循环系统联合用药及关联销售3课件.ppt

1、循环系统联合用药及关联销循环系统联合用药及关联销售售3基基 本本 内内 容容 1、高血压 2、冠心病 3、心绞痛 4、慢性心功能不全 5、病毒性心肌炎 6、心脏神经官能症 7、心房颤动 8、短暂性脑缺血发作 9、动脉硬化性脑梗塞 10、脑出血循环系统概况 血液循环系血液循环系统由血液、血统由血液、血管和心脏组成。管和心脏组成。人体的循环系人体的循环系统由统由体循环体循环和和肺循环肺循环两部分两部分组成。组成。循环系统概况高血压原因：高血压原因：具体发病原因目前尚未明确，一般认为是在一定的遗传基础上与后天的各种不良因素造成的，其后天不良因素包括：高盐饮食，即人每天摄入盐大于5g；长期精神神经紧张

2、、焦虑、烦躁；由于人们摄入过多的脂肪、糖等使胰岛素分泌过多，从而造成人对胰岛素一定程度的不敏感，即医学上称的“胰岛素抵抗”；吸烟、肥胖、过量饮酒等。高血压治疗四大目标：高血压治疗四大目标：长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 改善生活质量 用药原则：（一）利尿剂：吲达帕胺片、呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、复方罗布麻）适用：心衰。禁用：糖尿病、痛风（二）受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻、普萘洛尔。适用：心绞痛、心率快。禁用：心动过缓、哮喘。（三）钙离子拮抗剂：非洛地平缓释片、尼群地平片、尼莫地平片、氨氯地平、拉西地平适用：高血压伴稳定

3、型心绞痛，。禁用：偏头痛。（四）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利。适用：心衰、心梗、糖尿病。禁用：老慢支、干咳患者，肾动脉狭窄者。（五）血管紧张素受体拮抗剂：坎地沙坦酯片、缬沙坦、厄贝沙坦适用：糖尿病。一般用药：一般用药：清脑降压片、杜仲平压片、吲达帕胺片、美托洛尔、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片、尼群地平片、尼莫地平片、维尔亚（坎地沙坦酯片）、缬沙坦胶囊(丽珠维可)、呋噻米、氢氯噻嗪、珍菊降压片、复方罗布麻、卡托普利、依那普利、赖诺普利、替米沙坦、厄贝沙坦、1 1寿比山寿比山+马来酸依那普利马来酸依那普利依那普利依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其减慢有扩血管作用的缓激

4、肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。吲达帕胺吲达帕胺为利尿剂，通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。联合用药方案：联合用药方案：2 2倍他乐克倍他乐克+马来酸依那普利马来酸依那普利 倍他乐克倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利依那普利联合主要适用于高血

5、压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生3 3马来酸依那普利马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平平或非洛地平依那普利依那普利与硝苯地平或氨氯地平硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。其他联合用药方案其他联合用药方案 A：卡托普利

6、片复方丹参片维生素EB：依那普利片银杏叶片深海鱼油C：缬沙坦胶囊吲达帕胺片深海鱼油症状性联合用药：症状性联合用药：1、伴头痛降压药脑络通胶囊（或心脑舒通胶囊）深海鱼油2、伴胸闷、心绞痛、心悸倍他乐克银杏叶片中药打粉（丹参、田七、西洋参）3、伴头晕降压药脑络通胶囊银杏叶精胶囊4、失眠型高血压 静心口服液降压药谷维素片五味子片静心口服液降压药谷维素片五味子片5、重度高血压病：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg，宜双联降压药联用，但不宜立即迅速降压，以防脑血栓发生。卡托普利片氢氯噻嗪片深海鱼油维生素卡托普利片氢氯噻嗪片深海鱼油维生素E E6、中风后遗症 血塞通片阿司匹林肠溶片降压药卵磷脂血塞

7、通片阿司匹林肠溶片降压药卵磷脂胶囊胶囊常见并发症联合用药常见并发症联合用药 1、高血压合并冠心病 复方丹参滴丸倍他乐克银杏精胶囊复方丹参滴丸倍他乐克银杏精胶囊 备注：高血压合并心绞痛降压药的选择，应选择具有降低心肌耗氧量增加心肌血液供应，减低左心室负荷作用的降压药，如钙离子拮抗剂硝苯地平可作为一线药物。-受体阻滞剂通过负性肌力作用，使心肌耗氧减低，保护缺血性心脏，减少劳力型心绞痛发作。2、高血压合并心力衰竭 洛汀新（盐酸贝那普利）复合维生素营养片洛汀新（盐酸贝那普利）复合维生素营养片 备注：高血压是心力衰竭的常见原因之一，当伴有心肌缺血时更容易发生。高血压心衰的降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制

8、剂和利尿剂，避免使用-受体阻滞剂，慎用钙拮抗剂。3 3、高血压并发肾功能不全、高血压并发肾功能不全 苯磺酸氨氯地平金水宝胶囊虫草子实体炖服苯磺酸氨氯地平金水宝胶囊虫草子实体炖服 备注：钙拮抗剂不影响肾血流量，并可增加肾小球滤过率，使血尿素氮和肌酐下降，长期应用以改善高血压患者的肾功能，故作为首选药物。血管紧张素转化酶抑制剂用于肾实质性高血压，但大剂量应用会导致高血钾、蛋白尿、功能性肾功能不全等不良反应。-受体阻滞剂对肾功能影响颇大，心得安则有可能使肾功能恶化，噻嗪类利尿剂及利血平长期应用可使肾功能恶化，故不宜使用。4 4、高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病 依那普利片降糖药六味地黄丸依那普利片

9、降糖药六味地黄丸 备注：适用的降压药为血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子阻滞剂等。凡引起血糖升高、体位性低血压以及影响糖代谢的药物和利尿剂不宜选用。-受体阻滞剂能影响糖代谢和加重糖尿病周围血管病变，故应禁用。5 5、高血压合并脑血管意外、高血压合并脑血管意外 硝苯地平片阿司匹林肠溶片卵磷脂胶囊硝苯地平片阿司匹林肠溶片卵磷脂胶囊 备注：钙离子拮抗剂可直接扩张小动脉，对脑血管的急、慢性痉挛均有效，对缺血性脑组织损伤有保护作用，可作为首选降压药，但脑出血急性期忌用。6 6、高血压合并高脂血症、高血压合并高脂血症 哌唑嗪或（钙离子拮抗剂）辛伐他汀片卵磷脂胶囊哌唑嗪或（钙离子拮抗剂）辛

10、伐他汀片卵磷脂胶囊 备注：患者降压治疗首选哌唑嗪，该药有明显的降低总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白的作用。其次选用钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂，吲达帕胺对血脂代谢无不良影响。7 7、高血压合并慢性阻塞性肺病、哮喘、高血压合并慢性阻塞性肺病、哮喘 硝苯地平片银杏精胶囊参维灵片硝苯地平片银杏精胶囊参维灵片 备注：硝苯地平能扩张支气管平滑肌，降低慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压和肺血管阻力增大，增加心输出量，长期服用可改善缺氧性肺动脉高压，可作首选。利尿剂、利血平慎用，-受体阻滞剂禁用。预防保健调理药膳：预防保健调理药膳：1、芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜250

11、克，红枣10枚，水煎代茶饮。2、山楂3040克，粳米100克，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每日服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，710日为一疗程。3、莲子15克，糯米30克，红糖适量。将上3味同入砂锅内煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠为度。每日早晚空腹服。4、绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。5、生花生米浸泡醋中，、生花生米浸泡醋中，5日后食日后食 用，每天早上吃用，每天早上吃1015粒，有粒，有 降压、止血及降低胆固醇作用。降压、止血及降低胆固醇作用。【健康建议健康建议】1限制盐的摄入，即改变“口重”的

12、不良习惯，每日食盐摄入 5克。2饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，适当多吃些鱼类和豆制品，避免高脂肪饮食。3绝对戒烟，避免过多饮酒。4有规律的适度活动，如散步、慢跑、游泳等，每次20-30分钟，以不引起劳累感为度，肥胖者应减轻体重。5保持精神放松，心情愉快，可培养一些较缓和的兴趣和爱好。6豆腐、葱、海带、花生、醋、洋葱、芹菜等食物具有降血脂及辅助降血压作用，高血压病人可经常食用上述食物，行食疗降压。冠冠 心心 病病 冠心病：全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。指由于脂指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样

13、的脂类物质堆积而成白色斑上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。块，称为动脉粥样硬化病变。1、心绞痛型：（1）胸骨后或心前区阵发性疼痛、呈压榨、紧闷感觉，有时放射至左颈、左肩和左臂内侧。（2）突然发作，常发生于急速行走、饱食、寒冷和情绪激动之后，经休息可迅速消失。（3）发作时间多为1-5分钟；一般不超过15分钟。（4）舌下含硝酸甘油片，疼痛即可迅速缓解。（5）血压和其他体征，多无明显变化。2、心肌梗死型：立即到医院进行抢救。（1）心前区（或左胸，上腹部）突发性剧烈疼痛，疼痛较心绞痛更加严重，疼得出冷汗。（2）发作时间较心绞痛长，持续30分钟以上，可持续几小时

14、至几天。（3）休息和舌下含硝酸甘油片，多无明显效果。（4）严重时出现休克或心力衰竭症状，常并发心律不齐。少数病员无明显疼痛，起病开始即呈休克或心力衰竭症状。（5）常有心肌坏死现象：如发热、白细胞增多和红细胞沉降率增速。联合用药联合用药发作期治疗：硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片(消心痛片)缓解期治疗：A：硝苯地平片复方丹参片山楂精降脂片（或降脂灵片）B：盐酸曲美他嗪片银杏叶片辛伐他汀片深海鱼油中医辨证食疗中医辨证食疗1、寒凝心脉型：、寒凝心脉型：表现为卒然心痛如绞、痛彻胸背、表现为卒然心痛如绞、痛彻胸背、遇寒痛甚，心悸气短，手足不温，舌淡暗，苔薄遇寒痛甚，心悸气短，手足不温，舌淡暗，苔薄白、脉紧。白

15、、脉紧。食疗药膳：食疗药膳：姜椒羊肉汤：姜椒羊肉汤：生姜生姜30克，羊肉克，羊肉200克，花椒克，花椒6克，克，煮汤饮用。煮汤饮用。姜葱焖仔鸡：姜葱焖仔鸡：仔鸡仔鸡100克，甜米酒克，甜米酒30克，洋葱头克，洋葱头25克，食油克，食油 20克，生姜克，生姜20克，酱油克，酱油30克，上料入锅克，上料入锅中微火焖约中微火焖约30分钟，待汁干加香油少许食用。分钟，待汁干加香油少许食用。2、痰浊闭阻型：表现为胸中痞闷兼心痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。食疗药膳：食疗药膳：淮山苡仁萝卜粥：大萝卜1000克煮熟绞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥调味食用。大蒜

16、粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，调味服吃，每日2次。3、心气虚型：表现为心胸隐痛、气短、倦怠乏力、面白自汗，舌质淡胖嫩，苔白，脉虚弱。食疗药膳：食疗药膳：红参煲猪心：猪心150克(洗净切块)，红参10克，煲汤食用。参芪粥：党参30克，北芪50克，粳米100克。先将党参、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥调白糖服。冠心病其他食膳冠心病其他食膳1、山楂饮：山楂60克，白糖15克。山楂洗净，放入锅中，加水适量，置旺火烧沸，继用文火熬30分钟，滤渣取汁，放入白糖搅匀。日服1剂，分4次服。功效：活血化瘀，健胃消食，降血脂，降血压。适用于冠心病、高血压、高血脂症、

17、肠炎、肝炎以及肉食、乳食积滞腹胀满痛或腹泻等症。2、玉豆芝麻糖：玉米500克，黄豆250克，芝麻200克，白糖100克。将玉米、黄豆、芝麻分别炒熟，磨成细末，混入白糖即成。沸水冲服，一日2次，每次50克。功效：降血脂，养心神，滋补肝肾，利湿健脾。主治冠心病、高血脂症、脾胃虚弱、肝肾不足之腰膝酸软、四肢无力等症。3、苡仁粥：苡仁10克，大米20克，加萝卜适量煮粥，分34次服完。可健胃化食，祛痰活血。4 4、山楂菊花茶：、山楂菊花茶：菊花5克，山楂10克，决明子10克，用开水浸泡20分钟，加适量白糖调味。有降血压、降血脂、强心明目的作用，适用于高血压、高血脂及冠心病患者。5 5、圆肉百合粥：、圆肉

18、百合粥：龙眼肉、百合各30克，大枣20克，粳米150克，白糖适量，共煮为粥，早晚服食。适用于心衰有气虚、阴虚、血虚表现，经常心悸、气短者。6 6、复方枣茶：、复方枣茶：炒酸枣仁、龙眼肉、桑椹子各12克，水煎，代茶饮。适应症同上。适用于心衰有气虚、阴虚、血虚表现，经常心悸、气短者。7 7、龙眼枣仁芡实汤：、龙眼枣仁芡实汤：龙眼肉、炒酸枣仁、芡实各12克，煮汤，睡前服。适应症同上。适用于心衰有气虚、阴虚、血虚表现，经常心悸、气短者。心心 绞绞 痛痛 心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。主要表现：主要表现：胸骨上段

19、或中段后的压榨性、压胸骨上段或中段后的压榨性、压迫窒息性、沉重闷胀性疼痛；迫窒息性、沉重闷胀性疼痛；少数患者为烧灼感、少数患者为烧灼感、紧张感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前内紧张感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指侧，达无名指和小指。疼痛持续疼痛持续1-151-15分钟，休息分钟，休息或含服硝酸甘油或含服硝酸甘油1-21-2分钟内可使疼痛缓解。分钟内可使疼痛缓解。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动，饱食、受寒等为常见的诱因。心绞痛是冠心病心绞痛是冠心病的一种表现。的一种表现。联合用药：联合用药：1 1、硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯+倍他乐克或普萘洛尔倍他

20、乐克或普萘洛尔+阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片+银银杏叶片杏叶片 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯能够扩张冠状动脉，增加心脏血液和氧的供应，从而缓解心脏缺血、缺氧引起的心绞痛症状，青光眼、颅内压增高、低血压或休克者不宜应用此类药物。倍他乐克和普萘洛尔倍他乐克和普萘洛尔能够通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛发作。肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，从而预防血栓的形成，禁用于溃疡病、肝硬化、血小板减少症、再生障碍性贫血患者。银杏叶片银杏叶片起活血化瘀、通脉舒络的作用，能够防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循环障碍，是心绞痛的辅助治疗药物，孕妇及心力衰竭者慎用。上述4种药物以不同的作用机

21、制联合适用于治疗因心肌耗氧增多或血供不足引起的稳定型心绞痛。2 2、硝酸甘油、硝酸甘油+阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片+心通口服液心通口服液 硝酸甘油是扩张冠状动脉的药物，其舌下含化1-3分钟即可起效，因此特别适合于心绞痛患者的急救，可迅速缓解症状，避免心肌进一步缺血。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上预防心绞痛发作。心通口服液能够改善心肌缺血、缺氧，对平素心电图有缺血表现者有缺血表现者效果良好。上述药物联合对稳定型心绞痛患者适用，服药方便。3 3、心痛定、心痛定+阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 心痛定为钙离子拮抗剂，能抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉

22、痉挛，还能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述药物联合适用于治疗变异型心绞痛，即因为冠状动脉痉挛导 致心肌供血突然减少而 诱发的心绞痛。4 4复方丹参滴丸复方丹参滴丸+阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片+硝酸异山梨脂硝酸异山梨脂+倍他倍他乐克乐克 复方丹参滴丸复方丹参滴丸口服也可迅速缓解病人的心绞痛发作，效果确凿。硝酸异山梨脂硝酸异山梨脂是扩张冠状动脉的药物，但作用持续时间比硝酸甘油要长，用于口服预防心绞痛发作，急性心绞痛发作时也可用来急救。阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片很明确能够抑制血栓形成，避免心绞痛进一步发展为心肌梗塞。倍他乐倍他乐克克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构

23、的重塑，可提高患者的生存质量和期限。上述药物对于心率较快的心绞痛患者，同时心功能较好者尤为适用。中医食疗：中医食疗：冠心病心绞痛的治疗，关键是要重视疾病的两个阶段：发作期重在一个发作期重在一个“通通”字字，散邪通脉以中止发作；缓解期重在一个缓解期重在一个“补补”字字，调元补虚以减少复发。1 1、玉竹山楂：、玉竹山楂：玉竹、山楂500克，糖粉、白糊精各适量。山楂水煎2次，每次15分钟，玉竹水煎2次，每次30分钟；合并2药，沉淀，取清液，浓缩成清膏，加入3倍量的糖水，1倍量的白糊精；搅匀，制颗粒，干燥，过筛。每次服22克，开水冲服，每日3次。2 2、姜枣胡桃：、姜枣胡桃：取胡桃(核桃)2只，大枣1

24、0枚，生姜15克。将胡桃和大枣分别煨熟，生姜下锅煮成半碗汤。胡桃去壳，大枣去核后细嚼，用姜汤送下。每日1剂，可治心绞痛。3 3、红花炖羊心：、红花炖羊心：每次用红花6克（纱布包），羊心1个（切开洗净），加水750克左右，慢火炖熟，喝汤吃羊心，一般三日吃一次，到痊愈为止。【健康建议健康建议】1心绞痛一旦发作患者应立即停止一切活动，就地休息，直到疼痛缓解为止。2低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱食，因饱食可诱发心绞痛。3保持大便通畅，避免用力排便。4绝对戒烟、戒酒。5避免情绪激动、劳累和感冒，保证充足高效的睡眠，另外应特别注意尽量避免各种已知心绞痛的诱发因素。6缓解期患者可适当地活动，以不引

25、起心绞痛为度。7积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、高血脂等。慢性心功能不全慢性心功能不全 也称慢性心力衰竭，是指在静脉血回流正常的情况下，不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心脏排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢活动需要的一种病理生理状态，是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段。心力衰竭最常见的发病原因，有冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病和肺源性心脏病。1 1鲁南欣康鲁南欣康+氢氯噻嗪氢氯噻嗪+拉美亚拉美亚/马来酸依那普利马来酸依那普利 欣康（单硝酸异山梨酯片）欣康（单硝酸异山梨酯片）能够扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌的耗氧量，改

26、善缺血区血液供应，发挥抗心肌缺血的作用。氢氯噻嗪氢氯噻嗪为强效利尿剂，能增加体内水钠排泄，减少水钠滞留所致的水肿，同时有扩张静脉的作用，可以减轻心脏负荷。依依那普利那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能够缓解症状，还能逆转左心室肥厚，降低病死率和改善预后，被誉为心力衰竭药物治疗中的“希望之星”，因而从治疗和预防双重角度出发，除非有低血压和肾功能不全，心衰患者均应用卡托普利类药物长期治疗。上述药物合用主要适用于中度心力衰竭并水肿者。联合用 药：（以下用药仅作了解）2 2倍他乐克倍他乐克+鲁南欣康鲁南欣康+氢氯噻嗪氢氯噻嗪+安体舒通安体舒通+地高辛地高辛 倍他乐克倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗

27、氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。鲁南欣康鲁南欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，从而减轻心脏的负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的长期治疗，效果理想。氢氯噻嗪氢氯噻嗪和安体舒通安体舒通都为利尿剂，但两者作用机制不一样，联合可增强利尿效果，减少不良反应。地高辛地高辛能够增强心肌泵血的能力，直接改善心衰症状，另外还可减慢心率，减少心肌耗氧，还发挥一种“神经内分泌激素调节剂”的功效，是治疗收缩性心力衰竭的有效药物。上述药物用于治疗重度心衰的患者，是理想的搭配。【健康建议健康建议】1根据心力衰竭的程度适当限制活动量，严重者应绝对卧床休息，

28、采用半卧位。应注意老年人卧床期间需经常变换体位，按摩下肢，避免血栓形成和肌肉关节僵化及褥疮。2适当限制钠盐的摄入，每日25克，应用利尿剂者可不必严格限制。禁食盐腌制食品，注意少量多餐，避免饱食，进易消化、含维生素丰富的食物。3病情稳定期应适当进行有氧运动，如步行，每周35次，每次2030分钟，避免做用力运动。4积极治疗原发病，如控制血压、血糖等。5绝对戒烟，避免大量饮酒。6减轻心理压力，保持良好心态，必要时睡前应用安定。7在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等预防感染。病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫

29、性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。心肌炎。多数发病前3周内有发热、咽痛、腹泻病史，也有肠道或呼吸道感染病史，常见表现有胸闷、心前区疼痛、心慌、乏力、恶心、头晕等，90患者以心律失常为首发症状，甚至发生昏厥。1 1黄芪黄芪+维生素维生素C+C+卡托普利卡托普利 黄芪黄芪具有抗病毒、调节免疫、保护心肌及部分改善心电活动的作用。维生素维生素C C为营养心肌药物，能够清除一种叫作自由基的对心肌有害的物质，但剂量应大至每日10克。卡托普利卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，亦可清除氧自由基，具有明显的心肌保护作用，能改善患者的长期生存率。上述3种药物从不同

30、方面针对心肌炎的发病机制进行全面配伍治疗。联合用药：2 2板蓝根板蓝根+肌苷肌苷+辅酶辅酶Q10Q10 板蓝根为中药，主要有抗病毒的作用，对病毒感染有效。辅酶Q10是心肌细胞呼吸所必需的酶，能够改善心肌的能量代谢，增加心脏的泵血量，从而改善心脏的功能。另外辅酶Q10还有免疫增强作用，能增加人体抗病毒的能力，是心肌炎的常规治疗药物。【健康建议健康建议】1树立战胜疾病信心，应积极治疗，正规治疗。2急性期有明显心脏不适症状者，应卧床休息，减轻心脏负担，预防心脏扩大。3进食易消化和富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼、鸡蛋等。心脏神经官能症又称心脏神经症，是以心血管疾病的以心血管疾病的有关症

31、状为主要表现的一种特殊类型的神经症有关症状为主要表现的一种特殊类型的神经症，无器质性心脏病变。该病多发于20-40岁青年和壮年，女性多见，尤其在更年期时。本病发病原因尚不清楚，可能与工作、生活过度紧张或焦虑等精神因素引起的神经功能紊乱有关。病人自觉症状自觉症状较多，主要有心悸、呼吸困难、心前区发作性与劳力活动无关性疼痛，四肢疲乏无力，同时伴有失眠、多梦、焦虑、头晕、头痛、食欲不振、多汗、手足冷等神经、精神症状。心脏神经官能症心脏神经官能症1、解郁安神颗粒、解郁安神颗粒+普萘洛尔普萘洛尔 解郁安神颗粒是中成药制剂，舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒、肝郁气滞等精神刺激所致的心烦焦虑，失眠，健忘，更

32、年期症候群，神经官能症等。用于心气虚寒，心悸易惊、失眠多梦，健忘。普萘洛尔为受体阻滞剂，可以减慢心率，抑制交感神经兴奋性，减轻患者心悸、焦虑等症状。上述药物联合是治疗心脏神经官能症的理想药物，效果确切。2、枣仁安神胶囊、枣仁安神胶囊+谷维素谷维素联合用药：【健康建议健康建议】1首先应树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，正确认识本病非心脏病，是神经症的一种特殊类型，预后良好。2发病初期，根据患者症状轻重可适当减轻或调整工作，严重者可卧床休息，合理安排生活。3多参加体育锻炼，培养多种兴趣与爱好，生活要有规律，必要时可看心理医生。4根据中医观点可分型选择不同的食疗：肝火上升型可食用菠菜、油菜、冬瓜、芹

33、菜、鸡蛋、蜂蜜；气血两虚型可食用糯米、小米、黄豆、胡萝卜、西红柿、猪肝等；心肾不交型可食用红枣、枸杞、银耳、苦瓜、茄子、鲫鱼等。心 房 颤 动 心房颤动简称房颤，是十分常见的心律失常。正常心脏的跳动是从窦房结的地方发出后，沿传导束有规律地下传，而房颤的发生是由于窦房结发出的信号不沿心脏传导束正常传导，是在心房内形成多个折返环，传导混乱从而形成心电图所见的房颤。房颤分持续性和阵发性两种，阵发性房颤可见于正常人，多在情绪激动、运动等情况下发生；持续性房颤发生于原有心血管疾病的患者。危害：危害：持续性房颤，因为心房失去收缩力，导致血液循环紊乱，易在心脏内部形成血栓，更严重的是血栓容易脱落，随血液循环

34、至全身各处可导致相应器官的栓塞，如脑栓塞等。联合用药：联合用药：倍他乐克倍他乐克（或地高辛）（或地高辛）+华法林钠华法林钠 倍他乐克倍他乐克能降低心脏的自律性，减慢房室结传导，从而减慢心率，但不具有转复房颤的作用，因此用于持续性房颤已不能转复，但心脏跳动较快的患者。华法林钠华法林钠为抗凝血药物，可防止血栓形成与发展，过量应用容易发生出血，故肝肾功能不全、有出血倾向者禁用；但对过去有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病者必须常规应用华法林进行抗凝治疗。上述两种药物联合适用于有持续性快速房颤不能转复、发生栓塞可能性大的患者。一般情况下控制心室率在6070次分，活动后不

35、超过90次分为宜。【健康建议健康建议】1戒烟，禁饮浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮料，因其可诱发房颤的发生。2保持生活规律，避免过度劳累。3保持情绪稳定，对焦虑、失眠者可适当应用镇静药物，如安定。4去除诱发因素，如甲状腺功能亢进者积极控制甲亢；肺部感染者积极控制感染；风湿热者积极抗风湿治疗；冠心病者积极改善心肌供血。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是指脑血供障碍引起的短暂的局灶短暂性脑缺血发作是指脑血供障碍引起的短暂的局灶性脑功能障碍。性脑功能障碍。通常症状发生突然，又很快消失，持续几分钟到半个小时，于2 4小时内完全缓解，不留后遗症。病因：病因：是一种多病因的综合征，常见于：脑动

36、脉粥样硬化斑块破溃随血液进入脑内，引起小血管阻塞；颈椎病压迫椎动脉暂时阻断了椎动脉血液供应，引起一过性脑缺血；心功能障碍使血压过低，不能满足脑血液供应；贫血、血液高凝状态等均是短 暂性脑缺血发作的原因。表现：表现：分为颈动脉系统和椎基底动脉系统两类。一是颈动脉系统：常见症状为一个上肢或一个下肢无力，单个肢体的麻木或感觉异常，有的可产生暂时性失语、单眼失明。二是椎动脉系统：常见一过性眩晕、看东西重影、说话及吞咽困难，或一个肢体运动不协调，有的患者出现后脑勺疼痛，突然转头或运动上肢后出现四肢无力而跌倒。短暂性脑缺血发作病人约13会反复发作，病人在一到数年内发生脑梗塞，另外病人可 自行缓解，因此对短

37、暂性脑缺血发 作病人应积极治疗，积极预防。1阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片+尼莫地平尼莫地平 颈动脉系统的短暂性脑缺血发作主要是因为其内形成了微血栓，微血栓主要是由血小板聚集形成的，阿司匹林阿司匹林肠溶片肠溶片能够抑制血小板的聚集，预防血小板血栓的形成，是目前被证实有效的预防血栓形成的药物，有消化性溃疡和出血性疾病的病人禁用。尼莫地平尼莫地平为选择性作用于脑血管的钙离子拮抗剂，能扩张脑血管，改善脑供血，并且可预防脑血管痉挛效果良好。上述两种药物对颈动脉系统的短暂性脑缺血病人同时有预匿和治疗作用，是证实有效的药物。联合用药方案：2 2肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林+脑益嗪脑益嗪+甲胺乙吡啶甲胺乙吡啶 脑

38、益嗪即桂利嗪脑益嗪即桂利嗪，其作用也是扩张血管，可显著改善脑循环，解除氲血管痉挛，且作用时间较长。肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林为抑制血小板聚集的药物，预防血栓形成。甲胺乙吡啶甲胺乙吡啶有治疗眩晕的作用。上述药物适户于伴有明显眩晕的短暂性脑缺血发作患者。健康指导健康指导 1保持情绪平稳，避免生气、抑郁、愤怒和急躁。2合理饮食，多食粗粮，每日主食46两，新鲜蔬菜半斤，新鲜水果半斤，饮鲜牛奶250毫升，豆制品每日2两。3适当运动，如散步、骑自行车或游泳。4戒烟酒。5患者一旦出现短暂性脑缺血发作，就应积极治疗。6积极治疗原发病，如糖尿病、高血压、心脏病、高血脂等。动脉硬化性脑梗塞动脉硬化性脑梗塞 脑梗塞，

39、也称脑卒中，脑梗塞，也称脑卒中，指人的脑动脉硬化，形成粥样斑块时，引起管腔变得狭窄甚至完全闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死。临床症状和体征：临床症状和体征：如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗死发病24-48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰。脑MRI检查能较早期发现脑梗死。联合用药方案联合用药方案 1阿司匹林肠溶片+20甘露醇+丹参+维生素E 发生脑梗塞的患者均有血小板聚集的血栓形成，肠溶阿司匹林抑制血小板聚集。由于突然的脑供血中断，6小时后缺血的脑细胞将发生坏死，同时其周边的未完全缺血的脑细胞会发肿，甘露醇就起减轻脑细胞水肿的作用，挽救尚未坏死

40、的脑细胞，把损伤降到最低，但应注意其长时间应用可引起低血钾，应适当补充钾。丹参是中成药，可以降低血小板聚集，抗血凝，改善脑血流，降低血液度。维生素E能够清除对脑细胞有损害的自由基，保护脑细胞。以下用药只作了解以下用药只作了解 上述药物适用于不能溶栓治疗的脑梗塞患者的治疗，效果良好。2潘生丁+20甘露醇+葛根素注射液+胞二磷胆碱 潘生丁为抑制血小板聚集的药物，能预防血栓形成，防止脑阻塞进一步加重。甘露醇在脑梗塞的急性期是必备药物，用来减轻胞水肿，挽救濒临死亡的脑细胞，降低脑内压力，由于脑梗塞水肿期梗塞后24天达到高峰，持续一周左右的时间，因此甘露醇等脱水连用35天，较少超过7天，但大面积脑梗塞、

41、脑水肿严重或伴有其发症者可适当延长用药时间。葛根素是较常用的中成药，能够减低黏稠度，抑制血小板聚集，改善脑血流，起到保护脑细胞的作用。胞胆碱是神经保护剂，能够活化和营养脑细胞，促进脑细胞代谢，有助复其功能。上述药物是联合治疗脑梗塞的一组黄金搭档药物，起预防、治疗和挽救的作用。3血栓通+尼莫地平+肠溶阿司匹林+20甘露醇+速尿+都可喜 血栓通能够抑制血小板聚集，扩张脑血管，改善脑供血，是大家公认的治疗缺血性脑卒中的药物。尼莫地平为钙离子拮抗剂，选择性作用于脑血管，改善脑供血。都可喜是神经保护药，促进脑细胞代谢，营养脑细胞，可以改善患者记忆力，对老年性痴呆患者也有一定疗效。甘露醇仍起减轻脑细胞水肿

42、、降低颅内压的作用，其与速尿联合有协同作用，降颅压效果好，持续时间长，可减轻应用甘露醇引起的肾脏损害。肠溶阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓形成。上述药物从各个方面有针对性地治疗脑梗塞，是很好的搭配。4 4西洛他唑西洛他唑+金纳多金纳多+维生素维生素E E 西洛他唑西洛他唑是一种新型的抗血小板聚集的药物，还能同时扩张下肢血管，降低血脂和血液黏滞度，因其可预防患肢血栓的形成，对于糖尿病合并脑梗塞的患者尤其适用。金纳多和维金纳多和维生素生素E E起营养脑细胞、改善脑细胞代谢的作用，效果明确、良好。上述药物适用于较轻的脑梗塞，即医学上称的腔隙性脑梗塞患者，因为这种患者梗塞面积小，不至于引起脑水肿，因此

43、，只采取预防和营养脑细胞的措施即可。6 6甘油果糖甘油果糖+灯盏花素灯盏花素+阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片+杏丁注射液杏丁注射液 甘油果糖甘油果糖为高渗性脱水剂，较甘露醇不良反应如反跳、电解质紊乱、肾脏损害等明显减少，且不增加心脏负担，故对于心肾功能不全的脑水肿患者是一个良好的选择，因其作用缓慢，对急性脑水肿患者效果不如甘露醇来得直接、及时、迅捷。灯盏花素灯盏花素对心脑血管均有扩张作用。杏丁杏丁是改善脑细胞代谢、营养脑细胞的药物，利脑功能的恢复。阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，可同时预防心、脑血栓形成。上述药物适用于非大面积脑 梗塞合并心或肾功能不全的 患者为理想选择。健康指导：健

44、康指导：1低盐低脂饮食，每日食盐摄入量限制5克以下，多食新鲜水果，食物以蒸、煮、熬为主，避免煎、腌、熏、炸。2适当运动，如每日散步或快走3060分钟。3戒烟，少量饮酒，每日饮啤酒量不得超过350毫升。4情绪平稳，避免精神紧张、愤怒和抑郁等不良情绪。5对遗留肢体活动障碍者，应积极患肢功能锻炼，以利于瘫痪肢体功能恢：免引起患肢肌肉萎缩。6积极治疗高血压、糖尿 病、高血脂，通过锻炼减轻 体重可起到很好的预防作用脑脑 出出 血血 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约

45、有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。总起来看，脑出血病人的表现比脑梗塞病人要重，病情发展快，确诊需要行颅脑CT或MRI证实，凡小脑出血病人应积极进行手术治疗。联合用药方案联合用药方案 1七叶皂苷钠+甘露醇+维生素B6+胞二磷胆碱+脑复康 七叶皂苷钠(麦通纳)是具有抗炎、抗渗出、促进静脉回流和类激素样降低血管源性水肿等多重作用的脱水剂，对肾脏也有保护作用，同时具有抗自由基形成、保护神经细胞的功能，作用持久无反跳，安全性高。与甘露醇联合应用治疗脑出血急性期的高颅压，还有抑制反跳的作

46、用，特别是血压偏低的脑出血患者，由于担心甘露醇的降血压作用，可选择七叶皂营钠。维生素B6能够清除对脑有损伤作用的自由基，保护脑细胞。胞二磷胆碱能够改善脑代谢，营养脑细胞。脑复康能改善缺氧所致脑损伤，可激活保护和恢复大脑细胞的功能，提高病人的学习能力及记忆能力，具有较强的抗大脑皮层缺氧作用。因此上述药物联合适用于急性期脑出血病人的治疗，效果确切。以下用药只作了解以下用药只作了解健康建议：健康建议：1早期发现并及时治疗高血压，定期检查。2保持乐观情绪，减少烦恼，淡泊名利，知足常乐。3烟酒使血管收缩、心跳加快、血压上升、应戒烟酒 4注意低脂、低盐、低糖饮食。多吃果蔬、豆制品。5避免体力和脑力劳动过度

47、，按时作息。6预防便秘，多吃一些富含 纤维的食物，因便秘患者排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。7蹲便下肢血管发生严重屈曲，屏气排便，腹内压力增高，使血压升高，可发生脑血管意外，而坐便不会。8防跌倒。老年人跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。9动左手。多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。因脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。10饮足水。要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮12杯温开水。*Navigation of the e-Journal“Jungle”By Mr.Terry MacManus,2004 CONCERT年會Library budget does not keep up the same pace of cost increase!*Navigation of the e-Journal“Jungle”By Mr.Terry MacManus,2004 CONCERT年會$爭取不到經費忍痛CUT吧!