实验头孢氨苄在体外的抗菌实验克林霉素为时间依赖性抗菌药 原则上不预防使用的原则上不预防使用的I类切口手术类切口手术常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一,二代头孢菌素;头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一,二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一,二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝

3、唑结,直肠手术第二代头孢素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食,肺)第一,二代头孢菌素,头孢曲松心脏大血管手术第一,二代头孢菌素泌尿外科手术第一,二代头孢菌素,环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术,脊融合术,关节置换术)第一,二代头孢菌素,头孢曲松妇科手术第一,二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐后给药)普通外科类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)剖宫产围术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)