外科换药技术课件-2.ppt

1、外科换药技术骨科1目的1.了解和观察伤口情况，以便给予适当的处理方法。2.改善局部环境，控制局部感染。通过清除异物、坏死组织、分泌物，保持引流通畅，减少细菌的繁殖。从而减少毒性产物吸收，减少分泌物的刺激。3.促进伤口愈合：通过局部用药，使伤口炎症局限，促进新生上皮和肉芽组织生长。4.包扎、固定和保护伤口，减少病人痛苦。2适应症1.需要观察和检查伤口局部情。2.检查或拔除引流物需要更换敷料。3.伤口有渗出、出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。4.伤口内有污物、脓性分泌物、坏死组织需要清除。如：污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠屡、慢性溃疡、窦道等。5.伤口愈合后拆线。6.伤口敷料松脱、

2、移位，需要重新更换敷料。3基本原则1.换药前要了解伤口肉芽生长、炎症轻重及患者全身营养状况等。2.树立牢固无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。3.伤口内渗液、脓液、坏死组组或异物等换药时要清理干净，注意使引流通畅。4.换药前半小时应停止打扫卫生、铺床。5.换药时态度要和蔼，动作要轻柔。4换药无菌操作原则1.医护人员要保持自身清洁，换药前要洗手或消毒，不可因病人的伤口已经感染而忽视自身清洁消毒。2.凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理，一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。3.无菌容器盖、瓶塞等应倒置放在稳妥的地方。用完后要马上盖好。4.换药时既不能使感染伤口的渗液或分泌物

3、污染伤口周围的皮肤，也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口。5.清洁无菌的器械、敷料与污染的器械、敷料必须分开使用，不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子，不能再进入消毒罐内取无菌的棉球。5换药无菌操作原则6.从伤口取下的敷料应回收入医用垃圾桶，不准随便丢在地上污染环境和交叉感染。7.为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药。8.对有高度传染性的疾病（破伤风和气性坏疽等）伤口换药时，应有专人负责处理、必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人

4、员换药后应用洗手液洗手，再用健之素或碘伏擦拭。9.正确使用无菌灌、敷料、液体、换药包，打开后要标明日期时间，注意有效使用期限。6换药时间的确定1.换药的时间应视伤口情况而定，无菌伤口可于术后第2 天或第3 天换药一次，除敷料潮湿或脱落外，一般拆线前不需要换药。2.污染伤口缝合后不放置引流者，术后23天换药1次，以后视伤口情况而定，放置引流者应视引流情况而定。3.对分泌物多、感染较严重的伤口，应增加换药次数，每日可换1 2 次，必要时随时更换，以保持敷料干燥，避免皮肤糜烂为原则。7常用器械1.持物钳：有三齿持物钳、卵圆柑，用于钳取无菌物品。2.手术镊：长镊用来夹持敷料；短镊分无齿和有齿两种，代替

5、双手的工作。3.换药碗：用以盛放无菌敷料、灌洗液。4.弯盘：用以盛放伤口脓血及污秽敷料等。5.血管钳：可代镊子使用，用于有出血伤口的止血。8常用器械6.手术剪：可分别选用组织剪、线剪和拆线剪。组织剪用于剪除坏死组织，线剪用以剪开无菌敷料，拆线剪用于拆线等。7.探针：有金属球状探针和槽式探针，前者可弯曲塑形，用以检查屡管或窦道，或填充脓腔引流物；后者用来引导切开屡管，使用时应避免用力过猛，以防形成假道。8.刮匙：用于刮除伤口深部不新鲜的肉芽组织 9.其他：手术刀、持针器、缝线、注射器、引流管等，根据伤口情况选用。9常用敷料1.棉球：有干棉球和浸有药液（如碘伏、酒精、盐水等）的湿棉球等，用于消毒皮

6、肤及清洁创面等。2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布，用于创面湿敷及保护创面等。3.纱条：有干纱条及浸有各种不同药液的湿纱条，用于伤口引流。10常用敷料4.棉垫：在两层纱布中间垫以棉花，用以敷盖较大创面，可吸附较多伤口分泌物。5.美敷：用无纺布制作而成，经过环氧乙烷消毒的一次性敷料，可代替普通无菌纱布。其优点是使用方便、不粘伤口、透气性好、吸收渗液多和粘贴性能好。6.其他：应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、污物桶等。11常用药物 70酒精：可使细菌蛋白体凝固而起到杀菌作用，多用于皮肤消毒。12碘酊：碘可与细菌蛋白质发生氧化作用，使细菌迅速失去活力，起到快速灭菌的作用，多用于皮肤消毒

7、。杀菌作用与浓度成正比。对组织有刺激和腐蚀作用，不宜用于儿童和较稚嫩的皮肤。涂抹自然干燥后，需用70酒精脱碘。盐水：有增进肉芽组织营养和吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水可用于冲洗脓腔。等渗盐水棉球或纱布可用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔引流；310的高渗盐水具有较强的局部脱水作用，可用于水肿肉芽湿敷。12常用药物 3 双氧水：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。0.02高锰酸钾：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口

8、。临床上常用1:5000 溶液进行湿敷。注意需要现用现配。13常用药物 0.1 雷佛奴尔、0.02呋喃西林：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。枚锁（漂白粉、硼酸）溶液：具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，放置时间不宜超过1周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。聚乙烯毗酮碘液（PVP1)：为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05 0.15 溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；10 溶液用于覆盖无菌切口；1 一2 溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。14常用药物 抗生素溶液：常用的有1新霉素 和4 万

9、 U 庆大霉素混合液、0.16庆大霉素、0.5 金霉素、2 杆菌肽、25春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口，较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1 次。1%2%苯氧乙醇：对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。0.010.05新洁尔灭、0.02%洗必泰溶液：用于伤口清洗。15常用药物 24甲紫（龙胆紫）：具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。纯石炭酸溶液：具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭，以防石炭酸烧伤病

10、灶周围的健康组织。1020硝酸银溶液：用于烧伤肛裂、慢性窦道和过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水擦拭干净。16常用药物 油剂纱布：具有保护创面，敷料不易干燥和延长换药时间等作用。常用的有：凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽组织或上皮组织生长的作用，用于愈合缓慢的伤口。应指出的是油剂纱布引流效果较差，不适合于分泌物多，需充分引流的伤口。17常用药物 粉剂、软膏类：碘仿纱条，具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛疹、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性不宜长期使角。1020鱼石脂软膏，有消炎退肿作用，用于早期脓肿。1

11、0%氧化锌软膏，涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠屡、胆屡等四周的皮肤。链霉素软膏、涂于纱布上，用于结核性伤口。2 聚乙烯毗酮碘软膏，用于治疗烧伤、慢性溃疡。磺胺嘧啶银软膏，常用于烧伤创面的换药，可防止绿脓杆菌的感染。18常用药物 中药：红粉、红油膏、生肌散、生肌玉红膏等具有止痛、拔毒生肌、排脓、去腐等作用。19换药前准备1.换药人员应按无菌原则，穿工作服戴口罩、帽子、剪指甲、用洗手液洗手。2.了解伤口情况。3.根据伤口情况准备器械敷料（一般应备弯盘1个、换药碗1个、镊子2把、纱布若干、生理盐水棉球、碘伏棉球、美敷、胶布等，依据伤口情况增加剪刀、探针、刮匙等）。4.向病人说

12、明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧心里。5.安置病人的体位，原则上应能充分暴露创面，光照良好，病人舒适安全，便于换药医师操作。20换药操作程序1.除去敷料：取下伤口原有的敷料，放在伤口下方以保护床单，撕脱胶布原则上应由外向里，切勿生拉硬扯引起疼痛，增加病人痛苦。外层敷料可以用手取下，内层敷料应用镊子取下，并应沿伤口的长轴方向揭开。不可直接向上拉，也不可从伤口一侧拉向另一侧。紧贴创面的敷料因创面渗液干结可粘结于创面，或有新生的肉芽粘于内层敷料。对此，应用生理盐水渗透，使敷料与创面分离，再轻轻提起敷料的四周或已分离的一边，并用盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取下敷料。如有

13、毛发粘着应剪去或用汽油浸润后揭去。必要时用12普鲁卡因或生理盐水浸泡湿润后再揭去敷料。如果发生少量渗血，可用棉球压迫片刻止血。21换药操作程序2.创面清洁、消毒：应根据具体的情况使用相应的方法。例如：对缝合的清洁伤口，主要是用75酒精棉球由里向外消毒35cm，避免将细菌带入伤口。对感染伤口，则先用75酒精棉球或0.5 碘伏棉球在其周围皮肤由外向里消毒，继而用盐水棉球等清除创面脓液。3.根据伤口性质进行相应的处理，并决定是否放置引流。22换药操作程序4.无菌敷料覆盖伤口：盖面积应达到伤口周围3cm以上，敷料的层数视伤口渗出情况而定。无渗出液者放置48 层纱布即可，或覆盖1块美敷。如分泌物较多，所

14、盖敷料必须相应增多，必要时加用棉垫。纱布块需用胶布固定，胶布粘贴的方向尽可能与皮纹平行。某些部位的敷料除用胶布固定外再用绷带卷缠绕 固定，以防止脱落。23换药操作程序5.污染敷料的处理：更换下来的纱布、绷带及擦试创面的棉球等须用钳、摄夹放于弯盘内，倒入医用废物垃圾桶。换药器械、包皮放入非无菌区，洗涤清洁后重新消毒灭菌。特殊感染的敷料应全部烧毁，器械应做特殊灭菌处理。24伤口观察与处理 缝线反应：表现为针眼周围轻度红肿，为组织对缝线的异物反应。酒精消毒后，包扎固定即可，隔日换药，注意观察。针眼脓疱：缝线反应进一步发展而成。针眼明显红肿，挤压时有脓性分泌务溢出。处理：挤压排脓，较大的脓疱需拆除该处

15、缝线，脓疱广泛时，可间断拆线，酒精消毒后包扎固定，每天换药。25伤口观察与处理 血清肿：为伤口内血清样渗出物储留，表现为伤口肿胀，轻度压痛，穿刺可抽出淡黄色澄清液体。处理：拆除一针缝线，放出积液，橡皮条引流，加压包扎固定，酌情换药。血肿：伤口内出血淤积引起。表现为切口肿胀，轻度压痛，伤口内有暗红色陈旧血性液体流出。处理：拆除一针缝线，打开伤口，刮除血肿，清除血凝块，包扎固定，此后酌情换药。血肿较少时，可不予特殊处理。26伤口观察与处理 脂肪液化坏死：多见于肥胖病人，自切口内有水样物溢出，或水样物中混有油珠，有波动感，无明显压痛。处理：拆除一针缝线，敞开引流，适时换药。伤口感染：伤口红肿，压痛，

16、化脓时可扪及波动，或见脓液溢出，也可见缝线将伤口明显切割或切口裂开。可伴有发热，切口跳痛等症状。处理：拆线引流，清除脓液及坏死组织，依据创面分泌物和肉芽情况，酌情处理。27伤口分泌物分析 换药时需根据分泌物的颜色、性状、气味等加以分析，以决定下一步处理和临床用药，但是不能代替细菌培养和药物敏感试验。1.浆液：是由创面毛细淋巴管或血管渗出的液体。淡黄色、澄明、无臭味、稀薄的液体。少量浆液对创面有保护作用，大量渗出时，应清除干净。2.脓液：由死亡破碎的白细胞和坏死组织形成。感染细菌不同，脓液的颜色、性状、气味不同。28伤口分泌物分析不同细菌感染的脓液特性：金葡感染：稠厚，黄白色，无臭味。链球菌感染

17、：浅红色，有腥臭味，较稀薄，量多，厌氧性链球菌感染多数有恶臭味。肺炎球菌感染：初期较稀薄，继而转为稠厚，甚至呈乳酪状，一般无臭味。大肠杆菌感染：单纯大肠杆菌感染无臭味，混合感染时脓液稠厚，有粪臭味变形杆菌感染：较稀薄，有特殊臭味。绿脓杆菌感染：稀薄，量多，呈水样，蓝绿色，有生姜味或甜腥味。29伤口肉芽的处理1.健康肉芽：正常肉芽新鲜、干净、有光泽、色红、致密、表面呈细小而均匀的颗粒状凸起，分泌物少，触之易出血。继之创缘可见新鲜上皮，触之稍硬而不易出血。创面缩小，肉芽组织变硬成为纤维组织。对此种创面换药时只需清试，凡士林或石蜡油纱布覆盖，注意创腔要填塞的紧一点，创口填塞松一些，也可创底用油纱，创

18、口用干纱布填塞。后期可用盐水纱布。在不造成粘结的前提下可减少换药次数，每23天换药1次，保持创面干净，不需用药。30伤口肉芽的处理2.水肿肉芽：最常见原因有局部组织或全身的营养不良、局部淋巴回流不畅或结核病变等。表现为肉芽呈水肿样，呈淡红或白色，表面光滑晶亮，无明显颗粒，分泌物多，触之有浮动感，松软，常高出创面。处理可用高渗盐水（310）或2030硫酸镁纱布湿敷，使肉芽脱水，至水肿消退，也可剪去过高的肉芽或用刮匙刮除，小创面可用20硝酸银或石炭酸烧灼腐蚀，注意勿伤及健康组织，并用生理盐水擦拭干净。31伤口肉芽的处理3.弛缓性肉芽：肉芽生长缓慢，形成慢性溃疡，呈紫黑色，表面颗粒不明显甚至凹陷，有

19、时肉芽表面附有一层灰白色的纤维性膜。创缘紫暗多呈堤状隆起。这类创面营养不良，应以刮匙将表面肉芽刮除，使之出血，露出新鲜肉芽组织以促进愈合。必须重视病因诊断，必要时取创缘组织行病理学检查，以排除特殊性溃疡。换药时创面需用生理盐水或胰岛素湿敷，也可鱼肝油或玉红膏纱布覆盖创面。32伤口肉芽的处理4.肉芽不生长：常见原因是创面有严重的化脓性感染，特别是绿脓杆菌感染、分泌物多呈脓性。换药时需用抑制化脓菌的药物，如呋喃西林、雷佛奴尔，硼酸湿敷；对绿脓杆菌感染的创面则应甲苯乙醇、水合氯醛、磺胺嘧啶银等纱布湿敷。改善局部血循环如稍抬高或平放下肢，敷鱼肝油软膏，微波理疗等。中药制剂玉红膏。并注意改善全身营养状况

20、。33几种常见伤口的换药1.一期缝合伤口换药2.延期缝合伤口换药3.引流伤口换药4.化脓性感染伤口换药5.坏疽伤口换药6.破伤风伤口7.真菌感染伤口8.慢性顽固性溃疡9.癌性溃疡处理10.褥疮的换药11.窦道的换药34一期缝合伤口 一期缝合伤口换药的目的是检查有无积血、积液和感染的征象。换药的时间取决于伤口的污染程度和是否留置引流物等，一般可在术后第3天换药一次即可，直到拆线。但有下列情况者应增加换药次数以便观察伤口并作相应的处理。手术中有污染（如胃肠道手术）手术时间较长，术后体温偏高或切口有明显疼痛，清创术中见组织创伤较重者。35一期缝合伤口 更换敷料时，先检查伤口，如无异常改变，即可用碘酒

21、消毒皮肤和缝线、再用乙醇消毒或0.5碘伏消毒两遍；消毒后纱布覆盖，胶布固定。36一期缝合伤口 缝线未拆除时，针眼周围常可能发红，为缝线反应所致，继发感染后针眼周围暗红，肿胀，直径一般不超过1 Cm，针眼处可见黄白色脓点或有脓液溢出，一般无全身反应。对小脓点，可先以无菌棉球压出脓液；然后涂碘酒和乙醇。对感染者应立即将该处缝线拆除，使脓液流出。如果感染较重切口周围明显红肿有波动感、明确诊断后立即用镊子或蚊式钳分开切口，并在低位用纱条引流。37一期缝合伤口 如果拆线时稍许裂开，未见感染，可用蝶形胶布将伤口对合。切口裂开较大时，需要在麻醉下重新缝合。38延期缝合的伤口 如果清创的时间较晚或伤口污染较重

22、则需要延期缝合，此类伤口术后需每日换药12次，以保持创面干净、湿润,但外面应保持干燥。一般经过35天可有新鲜的肉芽组织生长，此时可将缝线结扎使创缘合拢。以后间隔换药，直至伤口愈合拆线。39置引流物的伤口 手术后在伤口内留有引流物者都需要更换敷料，处理方法取决于原有的病变或伤口情况、引流物种类、引流液的性质和数量。大体可分位为浅部引流和深部引流两类。40置引流物的伤口 浅部引流：伤口清洁和轻度污染的手术切口、留置引流物如橡皮条、软胶管或胶皮管，主要为引出渗血、渗液，以免积存在伤口内，干扰愈合。应观察敷料被渗透的程度，敷料被渗湿者必须及时更换，无渗出或基本不渗出者，可于术后24 48 小时拔除引流

23、，浅部脓肿切开后，伤口留置凡士林或石蜡油纱布条引流，术后第一日起每日换药一次。再置入油纱条时，应使纱布条达到脓腔底，伤口外应可见引流条，又不可使纱条堵塞伤口，而使引流不畅。41置引流物的伤口 深部引流：伤口所用的引流物是乳胶管、硅胶管、塑料管、T 形管或导尿管等，部分从手术原切口引出，但大多数另戳孔引出体外。此类引流口一般应从术后24小时起，每日更换敷料一次。用碘伏等消毒伤口周围皮肤及引流管，用无菌纱布围绕引流管覆盖伤口，再以胶布固定。一般伤口不需灌洗，但如果有积脓或坏死组织应及时冲洗，以减轻感染有利于愈合。这种引流应做到每日转动引流管一次，引流管外端应适当固定，以免引流管松脱或掉入腔底。经常

24、注意外敷料是否潮湿，并及时更换，保持引流管通通。42置引流物的伤口 引流管保留时间：取决于引流目的，例如：胸腔引流管应在呼吸平稳，透视证实肺叶复张、胸膜无积液、积气等条件下取出；腹腔引流管应在腹腔内无继续渗血、腹膜炎基本控制、无残留脓腔等情况下取出；胆道T 形管引流，应在黄疽和胆管炎症基本消退，术后留管已达2周以上，T 形管造影未见残余结石、肿瘤、且暂时闭管24 小时以上无不良反应等条件下取出。引流管拔除：拔除引流管时应先轻轻活动或转动，缓慢取出。无明显感染者可放置干纱布覆盖；有感染者应用油纱条作浅部引流，继续换药数次至愈合。43置引流物的伤口 引流不畅的原因：引流管内有凝血块或坏死组织等堵塞

25、；邻近的器官组织阻挡，内口位置不适当，离开积液处。引流不畅的处理：首先检查有无脱出或过深；其次用注射器抽吸并注入少量生理盐水10 ml 左右，随即回抽，以证明管的通畅与否；有时可转动或退出引流管数厘米再抽吸，必要时在线透视下注入少量造影剂，以显示管腔和内口周围的腔隙。44化脓性感染的伤口 急性化脓性感染伤口的主要处理方法是换药，目的是去除坏死组织，控制感染，促进愈合。致病菌大多是金黄色葡萄球菌、有的是多种菌混合感染，继而致病菌种类增多，如绿脓杆菌、变形杆菌和克雷白细菌等。换药时首先要检视伤口的范围（大小和深度）、周围组织的红肿、脓液性状和多少、创缘和创底的组织变化等。观察全身状态，如体温、营养

26、状态、血象改变等。有条件时作脓液细菌培养和药物敏感试验。45换药方法：1.除去原有敷料和引流物，消毒周围皮肤。2.轻拭创面，一般用湿棉球除去脓液。3.剪除无活力的组织，勿伤及正常的组织，伤口深处的脓液需设法尽量排出，有时要用镊子伸入脓腔，不可用力挤压脓腔以免引起菌血症，开放伤口、充分引流，必要时移动体位以利引流。4.重新放置引流物。表浅处一般用油纱条，有脓腔者除了可用油纱条，还可留置软胶管。465.一般渗液较多时可用呋喃西林纱条，绿脓杆菌感染时，可选用苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶银湿纱条；创面上应避免使用抗生素，因为在体表使用抗生素，容易促使细菌产生耐药性。6.务必使脓液引流充分，特别是外口较小的

27、脓腔，用油妙条引流时，不可堵塞外口，必要时应扩大引流口。7.再次消毒外周皮肤，盖干纱布于外层。47坏疽感染伤口 坏疽的局部处理，是多处纵行广泛切开伤口或高位截肢，残端全部开放，不予缝合。多处切开者可见肌坏死，脓液有类似死鼠的气味，火红褐色、较稀薄，分泌物可能带有气泡，换药时伤口需用大量氧化剂如过氧化氢、高锰酸钾冲洗和持续湿敷，伤口敞开，已坏死的肌肉、异物或碎骨片等应彻底清除，同时加强全身治疗。必须严格施行隔离处理，工作人员接触病人前后，均应换隔离衣裤和洗手消毒，换药所用的物品均需特殊处理，敷料必须焚毁。48破伤风伤口 破伤风病人的伤口，经清创术后开放，通常没有明显的局部化脓表现，但仍应需用大量

28、氧化剂如过氧化氢、高锰酸钾溶液持续湿敷 l 2 日；然后改用呋喃西林湿纱布和油纱条引流，伤口有脓或引流不畅者，应将伤口敞开。必须施行隔离治疗，污染的敷料必须焚毁。49真菌感染创面 真菌感染创面，常继发于大量使用广谱抗生素、应用免疫抑制剂以及器官移植术后。较多见的菌种是白色念珠菌。创面特点是组织颜色转暗，有霉斑或颗粒，创缘上皮停止生长，溃疡形成，敷料上也有霉斑。诊断可取创面深部组织做镜检和作脓液、插管真菌培养，并抽外周血作真菌培养。全身衰竭或恶病质的的患者，应予支持疗法。停用广谱抗生素，选用制霉菌素、两性霉素B等全身治疗。创面可用大蒜液、碘甘油或酮康唑等溶液进行湿敷。50慢性顽固性溃疡的换药 常

29、见于小腿，多由于下肢静脉曲张、肢体瘫痪、结核、神经营养障碍或动脉硬化性脉管病，下肢血循环不良引起。溃疡面常较表浅，圆形或不规则形，创缘较硬呈斜坡状，肉芽生长不旺盛、色淡或暗红色，有脓性分泌物或脓苔。周围皮肤萎缩，并多有色素沉着或伴有湿疹样改变。对症处理：患肢抬高休息，溃疡面保持清洁，防止外伤，创面搔刮，去除不良肉芽，可用中药玉红膏、康复新等敷贴，促使溃疡愈合。同时应当积极治疗原发病，结核病人加用抗结核药物，以及加强全身营养。51癌性溃疡的换药 癌性溃疡见于皮肤癌、乳癌等破溃后，以及表浅慢性溃疡发生癌变。此类溃疡的特征为：边缘略隆起，有的呈菜花状或不规则形，质硬，底部高低不平可见坏死组织，触之易

30、出血，局部感染有恶臭，常伴有顽固性疼痛，可累及深处组织如骨骼。活体组织学检查可以确诊。此类病人需要综合治疗，包括放疗、化疗、手术、免疫治疗等，局部换药可选用碘甘油、氯胺、生肌玉红膏等外敷。52褥疮的换药 褥疮见于长期卧床且不能翻身的病人，如截瘫、昏迷或全身衰弱等卧床又缺少良好护理者。在骶、足跟或背部等长时间受压后，先有皮肤发白转为坏死，继而发生溃疡，且逐渐扩展深入，甚至可达骨组织。肉芽组织生长缓慢，色灰白、常有脓苔或脓性分泌物，肉芽水肿，常并发含厌氧菌的多种菌混合感染，散发臭味。治疗褥疮，首先要加强营养及护理，定时给病人翻身，按摩身体着床的部位，并用气垫等。褥疮溃疡，可用碘甘油等湿敷抑制其创面

31、感染；待脓性分泌物清除后，可用中药制剂玉红膏，促使肉芽组织生长和创缘上皮新生。少数严重的褥疮，需植皮术覆盖。53窦道的换药 窦道开口于体表皮肤与外界相通，内为盲端，管壁常为纤维瘢痕组织，应与屡管区别。反复流出少量脓性分泌物。有时外口似乎闭合，但局部发生红肿和压痛；不久，原外口或邻近处又可穿破流脓，如此反复发生，经久不愈。窦道深处多有异物残留，如线结、死骨等。换药时可用刮匙除去窦道内的肉芽，必要时适当扩大，试用止血钳夹出其中的异物和死骨，必要时可在X 线透视下钳取，只有清除窦道内残留的异物，伤口才有可能愈合。在伤口内置入油纱引流条或碘甘油纱条，先用红粉，后用玉红膏。对于一般的非特异 性的窦道经过几次换药，多数窦道可以治愈，否则可行手术切开或切除窦道。54