小儿用药原则课件.ppt

1、小儿用药原则小儿用药原则海口市人民医院儿科目录目录前言儿童生理特点影响药物分布因素儿童药物剂量计算给药途径及方法抗菌药物应用抢救药使用前言前言l药物治疗是儿科临床诊疗中最常用最重要的措施之一。小药物治疗是儿科临床诊疗中最常用最重要的措施之一。小孩不是成人的简单孩不是成人的简单“缩影缩影”，用药方面决不仅仅体现在用，用药方面决不仅仅体现在用药剂量不同的层面上，相对于成年人，儿童具有独特的解药剂量不同的层面上，相对于成年人，儿童具有独特的解剖生理特点，是一个生长发育的个体，全身各个器官组织剖生理特点，是一个生长发育的个体，全身各个器官组织都处在不断发育变化的过程中，各种生理机能也在不断地都处在不断

2、发育变化的过程中，各种生理机能也在不断地发育成熟的过程中。正因为这一事实，同样的药物在儿童发育成熟的过程中。正因为这一事实，同样的药物在儿童体内药代动力学与成人有很大差别，儿科用药也必然有它体内药代动力学与成人有很大差别，儿科用药也必然有它的特殊性和应该遵循的原则。的特殊性和应该遵循的原则。儿童生理的特点儿童生理的特点小儿时期体液代谢旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄过程比成人快。小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐转换率较成人快，对水及电解质代谢的调节功能差，易出现水电解质失衡。对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物十分敏感，易出现中毒。小儿处于生长发育时期，消化、血液、肝肾功能不成熟，易出现不

3、良反应和中毒。小儿免疫系统发育不完善，易因为某些药物使用而影响其功能和正常发育。影响小儿血药分布的因素影响小儿血药分布的因素l器官的血流量器官的血流量l体液和组织的成份体液和组织的成份l体液和组织的体液和组织的pHpH值值l与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度与血浆蛋白、组织蛋白结合的程度l小儿因体液含量大，体脂含量低，水溶性药物分小儿因体液含量大，体脂含量低，水溶性药物分布容积较大，布容积较大，脂溶性药物分布容积较小脂溶性药物分布容积较小l脑组织脂肪含量少影响中枢脑组织脂肪含量少影响中枢N N系药物的作用系药物的作用药物剂量计算药物剂量计算l根据体重计算药物剂量根据体重计算药物剂量 药物剂量（每日

4、或每次）药物剂量（每日或每次）=药量药量/kg体重体重l体重推算体重推算 6个月内体重估计个月内体重估计 出生体重（出生体重（kg）月龄）月龄0.7kg 712个月体重估计个月体重估计 6kg月龄月龄0.25kg 1岁岁12岁体重估计岁体重估计 年龄（岁）年龄（岁）2kg7kg或或8kgl只知道成人剂量时可以将该剂量除以成人体重（只知道成人剂量时可以将该剂量除以成人体重（70kg），），再乘以儿童体重（该算法对年幼儿剂量偏小，对年长儿剂再乘以儿童体重（该算法对年幼儿剂量偏小，对年长儿剂量偏大）量偏大）药物剂量计算药物剂量计算l根据体表面积计算根据体表面积计算l按体重推算体表面积：按体重推算体表

5、面积：l体重体重30公斤以下者公斤以下者 体表面积体表面积=0.035（m2kg）体重（）体重（kg）0.1（m2）l体重体重3050kg者者 按体重每增加按体重每增加5kg，体表面积增加，体表面积增加0.1m2 35kg 1.2m2 40kg 1.3m2 45kg 1.4m2 50kg 1.5m2药物剂量计算药物剂量计算l小儿剂量小儿剂量=药物剂量（药物剂量（mgm2)小儿体表面积小儿体表面积(m2)l如果只知道成人一次剂量或一天总量而不知每平米剂量如果只知道成人一次剂量或一天总量而不知每平米剂量 小儿剂量小儿剂量=成人剂量小儿体表面积成人体表面积成人剂量小儿体表面积成人体表面积（1.73平

6、方米）平方米）新生儿及小婴儿按体表面积计算与按体重计算有较大出入，新生儿及小婴儿按体表面积计算与按体重计算有较大出入，新生儿和小婴儿不适合用体表面积计算药物剂量。新生儿和小婴儿不适合用体表面积计算药物剂量。药物剂量计算药物剂量计算l根据成人剂量折算（根据成人剂量折算（1997年中国药典）年中国药典）l小儿药物剂量按成人剂量折算表小儿药物剂量按成人剂量折算表l小儿年龄小儿年龄 相当于成人用量的比例相当于成人用量的比例l初生初生1月月 118114l 6月月 11417l 1 岁岁 1715l 2岁岁 1514l 4岁岁 1413l 6岁岁 1325l 9岁岁 2512l 14岁岁 1223给药途

7、径及方法给药途径及方法l胃肠道给药胃肠道给药l胃肠道给药相对于其他给药方法是最安全的，目前绝大部胃肠道给药相对于其他给药方法是最安全的，目前绝大部分门诊病人都是以口服方式给药为主，口服给药安全，方分门诊病人都是以口服方式给药为主，口服给药安全，方便，省时，依从性好。便，省时，依从性好。l各种片剂、咀嚼片、颗粒剂、口崩片，泡腾片，滴剂和混各种片剂、咀嚼片、颗粒剂、口崩片，泡腾片，滴剂和混悬液都可以实现口服给药。悬液都可以实现口服给药。l注意给药时避免误吸，新生儿胃肠给药效果不理想。注意给药时避免误吸，新生儿胃肠给药效果不理想。给药方法和途径给药方法和途径l臀部肌肉注射给药避免剂量大，时间长，和部

8、位偏离引起臀部肌肉注射给药避免剂量大，时间长，和部位偏离引起坐骨神经受刺激或损伤，临床上已比较少采用。坐骨神经受刺激或损伤，临床上已比较少采用。l静脉注射室住院病人和部分急性感染较重门诊病人主要给静脉注射室住院病人和部分急性感染较重门诊病人主要给药手段。药手段。l气雾治疗只用于呼吸道患者，是支气管哮喘最有效的给药气雾治疗只用于呼吸道患者，是支气管哮喘最有效的给药手段。手段。l经皮给药只用于少数几种药物，例如止热帖。经皮给药只用于少数几种药物，例如止热帖。l直肠给药品种有限，水合氯醛灌肠是目前较好的镇静剂给直肠给药品种有限，水合氯醛灌肠是目前较好的镇静剂给药途径。药途径。儿科常用抗生素儿科常用抗

9、生素l青霉素类青霉素类l 青霉素青霉素G G钠：钠：l G+G+球菌、破伤风杆菌、螺旋体球菌、破伤风杆菌、螺旋体l 耐酶青霉素耐酶青霉素：新青：新青I I、IIII、IIIIII，氯唑西林、，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林双氯西林、氟氯西林 l 羧苄西林、替卡西林、特美丁：羧苄西林、替卡西林、特美丁：l 绿脓假单胞菌绿脓假单胞菌常用抗生素常用抗生素l氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁 广谱，肠球菌、李司忒菌广谱，肠球菌、李司忒菌l 脲基青霉素类脲基青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林洛西林 广谱青霉素，对广谱青霉素，对G+G+球

10、菌不及青霉素球菌不及青霉素常用抗生素常用抗生素l氨基糖甙类氨基糖甙类l庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星：对对G-G-杆菌具有良好的杀菌作用杆菌具有良好的杀菌作用l注意剂量、用法、疗程注意剂量、用法、疗程l常规监测血药浓度常规监测血药浓度l研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种小儿常用抗生素小儿常用抗生素l头孢菌素类头孢菌素类l 第一代第一代：l 首选头孢唑啉：主要作用于首选头孢唑啉：主要作用于G+G+球菌球菌l 次选头孢拉定、头孢噻吩次选头孢拉定、头孢噻吩l 口服：头孢氨苄口服：头孢氨苄l 第二代第二代：l 首选头孢

11、呋辛：广谱，对首选头孢呋辛：广谱，对G+G+和和G-G-球菌作用相球菌作用相当当l 次选头孢羟唑次选头孢羟唑l 口服：头孢克洛、头孢羟氨苄口服：头孢克洛、头孢羟氨苄小儿常用抗生素小儿常用抗生素l头孢菌素类头孢菌素类l 第三代第三代：l 首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢哌酮首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢哌酮l 头孢三嗪易穿透血脑屏障头孢三嗪易穿透血脑屏障l 头孢他定对绿脓假单胞菌作用强头孢他定对绿脓假单胞菌作用强l 第四代第四代：l 对对G+G+球菌作用增强，高度耐酶球菌作用增强，高度耐酶l 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢利定头孢利定l 与

12、青霉素类可有交叉耐药、交叉过敏与青霉素类可有交叉耐药、交叉过敏小儿常用抗生素小儿常用抗生素l大环内酯类大环内酯类l 第一代第一代：红霉素、抗菌谱近似青霉素，用：红霉素、抗菌谱近似青霉素，用于对青霉素过敏或耐药于对青霉素过敏或耐药l 第二代第二代：l 正副作用均减弱，新生儿罕用正副作用均减弱，新生儿罕用l 第三代第三代：l 阿齐霉素、乙酰麦迪霉素阿齐霉素、乙酰麦迪霉素l 支原体、衣原体、脲原体、弓形体、支原体、衣原体、脲原体、弓形体、立克次体感染首选立克次体感染首选小儿常用抗生素小儿常用抗生素l碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南 l广谱、耐药率低、对广谱、耐药率低、对内酰胺

13、酶高度稳定，亚胺培南不易通内酰胺酶高度稳定，亚胺培南不易通过血脑屏障。过血脑屏障。l头霉素类头霉素类 安曲南，过敏反应少，但与头孢类有交叉过敏安曲南，过敏反应少，但与头孢类有交叉过敏常用抗生素常用抗生素l氟喹诺酮类氟喹诺酮类l 广谱、高效、正作用增强，副作用减轻广谱、高效、正作用增强，副作用减轻l 应用指征：严重感染，对其它抗生素耐药应用指征：严重感染，对其它抗生素耐药l 环丙沙星、斯帕沙星环丙沙星、斯帕沙星l 应作为保留用药应作为保留用药常用抗生素常用抗生素l其它抗生素其它抗生素l 氯霉素、万古霉素、克林霉素、甲哨唑氯霉素、万古霉素、克林霉素、甲哨唑l抗结核药抗结核药 链霉素、利福平、异烟肼

14、、链霉素、利福平、异烟肼、l磺胺类磺胺类 复方新诺明复方新诺明 磺胺咪磺胺咪l氟康唑、酮康唑、二性霉素乙、制霉菌素氟康唑、酮康唑、二性霉素乙、制霉菌素小儿时期慎用抗生素种类小儿时期慎用抗生素种类l 磺胺类（磺胺类（SMZ Co例外）例外）l 四环素类四环素类 氯霉素氯霉素 四环素四环素 土霉素土霉素l 多粘菌素类多粘菌素类l 硝基呋喃类硝基呋喃类l 耳毒性较大的氨基糖甙类耳毒性较大的氨基糖甙类l 第第1、2代喹诺酮类代喹诺酮类抗菌素使用原则抗菌素使用原则l怀疑细菌感染时，可先用抗菌素药物进行经验治疗怀疑细菌感染时，可先用抗菌素药物进行经验治疗l诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素诊断病

15、毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素l根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素l选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素l应尽可能避免皮肤、粘膜等局部病变应用全身抗生素治疗应尽可能避免皮肤、粘膜等局部病变应用全身抗生素治疗l联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应症。联合用药和预防用抗生素应严格掌握适应症。抗生素临床选用抗生素临床选用lG+球菌感染：球菌感染：金葡菌、表葡菌、链球菌、金葡菌、表葡菌、链球菌、肠球菌：

16、肠球菌：l首选青霉素，耐药菌株：首选氯唑西林、苯首选青霉素，耐药菌株：首选氯唑西林、苯唑西林、唑西林、l次选第次选第1 1代头孢、大环内酯类代头孢、大环内酯类l抗氯唑西林葡萄球菌：万古霉素、环丙沙星抗氯唑西林葡萄球菌：万古霉素、环丙沙星抗生素临床选用抗生素临床选用lG-球菌感染：球菌感染：l 淋球菌：首选青霉素淋球菌：首选青霉素l 产酶菌株：首选头孢曲松产酶菌株：首选头孢曲松l 脑膜炎球菌：首选青霉素、头孢曲松、脑膜炎球菌：首选青霉素、头孢曲松、l 头孢呋辛头孢呋辛 l 卡他布拉汉菌：首选阿齐霉素、红霉素卡他布拉汉菌：首选阿齐霉素、红霉素 次选氨苄西林、阿莫西林、次选氨苄西林、阿莫西林、阿美丁

17、阿美丁抗生素临床选用抗生素临床选用lG+杆菌感染：杆菌感染：l李司忒菌：首选氨苄西林李司忒菌：首选氨苄西林l蜡样芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌：首选青霉蜡样芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌：首选青霉 素，次选大环内酯类素，次选大环内酯类l棒状杆菌：首选罗红霉素、万古霉素，耐药棒状杆菌：首选罗红霉素、万古霉素，耐药菌株：环丙沙星菌株：环丙沙星l结核杆菌：异烟肼结核杆菌：异烟肼+利福平利福平+吡嗪酰胺吡嗪酰胺抗生素临床选用抗生素临床选用lG-杆菌感染：杆菌感染：l流感杆菌：首选氨苄西林，次选头孢曲松、流感杆菌：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢呋辛、阿美丁头孢呋辛、阿美丁l克雷白杆菌：首选第二、三代头孢，次选脲克雷白

18、杆菌：首选第二、三代头孢，次选脲基青霉素类基青霉素类l大肠埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌：首选大肠埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌：首选哌拉西林，次选第三代头孢哌拉西林，次选第三代头孢抗生素临床选用抗生素临床选用l G-杆菌感染：杆菌感染：l 产气肠杆菌、阴沟肠杆菌：首选第三代头孢，产气肠杆菌、阴沟肠杆菌：首选第三代头孢，次选亚胺培南次选亚胺培南l 不动杆菌：首选哌拉西林，次选头孢他定不动杆菌：首选哌拉西林，次选头孢他定l 沙门氏菌、痢疾杆菌：首选氨苄西林，次选哌沙门氏菌、痢疾杆菌：首选氨苄西林，次选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素拉西林、头孢噻肟、氯霉素l 绿脓假单胞菌：首选头孢他定，次选哌拉西林、绿脓

19、假单胞菌：首选头孢他定，次选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林阿洛西林、替卡西林l 脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林，次选阿脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林，次选阿洛西林洛西林l 各种耐药各种耐药G-G-菌株：环丙沙星菌株：环丙沙星抗生素临床选用抗生素临床选用l厌氧菌感染：厌氧菌感染：l破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢唑破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢唑 啉啉l脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克林霉素、脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克林霉素、哌拉西林、利福平哌拉西林、利福平l产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌：首产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌：首选青霉素，次选甲硝唑、克林霉素、大环内选青霉素，次选甲硝

20、唑、克林霉素、大环内酯类酯类l难辨梭菌：首选万古霉素，次选甲硝唑难辨梭菌：首选万古霉素，次选甲硝唑抗生素联合应用抗生素联合应用l 指征：指征：l 目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性药性l 一般联用一般联用2 2种，罕需联用种，罕需联用3 3种种l 须合理地联用须合理地联用抗生素联合应用抗生素联合应用l分类：分类：按作用性质分按作用性质分4 4类类l 1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平、氟喹诺酮类氟喹诺酮类l 2、静止期杀菌剂：

21、氨基糖甙类静止期杀菌剂：氨基糖甙类l 3 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林霉素霉素l 4 4、慢速抑菌剂：复方新诺明慢速抑菌剂：复方新诺明抗生素联合应用抗生素联合应用l1 1类不同品种联用：相加或协同类不同品种联用：相加或协同l 1 1类类+2+2类：协同类：协同l 1 1类类+3+3类：拮抗类：拮抗l 1 1类类+4+4类：协同类：协同l 2 2类类+3+3类：协同或相加类：协同或相加l 2 2类类+4+4类：协同或相加类：协同或相加l 3 3类类+4+4类：协同或相加类：协同或相加新生儿预防性应用抗生素指新生儿预防性应用抗生素指征征l羊膜炎、全身

22、感染、感染征象的母亲分娩的新生儿羊膜炎、全身感染、感染征象的母亲分娩的新生儿l胎膜早破胎膜早破2424小时小时l产程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液产程中吸入羊水、胎粪、粘液、血液l产房抢救多次插管产房抢救多次插管l旧法接生，分娩和断脐消毒不严旧法接生，分娩和断脐消毒不严l无其它原因解释的无其它原因解释的“五不五不”表现表现l某些特殊的非感染性疾病某些特殊的非感染性疾病l较大的手术较大的手术l新生儿室感染爆发流行新生儿室感染爆发流行l与传染性细菌感染人员接触与传染性细菌感染人员接触部分抢救药物使用部分抢救药物使用l地西泮地西泮 抗惊厥抗惊厥 静注静注 0.30.5mg/kg/次次 最大最大10mg

23、/次，速度次，速度12mg/分，分，新生儿新生儿0.2mg/分。或灌肠分。或灌肠0.5mg/kg，最大，最大5mg。l苯巴比妥钠苯巴比妥钠 抗惊厥抗惊厥 静注静注 10mg/kg，速度每分钟不大于，速度每分钟不大于25mg，15分钟分钟内起效，必要时内起效，必要时2030分钟后重复。近来使用较大剂量控制惊厥持续状分钟后重复。近来使用较大剂量控制惊厥持续状态，效果满意，即负荷量态，效果满意，即负荷量1520mg/kg。l肾上腺素肾上腺素 心源性停搏、过敏性休克、症状性心动过缓低血压等心源性停搏、过敏性休克、症状性心动过缓低血压等 复苏：复苏：首剂首剂0.1ml/kg(1:10000浓度），浓度）

24、，35分钟无效时，分钟无效时，0.10.2mg/kg（1:1000浓度），浓度），23次后无效可改为持续静点，次后无效可改为持续静点，2ug/kg.min，直至心跳恢复后，直至心跳恢复后改为改为0.11ug/kg.min，0.052ug/kg.min，0.050.2ug/kg.min为小剂量，为小剂量，0.52ug/kg.min为大剂量。过敏性休克为大剂量。过敏性休克0.51mg/次，皮下或肌肉注射。次，皮下或肌肉注射。部分抢救药使用部分抢救药使用l心律平（普罗帕酮）室上性或室性早搏、心动过速、预激心律平（普罗帕酮）室上性或室性早搏、心动过速、预激综合症合并心动过速综合症合并心动过速 12mg

25、/kg/次缓慢注射，次缓慢注射，20分钟后可分钟后可重复。重复。l利多卡因利多卡因 室性心动过速室性心动过速 1mg/kg/次，隔次，隔1015分钟一次，分钟一次，最大不超最大不超5mg/kg.l阿托品阿托品 心动过缓心动过缓 传导阻滞传导阻滞 0.01mg/kg/次，最大不超过次，最大不超过0.030.05mg/kg，l西地兰西地兰 心衰、室上性心动过速心衰、室上性心动过速 负荷量负荷量0.020.04mg/kg，首剂为负荷量的二分之一，余量分两次，隔首剂为负荷量的二分之一，余量分两次，隔4小时一次。小时一次。部分抢救药使用部分抢救药使用l硝普钠硝普钠 快速降压药快速降压药 扩张动静脉扩张动静脉 避光避光 0.58ug/kg.minl卡托普利卡托普利 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 治疗各型高血压治疗各型高血压 16mg/kg/d 口服。口服。l安乃近安乃近 解热镇痛剂解热镇痛剂 高热退烧高热退烧 滴鼻或肌肉注射滴鼻或肌肉注射 510mg/kg.次。次。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps