常用抗菌药的临床定位课件共98页.ppt

1、常用抗菌药的临床定位课件常用抗菌药的临床定位课件怎样思想，就有怎样的生活G-肠杆菌科耐药产耐药产增加增加 葡萄糖非发酵耐药增加耐药增加 (绿脓、不动、产碱)G增加增加 耐药葡(MRSA MRSE)，PISP混合感染多混合感染多真菌增加真菌增加非限制使用类：长期应用证明安全、有效、价格较低非限制使用类：长期应用证明安全、有效、价格较低青与青青与青V 红、红、80年代品种（乙酰螺旋、年代品种（乙酰螺旋、交沙、乙酰麦地）交沙、乙酰麦地）氨苄针、阿莫口服氨苄针、阿莫口服 林可类林可类一代注射头孢（一代注射头孢（、）SD、SMZ-TMP,SD、SMZ-TMP一代口服头孢一代口服头孢 甲硝唑甲硝唑二代注射

2、头孢（呋辛、二代注射头孢（呋辛、呋喃类呋喃类替安）替安）二代口服头孢（克洛、二代口服头孢（克洛、黄连素黄连素呋辛）呋辛）(34)抗菌特点、安全性、耐药性的影响、价格略高抗菌特点、安全性、耐药性的影响、价格略高苯唑、氯唑西林苯唑、氯唑西林 氨基糖苷类口服（庆大氨基糖苷类口服（庆大*、新）、新）哌拉、美洛西林哌拉、美洛西林 氨基糖苷类注射（庆、安、阿米、小氨基糖苷类注射（庆、安、阿米、小诺）诺）头孢丙烯头孢丙烯 喹诺酮类口服（吡哌酸喹诺酮类口服（吡哌酸*、环丙、环丙*、诺、诺氟氟*、依诺左氧依诺左氧*）头孢噻肟、曲松头孢噻肟、曲松 喹诺酮类注射（环丙、氧氟、左氧）喹诺酮类注射（环丙、氧氟、左氧）四

3、环素类四环素类 抗结核药抗结核药新型大环内酯类新型大环内酯类磷霉素钠、氨丁三醇口服磷霉素钠、氨丁三醇口服 (43)三代头孢（他定、哌酮）三代头孢（他定、哌酮）抗深部真菌药抗深部真菌药 （氟康唑、伊曲、（氟康唑、伊曲、康康 唑口服）唑口服）头霉素（西丁、美唑）头霉素（西丁、美唑）新型氟喹诺酮类新型氟喹诺酮类 （莫西、加替）（莫西、加替）酶抑制剂复合剂（氨苄舒巴坦针、酶抑制剂复合剂（氨苄舒巴坦针、阿莫克拉维酸口服）阿莫克拉维酸口服）吉他霉素口服吉他霉素口服 (15)抗菌作用独特抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高在感染部位药物浓度足够高 对患者安全对患者安全独特的抗菌特点独特的抗菌特点 耐药革兰

4、阳性菌耐药革兰阳性菌 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 利奈唑酮、利奈唑酮、奎奴普汀奎奴普汀/达福普汀达福普汀 产产ESBL革兰阴性菌革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类特美汀、舒普深、氟喹诺酮类感染部位药物浓度高感染部位药物浓度高安全安全组织浓度组织浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可

5、入，除包裹积液或脓稠 脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时 CSFCSF中浓度难测中浓度难测 CSFCSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC MIC 氯氯 青青 链链 苄星青苄星青 SD 氨苄氨苄 庆大庆大 林可林可 TMP 哌拉西林哌拉西林 妥布妥布 克林克林 美洛西林美洛西林 曲松曲松 红红 克拉克拉 拉氧头孢拉氧头孢 他定他定 苯唑苯唑 阿奇阿奇 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 唑唑肟肟 酮康唑酮康唑 多粘多粘 INH 噻肟噻肟 （0.8/d）伊曲康唑伊曲康唑 利福平利福平 呋新呋新 两性两性B 乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁西丁 乙

6、硫异烟胺乙硫异烟胺 氨曲南氨曲南 氟康唑氟康唑 美罗培南美罗培南 5FC 四四 甲硝唑甲硝唑 氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛韦阿昔洛韦 环丙环丙 培氟培氟 阿米卡星阿米卡星 万古万古同组药物相比，选毒副作用小的品种同组药物相比，选毒副作用小的品种同样的药物选毒副作用小的剂型同样的药物选毒副作用小的剂型同组的药物选耐药性不易产生的品种同组的药物选耐药性不易产生的品种b b-内酰胺类内酰胺类q青霉素类q头孢菌素类q其他b-内酰胺类-内酰胺类内酰胺类大环内酯类（除阿奇）大环内酯类（除阿奇）克林克林SMZTMP利奈唑胺利奈唑胺LinezolidPAE 不明显不明显C5MIC 杀菌速率不变杀菌速率不变TMIC

7、 杀菌活性杀菌活性TMIC应分次给药应分次给药TMIC 疗效疗效给药间期给药间期0.40.5 有效率有效率 85%给药间期给药间期0.60.7 细菌根治率高细菌根治率高q繁殖期杀菌剂q水溶性好，组织分布广q毒低q对敏感菌感染疗效肯定q价廉青霉素类的抗菌谱青霉素类的抗菌谱不产酶G产酶葡肠球大肠、流感、绿脓、沙、痢、奇 沙雷菌青G+耐酶青+氨青+哌拉+青 峰20m/100万，0.5h2034m/500万，6h滴普青峰1.6m/30万，2h苄星青0.3m/240万，8h青 V 峰35mg/0.5g，1h抗菌作用较弱，耐酸耐酶青霉素耐酶青霉素产酶葡链球菌肠球菌肌注0.5口服0.5苯唑+16.78氯唑+

8、18.29.1双氯+23.8氟氯+略高同上青G+氨苄阿莫金葡、链球、大肠相似相似流感杆菌、厌氧菌稍强肠球、沙门强2倍杀菌作用稍强、快峰浓度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)10205 羧苄 替卡 阿洛 美洛 哌拉葡（酶一）葡（酶）链球菌 肠球菌 肠杆菌科 绿脓杆菌 1，广谱、覆盖常见致病菌、应用广泛，广谱、覆盖常见致病菌、应用广泛2，对革兰氏阴性杆菌为主要致病原的感染，对革兰氏阴性杆菌为主要致病原的感染提供有效药物提供有效药物3，过敏反应较少、较轻；安全、低毒适用，过敏反应较少、较轻；安全、低毒适用各种人群各种人群4，多种注射与口服制剂，可以序贯用药，多种注射与口服制剂，可以序贯用药，提

9、高依从性，节省治疗经费提高依从性，节省治疗经费存在问题：滥用致产存在问题：滥用致产ESBL菌株增多菌株增多头孢特点头孢特点q具有青霉素类优良属性q广谱，覆盖常见致病菌q耐酶、耐酸q过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵种类种类进临床进临床对酶稳定性对酶稳定性肾毒性肾毒性一代一代二代二代三代三代四代四代60年代年代70年代年代80年代年代90年代年代部分稳定部分稳定较稳定较稳定更稳定更稳定相当稳定相当稳定对广谱酶也稳定对广谱酶也稳定 联合用药联合用药 时易呈现时易呈现低低低低低低头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱 G+G-一代 +二代 +三代 +四代 +200203年中国年中国5个地区肺炎链

10、球菌监测个地区肺炎链球菌监测 (s%)GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单低体内代谢头孢、噻啶+不耐高低明显入CSF头孢、氨苄 +耐低低低头孢、唑啉+耐高高单低头孢、拉定+耐高低低无钠、口服+注射第一代头孢第一代头孢G+一代二代三代G-一代二代三代呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入脑替安Cefotian难入脑孟多Cefamandole出血倾向肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血倾向曲松+耐肝胆半衰期长，肾入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染脑膜炎患者静滴脑膜炎患者静滴2g2g后平均药物浓度后平均药物浓度(mg/L)(mg/L)药物CSFCSF/血清呋

11、辛3.0615.59他定4.0817.23噻肟2.2124.05曲松5.363.73品种品种 类似类似品种品种 特点特点唑肟唑肟 噻肟噻肟 在体内不代谢在体内不代谢;半衰期稍长半衰期稍长Ceftizoxime （1.41.9h）匹胺匹胺 哌酮哌酮 对绿脓作用更优，对肠杆菌稍差对绿脓作用更优，对肠杆菌稍差cefpirmide 地嗪地嗪 噻肟噻肟 刺激吞噬功能、炎症细胞趋化，刺激吞噬功能、炎症细胞趋化，Cefodizime;CD4增高增高;绿脓、肠杆菌属、阴绿脓、肠杆菌属、阴沟、沟、不动、表葡等耐药不动、表葡等耐药甲肟甲肟 噻肟噻肟 出血倾向，戒酒硫样反应出血倾向，戒酒硫样反应Cefmenoxim

12、eq广谱，四代，对绿脓有效q对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透q对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌(I 型酶)作用qT1/2b 2h，蛋白结合率36泊肟酯 400 3.72-4.5 2.5-2.9 2.4-2.8 24-32 50 地妥仓酯 3mg/kg 0.5-2.45 2-4 1.1-1.17 13-34 40-52克肟 200 2.6-2.9 3-4 3.0 16-21 40-52其他其他b b-内酰胺类内酰胺类q头霉素q氧头孢烯类q碳青霉烯类qb-内酰胺酶抑制剂q单环类 舒巴坦舒巴坦 他唑巴坦他唑巴坦 克拉维酸克拉维酸抑酶作用抑酶作用 入入CSF 国产国产 优力新优力新 力百汀力百汀 特美

13、汀特美汀 舒普深舒普深 特治星特治星肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓、沙雷绿脓、沙雷 +不动杆菌不动杆菌 肠球菌肠球菌 +嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌 +中枢感染中枢感染 +二代头孢特点抗厌氧菌头孢西丁Cefoxitin头孢美唑Cefmetazole头孢替坦Cefotetan 头孢西丁头孢西丁 头孢美唑头孢美唑对需氧菌对需氧菌 +对厌氧菌对厌氧菌 +对脆弱类杆菌对脆弱类杆菌 +-+对酶对酶 稳定稳定 稳定稳定肌注肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l静推静推1g 124.8mg/l 354.5mg/lCSF +氧头孢烯类氧头孢烯类拉氧头孢 Moxalactam 出血倾向氟氧头孢 Flomox

14、ef 血浓度高、未见出血倾向 三代头孢抗厌氧菌亚胺培南亚胺培南 ImipenemImipenemq特广谱特广谱G、G、需氧与厌氧菌、需氧与厌氧菌q多重耐药菌与产酶菌所致严重的多重耐药菌与产酶菌所致严重的G菌感染、菌感染、混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染q中枢毒性反应中枢毒性反应剂量不超过剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴慢滴老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者易发易发 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南 帕尼培南帕尼培南 泰能泰能 美平美平 克倍宁克倍宁 Imipenem Meropenem Pani

15、penem G+肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓杆菌绿脓杆菌 +厌氧菌厌氧菌 +对去氢肽酶稳定性对去氢肽酶稳定性 不稳不稳 稳定稳定 尚稳尚稳 中枢毒性中枢毒性 +亚胺培南Imipenem 厄他培南 Ertapenem抗G、肠杆菌科抗非发酵G杆菌抗脆弱类杆菌T，h对去氢肽酶中枢毒性 1不稳定1.5%4.34.6 稳定 0.5%单环类单环类氨曲南氨曲南 Aztreonamq窄谱：肠杆菌科、气单胞菌、流感、淋菌窄谱：肠杆菌科、气单胞菌、流感、淋菌q对不动杆菌、产碱、厌氧菌差对不动杆菌、产碱、厌氧菌差q耐酶耐酶q低毒低毒q与青、头孢无交叉过敏与青、头孢无交叉过敏适应适应证证qG菌危重感染q多重耐药G菌感染q

16、G菌脑膜炎q淋病q免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染q院内感染q对青、头孢过敏者G菌感染抗菌谱广抗菌谱广 对革兰阴性杆菌作用强对革兰阴性杆菌作用强 部分品种对绿脓杆菌、不动杆菌等非发酵菌部分品种对绿脓杆菌、不动杆菌等非发酵菌有效有效 对耐药葡萄球菌、肠球菌作用良好对耐药葡萄球菌、肠球菌作用良好 部分品种对结核杆菌、非典型分枝杆菌有效部分品种对结核杆菌、非典型分枝杆菌有效 个别品种对肠阿米巴、隐孢子虫有效个别品种对肠阿米巴、隐孢子虫有效 布鲁菌病、鼠疫等特殊感染布鲁菌病、鼠疫等特殊感染氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素重要的常用抗生素q静止期杀菌剂q浓度依赖性抗生素lPAE、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌

17、、4-8hq稳定q不需作过敏试验q耐钝化酶品种对耐药菌有效q不同程度的耳、肾毒性q价格便宜氨基糖甙类氨基糖甙类不耐酶耐酶庆大奈替米星 Netilmicin妥布(绿脓)阿米卡星 Amikacin西索米星 Sisomicin异帕米星 Isepamicin卡那(限用)链(结核)核糖、新品种品种临床主要适应征临床主要适应征注意注意庆大庆大妥、妥、西索西索新、卡新、卡那那核糖核糖大观大观敏感敏感G-菌包括绿脓杆菌感染菌包括绿脓杆菌感染敏感绿脓杆菌感染敏感绿脓杆菌感染敏感敏感G-菌感染菌感染口服口服:肠道感染、手术肠道准备肠道感染、手术肠道准备外用外用:冲洗伤口、膀胱、脓疖冲洗伤口、膀胱、脓疖G-菌轻症感

18、染菌轻症感染耐青淋球菌淋病耐青淋球菌淋病严格限制外用、口严格限制外用、口服服毒性较明显毒性较明显限于口服、外用限于口服、外用对绿脓杆菌等无效对绿脓杆菌等无效 单剂奏效单剂奏效品种品种临床主要适应证临床主要适应证注意注意异帕异帕奈替奈替依替依替阿米阿米小诺小诺耐庆大耐庆大G-菌感染菌感染耐庆大耐庆大G-菌包括绿脓杆菌感菌包括绿脓杆菌感染染耐庆大耐庆大G-菌包括绿脓杆菌感菌包括绿脓杆菌感染染耐庆大耐庆大G-菌包括绿脓杆菌感菌包括绿脓杆菌感染染,G-菌感染菌感染对绿脓作用稍次，毒对绿脓作用稍次，毒性较低性较低耳肾毒性较低耳肾毒性较低耳肾毒性较低耳肾毒性较低耳蜗毒耳蜗毒庆，肾毒、庆，肾毒、前庭毒前庭毒

19、链链卡、阿米卡、阿米庆、妥庆、妥氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素主要适应证q革兰阴性杆菌感染l严重病例联合用药q革兰阳性杆菌严重感染l肠球菌属、草绿色链球菌感染l金葡菌、表葡菌感染q结核、非典型分支杆菌感染q大观霉素淋病q巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染 具大环内酯环具大环内酯环14元环元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素红霉素15元环元环 阿奇霉素阿奇霉素16元环元环 麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 抗菌谱窄。抗菌谱窄。对对G+作用强，对作用强，对G-球

20、菌、厌球菌、厌氧菌具一定作用氧菌具一定作用 对非典型病原体（支原体、衣原体、军对非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）具良好作用团菌等）具良好作用 快效抑菌剂快效抑菌剂 口服吸收口服吸收,组织分布广，胞内浓度高、难组织分布广，胞内浓度高、难入入CSF 不良反应少，酯化物肝毒性较明显不良反应少，酯化物肝毒性较明显 抗菌作用强抗菌作用强 葡萄球菌等耐药明显葡萄球菌等耐药明显 对胃酸不稳定，口服吸收少。对胃酸不稳定，口服吸收少。消化道反应多消化道反应多;血栓性静脉炎血栓性静脉炎;酯化物具肝毒酯化物具肝毒性性 青霉素过敏者青霉素过敏者G+、呼吸道感染、猩、呼吸道感染、猩红热、白喉、蜂窝组织炎替代药红

21、热、白喉、蜂窝组织炎替代药 非典型病原所致呼吸道感染、非淋非典型病原所致呼吸道感染、非淋泌尿生殖系感染、结膜炎、鹦鹉热、泌尿生殖系感染、结膜炎、鹦鹉热、Q热、回归热、军团菌病热、回归热、军团菌病 其他：口腔感染、百日咳、空肠弯其他：口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、淋病、皮肤软组织感染曲菌肠炎、淋病、皮肤软组织感染 麦迪、乙酰麦迪、螺旋、乙酰螺旋、麦迪、乙酰麦迪、螺旋、乙酰螺旋、交沙、柱晶白霉素交沙、柱晶白霉素 抗菌作用抗菌作用0.4)罗氟沙星罗氟沙星 Rufloxacinq广谱，对绿脓差广谱，对绿脓差qT1/2b b 35h新氟喹诺酮新氟喹诺酮妥舒沙星妥舒沙星 Tosufloxacinq对对

22、G+菌菌(包括包括MRSA)厌氧菌厌氧菌(包括脆弱类杆包括脆弱类杆)q对对G相当于环丙相当于环丙q血药浓度低，血药浓度低，T1/2b b 3h司帕沙星司帕沙星 Sparfloxacinq类似妥舒类似妥舒q对胞内菌对胞内菌(军团菌、衣原体等军团菌、衣原体等)作用好作用好qT1/2b b 18-20hq光敏反应多光敏反应多 对革兰阳性球菌或厌氧菌作用突出对革兰阳性球菌或厌氧菌作用突出 格帕沙星格帕沙星 grepafloxacin 曲伐沙星曲伐沙星 frofafloxacin 加替沙星加替沙星 gatifloxacin 对链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用对链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用突出突出 莫

23、西沙星莫西沙星 moxifloxacin 吉米沙星吉米沙星 gemifloxacin Du6859a莫西沙星西沙星 QT间期延长间期延长 加替沙星加替沙星 血血糖伏立康唑伏立康唑 视力障碍视力障碍卡伯芬净 发热、恶心、呕吐、靜滴反应、肝肾功 能异常夫西地酸 局部刺激、肝功能异常利奈唑胺 味觉改变、真菌感染 呋喃妥因呋喃妥因呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃西林呋喃西林抗菌特点抗菌特点在酸性尿中抗菌作用在酸性尿中抗菌作用增强增强除敏感的肠杆菌科细菌除敏感的肠杆菌科细菌外，对幽门螺杆菌、霍外，对幽门螺杆菌、霍乱弧菌及毛滴虫、贾芽乱弧菌及毛滴虫、贾芽鞭毛虫也有作用鞭毛虫也有作用创面上的脓液不影创面上的脓液不影响抗

24、菌效能响抗菌效能药动学特点药动学特点口服后血药浓度低于口服后血药浓度低于有效水平，但尿中浓有效水平，但尿中浓度高度高口服吸收率仅口服吸收率仅5%，肠，肠内药物浓度高内药物浓度高口服吸收率仅口服吸收率仅1%不良反应不良反应葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶缺乏者可引起溶血，缺乏者可引起溶血，偶有头痛、嗜睡、眼偶有头痛、嗜睡、眼球震颤等神经系统反球震颤等神经系统反应应偶见溶血、黄疸偶见溶血、黄疸全身用药毒性明显，全身用药毒性明显，只供局部应用只供局部应用主要适应证主要适应证下尿路感染、慢性尿下尿路感染、慢性尿路感染临睡前口服路感染临睡前口服1剂防复发剂防复发霍乱、伤寒、幽门螺杆霍乱、伤寒、幽门

25、螺杆菌胃窦炎、滴虫病、贾菌胃窦炎、滴虫病、贾第鞭毛虫病第鞭毛虫病局部湿敷、滴药或局部湿敷、滴药或膀胱冲洗伤口、创膀胱冲洗伤口、创面、皮肤、粘膜敏面、皮肤、粘膜敏感菌感染感菌感染分分类类药物药物半减期半减期（h）蛋白结合蛋白结合率（）率（）尿乙酰化尿乙酰化率（）率（）血药浓度血药浓度/脑脊脑脊液浓度（）液浓度（）血尿、血尿、结晶尿结晶尿短短效效磺胺异恶唑磺胺异恶唑588590303050少见少见磺胺二甲嘧啶磺胺二甲嘧啶1.548090603080少见少见中中效效磺胺嘧啶磺胺嘧啶17202515405080较多见较多见磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑(SMZ)101265583050较多见较多见长长效效 磺胺

26、甲氧嘧啶磺胺甲氧嘧啶3648859010 少见少见磺胺多辛磺胺多辛1509560 甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑奥硝唑奥硝唑抗厌氧菌、原虫抗厌氧菌、原虫抗需氧菌抗需氧菌口服吸收口服吸收口服峰浓度口服峰浓度（mg/L）半衰期（半衰期（h）不良反应不良反应好好40/2g510较多较多好好4051/2g911较少、轻较少、轻好好30/1.5g1214较少、轻较少、轻氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑 伏立康唑伏立康唑抗真菌谱抗真菌谱非白念珠菌非白念珠菌曲霉曲霉口服生物口服生物利用度利用度入入CSF主要适应证主要适应证不良反应不良反应 广广耐药增多耐药增多耐药耐药90除曲菌外的多种真菌感除曲菌外的多种真菌感染，中

27、枢感染染，中枢感染胃肠道为主，一过性胃肠道为主，一过性肝损肝损 不广不广差异大差异大有一定作用有一定作用 55 芽生菌病，组织胞芽生菌病，组织胞浆菌病，曲菌病等浆菌病，曲菌病等胃肠道为主胃肠道为主肝损等肝损等 广广 较强较强 强强 96 曲菌病、足放曲菌病、足放线菌、镰孢菌线菌、镰孢菌严重感染严重感染视力障碍，肝视力障碍，肝损、全身反应损、全身反应等等念珠菌属念珠菌属皮肤粘膜、消化道、呼吸皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心内膜、道、泌尿生殖道、心内膜、脑膜、腹膜、关节、眼等脑膜、腹膜、关节、眼等两性两性B或加氟胞嘧啶或加氟胞嘧啶常用制霉菌素，两性常用制霉菌素，两性B脂脂质体、吡咯类质体、

28、吡咯类伏立康唑、卡泊芬净伏立康唑、卡泊芬净隐球菌属隐球菌属脑膜、肺、皮肤脑膜、肺、皮肤两性两性B或加氟胞嘧啶或加氟胞嘧啶常用吡咯类常用吡咯类曲霉曲霉肺、脑膜、心内膜肺、脑膜、心内膜两性两性B两性两性B脂质体脂质体伊曲康唑（肺）伊曲康唑（肺）伏立康唑伏立康唑毛霉毛霉鼻、肺、肠、血鼻、肺、肠、血两性两性B 组织胞浆菌组织胞浆菌肺、血肺、血两性两性B伊曲康唑等吡咯类伊曲康唑等吡咯类球孢子菌球孢子菌肺、脑膜、骨髓、肺、脑膜、骨髓、皮肤、口腔皮肤、口腔两性两性B氟康唑、伊曲康唑氟康唑、伊曲康唑马尔尼菲青霉菌马尔尼菲青霉菌血血两性两性B伊曲康唑伊曲康唑放线菌放线菌额面部、肺与胸膜、额面部、肺与胸膜、消化道

29、消化道青霉素青霉素红霉素、四环素、红霉素、四环素、林可类林可类奴卡菌奴卡菌肺、脑与脑膜肺、脑与脑膜SMZ+TMP米诺环素米诺环素芽生菌芽生菌肺、皮肤、骨髓、脑肺、皮肤、骨髓、脑膜、前列腺、副睾膜、前列腺、副睾伊曲康唑伊曲康唑两性两性B氟康唑氟康唑用药时的反应用药时的反应显著显著较高较高相仿相仿较低较低肾毒性肾毒性显著显著较低较低较低较低较低较低血峰浓度血峰浓度3.62.51.729清除半衰期（清除半衰期（H）3423517323分布容积（分布容积（L）111553228625.9清除清除40.228.421122.2剂量剂量0.7-1.53-653-5起始用试验剂量起始用试验剂量需要需要需要需要 不需不需不需不需 酮康唑酮康唑咪康唑咪康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑血峰浓度血峰浓度（mg/l）3.9254.50.18蛋白结合率蛋白结合率（）（）80901199口服吸收口服吸收较好较好少少完全完全少少血脑屏障通血脑屏障通透性透性差差差差好好差差不良反应不良反应较多较多较少较少少少少少棘白菌素广谱、曲霉、念珠菌、双相真菌、组织胞浆菌、肺孢菌隐球菌耐药作用于胞壁、毒性低可与两性B联合T 9-11h肾损、轻肝损者正常剂量 70mg50mg/d