骨折合并糖尿病的相关护理课件.ppt
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1、什么是围手术期围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前57天至术后712天1.心理方面准备 患者由于本身患有糖尿病,又发生骨折,担心手术后伤口是否容易愈合,是否引起术后感染,部分患者由于一直在控制饮食,担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大,情绪低落,甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流,对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后,向病人及家属交待清楚,
2、以取得信任和配合,使病人愉快地接受手术。4、应用胰岛素胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药,但在应用过程中易发生不良反应,应严密观察及时处理。(1)低血糖反应:术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧,停用降糖药,静脉推注50%葡萄糖注射液2060 ml或饮用糖水后病情好转。因此,在应用胰岛素时除严密观察外,应测三餐前血糖及尿糖,以掌握血糖变化,随时调整胰岛素用量。(2)局部反应:比较多见为注射部位肿胀、硬结,因此要经常更换注射部位,局部给予热敷,或者使用土豆片敷贴2次/天,效果好5、控制血糖水平正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L,餐后
3、两小时血糖是在7.8mmol/L以下,虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准,但更多的研究认为,空腹血糖控制在6.110.0mmol/L,急诊手术血糖控制在11.014.0mmol/L以下,这样可以减少骨折术后的感染机会,降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病,又加上疼痛造成的应急反应,血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测,调整胰岛素的用量,使患者的血糖水平降低到术前要求。6、皮肤准备糖尿病易合并各种急慢性感染。术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关,因而备皮应作为术前护理的主要内容之一,术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒,无菌治疗巾包扎,术前
4、2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤,并注意保暖二、术后护理1、预防并发症糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生,毛细血管基底膜增厚,导致糖尿病性动脉硬化,血管变窄而致血栓形成,使微循环发生障碍,皮肤组织供血不足,一旦发生感染伤口难以愈合。应加强护理。(1)保持病室清洁、空气流通,温湿度适宜,室内禁止吸烟,用消毒液拖地,限制探视。(2)保持床铺清洁、干燥,因糖尿病病人易发生疖肿,应保持皮肤清洁,勤换被服,勤擦澡,翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。(3)注意观察患肢血运、动脉搏动情况、皮肤色泽、弹性,及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者,由于感觉、动脉搏动减退显著,更易损伤
5、。所以对此类病人更要加强护理,做到1-2小时翻身一次,按摩,被动活动肢体,还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1:5000高锰酸钾溶液泡脚,2次/d。忌用热水袋,以免烫伤。(4)注意观察切口,及时更换敷料。注意切口有无红肿、裂开。对糖尿病病人术后切口不愈合者,应每日换药,用无菌生理盐水及3%双氧水冲洗创面,再用无菌纱布擦干创面后,用敏感抗生素颗粒洒于创面,用无菌棉签涂匀,再用0.9%NS加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎。(5)加强口腔护理,口腔护理2次/d,保持口腔清洁,术后指导.鼓励患者多做深呼吸,扩胸运动,有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部,以稀释痰液利于排出,以防肺部及
6、呼吸道感染。(6)鼓励病人自行排尿,尽量避免导尿,因手术所需导尿者,应注意会阴部清洁卫生,用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口,2次/d,以防泌尿系统感染。观察尿量及尿液性质,了解肾功能情况。2、功能锻炼 术后功能锻炼可改善全身机能状态,促进糖脂代谢,预防并发症,但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉,合理指导。(1)根据手术大小、部位、病人耐受力 尽早开始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动,进行锻炼。卧床病人可采用患肢按摩或下肢抬高放平下垂交替方法,以改善肢休血循环,改善缺血症状。(2)康复期指导病人逐渐增加活动量和活动范围,以感到不累为宜。餐后1小时运动更有利于患者降低餐后2小时血
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