高钾血症课件.ppt

1、主 要 内 容一、钾的生理功能二、钾代谢紊乱 高钾血症高钾血症 低钾血症1.1.非产能营养素非产能营养素水纤维素2.钾的代谢来源：食物摄入一、钾的生理功能 豆类豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。谷类谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。蔬菜蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。水果水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。海产品海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类鱼类、奶类含钾量较多 莲子莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品 2.钾的代谢来源：食物

2、摄入一、钾的生理功能2.钾的代谢来源：食物摄入吸收：肠道吸收90%一、钾的生理功能主要存在于细胞内细胞内2.钾的代谢来源：食物摄入吸收：肠道吸收90%排泄：尿液尿液、粪便、汗液一、钾的生理功能p 参与糖、蛋白质和能量代谢参与糖、蛋白质和能量代谢 糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；ATP形成时亦需要钾。p 维持细胞内液的渗透压维持细胞内液的渗透压p 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。p 维持神经肌肉的兴奋性维持神经肌肉的兴奋性p 维持心肌功能维持心肌功能 心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离

3、子的细胞内、外转移。3.3.钾的生理功能钾的生理功能一、钾的生理功能p 高钾血症高钾血症p 低钾血症低钾血症血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmolL常见病因钾摄入过多钾摄入过多 如：输库血，输入钾太多肾排钾功能减退肾排钾功能减退 如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等 细胞内钾的移出细胞内钾的移出 如：溶血、组织损伤（挤压综合（挤压综合征）征），以及酸中毒等肾排钾功能减退肾排钾功能减退肾功能减退肾功能减退保钾利尿药保钾利尿药盐皮质激素减少盐皮质激素减少 病因及发病机制病因及发病机制.K.K+K K+向胞外转移向胞外转移酸中毒酸中毒分解代谢增加分解

4、代谢增加严重挤压伤、烧伤严重挤压伤、烧伤钾摄入过多钾摄入过多钾盐钾盐青霉素钾青霉素钾输入大量库血输入大量库血高血钾的临床表现无特异性无特异性因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋兴奋转入抑制转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等严重者有微循环障碍微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等严重者有循环障碍循环障碍，窦性心动过缓、传导窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。颤动。血清钾浓度高于5.5mmolL 高于7mmolL者，出现异常心电图改变 典型心电图改变：早期T T波高尖波高尖，Q

5、TQT间期延长间期延长 QRSQRS波增宽，波增宽，PRPR间期延长间期延长心电图表现：心电图表现：1.立即停用一切含钾药物或溶液2.抗心律失常3.3.迅速降低血清钾的浓度，如采取迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、禁钾、抗钾、转钾、排钾转钾、排钾等有效措施等有效措施1.立即停用一切含钾药物或溶液 避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高182.抗心律失常 钙和钾有对抗作用，故静脉注射钙和钾有对抗作用，故静脉注射1010葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml20ml，能解，能解K+K+对心肌的毒性作用，也可以将对心肌的毒性作用，也可以将1010葡萄糖酸

6、葡萄糖酸钙溶液钙溶液303040ml40ml加入静脉补液内滴注。加入静脉补液内滴注。3.降低血清钾浓度：促进促进K K+转移入细胞内转移入细胞内：静脉注射静脉注射5 5碳酸氢钠碳酸氢钠6060100ml100ml，再继续静脉滴注，再继续静脉滴注5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100200ml200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K K+得到稀释，降低血清钾浓度，又得到稀释，降低血清钾浓度，又能使能使K K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的NaNa可使肾远曲可使肾远曲小管的小管的NaNa

7、、K K+交换增加，使交换增加，使K K+从尿中排出从尿中排出 用用2525葡萄糖溶液葡萄糖溶液100100200ml200ml，每，每5g5g糖加入正规糖加入正规胰岛素胰岛素1U1U，静脉滴注，静脉滴注 可使可使K K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3 34 4小时重复用药小时重复用药对于肾功能不全，不能输入过多者，用对于肾功能不全，不能输入过多者，用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml100ml、11.211.2乳酸钠溶乳酸钠溶液液50ml50ml、2525葡萄糖溶液葡萄糖溶液400ml400ml，加入胰岛素，加入胰岛素20U20U，按每分钟

8、，按每分钟6 6滴作滴作2424小时缓慢小时缓慢持续静脉滴注持续静脉滴注阳离子交换树脂的应用阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂，每日4次，每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻透析疗法：透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。的排出。1mEq 1mEq 的钠可交换的钠可交换1mEq1mEq的钾。的钾。如乙烯磺酸钠树脂如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)(kayexelate)或多乙烯苯或多乙烯苯钠钠(sodium polystyrene)(sodium

9、 polystyrene)可口服，也可保留可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为404080g80g，分，分3 34 4次服，同时服次服，同时服20%20%山梨醇山梨醇101020ml20ml。灌肠时可将。灌肠时可将40g 40g 树脂置于树脂置于200ml 200ml 20%20%山梨醇液中作保留灌肠，保留山梨醇液中作保留灌肠，保留1h 1h 后解出后解出大便。大便。1.健康史 评估有无引起高钾血症的下列危险因素：高血钾的严重程度钾摄入过多，如静脉补钾过量、过快或浓度过高，大量输入保钾摄入过多，如静脉补钾过量、过快或浓度过高，大量输入保存期较

10、久的库血等；存期较久的库血等；钾排出障碍，如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期；钾排出障碍，如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期；细胞内钾的移出，常见于严重的烧伤、挤压伤、血管内溶血、细胞内钾的移出，常见于严重的烧伤、挤压伤、血管内溶血、酸中毒均会因细胞破坏，细胞内钾大量释出引起高钾血症酸中毒均会因细胞破坏，细胞内钾大量释出引起高钾血症2.身体状况高钾血症对神经、肌肉和心血管的毒害较低钾血症严重，临床表现无特异性，可出现：神经肌肉功能异常神经肌肉功能异常，早期常有肢体感觉异常、麻木，典型病人可有肢体，早期常有肢体感觉异常、麻木，典型病人可有肢体软弱无力、反射消失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息软弱无力、反射消

11、失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息(低血钾时细胞膜低血钾时细胞膜超极化抑制，高血钾时细胞膜去极化抑制，故两者都可表现出神经一肌超极化抑制，高血钾时细胞膜去极化抑制，故两者都可表现出神经一肌肉兴奋性抑制症状肉兴奋性抑制症状)；中枢神经系统可表现为神志淡漠、昏厥及昏迷；中枢神经系统可表现为神志淡漠、昏厥及昏迷；心功能失常，高钾血症能抑制心肌，出现心动过缓和心律失常，最危险心功能失常，高钾血症能抑制心肌，出现心动过缓和心律失常，最危险的是可引起舒张期心跳骤停的是可引起舒张期心跳骤停【护理评估】1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停2.疼痛 与肌肉抽搐有关3.有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，神志恍惚有关4.

12、腹泻 与肌肉应激性增加有关1.1.预防高血钾症的发生预防高血钾症的发生 积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输入存库血。2.2.纠正高血钾症纠正高血钾症 禁食含钾食物、禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环功能衰竭。观察生命体征、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查3.3.疼痛护理疼痛护理 使用止痛剂，注意效果4.4.促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的频率、量及性状。少量多餐。避免高纤维饮食，勿摄刺激肠蠕动食物，使用止泻药1.病人血清钾浓度是否恢复正常，水电解质平衡是否恢复2.是否避免了并发症的发生，或并发症的到了及时发现和处理3.疼痛是否缓解4.是否安全无意外