高血压脑出血围手术期诊疗医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 高血压 脑出血 手术 诊疗 医学 课件
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1、高血压脑出血围手术期诊疗u高血压脑出血术前观察指标及治疗重点?u脑出血对脑组织有哪些损害?u手术方式有哪些?u手术后观察指标有哪些?u术后治疗包括哪些方面?2010年自发性脑内出血治疗指南年自发性脑内出血治疗指南 美国心脏协会(美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(美国卒中协会(ASA)对医疗卫生专业人员发布的指南对医疗卫生专业人员发布的指南20142014自发性脑出血管理指南自发性脑出血管理指南 由欧洲卒中协会的由欧洲卒中协会的3个欧洲组织共同制定,包括欧洲卒中委个欧洲组织共同制定,包括欧洲卒中委员会、欧洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会制定。员会、欧洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会制定。
2、20112011年中国脑出血指南年中国脑出血指南高血压脑出血术前观察及诊疗内容高血压脑出血术前观察及诊疗内容1.呼吸道管理:保持患者呼吸道畅通,抬高床头呼吸道管理:保持患者呼吸道畅通,抬高床头30度或头偏向一侧或侧卧,及时吸出口腔内的度或头偏向一侧或侧卧,及时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,防止呼吸道阻塞及误吸;必分泌物和呕吐物,防止呼吸道阻塞及误吸;必要时应给予气管插管。要时应给予气管插管。2.严密观察病情:患者的意识、瞳孔大小、血压严密观察病情:患者的意识、瞳孔大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化,持续监测生命、脉搏、呼吸等生命体征变化,持续监测生命体征。体征。3.吸氧:有意识障碍、血氧饱和度
3、下降或有缺氧吸氧:有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。(呼吸或通气原因)现象的患者应给予吸氧。(呼吸或通气原因)高血压脑出血术前观察及诊疗内容高血压脑出血术前观察及诊疗内容4.对症治疗:对症治疗:u 烦躁不安的患者应积极寻找病因并给予针烦躁不安的患者应积极寻找病因并给予针对性处理,必要时镇静、止痉、镇痛治疗;对性处理,必要时镇静、止痉、镇痛治疗;u 尿潴留者可保留导尿;尿潴留者可保留导尿;u 便秘者可选用缓泻剂;便秘者可选用缓泻剂;u 保持皮肤清洁干燥。保持皮肤清洁干燥。5.预防感染:预防感染:p 加强口腔护理,及时吸痰,定时翻身拍背加强口腔护理,及时吸痰,定时翻身拍背;p
4、 留置导尿时应做膀胱冲洗。留置导尿时应做膀胱冲洗。6.血压的监测和处理是脑出血急性期的关键问题:血压的监测和处理是脑出血急性期的关键问题:l 最大的前瞻性研究及rFa治疗ICH试验证明基线血压基线血压与血肿扩大血肿扩大无关系。l 收缩压升高收缩压升高的患者更易发生血肿扩大血肿扩大,但是血肿扩大的效应是否与高颅压相关,血肿扩大的主要原因目前还不明确。高血压脑出血术前观察及诊疗内容高血压脑出血术前观察及诊疗内容血肿继续扩大的危险因素血肿继续扩大的危险因素 基础病变(明显高血压、糖尿病、肝病、饮酒基础病变(明显高血压、糖尿病、肝病、饮酒、凝血、肝肾功能异常、血糖、凝血、肝肾功能异常、血糖7.87.8
5、)年龄较轻;年龄较轻;病变部位较深(丘脑、壳核、脑干)病变部位较深(丘脑、壳核、脑干)血压过高(血压过高(200/120mmHg200/120mmHg)急剧过度脱水治疗;急剧过度脱水治疗;病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物;病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物;血肿不规则(反复出血);血肿不规则(反复出血);破入脑室,内引流者。破入脑室,内引流者。6.血压的监测和处理是脑出血急性期的关键问题:血压的监测和处理是脑出血急性期的关键问题:l 回顾性研究表明,入院时的急性期快速降压急性期快速降压与病死病死率升高率升高相关。l 在脑出血急性期给予降血压降血压可以预防或阻止血肿扩大,也可以降低再出血的危险
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