高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《高尿酸血症与痛风的规范化诊疗课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 尿酸 痛风 规范化 诊疗 课件
- 资源描述:
-
1、高尿酸血症与痛风 的规范化诊疗 中国痛风指南更新发布历史2019年2019年2019年为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要,中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了22种常见风湿性疾病的诊治指南,中华风湿病学杂志将“指南”以“草案”刊出,以进一步征集广大医师的意见。中华医学会风湿病学分会在2019年发布草案基础上,参照国际上有关痛风的诊断和治疗的最新进展,制订并推出了中国痛风诊断和治疗指南为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案,中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制订的方法和步骤,基于当前最佳证据,制订了2019版中国痛风诊疗指南。中华医学会风湿病学分会.
2、原发性痛风诊治指南(草案).中华风湿病学杂志.2019;8(3):178-181.中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志.2019;15(6):410-413.中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2019;55(11):892-899.汇报提纲高尿酸血症与痛风的概念痛风诊断急性痛风的治疗降尿酸治疗为适应环境的需要,高级灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高为适应环境的需要,高级灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高 人类尿酸代谢的进化人类尿酸代谢的进化尿酸的生理作用神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似,可增神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其
3、它神经刺激剂相似,可增加敏捷和智慧加敏捷和智慧抗氧化剂:象抗氧化剂:象Vit CVit C样作为抗氧化剂,减少氧化应激的伤害样作为抗氧化剂,减少氧化应激的伤害升血压:在低盐状态下,尿酸是维持血压正常的重要物质升血压:在低盐状态下,尿酸是维持血压正常的重要物质免疫调节和抑制肿瘤:血尿酸免疫调节和抑制肿瘤:血尿酸120umol/L600mg/d,Cua6.2ml/min排泄不良型:尿酸排泄600mg/d,Cua600mg/d,Cua540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%420umol/L0.1%急性痛风关节炎发病机制急性痛风关节炎发病机制 尿酸盐值突然升尿
4、酸盐值突然升高可导致尿酸盐高可导致尿酸盐在已经饱和状态在已经饱和状态的滑液中形成尿的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀酸盐结晶沉淀尿酸盐值突然下降尿酸盐值突然下降时,关节内的痛风时,关节内的痛风石表面溶解,释放石表面溶解,释放出尿酸盐结晶出尿酸盐结晶pH 7.4 T 37尿酸盐高最溶解度尿酸盐高最溶解度:380umol/L关节血管较少;关节血管较少;组织组织pH较低;较低;基质中含粘多糖酸基质中含粘多糖酸及结缔组织较丰富及结缔组织较丰富趋化白细胞,吞噬后释放趋化白细胞,吞噬后释放炎性因子(如炎性因子(如IL-1IL-1等)和等)和水解酶水解酶细胞坏死细胞坏死释放释放更多的炎性因子更多的炎性因子引起关引起
5、关节损伤节损伤急性发作。急性发作。诱因诱因饮酒、饮酒、过度疲劳、受凉、过度疲劳、受凉、关节关节疲劳、疲劳、受伤、受伤、药物、药物、高蛋白、高嘌呤饮食高蛋白、高嘌呤饮食手术后手术后3-5天天、放疗放疗白三烯B4(LTB4)糖蛋白IL-1疼痛疼痛时间时间痛风的诊断痛风的诊断无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无痛间歇期无痛间歇期疼痛间歇期疼痛间歇期急性痛风发作急性痛风发作慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期结晶沉积结晶沉积慢性炎症慢性炎症 痛风发作的持续时间和严重程度可以不同痛风发作的持续时间和严重程度可以不同 痛风间歇期慢性疼痛可能持续痛风间歇期慢性疼痛可能持续 间歇期结晶沉积和慢性炎症可能持续间歇期结
6、晶沉积和慢性炎症可能持续Edwards NL.Gout.A.Clinical features.In:Klippel JH,Stone JH,Crofford LJ,White PH,eds.Primer on the Rheumatic Diseases.13th ed.New York,NY:Springer Science+Business Media,LLC;2019:241-249.痛风分期与演进过程:间歇期结晶沉积与慢性炎症持续存在间歇期间歇期痛风性肾病Text in here急性尿酸急性尿酸肾病肾病尿酸性肾尿酸性肾结石结石慢性尿酸慢性尿酸肾病肾病夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿夜
7、尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。2020以上并发尿酸性尿路结石,患者可有肾以上并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状绞痛、血尿及尿路感染症状汇报提纲高尿酸血症与痛风的概念痛风诊断急性痛风的治疗降尿酸治疗痛风分类标准从19771977年ACRACR标准更新为20192019年ACRACR和EULAREULAR标准推荐意见1:2019年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感
8、度和特异度方面更高,建议使用2019年的痛风分类标准(2B)20192019目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。20192019更新为更新解读:旧版指南使用了 1977 年 ACR 制定的痛风分类标准,该标准只适用于急性痛风患者,并不适用于间歇期和慢性痛风患者分类诊断。新版指南采用 2019 年的分类标准,此标准纳入临床参数、实验室参数和影像学参数综合分析,可用于痛风急性期和间歇期,能有效地将痛风从其它疾病中区分出来。中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2019;55(11):892-899.中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指
9、南.中华风湿病学杂志.2019;15(6):410-413.1977年ACR有关痛风的诊断标准1.关节液中有特异性尿酸盐结晶,或2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或3.具备以下12条(临床、实验室、X线表现)中6条(1)急性关节炎发作1次(2)炎症反应在1天内达高峰(3)单关节炎发作(4)可见关节发红(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀(6)单侧第一跖趾关节受累(7)单侧跗骨关节受累(8)可疑痛风石(9)高尿酸血症(10)不对称关节内肿胀(X线证实)(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)(12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性痛风的诊断 2019 年 ACR/EULAR 痛风分
10、类标准 项目 分类评分第一步:纳入标准(只在符合本条件情况下,采用下列标准)至少发作过 1 次外周关节肿胀、疼痛或压痛 第二步:充分标准(如果具备,则可直接分类为痛风而无需下列标准)在有症状的关节或滑囊(如在滑液)或痛风石中发现单钠尿酸盐(MSU)晶体 第三步:标准(不符合“充分标准”情况下使用)临床特点实验室检查影像学证据 2019 年 ACR/EULAR 痛风分类标准(续)临临床特点床特点第三步:标准(不符合第三步:标准(不符合“充分标准充分标准”情况下使用)情况下使用)2019 年 ACR/EULAR 痛风分类标准(续)实验室检查实验室检查影像学证据影像学证据第三步:标准(不符合第三步:
11、标准(不符合“充分标准充分标准”情况下使用)情况下使用)有助于痛风诊断的相关检查有助于痛风诊断的相关检查血血尿酸、血脂、血糖、肾功尿酸、血脂、血糖、肾功尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学组织学检查尿酸盐结晶检查尿酸盐结晶X X线线骨质破坏(骨质破坏(骨质穿凿样、蜂窝状透亮缺损)骨质穿凿样、蜂窝状透亮缺损)汇报提纲高尿酸血症与痛风的概念痛风诊断急性痛风的治疗降尿酸治疗痛风治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的
12、发病肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病3.纠正高尿酸血症,阻止新的纠正高尿酸血症,阻止新的MSU晶体沉积晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风4.治疗痛风伴发的相关疾病治疗痛风伴发的相关疾病急性期治疗缓解期治疗急性期治疗缓解期治疗痛风急性发作期将NSAIDsNSAIDs作为首选推荐用药推荐意见4:痛风急性发作期,推荐及早(一般应在 24 小时内)进行抗炎止痛治疗(2B)推荐意见5:痛风急性发作期,推荐首先使用 NSAIDs 缓解症状(1B)20192019NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素3类药物均应及早、足量使用,见效后逐渐减停。201920
13、19更新为更新解读:旧版指南明确指出痛风急性发作期应及早、足量使用 NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素,3种药物均列为一线用药,并未指明 NSAIDs 的地位。在近年来的国内外痛风指南里,主张急性发作期的用药时间为 1224 小时甚至更早,NSAIDs 应作为首选用药。选择性COX-2抑制剂能更有针对性地抑制COX-2,减少胃肠道损伤等副作用,可用于有消化道高危因素的患者。中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2019;55(11):892-899.中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志.2019;15(6):410-413.痛风急性发作期
14、推荐低剂量秋水仙碱和短期应用糖皮质激素为二线用药,不推荐联合用药推荐意见6:痛风急性发作期,对 NSAIDs 有禁忌的患者,建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)推荐意见7:痛风急性发作期,短期单用糖皮质激素,其疗效和安全性与NSAIDs 类似(2B)20192019秋水仙碱起效较慢,因此在开始用药第1天,可合用NSAIDs。糖皮质激素通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。为避免停药后症状“反跳”,停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。20192019更新为更新解读:旧版指南提到痛风急性发作期联合用药的问题,主要为在服用低剂量秋水仙碱时合用NSAIDs。胃肠道反应是三剑客的共同
15、短板,新版指南扬长避短,未推荐联合用药,而是推荐除了 NSAIDs,其次可以选择低剂量秋水仙碱,对 NSAIDs 和秋水仙碱都不耐受时再使用糖皮质激素。中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南.中华内科杂志.2019;55(11):892-899.中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志.2019;15(6):410-413.治疗糖皮质激素秋水仙碱NSAIDs急性发作的药物治疗选择NSAIDs无需考虑哪一种更有效,肾功不全者慎用肾功不全者慎用关键是尽快治疗,足量药物和适当疗程(7-10d)初始一次剂量1.2 mg 或1.0mg,1小时后单次附加0.6mg或0.
16、5mg12小时后继续使用(最大0.5mg,每日3次)疗程7-10天 适用于不能耐受适用于不能耐受NSAIDsNSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者,、秋水仙碱或肾功能不全者,可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 方法1:口服泼尼松开始0.5mg/kg,用5-10天,停药方法2:开始0.5mg/kg,用2-5天,在7-10天内逐渐减量并停药对症状出现在对症状出现在24h24h内的痛风急性发作效果较好,肾功能不全者减量内的痛风急性发作效果较好,肾功能不全者减量成为一线用药,能在成为一线用药,能在24 h24 h内明显缓解急性痛风症状内明显缓解急性痛风症状针对痛风患者不同NSAIDsNSAIDs药物在疗
17、效与安全性方面的比较 作者对象研究方法结果Zhang等急性痛风发作Meta分析(6篇)依托考昔治疗痛风急性发作的疗效优于吲哚美辛(WMD-0.18,95%CI-0.30-0.07)依托考昔在疼痛缓解方面优于双氯芬酸(WMD-0.46,95%CI-0.51-0.41)依托考昔在总不良反应(RR0.77,95%CI 0.640.93)、药物相关不良反应(RR0.64,95%CI 0.500.81)、胃肠道不良反应(RR0.42,95%CI 0.270.66)、头晕(RR0.37,95%CI 0.160.85)等方面优于吲哚美辛和双氯芬酸潘奇等136例急性重度痛风性关节炎随机对照试验依托考昔临床症状
18、改善优于双氯芬酸(P0.05),治疗总有效率显著高于双氯芬酸(96%vs79%),不良反应发生率低于双氯芬酸(3例vs9例,P0.05)夏红梅等80例急性痛风随机对照试验依托考昔疼痛缓解度优于塞来昔布(P0.05)Patricia等痛风急性发作基于社区人群观察性研究的系统回顾发生心血管事件的风险比依次为:依托考昔(OR2.05 95%CI 1.452.88)依托度酸(OR1.55,95%CI 1.281.87)罗非昔布(OR1.45,95%CI 1.331.59)双氯芬酸(OR1.40 95%CI 1.271.55)吲哚美辛(OR1.30 95%CI1.191.41)布洛芬(OR1.18,95
展开阅读全文