心肺复苏中抗心律失常的药物使用课件.ppt

1、1心律失常是猝死的常见原因。心律失常是猝死的常见原因。药物治疗是控制心律失常的重要手段。药物治疗是控制心律失常的重要手段。2症状性心动过缓症状性心动过缓的药物治疗的药物治疗一线药物：阿托品（一线药物：阿托品（IIa级）级）备选药物：肾上腺素（备选药物：肾上腺素（IIb级）级）多巴胺（多巴胺（IIb级）级）胰高血糖素胰高血糖素34症状性心动过缓的处理症状性心动过缓的处理2005（新）：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起（新）：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量。阿托品的剂量可重复直至总量达达3mg。如阿托品无效，就开

2、始起搏。在等待起搏器或起搏。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10g/min）或多巴胺，）或多巴胺，（2-10g/kg.min）。）。2000（旧）：治疗症状性心动过缓的阿托品剂量范围为（旧）：治疗症状性心动过缓的阿托品剂量范围为0.5-1mg，IV。可以考虑使用多巴胺（。可以考虑使用多巴胺（5-20g/kg.min）、肾上）、肾上腺素或异丙肾上腺素（腺素或异丙肾上腺素（2-10g/min）。）。原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为0.5mg IV。异丙

3、肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证。异丙肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证据显示其有效性。据显示其有效性。5心动过速的药物治疗心动过速的药物治疗室上性心动过速室上性心动过速规整的宽规整的宽QRS波心动过速波心动过速 不规整的心动过速不规整的心动过速 6心动过速的处理心动过速的处理2005（新）：心动过速的处理被概括为一个简单的流（新）：心动过速的处理被概括为一个简单的流程。对不稳定的患者仍然推荐立即同步电转律。如稳程。对不稳定的患者仍然推荐立即同步电转律。如稳定，利用定，利用12导联心电图能够区分窄或宽导联心电图能够区分窄或宽QRS波心动过波心动过速，还可再分为节律规整和不规整。流程图

4、里有阴影速，还可再分为节律规整和不规整。流程图里有阴影部分是用于住院或有专家会诊时使用（其它项目可由部分是用于住院或有专家会诊时使用（其它项目可由ACLS复苏者酌情使用）复苏者酌情使用）2000（旧）：根据患者心功能正常与否，流程图将处（旧）：根据患者心功能正常与否，流程图将处理措施相应分为几类理措施相应分为几类原因：目的在于简化处理并保留必要的信息以便于在原因：目的在于简化处理并保留必要的信息以便于在最初的几小时内稳定及评估患者。流程图是基于心电最初的几小时内稳定及评估患者。流程图是基于心电图的最显著的特征（图的最显著的特征（QRS波的宽度和节律）。它不需波的宽度和节律）。它不需要了解患者的

5、基础心功能。要了解患者的基础心功能。78室上性心动过速的室上性心动过速的药物治疗药物治疗腺苷腺苷钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂 9规整的宽规整的宽QRSQRS波心动过速波心动过速的药物治疗的药物治疗 胺碘酮胺碘酮 腺苷腺苷 利多卡因利多卡因 镁镁 剂剂 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 索他洛尔索他洛尔10不规整的心动过速不规整的心动过速的药物治疗的药物治疗房颤与房扑房颤与房扑 室颤和无脉电活动室颤和无脉电活动11不规整心动过速不规整心动过速房颤与房扑房颤与房扑无论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心无论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心率有效，率有效，镁剂，

6、地尔硫卓和镁剂，地尔硫卓和-受体阻滞剂受体阻滞剂都可选择。都可选择。在院内治疗房颤时，在院内治疗房颤时，伊布利特和胺碘酮伊布利特和胺碘酮被证明对控制被证明对控制心律有效。心律有效。对房颤持续时间对房颤持续时间48小时的患者考虑应用胺碘酮，伊小时的患者考虑应用胺碘酮，伊布利特，普罗帕酮，氟卡尼，地高辛，可乐定和镁剂布利特，普罗帕酮，氟卡尼，地高辛，可乐定和镁剂控制心律。控制心律。预激伴房颤或房扑患者预激伴房颤或房扑患者不能不能应用房室结阻滞药如腺苷，应用房室结阻滞药如腺苷，钙通道阻滞剂，地高辛和钙通道阻滞剂，地高辛和-受体阻滞剂。受体阻滞剂。12不规整心动过速不规整心动过速室颤和无脉电活动室颤和

7、无脉电活动胺碘酮可在室颤和无脉性室速对胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉静脉/骨内骨内注射，可追加一剂注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔持续存在，间隔5-10min重复给予重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速。可使用。可使用

8、1-2g硫酸镁，以硫酸镁，以10mlD5W液稀释液稀释5-20min内静脉内静脉/骨骨内推入（内推入（a级对尖端扭转型室速）。级对尖端扭转型室速）。1314无脉性心脏停搏无脉性心脏停搏ACLSACLS流程流程2005（新）：（新）：ACLS流程有一个绿色的核心框强调高质流程有一个绿色的核心框强调高质量的量的CPR。治疗围绕连续不断的。治疗围绕连续不断的CPR循环（循环（5个循环或个循环或2分钟）。在电击后应立即开始继续分钟）。在电击后应立即开始继续CPR。电击后不检查。电击后不检查心律和脉搏，心律和脉搏，5个循环（大约个循环（大约2分钟）后再检查心律。复分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建

9、立高级气道或血管通路而中断胸外苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间按压的时间2000（旧）：室颤（旧）：室颤/无脉性室速的急救是以无脉性室速的急救是以CPR1分钟为分钟为间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。原因：临床研究表明在原因：临床研究表明在CPR时有时有24-49%的时间是无效的时间是无效的。另外，双向波一次电击除颤的成功率高，这就意味的。另外，双向波一次电击除颤的成功率高，这就意味着单次电击也可能终止室颤。然而，绝大多数患者在电着单次电击也可能终止室颤。然而，绝大多数患者在电击后为心电静止或无脉性电活动，需要立即击后为心电静止或

10、无脉性电活动，需要立即CPR。一项。一项主要修订就是减少胸外按压中断的频度和时间。主要修订就是减少胸外按压中断的频度和时间。15无脉性心脏停搏时的给药时机无脉性心脏停搏时的给药时机2005（新）：在（新）：在CPR期间，检查完心律后需要给药期间，检查完心律后需要给药时，应该尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，时，应该尽快给予药物。可以在除颤器充电时给药，也可以在电击后立即给药，给药时不应中断也可以在电击后立即给药，给药时不应中断CPR。复苏者应当在下一次检查心律之前准备好下一次要复苏者应当在下一次检查心律之前准备好下一次要给的药物以便检查完脉搏后尽快给药。给的药物以便检查完脉搏后尽快给药。2

11、000（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，（旧）：电击后检查心律，然后再立即给药，其顺序为：给药其顺序为：给药CPR电击（需要时可重复）。电击（需要时可重复）。给药后做给药后做CPR大约大约1分钟使药物在血液里循环，然分钟使药物在血液里循环，然后检查心律。在复苏时几乎每分钟都检查心律，结后检查心律。在复苏时几乎每分钟都检查心律，结果导致频繁地中断胸外按压。果导致频繁地中断胸外按压。16心跳停搏时血管加压药物的应用心跳停搏时血管加压药物的应用2005（新）：当静脉或骨内通路建立后可（新）：当静脉或骨内通路建立后可以使用血管加压药物，特别是在第一次或第以使用血管加压药物，特别是在第一次或第二次

12、电击后。每二次电击后。每3-5分钟可以给予一次肾上分钟可以给予一次肾上腺素。可以使用腺素。可以使用1次血管加压素代替第一或次血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素。第二剂肾上腺素。2000（旧）：肾上腺素（旧）：肾上腺素(Class Indeterminate)或血管加压素或血管加压素(Class IIb)可以用于室颤可以用于室颤/无脉无脉性室速。对心电静止性室速。对心电静止/电机械分离推荐使用电机械分离推荐使用肾上腺素，而推荐或反对使用血管加压素的肾上腺素，而推荐或反对使用血管加压素的证据不足。证据不足。17室颤或室速所致心跳骤停时室颤或室速所致心跳骤停时 抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应

13、用2005（新）：电击（新）：电击2-3次且进行次且进行CPR合并使用合并使用血管加压素后，若室颤或无脉性室速仍持续存血管加压素后，若室颤或无脉性室速仍持续存在，考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮。如果在，考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮。如果没有胺碘酮，也可以考虑使用利多卡因。没有胺碘酮，也可以考虑使用利多卡因。2000（旧）：如果电击和使用血管加压素后仍（旧）：如果电击和使用血管加压素后仍有室颤有室颤/室速，考虑使用抗心律失常药物：胺碘室速，考虑使用抗心律失常药物：胺碘酮（酮（Class IIb)和利多卡因和利多卡因(ClassIndeterminate)。原因：有更多的证据表明胺碘酮有效而没有

14、新原因：有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果的证据证明利多卡因的效果 18ACSACS时心律失常的药物治疗时心律失常的药物治疗原发性室颤是原发性室颤是AMI患者早期死亡的主要原因。患者早期死亡的主要原因。症状出现后的前症状出现后的前4小时内原发性室颤的发生率最高，小时内原发性室颤的发生率最高，且在前且在前24小时内都是导致患者死亡的重要因素。小时内都是导致患者死亡的重要因素。CHF或心源性休克所继发的室颤也是引起或心源性休克所继发的室颤也是引起AMI患者患者死亡的原因。死亡的原因。19院内早期联合使用溶栓剂和院内早期联合使用溶栓剂和阻滞剂时，室颤引起阻滞剂时，室颤引起死亡

15、的可能性较小。死亡的可能性较小。虽然预防性使用利多卡因可以降低室颤的发生率，虽然预防性使用利多卡因可以降低室颤的发生率，增加所有原因的死亡率。因此已不再提倡预防性增加所有原因的死亡率。因此已不再提倡预防性使用利多卡因。使用利多卡因。应将血钾维持在应将血钾维持在4mEq/L以上，血镁维持在以上，血镁维持在2mEq/L以上。以上。对于对于MI患者常规使用镁剂不能显著改善死亡率，患者常规使用镁剂不能显著改善死亡率，尤其是对接受溶栓治疗的患者。尤其是对接受溶栓治疗的患者。按照2003-2005年ILCOR的证据评估和最近ACC/AHA的STEMI指南和UA/NSTEMI指南，ACS的指南已经作了更新。2021