抗抑郁药物神经递质的药理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 抑郁 药物 神经 药理 课件
- 资源描述:
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1、抑郁症的产生原理抑郁症产生原理总结 焦虑性抑郁 阻滞性抑郁5-TH浓度低下NE浓度低下(主要)DA浓度低下(次要)SSRIs 类药物在临床治疗中的运用治疗焦虑性抑郁一、SSRIS 阻断5-TH再摄取后产生的效应SSRIS5-TH再摄取门控系统抑制抑制突触间隙5-TH浓度升高治疗焦虑障碍广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐障碍惊恐障碍强强 迫迫 症症恐恐 怖怖 症症创伤创伤后应后应激障激障碍碍情感迟钝注:强迫症、创伤后应激注:强迫症、创伤后应激障碍产生的原因障碍产生的原因亦亦包括了包括了情感的高度敏感情感的高度敏感SSRIs 类药物的副反应(三高、三低)一、三高三高高肌张力高催乳素(弱)高 胃 肠 反 应胃
2、逆蠕动腹泻 厌 食 恶 心 呕 吐二、三低三低低情感反应 低 心 率 低 性 功 能精神迟钝降4-8次/分SSRIs 类药物的戒断一、戒断原理长期大量使用SSRIs类药物突触间隙5-TH浓度升高5-TH受体反复受激动 5TH受体敏感性下降 已经低敏的5-TH受体 表现出功能不足 5-TH传导低下 5-TH受体敏感性恢复正常5-TH能传导正常突然突然停药停药 两周两周之后之后 二、戒断表现 精神系统:激越、焦虑失眠、恶梦 感觉系统:皮肤电击感 运动系统:肌肉酸痛(具体形成原因尚不明确)神经系统:共济失调,眩晕(严重的焦虑时可以引起,如惊恐发作时,严重的焦虑,引起眩晕)消化系统:恶心、呕吐、腹泻三
3、、戒断易感因素1、长期大量使用SSRIs后突然中断2、半衰期短 五朵金花抗抑郁剂半衰期比较:五朵金花抗抑郁剂半衰期比较:去甲氟西汀(7天)西酞普兰(33小时1.5天)舍曲林(26小时)帕罗西汀(24小时)氟伏沙明(22小时)为方便临床记忆,通记为一天三、戒断易感因素(续1)3、诱导代谢的能力氟西汀舍曲林西酞普兰 肝肝药药酶酶 代谢排出 直接抑制活性直接抑制活性综上可见,易感性最高的是氟伏沙明和帕罗西汀综上可见,易感性最高的是氟伏沙明和帕罗西汀三、戒断易感因素(续2)4、抗胆碱能效应 五朵金花中,仅有帕罗西汀具有抗胆碱能效应 长期使用帕罗西汀胆碱能受体长时间不受到激动 突然停药 胆碱能超敏 失眠
4、 拟胆碱效应 鼻漏 消化道症状恶习呕吐腹痛腹泻四、五朵金花中戒断症状反应程度去甲氟西汀五、戒断反应的处理1、恢复原量24小时候症状消失2、缓慢减药3个月逐渐减量3、先换用氟西汀3个月后再逐渐减量SSRI s类药物与非典型抗精神病药物的相互作用一、代谢抗精神病药物的活性酶 主要酶:主要酶:细胞色素 P450酶 醛氧化酶 SSRIs类药物中,主要抑制P450 2D6酶活性1A22D63A4二、非典型抗精神病药物的代谢酶及影响代谢的SSRIs+代表非典型抗精神病药物和SSRIs联用后,非典型抗精神病药物浓度升高的程度文拉法辛的作用原理及不良反应一、文拉法辛的双通道阻滞产生效应原理 阻断NE再摄取 突
5、触间隙NE升高 阻断5-TH再摄取 突触间隙5TH升高文文拉拉法法辛辛治疗治疗阻滞性抑郁阻滞性抑郁焦虑性抑郁焦虑性抑郁1受体激动激动兴奋、激越、失眠恶化恶化二、文拉法辛的不良反应(1)5-TH升高产生的不良反应 高肌张力 三高 高催乳素 高胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)低情感反应 三低 低心率 低性功能枝江康宁精神病医院 二、文拉法辛的不良反应(2)NE升高产生的不良反应中枢:1被激动 焦虑、失眠 被激动 心率升高外周:拟交感神经兴奋 1被激动 血压升高 脂肪分解 发热、出汗二、文拉法辛的不良反应(3)DA升高(轻微)的不良反应 恶化精神病 增加快感二、文拉法辛的不良反应(4)NE升高、5-T
6、H、DA升高后的综合效应 高肌张力 三高 高催乳素 高胃肠道反应 低情感反应(A)三低 低心率(B)低性功能(C)中枢:1被激动 焦虑、失眠(a)被激动 心率升高(b)外周:拟交感神经兴奋 1被激动 血压升高 脂肪分解 发热、出汗 5-TH 反应 NE反应比较后可见,比较后可见,A和和a效应抵消,效应抵消,B和和b效应抵消效应抵消,C和和c效应抵消效应抵消 诱发精神病 增加快感(c)DA反应米氮平的一阻断、二阻断、三阻断一、米氮平涉及到的神经递质生理生化突触前膜突触前膜突触间隙突触间隙突触后膜突触后膜12米米氮氮平平升升高高间间隙隙NE的的原原理理NE神经冲动NE焦虑、失眠 血压升高改善认知
7、抗 抑 郁2减少前膜的NE往突触间隙的传送-米氮平米氮平抑抑制制活活性性一、米氮平涉及到的神经递质生理生化突触前膜突触前膜突触间隙突触间隙突触后膜突触后膜5-TH1A米氮米氮平升平升高间高间隙隙5-TH的浓的浓度原度原理及理及对五对五羟色羟色胺生胺生理影理影响响5-TH神经冲动5-TH消化道症状消化反应性功能障碍 抗 抑 郁2减少前膜的NE往突触间隙的传送-5-TH2A5-TH3米氮平米氮平抑抑制制活活性性米氮平的一阻断一一阻阻断断阻断阻断5-TH5-TH前膜上的前膜上的2 2 受体受体阻断阻断NENE前膜上的前膜上的2 2 受体受体阻断阻断2受体受体升高间隙的NE和5-TH浓度米氮平的二阻断
8、二二阻阻断断阻断阻断5-TH5-TH后膜上的后膜上的5-TH2A5-TH2A受体受体阻断阻断5-TH5-TH后膜上的后膜上的5-TH35-TH3受体受体抵消了这两个受体被激动时所产生的副反应(性功能障碍、消化道反应)米氮平的三阻断三三阻阻断断阻断阻断11受体受体阻断组胺受体阻断组胺受体阻断胆碱能受体(弱)阻断胆碱能受体(弱)抵消1被激动是产生的焦虑失眠副反应口干、便秘(弱)多吃多 睡致癫痫米氮平的总结 综上所看,米氮平的主要副反应是产生是由于使用了米氮平后,米氮平抑制了NE、5-TH前膜上的2受体,使得间隙的NE和5-TH浓度升高,导致NE后膜的1受体、5-TH2A、5-TH3被激动所产生的效
9、应,但是,米氮平本身就能阻断1、5-TH2A、5-TH3受体的活性,因而就抵消了米氮平在使用过程中所产生的大部分副反应!因此,其副反应主要表现在组胺受体被激动后产生的效应。同时,米氮平同时升高了NE和5-TH的浓度,使得其起效时间较快。大约在5-7天左右!三环类抗抑郁剂的三拟三抗一阻断一、三拟拟5-TH:回收阻断 突触间隙5-TH浓度升高 拟NE:回收阻断 突触间隙NE浓度升高拟DA:回收阻断 突触间隙DA浓度升高三高三低中枢效应外周效应诱发精神病增加快感二、三抗抗1抗胆碱思睡、镇静作用(1受体激动时,兴奋、激越)直立性低血压(1受体激动时,血管收缩)中枢中枢思睡(1受体激动时,兴奋、激越)记
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