周围神经损伤的药物治疗课件.ppt

1、Methyl B12弥可保安全高效修复损伤神经Methycobal as a Treatment for Orthopedic Neurological Disorders基础基础知识知识周围神经的结构周围神经的结构神经外膜神经外膜神经束神经束间膜间膜神经元神经元神经神经毛细毛细血管血管周围少突周围少突胶质细胞胶质细胞星形胶质细胞星形胶质细胞SchwannSchwann细胞细胞终足终足少突胶质细胞少突胶质细胞RanvierRanvier 结结髓鞘板层髓鞘板层神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜SchwannSchwann细胞细胞轴突轴突轴突轴突少突胶质细胞少突胶质细胞轴轴突突轴突轴

2、突神经核神经核终足终足相关相关知识知识周围神经损伤分级周围神经损伤分级神经损伤神经损伤神神 经经断断 伤伤神经修复神经修复无无54神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜轴轴突突轴轴 突突断断 伤伤32部份修复部份修复功功 能能麻麻 痹痹1髓髓鞘鞘完全修复完全修复SeddonSeddon分级分级SunderlandSunderland分级分级相关相关知识知识周围神经损伤的病理过程周围神经损伤的病理过程WallerianWallerian 变性变性相关相关知识知识周围神经损伤的恢复过程周围神经损伤的恢复过程各种周围神经损伤的分级和恢复损伤类型损伤类型恢复方式恢复方式恢复时间恢复时间传导障

3、碍(功能性麻痹)局部髓鞘的再生2-12 weeks少数轴突变性周围正常神经轴突的再分布2-6 months多数轴突变性轴突再生2-18 months神经完全离断手术缝合,否则无法再生2-18 monthsDianna Quan UPOJ 2019,12:45-51相关相关知识知识骨科周围神经损伤分类骨科周围神经损伤分类牵拉伤牵拉伤细胞体细胞体机机械械压压迫迫鞘鞘机机械械压压迫迫ErbErb麻痹麻痹,肱骨骨折致桡神经损伤肱骨骨折致桡神经损伤基底膜基底膜髓髓离断伤离断伤利器切割造成的神经损伤利器切割造成的神经损伤轴轴突突压迫伤压迫伤正常正常损伤损伤脱髓鞘脱髓鞘变性变性断裂断裂机械压迫导致神经缺血变

4、性机械压迫导致神经缺血变性相关相关知识知识常见骨科嵌压性神经损伤常见骨科嵌压性神经损伤EntrapmentNeuropathy感觉感觉异常异常肘管综合征肘管综合征功能功能减退减退神经根神经根外周神经外周神经颈椎病神经根型颈椎病神经根型疼疼痛痛腕管综合征腕管综合征坐骨神经痛坐骨神经痛跗管综合征跗管综合征Medical Progress 2019 Vol 32.No.9相关相关知识知识脊神经嵌压后的电生理改变脊神经嵌压后的电生理改变Gruss et al.Molecular Pain 2019 2:12 传统传统方法方法神经损伤药物治疗现状神经损伤药物治疗现状安安全全性性疗疗效效1.Smith T

5、E,et,al,Neuropathic pain.Hosp Med,2000,61:760-7662.From Godman and Gilmans The pharmacological basis of therapeuticsMethyl B12弥可保安全高效修复神经作用作用1 1:改善麻木改善麻木,感觉迟钝感觉迟钝加快轴浆转运加快轴浆转运,促进突触传递促进突触传递补充神经递质补充神经递质,恢复信号传导恢复信号传导促进轴突髓鞘再生促进轴突髓鞘再生,修复神经修复神经作用作用2 2:治疗疼痛治疗疼痛,感觉异常感觉异常抑制异位放电抑制异位放电,提升痛觉阈值提升痛觉阈值作用作用3 3:延缓神经细

6、胞损伤延缓神经细胞损伤增强核酸蛋白质合成增强核酸蛋白质合成药理药理作用作用?（甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂）500g 500g 注射液注射液/糖衣片糖衣片作用一作用一:治疗疼痛治疗疼痛,感觉异常感觉异常?神经病理性疼痛神经病理性疼痛:弥可保抑制异位放电弥可保抑制异位放电,缓解疼痛缓解疼痛?炎性疼痛炎性疼痛:弥可保增强非甾体抗炎药作用强度和时间弥可保增强非甾体抗炎药作用强度和时间神经痛神经痛炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损止痛止痛机制机制弥可保弥可保-抑制异位放电抑制异位放电阻断疼痛信号阻断疼痛信号背侧神经节在压力作用下异背侧神经节在压力作用下异位放电位放电弥可保明显抑制压力作用下神弥可

7、保明显抑制压力作用下神经节和神经根的异位放电经节和神经根的异位放电受压迫的神经痛阈值显著降低受压迫的神经痛阈值显著降低,加入弥可保后痛阈值恢复正常加入弥可保后痛阈值恢复正常脑脊液加入弥可保后脑脊液加入弥可保后,神经根和神经根和神经节异位放电的频率明显减低神经节异位放电的频率明显减低Atsuta Y1993 Intermedd inc药理药理作用作用?（甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂）500g 500g 注射液注射液/糖衣片糖衣片作用二作用二:改善麻木改善麻木,感觉迟钝感觉迟钝?加快轴浆转运加快轴浆转运,促进突触传递促进突触传递?补充神经递质补充神经递质,恢复信号传导恢复信号传导?促进轴突髓鞘再生促进

8、轴突髓鞘再生,修复神经修复神经神经痛神经痛炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损药理药理作用作用?（甲钴胺制剂）（甲钴胺制剂）500g 500g 注射液注射液/糖衣片糖衣片作用三作用三:延缓神经细胞损伤延缓神经细胞损伤更易进入损伤神经细胞更易进入损伤神经细胞促进核酸蛋白质与磷质合成促进核酸蛋白质与磷质合成神经痛神经痛炎症炎症 神经麻痹神经麻痹 神经受损神经受损使用使用方法方法弥可保针剂见效更快弥可保针剂见效更快!肌注肌注/扳机点局部注射扳机点局部注射硬膜外注射硬膜外注射/神经节阻滞神经节阻滞?弥可保 在手外中的应用弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗目的观察断

9、指再植的神经再生，比较弥可保1500mg组（口服），3000mg组（口服）及对照组的疗法77例(105指)EisalEisal方法3000mg/日1500mg/日对照组金大山内茂树等：诊疗和新药 20：2801，1983 弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗3000mg/日1500mg/日对照组结果压觉30g触觉2g痛觉5g05.98.711.18.111.312.58.212.114.251015(周)弥可保有效促进受损神经再生，显著加加速感觉功能的恢复，且弥可保有效促进受损神经再生，显著加加速感觉功能的恢复，且呈剂量依赖性呈剂量依赖性断指再植术后的感觉恢复治疗断

10、指再植术后的感觉恢复治疗目的观察近节断指再植术后分组治疗4-6个月,定期测定再植手指指腹感觉方法62例(81指)3000 g/日A组A A组组MBL1500ugMBL1500ug 肌注肌注mqdqd1 1个月个月改口服改口服500ugtid500ugtid 4 4个月个月1500mg/日B B组组组MBL1500ugMBL1500ug 肌注肌注qdqd1 1个月个月B改口服改口服500ugtid500ugtid 4 4个月个月C C组组阴性对照组阴性对照组对照组C C组童德迪，李庆泰，田光磊等，弥可保对断指再植后感觉恢复的疗效评价，中华手外科杂志2019:22(6):324-326 断指再植术

11、后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗30g压觉恢复率压觉恢复率恢恢复复率率(%)100806040200A组组 组组 组组4周周周周12周周16周周20周周断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗2g压觉恢复率压觉恢复率恢恢复复率率(%)100806040200A组组组组组组周周12周周16周周20周周断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗恢恢复复率率(%)5g压觉恢复率压觉恢复率100806040200A组组组组组组周周12周周16周周20周周断指再植术后的感觉恢复治疗断指再植术后的感觉恢复治疗恢恢复复率率(%)两点辨别觉两点辨别觉(10mm)恢复率恢复率10

12、0806040200A组组 组组 组组12周周16周周20周周结论：结论：弥可保对周围神经损保伤的恢复有促进作用弥可保对周围神经损保伤的恢复有促进作用,且与药物的剂量成正相关且与药物的剂量成正相关临床临床指征指征弥可保对周围神经疾病的序贯治疗弥可保对周围神经疾病的序贯治疗治疗阶段治疗阶段发病初期发病初期住院住院术后恢复术后恢复临床表现临床表现以疼痛,感觉异常,运动障碍为主感觉和运动障碍以感觉障碍为主病理阶段病理阶段髓鞘损伤轴突变性应用弥可保治疗应用弥可保治疗神经再生治疗目地治疗目地止痛,延缓神经损伤过程延缓神经损伤防止减轻术后遗留症状针剂静(滴)注促进损伤神经的恢复片剂口服给药方式给药方式针剂肌注药物剂量药物剂量0.5mg应用2-12周0.5mg隔日一次或按临床用药习惯0.5mg日三次服用三个月至三年弥可保弥可保重重 建建 沟沟 通通的的 桥桥 梁梁