呼吸系统急救药物课件.ppt

1、.1呼吸系统急救常用药物呼吸系统急救常用药物.2肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素 盐皮质激素盐皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素 性激素类性激素类 mineralocorticoids醛固酮醛固酮aldosterone去氧皮质酮去氧皮质酮desoxycorticosterone氢化可的松氢化可的松hydrocortisoneglucocorticoidsex hormones 一、肾上腺皮质激素类药物一、肾上腺皮质激素类药物 .3（一）糖皮质激素（一）糖皮质激素 【药理作用药理作用】1.1.抗炎作用：抗炎作用：非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。非特异性，强，各种原因所致类症反应均有效。1)1)

2、早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。2)2)后期：抑制毛细管和成纤维后期：抑制毛细管和成纤维C C增生。延缓肉茅组织的形成，减轻后遗增生。延缓肉茅组织的形成，减轻后遗症。症。抑制炎症体征的同时，也降低机体防御功能。抑制炎症体征的同时，也降低机体防御功能。.4 2.2.抗免疫作用：抗免疫作用：作用于免疫过程中多个环节小剂量抑制细胞免疫大剂量干扰体液免疫3.3.抗休克、抗毒作用：抗休克、抗毒作用：为炎症的一种全身性表现。为炎症的一种全身性表现。心血管对儿茶酚的敏感性心血管对儿茶酚的敏感性 心肌收缩力心肌收缩力 血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环血管

3、对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环 稳定溶酶体膜，稳定溶酶体膜，心肌抑制因子的形成。心肌抑制因子的形成。机体对细菌内毒素的耐受力，不能中和毒素；机体对细菌内毒素的耐受力，不能中和毒素；内毒素对机体的损害。内毒素对机体的损害。.5【临床应用临床应用】1.替代疗法：替代疗法：垂体功能减退，肾上腺次全术后等。肾上腺皮质功能不全。2.严重急性感染：严重急性感染：伴有明显毒血症状者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒，败血症等。先用足量有效的抗菌药，后用激素。带状疱疹等一般病毒感染不用。但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，为了缓解症状，可考虑应用。.63.防止某些炎症的后遗症：防止某些炎症的后遗症

4、：结脑、脑炎、心包炎、风湿性办膜病、睾丸炎，损伤性关节炎，烧伤后瘢痕挛缩，各种非特异性眼炎等，可局部用药。4.自身免疫性疾病，器官移植排斥反应：自身免疫性疾病，器官移植排斥反应：自身免疫性疾病只缓解症状，采取综合疗法。器官移植排斥反应。3)过敏性疾病过敏性疾病 一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。对危重病例或其他药物无效时作为辅助治疗。.75.休克：休克：早、短、大量突击应用早、短、大量突击应用 中毒性：足量有效抗菌药合用；过敏性：低血容量：补液、补血、纠正电解质紊乱效果不佳时；心源性：针对病因治疗。6.血液病：血液病：儿童急淋，对非淋效果差，再障、粒C减少症、plt减少症，过敏性紫癜、易复发.8

5、7.局部应用局部应用 接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等；肌肉韧带或关节损伤，可局部注射；眼科、呼吸道也可局部应用。.9【用法和用量用法和用量】1.1.大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 2.2.一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法3.3.小剂量替代疗法小剂量替代疗法.10【不良反应不良反应】长期大剂量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 消化系统并发症 诱发或加重感染 诱发感染，体内潜在病灶扩散，如结核 心血管系统并发症 【禁忌证禁忌证】活动性溃疡、胃肠吻合术后、角膜溃疡、高血压、糖尿病、孕妇、精神病、癫痫病、创伤修复期、骨折、皮质功能亢进症、抗菌药不能控制的感染等。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口

6、愈合迟缓等 癫痫或精神病史者禁用或慎用.11停药反应停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全 腺垂体分泌功能要3 5个 月才恢复 肾上腺对ACTH起反应需6 9 个月，长者要12年才能 恢复，个体差异大 停药后1年内遇到应激情况时，应及时给予足量GCS。.12（二）盐皮质激素（二）盐皮质激素 醛固酮，去氧皮质酮醛固酮，去氧皮质酮 对维持正常的水、电解质代谢起重要作用。临床上常与氢化可的松等合用治疗慢性肾上腺皮质功能减退症。.13 二、平喘类药物二、平喘类药物 支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病，临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节

7、发挥作用。平喘药根据药物作用方式进行分类：支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药。.14平喘药分类及常用药物平喘药分类及常用药物类类 别别 主要药物主要药物 支气管扩张药-受体激动药茶碱类 M受体阻断药 异丙肾上腺素氨茶碱 异丙托溴胺 抗炎平喘药糖皮质激素类 倍氯米松 抗过敏平喘药 肥大细胞膜阻断药抗组胺药白三烯受体阻断药色甘酸钠酮替芬孟鲁司特.15（一）支气管扩张药（一）支气管扩张药2 2临床应用和常用剂型临床应用和常用剂型 *2受体激动药主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病。*多种剂型临床可供选择：注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。.16（二）支气管扩张药

8、（二）支气管扩张药茶碱类茶碱类 *茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平升高。*主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。*茶碱的安全范围较窄，茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。*不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平(20mg/L)时，易发生不良反应,应用时常须进行血药浓度监测。.17（三）支气管扩张药（三）支气管扩张药-吸入性抗胆碱吸入性抗胆碱药 *药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品 *对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效2受体激

9、动药起效慢，对2受体激动药耐受的病人有效。*对老年性哮喘尤为适用，亦用于治疗受体被阻断药引起的支气管痉挛。.18（二）抗炎平喘药（二）抗炎平喘药*抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作的效果。*该类药物已成为平喘药中的一线药物。.19（二）抗炎平喘药（二）抗炎平喘药糖皮质激素糖皮质激素 *糖皮质激素（glucocorticoids）用于哮喘的治疗已有50年历史。*它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物。*长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度，改善症状，提高生活质量。.20哮喘时糖皮质激素两种给药方式哮喘时糖皮质激

10、素两种给药方式 *全身用药：包括口服与注射给药。全身给药易引起较多的严重不良反应。*吸入给药：吸入给药：在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。*吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。.21 常用的吸入用糖皮质激素常用的吸入用糖皮质激素 包括：丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。脂溶性高低顺序为：丙酸氟替卡松丙酸倍氯米松布地奈德。高脂溶性者在气道内浓度高，容易转运进入细胞内与局部糖皮质激素受体结合，产生较强抗炎活性。.22 *吸入常用剂量的GCs时一般不产生不良反应。*但GCs在吸入后，大约有80%90%药物沉积在咽部并吞咽到胃肠道，沉

11、积的GCs与咽部或全身不良反应有关。*长期应用药时，药物在咽部和呼吸道存留的不良反应可引起声音嘶哑、声带萎缩变形、诱发口咽部念珠菌感染。.23（三）抗过敏平喘药（三）抗过敏平喘药炎症细胞膜稳定色甘酸钠，奈多罗米钠H1受体阻断剂酮替芬白三烯受体阻断药半胱氨酰白三烯、孟鲁司特.24三、呼吸兴奋剂三、呼吸兴奋剂（一）概述（一）概述呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加，提高了血中氧分压，降低了血中二氧化碳分压。提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，在呼吸中枢处于抑制状态时兴奋作用尤为明显。（二）使用

12、原则（二）使用原则1.适应症：呼吸兴奋剂常用于中枢神经受到抑制导致肺通气功能下降的呼吸衰竭患者；肺部换气功能不良导致的呼吸衰竭患者及存在反复抽搐症状的脑缺氧或脑水肿急性期患者不宜使用避免加重症状；2.保持气道通畅：如气道阻塞，使用呼吸兴奋剂将加重呼吸肌疲劳和呼吸衰竭；3.呼吸肌具有一定的收缩力量：可获得更好治疗效果；4.不可突然停药：突然停药将导致呼吸抑制、反跳，加重呼吸衰竭症状。4.对于呼吸衰竭、肺性脑病，目前临床上多采用的治疗方法是呼吸机辅助通气。短期使用呼吸兴奋剂，通过增加患者潮气量而达到纠正缺氧，同时降低二氧化碳分压，改善患者呼吸肌疲劳而达到治疗的目的。.25（三）常用药物（三）常用药

13、物 1.尼可刹米尼可刹米 能直接兴奋延髓呼吸中枢和通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，提高呼吸中枢对CO2敏感性，在呼吸中枢处于抑制状态时，兴奋作用尤为明显，血管运动中枢和脊髓也有较弱的兴奋作用。本品在体内易吸收，作用时间短暂，一次静脉注射仅维持5-10分钟，主要应用于中枢性呼吸抑制、各类继发的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症及吗啡引起的呼吸抑制。本药在体内作用时间短暂，需反复给药，但要注意给药间隔时间，防止血药浓度过高所致惊厥。给药间隔时间视病情及患者对药物的反应而定，一般间隔1-2小时。成人剂量为0.25-0.5克/次，极量为1.25克/次，可皮

14、下、肌肉、静脉注射、静脉滴注给药。静脉滴注一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4-8支(0.375克/支)，20-30滴/分。本药有效剂量和中毒剂量十分接近，本药有效剂量和中毒剂量十分接近，故治疗过程中必须严密观察药物是否有效，有否中毒。有效反应有如下几点:运动系统：表现为肢体或躯干突然活动，体位自动改变，咳嗽加剧，呼吸加速加深等;植物神经功能：表现为皮肤潮红、温度增加等;感觉方面出现突然瘙痒，其中鼻瘙痒是比较特征性的表现;神志方面：包括清醒程度，警觉性或定向、定位的改善。出现上述任何一种现象均提示对尼可刹米有反应。用药后如血中二氧化碳分压无明显改变则表示无效。.26 2.洛贝林洛贝林 对呼吸

15、中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N一胆碱受体反射性地兴奋呼吸中枢，同时要能兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂，一次给药维持半小时。【用法用量】静脉注射常用量：成人一次3mg（1支）；极量：一次6mg，一日20mg。必要时每隔30分钟可重复使用；皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。3.回苏灵回苏灵 对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，其效力远强于尼可刹米，注射后明显增加肺换气量，降低动脉血二氧化碳分压，提高血氧饱和度，从而改善呼吸功能。对肺性脑病因能降低动脉血二氧化碳分压而有苏醒作用。用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、手术等引起的虚脱和休克。用药后起效迅速，但维持时间短。【用量用法】1.肌注：每次8mg。2.静注：每次8mg，以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至16-32mg。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。.27Thank you.28NoImage.29NoImage谢谢您的观看！