常见化疗药的护理要点-课件.ppt

1、每年用于癌症病人的医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%2010年肿瘤发年肿瘤发生率为生率为276万，万，预计预计2011年新年新病人将超过病人将超过300万万。2011年4月我国肿瘤登记中心报告.药物作用分子靶点（一）作用于DNA的药物（二）影响核酸合成的药物（三）作用于核酸转录的药物（四）拓扑异构酶抑制剂（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 治疗方法 给药给药方法方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射静脉注射鞘内注射手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫症选择有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。下肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 首

2、选深静脉首选深静脉(PICC,锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉：手臂的大静脉：腕和腕和肘之间的静脉（易固定肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱以防止损伤神经和肌腱。不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。的静脉。肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的肘窝或其它有潜在的肌腱

3、或神经损伤可能的部位。部位。炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。化疗方案化疗方案 例例1(1(乳腺癌）乳腺癌）CAFCAF方案方案CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2,静滴；第静滴；第1 1，8 8天（天（d1,8)d1,8)ADM 40mg/mADM 40mg/m2 2 静注；第静注；第1 1天天(d1)(d1)5FU 500mg/m5FU 500mg/m2 2 静滴；第静滴；第2 2，9 9天天(d2,9)(d2,9)2121*4 42121天为一周期，天为一周期，3-43-4周期周期 m m2 2=（身

4、高（身高cm+cm+体重体重kg-60kg-60）/100/100（一）作用于DNA的药物环磷酰胺8和和20避避光保存光保存40条件下，环磷酰胺溶解时间较条件下，环磷酰胺溶解时间较20缩缩短了短了34，且含量稳定。在，且含量稳定。在20条件下完条件下完全溶解耗时太长全溶解耗时太长(4050分）分）60条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为含量明显下降，仅为20含量的含量的8590。因此环磷酰胺的加热溶解温度以因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 为宜为宜溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延

5、长，环磷酰胺含量逐渐降低升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光放置而避光放置24 h后含量降低不明显。后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。时溶解后的含量比较，无明显变化。表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。异环磷酰胺1多柔比星表柔比星吡柔比星顺铂1顺铂2卡铂奥沙利铂奥沙利铂L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（

6、第三代铂类）不能用生理盐水溶解，应当用不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上小时以上(碱性药物可导碱性药物可导致其降解致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数

7、通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。多周期后出现，停止治疗后可恢复。不良反应不良反应草酸铂专用神经毒性分级标准草酸铂专用神经毒性分级标准级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝；级级 感觉异常感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在感觉迟钝在周期间隔持续存在级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。（二）影响核酸合成的药物甲氨喋呤1甲氨喋呤2氟尿嘧啶卡培他滨卡培他滨Capecitabin

8、e,Xeloda,CAP希罗达希罗达口服后在体内转化为口服后在体内转化为5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌药代动力学药代动力学饭中服用饭中服用XelodaXeloda会影响其吸收率会影响其吸收率在所有的临床试验中都指导患者在餐后在所有的临床试验中都指导患者在餐后3030分钟内分钟内服用卡培他滨服用卡培他滨现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用因此建议卡培他滨与食物一同服用 注意事项注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征足综合征50%

9、50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗液治疗 注意事项注意事项手足综合征手足综合征：（手掌（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为是一种皮肤毒性（中位出现时间为7979天，天，范围从范围从1111到到360360天），严重程度为天），严重程度为1 1到到3 3度度手足综合征手足综合征1 1度度 手和手和/或足的麻木、感或足的麻木、感觉迟钝觉迟钝/感觉异常、麻感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或刺感、无痛性肿胀或红斑和红斑和/或不影响正常或不影响正常活动的不适活动的不适2 2度度手和手和/或

10、足的疼痛性红或足的疼痛性红斑和肿胀和斑和肿胀和/或影响患或影响患者日常生活的不适者日常生活的不适3 3度度手和手和/或足湿性脱屑、或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的溃疡、水疱或严重的疼痛和疼痛和/或使患者不能或使患者不能工作或进行日常活动工作或进行日常活动的严重不适的严重不适注意事项注意事项心脏毒性心脏毒性：心肌梗死：心肌梗死/缺血、心绞痛、心缺血、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电图改变和心肌病。图改变和心肌病。有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件可能更常见可能更常见阿糖胞苷吉西他滨吉西他滨 Gemcitabine (

11、健择健择GEMZAR)吉西他滨吉西他滨Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴静滴3060分钟，超过分钟，超过60分钟不良反应加分钟不良反应加重重静脉刺激静脉刺激已配制的药液放入冰箱可能出现结晶已配制的药液放入冰箱可能出现结晶毒副反应毒副反应骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后最低峰化疗后1515天天1/31/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常1/21/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿病

12、人可出现轻度蛋白尿和血尿25%25%的病人可有轻度皮疹，的病人可有轻度皮疹，10%10%的病人可出现搔的病人可出现搔痒痒不到不到1%1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，时间短，10%10%的病人在用药后数小使内发生轻的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难度一过性呼吸困难对本品高度敏感的病人严禁使用对本品高度敏感的病人严禁使用 每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml配置好的健择溶液贮存于配置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小小时内使用，未用完部分要丢弃时内使用，未

13、用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用（三）作用于核酸转录的药物（四）拓扑异构酶抑制剂伊立替康伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力开普拓、艾力DNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴静滴90分钟分钟伊立替康伊立替康-胆碱能综合征胆碱能综合征用药当天：用药当天：9%急性短暂、严重急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、

14、多汗、瞳孔缩早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）伊立替康伊立替康-迟发性腹泻迟发性腹泻用药用药24小时后小时后发生率发生率90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，首剂，2mg/2h,不超过不超过48小时，防止发生麻痹性小时，防止发生麻痹性肠梗阻肠梗阻继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时

15、 腹泻的最初症状腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进肠鸣音亢进)补充大量的水或含电解质的饮料补充大量的水或含电解质的饮料 立即服用立即服用4mg(2粒粒)洛哌丁胺洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg)通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻抗生素治疗腹泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性

16、腹泻的处理流程患者须知患者须知如何有下述任一情况发生，患者应该知道如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系与其治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便黑便或血便头昏眼花头昏眼花因恶心或呕吐无法进食液体因恶心或呕吐无法进食液体腹泻在腹泻在24小时内无法得到控制小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象发热或出现感染的迹象依托泊苷（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物长春花碱长春新碱长春瑞滨紫杉醇紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。分离出的天然产品。最初，用

17、于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得得紫杉醇紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，避光，28保存保存静滴静滴3小时小时稀释浓度：稀释浓度：0.3-1.2mg/ml

18、,NS,GS,GNS不能使用不能使用PVC输液器输注紫杉醇？输液器输注紫杉醇？为什么？为什么？吸附？过敏？溶出？吸附？过敏？溶出？不能使用不能使用PVC输液器输注紫杉醇输液器输注紫杉醇陈琳，江敏，刘同华等，陈琳，江敏，刘同华等，3种输液器对紫杉醇注射液的吸种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部附性考察。第三军医大学新桥医院药学部将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、在总

19、收集液中，配套输液器、PVC及及TPE输输液器对紫杉醇的吸附率分别为液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结。结论论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。种输液器对紫杉醇均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因溶出而对身体有害。因此，不能用此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于输液器输注紫杉醇是由于PVC中中DEHP的溶的溶出，而不是输液管的吸附。出，

20、而不是输液管的吸附。紫杉醇紫杉醇-过敏反应过敏反应过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%，严重者，严重者2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初10分分钟内，严重反应常发生在钟内，严重反应常发生在23分钟内分钟内紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前口服，治疗前3060分钟给予苯分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁海拉明肌注，静滴西米替丁紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体-力扑素力扑素乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等乳腺癌、卵巢癌、

21、非小细胞肺癌等5%GS溶解后使用振荡器振摇溶解后使用振荡器振摇5分钟，用分钟，用5%GS稀释，不能用生理盐水稀释稀释，不能用生理盐水稀释过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发毒性、胃肠道反应、脱发局部静脉刺激局部静脉刺激精密过滤输液器精密过滤输液器多西紫杉醇多西紫杉醇Docetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2

22、8 保存保存剂量限制性毒性：白细胞减少剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征静脉炎、水肿综合征多西他赛多西他赛(希存希存)Docetaxel 国家基本药物国家基本药物国家基本医疗保险乙类药物国家基本医疗保险乙类药物用法、用量用法、用量 只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1 1h h。预处理预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，服用，8 8mg,bidmg,bid3d3d。（六）其它细胞毒药物门冬酰胺酶5、放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏药后有时可能发生渗漏。谢谢！谢谢！