厌氧菌感染与抗厌氧菌药物的临床合理使用课件.ppt

1、厌氧菌感染与抗厌氧菌药物的临床合理使用 青海大学附属医院 徐萌 内内 容容 01 02 03 厌氧菌的概念厌氧菌的概念 厌氧菌的分类厌氧菌的分类 常见厌氧菌感常见厌氧菌感染特点染特点 04 05 06 各类抗厌氧菌各类抗厌氧菌常见厌氧菌存常见厌氧菌存常见厌氧菌感常见厌氧菌感药物的特点药物的特点 在部位与临床在部位与临床染与临床治疗染与临床治疗预防用药预防用药 用药用药 厌氧菌的概念厌氧菌的概念?厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而而不能在空气和（或）不能在空气和（或）10%10%二氧化碳浓度下的固体培二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。养基

2、表面生长的细菌。厌氧菌的分类厌氧菌的分类?一、按其对氧的耐受程度的不同一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色结果分类二、按革兰染色结果分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大分为两大类类 厌氧菌的分类厌氧菌的分类?一、按其对氧的耐受程度的不同一、按其对氧的耐受程度的不同 1 1、专性厌氧菌、专性厌氧菌:是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌，是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌，此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作用。如破但不能利用分子氧，而

3、且游离氧对其还有毒性作用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。?2 2、兼性厌氧菌、兼性厌氧菌:在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生物。在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生物。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得能量。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，将葡萄糖转化为水如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，将葡萄糖转化为水和二氧化碳。无氧的条件下，将葡萄糖分解为二氧化碳和和二氧化碳。无氧的条件下，将葡萄糖分解为二氧化碳和酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此类酒精。许多

4、肠道细菌，如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此类 。二、根据革兰染色结果对厌氧菌分类二、根据革兰染色结果对厌氧菌分类 厌氧菌的分类厌氧菌的分类 分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌?革兰阴性厌氧菌：主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆革兰阴性厌氧菌：主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。?革兰阳性厌氧菌：革兰阳性厌氧菌：包括了一些厌氧的杆菌及球菌。包括了一些厌氧的杆菌及球菌。三、根据产生芽孢与否对厌氧菌分类三、根据产生芽孢与否对厌氧菌分类?可将厌氧菌分类分为两大类可将厌氧菌分类分为两大类?1 1、厌氧芽孢梭菌：可

5、产生芽孢的厌氧菌如破伤风、厌氧芽孢梭菌：可产生芽孢的厌氧菌如破伤风梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。?2 2、无芽孢厌氧菌：是指一大类不产芽孢的革兰氏、无芽孢厌氧菌：是指一大类不产芽孢的革兰氏阳性或革兰氏阴性的厌氧杆菌和球菌。如：脆弱类阳性或革兰氏阴性的厌氧杆菌和球菌。如：脆弱类杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。解剖部位解剖部位 上呼吸道上呼吸道 鼻腔洗液鼻腔洗液 唾液唾液 总量（总量（cfu/ml)103104 108109 比例（厌氧比例（厌氧/需氧）需氧）35:1 1:1 牙表面牙表面 牙缝牙缝 消化道消

6、化道 胃胃 小肠小肠 回肠回肠 结肠结肠 女性生殖系女性生殖系 10101011 10111012 102105 102104 104107 10111012 1:1 1000:1 1:1 1:1 1:1 1000:1 宫颈内膜宫颈内膜 阴道阴道 108109 108108 35:1 35:1?厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染成的感染;?梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外;?皮肤、粘膜屏

7、障功能减退及菌群移位是皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理造成多数厌氧菌感染的重要机理.?厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染;?胸腔、腹腔、盆腔和胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮肤和软组织感染)为多见，占感染的为多见，占感染的70%93%，但但1/32/3为混合感染为混合感染;?1 1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌其他厌氧菌感染为内源性。感染为内源性。?2 2、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染、厌氧菌感染都具有

8、多菌性混合感染,感染区有气感染区有气体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹;分泌物恶分泌物恶臭臭,约半数以上为厌氧菌感染约半数以上为厌氧菌感染,分泌物暗红或黑色分泌物暗红或黑色,经经紫外线照射呈红色荧光紫外线照射呈红色荧光,为硫磺颗粒。为硫磺颗粒。?3 3、厌氧菌感染的患者、厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高总数升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征具有细菌感染的特征,但常规细菌培养时常呈阴性但常规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治常用的广谱抗菌药物治疗无效疗无效,这是某些感染性疾病迁延不愈和

9、反复发作的这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。重要原因之一。慢性鼻窦炎或中耳炎慢性鼻窦炎或中耳炎 牙齿及口腔感染牙齿及口腔感染 胸腔肺部感染胸腔肺部感染 腹腔内感染腹腔内感染 女性生殖道感染女性生殖道感染 非产妇乳房脓肿非产妇乳房脓肿 糖尿病足感染糖尿病足感染 50%90100%75%5090%5075%5080%8595%?脑脓肿：厌氧菌脑脓肿：厌氧菌20-40?脑膜炎：仅约占脑膜炎：仅约占1左右左右?其他其他?硬膜下硬膜下?硬膜外脓肿硬膜外脓肿?化脓性血栓性静脉炎化脓性血栓性静脉炎?上呼吸道感染上呼吸道感染?口腔及附属结构感染口腔及附属结构感染?咽、扁桃体及周围感染咽、扁桃

10、体及周围感染?鼻窦炎、中耳炎、乳突炎鼻窦炎、中耳炎、乳突炎?胸腔内感染胸腔内感染?吸入性肺炎吸入性肺炎?肺脓肿肺脓肿?脓胸脓胸?肝脓肿：肝脓肿：4060?胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20?阑尾炎：脆弱拟杆菌占阑尾炎：脆弱拟杆菌占2590?肠道感染：肠道感染：?其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃蜂窝织炎胃蜂窝织炎 常用抗厌氧菌药物常用抗厌氧菌药物抗厌氧菌活性抗厌氧菌活性 硝基咪唑类硝基咪唑类 碳青霉烯类碳青霉烯类 林可酰胺类-内酰胺类加酶抑制内酰胺类加酶抑制剂类剂类 头霉素、氧头孢系类 喹诺酮类药物 青霉素、头孢菌素类 四环素、大环

11、内酯类 糖肽和唑烷酮类 酰胺醇类 一、硝基咪唑类一、硝基咪唑类 01 硝基咪唑类为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏感性较差感性较差（2012年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆菌对甲硝唑耐药）。02 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；口服吸收良好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、脓液，可通过血脑屏障进入脑脊液；毒性低，对正常菌群影响小。03 替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；半衰期比

12、甲硝唑长（约为12-14h），可采用单次剂量治疗。04 奥硝唑的致畸作用低05 妊娠早期（妊娠早期（3 个月内）个月内）于甲硝唑与替硝唑。患者应避免应用。哺患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应乳期患者用药期间应停止哺乳。停止哺乳。厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】二、林可酰胺类二、林可酰胺类 01 克林霉素的体外抗克林霉素的体外抗?菌活性比林可霉素菌活性比林可霉素强强 48倍。倍。用于葡萄球菌等用于葡萄球菌等G+球菌感染和厌氧菌球菌感染和厌氧菌感染。感染。02 对大多数革兰阳性对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，良好的抗菌作用，最重要的特

13、点是在最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。骨、骨髓中浓度高。易易透透过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿，不不易易透透过过血血脑脑屏屏 障障，但需注意该但需注意该类药物对艰难梭菌类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起耐药，且容易引起伪膜性肠炎。伪膜性肠炎。?03 用药方法：克用药方法：克林霉素可深部肌林霉素可深部肌肉注射或静脉滴肉注射或静脉滴注给药，常规剂注给药，常规剂量为量为0.6-1.2 g/日，日，分分 2 次等剂量使次等剂量使用。静脉滴注时用。静脉滴注时药液浓度不得高药液浓度不得高于于6mg/ml。连。连续使用一般不超续使用一般不超过过 7-10 天。天。厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药

14、物的敏感性【3】三、碳青霉烯类三、碳青霉烯类 01 常用品种：亚胺培南、美常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。罗培南、厄他培南等。02 超广谱抗菌药物，能够覆盖革兰阳性、革兰超广谱抗菌药物，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。03 适用于治疗由敏感的需氧菌适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧厌氧04 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5g，菌株引起的混合感染，这些混合感菌株引起的混合感染，这些混合感Q6H，静脉滴注。，静脉滴注。需按照病原菌的敏感需按照病原菌的敏感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔染

15、主要与粪便、阴道、皮肤及口腔性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，的菌株污染有关。多重耐药的革兰的菌株污染有关。多重耐药的革兰将一天的总剂量等量分次给予患者。危重将一天的总剂量等量分次给予患者。危重阴性菌、混合菌所致严重院内感染阴性菌、混合菌所致严重院内感染症患者延长输注时间。症患者延长输注时间。也有效。也有效。厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】碳青霉烯类作用比较碳青霉烯类作用比较-全国抗菌药物临床应用管理培训教材全国抗菌药物临床应用管理培训教材 亚胺培南-西司他丁 帕尼培南 美罗培南 厄他培南 比阿培南 G+G+球菌（MSSA

16、）肠杆菌+（强于帕尼）+（强于泰能）+较强+耐药 +厌氧菌 (强于甲、克林、氯霉素，敏感率超过60%）肠球菌 铜绿/不动（AMP-c除外）嗜麦芽 非典型病原体 产AMP-c和ESBLs菌+耐药 无效 无效+无效+碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性 四、四、-内酰胺加酶抑制剂类内酰胺加酶抑制剂类 01 常用品种：哌拉西林常用品种：哌拉西林他唑巴坦等。他唑巴坦等。02-内酰胺类是最早并至今仍广泛应内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。用于临床的低毒高效天然抗生素。03 加酶的复方制剂对产加酶的复方制剂对产-内酰胺酶的耐药菌内酰胺酶的耐药菌发

17、挥重要的作用。发挥重要的作用。这类药物副作用小，这类药物副作用小，临床安全性高临床安全性高。04 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，人常规剂量，4.5g，Q8 H，给药，给药时间应在时间应在 30 min 以上。肾功能以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂不全患者需按肌酐清除率调整剂量。量。-内酰胺类加酶抑制剂类比较内酰胺类加酶抑制剂类比较（全国抗菌药物临床应用管理培训教材（全国抗菌药物临床应用管理培训教材)肠杆菌科细菌 阿莫西林/克拉维酸钾 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸钾 头孢哌酮/舒巴坦+铜绿假单孢菌 _ _+鲍曼不动杆菌 _

18、+厌氧菌+链球菌属+MRSA _ _ _+NA+-_ _ 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】五、青五、青 霉霉 素素 类类 01 青霉素类仍是非产青霉素类仍是非产-内酰胺酶厌氧菌感染内酰胺酶厌氧菌感染的可供选择药物，产的可供选择药物，产02 脆弱拟杆菌属对青霉素类耐药脆弱拟杆菌属对青霉素类耐药性原因是染色体编码的功能组性原因是染色体编码的功能组2e头孢菌素酶是不可转移的头孢菌素酶是不可转移的。-内酰胺酶抑制剂如舒巴坦、内酰胺酶抑制剂如舒巴坦、克拉维酸钾、他唑巴坦等可以克拉维酸钾、他唑巴坦等可以抑制这些酶，

19、故阿莫西林卡拉抑制这些酶，故阿莫西林卡拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等对厌氧菌表现出了良好的抗菌对厌氧菌表现出了良好的抗菌气荚膜梭菌、破伤风气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。素是首选治疗药物。活性。活性。青霉素类对厌氧菌的作用青霉素类对厌氧菌的作用厌氧菌 青霉素 苯 唑、阿 莫 西阿莫/克氨 苄 西替 卡 西哌 拉 西双 氯、替 卡 西哌 拉 西林、氨拉 克 拉林/舒巴林/克拉林/他唑氯 唑、林 林 苄西林 维酸 坦 维酸 巴坦 奈夫 30%30%60%60%60

20、%60%60%60%脆 弱 类30%杆菌 产 黑 素普 雷 沃60%菌 艰 难 梭菌 非 艰 难60%梭菌 消 化 链60%球菌 30%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%五、头霉素类五、头霉素类（敏感率）国家抗微生物治疗指南（敏感率）国家抗微生物治疗指南 类别 抗需氧菌 抗脆弱类杆菌 抗其他厌氧菌 对-内酰胺酶 透入脑脊液 用法 静滴成人 常用量 头孢西丁钠 头孢美唑钠 +稳定 顺利 肌注、静推或静滴+-+稳定 难 静推或静滴 头孢米诺钠+稳定 难 静推或静滴 每次1g，每日2次 每次1-2g，每

21、日 1-2g，每6-8小时一次 分2次给予 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】六、氧头孢烯类六、氧头孢烯类?氧头孢烯类：拉氧头孢对氧头孢烯类：拉氧头孢对 -内酰胺酶极为稳定，内酰胺酶极为稳定，对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的抗菌作用。抗菌作用。厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】七、头孢菌素类七、头孢菌素类?大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代

22、头孢，如头孢唑肟对一些厌氧弱，其中某些三代头孢，如头孢唑肟对一些厌氧菌有中度活性，与其他抗厌氧菌药物相比并无特菌有中度活性，与其他抗厌氧菌药物相比并无特殊优点。殊优点。头孢类对厌氧菌的作用头孢类对厌氧菌的作用厌氧菌厌氧菌 一代一代 二代二代 三代三代 四代四代 吡肟、吡肟、哌哌 酮酮/哌酮哌酮 匹罗、匹罗、舒巴坦舒巴坦 塞利塞利 其他其他 唑唑 啉啉、美美拉定拉定 唑唑 西西丁丁 呋辛呋辛 噻肟噻肟 唑肟唑肟 曲松曲松 他定他定 拉拉 氧氧头孢头孢 脆弱类杆菌脆弱类杆菌 30%30%60%30%30%30%30%30%3 0%-60%产黑素普雷沃菌产黑素普雷沃菌 60%60%30%60%60%

23、60%60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%30%60%艰难梭菌艰难梭菌 非艰难梭菌非艰难梭菌 消化链球菌消化链球菌 30%60%60%30%60%60%60%30%60%60%60%60%60%60%放线菌属放线菌属 60%60%厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】八、喹诺酮类药物八、喹诺酮类药物 01 环丙沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙左氧氟沙星、氟罗沙星、培氟沙星、依诺星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星等对沙星、洛美沙星等对厌氧菌抗菌活性差；厌氧菌抗菌活性差；司帕沙星、格帕沙星、司帕沙星、格帕沙星、曲氟沙星、加替沙星、曲

24、氟沙星、加替沙星、莫西沙星对厌氧菌有莫西沙星对厌氧菌有中度的抗菌活性；克中度的抗菌活性；克林沙星、西他沙星抗林沙星、西他沙星抗厌氧菌活性强厌氧菌活性强。02 莫西沙星对脆弱拟杆莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药不加用抗厌氧菌的药物。物。03 用药方法：莫西沙用药方法：莫西沙星推荐剂量为一次星推荐剂量为一次0.4 g，一日一次，一日一次，静脉给药的输液时静脉给药的输液时间应大于间应大于 60 分钟。分钟。肝肾功能受损的患肝肾功能受损的患者不需要调整剂量，者不需要调整剂量，18 岁以下患者禁用。岁以下患者禁用。厌氧菌厌氧菌

25、环丙沙星环丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星 左左 氧氧 氟氟 沙沙培氟沙星培氟沙星 莫西沙星莫西沙星 星星 30%30%60%吉米沙星吉米沙星 脆脆 弱弱 类类 杆杆30%菌菌 产产 黑黑 素素 普普30%雷沃菌雷沃菌 30%30%-60%60%60%艰难梭菌艰难梭菌 30%30%30%非非 艰艰 难难 梭梭30%-60%菌菌 消消 化化 链链 球球30%-60%菌菌 30%-60%60%60%30%-60%60%60%九、糖肽类抗生素九、糖肽类抗生素 01 万古霉素、去甲万古万古霉素、去甲万古霉素霉素主要用于革兰阳性球菌感染，对革兰对革兰阳性的厌氧菌（艰难阳性的厌氧菌（艰难梭菌、产气荚膜杆菌、梭菌、

26、产气荚膜杆菌、放线菌素、丙酸杆菌放线菌素、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属）属、乳酸杆菌属）也有很好的抗菌活性。02 用药方法：对难辨梭菌有强大的抗菌作用，适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎：125mg，Q6 H，po；目前无口服剂型，一般万古霉素粉针剂加无菌水调制后口服。但其耳、肾毒性较大，需注意。03 替考拉宁替考拉宁抗菌作用万古霉素相似，对万古霉素不敏感的普雷沃普雷沃菌菌有较强的活性，对卟啉单胞菌卟啉单胞菌也比万古霉素强，肾毒性低于肾毒性低于万古霉素。万古霉素。硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比（敏感率国家抗微生物治疗（敏感率国家抗微生物治疗指南）指南）硝

27、基咪硝基咪唑类唑类 糖肽类糖肽类 林林 可可 霉霉素类素类 酰酰胺胺醇醇类类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类 甲奥硝唑 万古霉素 替 考拉宁 克 林 霉素 氯霉素 红 霉素 阿 奇霉素 克 拉霉素 多 西环素 米 诺环素 替 加 环素 脆弱类杆菌 产黑素普雷沃菌 艰难梭菌艰难梭菌 60%30%30%-60%60%30%30%30%3 0%-60%3 0%-60%60%60%30%万古 60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%30%-60%3 0%-60%3 0%-60%非艰难梭菌非艰难梭菌 60%消化链球菌消化链球菌 60%60%60%60%60%60%60%60%

28、60%60%60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%十、酰胺醇类十、酰胺醇类 01 氯霉素：广谱抑菌剂，对革兰阴性杆菌革兰阳性菌、螺旋体、立克支体、支原体衣原体有效。对厌氧菌的活性很好。对厌氧菌的活性很好。脂溶性好，易透过血脑屏障和血眼屏障。可与青霉素联合用于中枢神经系统厌氧菌感染，长时间大剂量使用，对造血系统有抑制造血系统有抑制作用作用，可抑制红细胞、白细胞、02 甲砜霉素抗菌谱与氯霉素相同，但活性稍弱，毒性也略低。血小板生成，偶可发生再生障碍性贫血。硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比（敏感率国家抗微生物治疗（敏感率国家抗微生物治疗

29、指南）指南）硝基咪硝基咪唑类唑类 糖肽类糖肽类 林林 可可 霉霉素类素类 酰酰胺胺醇醇类类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类 甲奥硝唑 万古霉素 替 考拉宁 克 林 霉素 氯霉素 红 霉素 阿 奇霉素 克 拉霉素 多 西环素 米 诺环素 替 加 环素 脆弱类杆菌 产黑素普雷沃菌 艰难梭菌艰难梭菌 60%30%30%-60%60%30%30%30%3 0%-60%3 0%-60%60%60%30%万古 60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%30%-60%3 0%-60%3 0%-60%非艰难梭菌非艰难梭菌 60%消化链球菌消化链球菌 60%60%60%60%60%60

30、%60%60%60%60%60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%十一、大环内酯类十一、大环内酯类-作用一般，无特殊优点。作用一般，无特殊优点。?红霉素 抗菌药物 第1代大环内酯类抗生素对脆弱类杆菌作用很弱，对艰难梭菌无效；红霉素,抗厌氧菌 作用很弱。阿奇霉素、泰利霉素等,在体外试验中却表现出了很强的抗厌氧菌活性。抗菌特点 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍）组织分布广泛，胃肠道反应少 抗菌活性优于红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）对产黑素普雷

31、沃菌、非艰难梭菌、消化链球菌 敏感性较好 罗红霉素 克拉霉素 地红霉素 阿奇霉素 对产黑素普雷沃菌、非艰难梭菌 十二、四环素类十二、四环素类 01 四环素对厌氧菌耐药率呈增加趋势，新的四环素如米诺环素、多西环素治疗厌氧菌感染比四环素有效，但仅用于感染不严重、药02 敏试验对其敏感的厌氧菌感染。十三十三.甘氨环素类甘氨环素类(替加环素替加环素)?替加环素是第一个被批准的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素；?替加环素抗菌谱包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌，抗菌谱包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌，用于大肠埃希氏杆菌，粪肠球菌(仅万古霉素敏感株)，金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药株)，无

32、乳链球菌，咽峡链球菌属(包括咽峡链球菌，咽峡链球菌中间型和星群链球菌)，脓性链球菌和脆弱拟杆菌，费氏柠檬酸杆菌,阴沟肠杆菌,大肠埃希氏杆菌,产酸克雷伯菌,肺炎克雷白菌,粪肠球菌(仅万古霉素敏感株),金黄色葡萄球菌(仅甲氧西林敏感株),多形拟杆菌,单形拟杆菌,普通拟杆菌,产气荚膜梭菌,微小消化链球菌等引起的成人腹内感染（cIAI）和复杂皮肤及其软组织感染（cSSSI）。?在体外试验中展现出了广谱的抗需氧/厌氧菌活性,（厌氧菌包括大多数脆弱拟杆菌、产气荚膜菌、艰难梭菌等）。Katsandri等研究发现,其对甲硝唑、克林霉素及四环素其对甲硝唑、克林霉素及四环素耐药的厌氧菌均有很强的作用。耐药的厌氧菌

33、均有很强的作用。?耐药：绿脓杆菌，变形杆菌 硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的作用对比（敏感率国家抗微生物治疗（敏感率国家抗微生物治疗指南）指南）硝基咪硝基咪唑类唑类 糖肽类糖肽类 林林 可可 霉霉素类素类 酰酰胺胺醇醇类类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类 甲奥硝唑 万古霉素 替 考拉宁 克 林 霉素 氯霉素 红 霉素 阿 奇霉素 克 拉霉素 多 西环素 米 诺环素 替 加 环素 脆弱类杆菌 产黑素普雷沃菌 艰难梭菌 60%30%30%-60%60%30%30%30%3 0%-60%3 0%-60%60%60%30%万古 60%60%60%60%60%

34、60%60%60%60%60%30%-60%3 0%-60%3 0%-60%非艰难梭菌 60%消化链球菌 60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%60%3 0%-60%60%60%60%厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】十四、人工合成的唑烷酮类十四、人工合成的唑烷酮类-利奈唑胺利奈唑胺 01 利奈唑胺对甲氧西林敏感或耐药葡萄球菌、万古霉素敏感或耐药肠球菌、青霉素敏感或耐药肺炎02 本品对脆弱拟杆菌、痤疮丙酸杆菌和消化链球菌有较高的抗菌活性。链球菌均显示了良好的抗菌作用，对厌氧菌亦具抗菌活性。对厌氧菌亦具抗菌活性。03 其对脆弱拟

35、杆菌的抗菌活性与氯霉素、甲硝唑、亚胺培南相仿,明显优于克林霉素和青霉素;04 对痤疮丙酸杆菌的活性显著高于甲硝唑,与其他受试药相似。05 对消化链球菌的抗菌作用与青霉素、氯霉素相仿,优于甲硝唑和克林霉素,但较亚胺培南为差 8.厌氧菌厌氧菌 氨基糖苷类氨基糖苷类 磺磺胺增胺增效效 磺磺胺胺类类 庆大霉庆大霉素素 阿阿米卡米卡妥布霉素妥布霉素 星星 依替米星、依替米星、奈替米星奈替米星 甲甲氧苄氧苄定定 复复方方磺磺胺胺等等 呋呋 喃喃妥因妥因 磷磷霉霉素素 夫西地夫西地酸酸 利利福福平平 利利 奈奈 唑唑胺胺 多黏菌多黏菌素素 脆弱类杆菌脆弱类杆菌 30%30%30%30%60%3 0%-60%

36、产黑素普雷产黑素普雷沃菌沃菌 30%30%30%30%60%艰难梭菌艰难梭菌 3 0%-60%非艰难梭菌非艰难梭菌 30%30%30%30%60%60%消化链球菌消化链球菌 30%30%30%30%60%60%十五、天然生理活性物质十五、天然生理活性物质 保加利亚蜂胶保加利亚蜂胶?蜂胶是种具有抗菌、抗炎、愈伤等多种功能的天蜂胶是种具有抗菌、抗炎、愈伤等多种功能的天然生物活性物质。抗菌机制是通过影响细胞膜进然生物活性物质。抗菌机制是通过影响细胞膜进而抑制细菌的运动性及酶活性来实现的。而抑制细菌的运动性及酶活性来实现的。BoyanoyaBoyanoya等考察了保加利亚蜂胶对临床常见的厌氧菌的抑等考

37、察了保加利亚蜂胶对临床常见的厌氧菌的抑制作用。结果显示制作用。结果显示,对于厌氧革兰阳对于厌氧革兰阳/阴性菌均有活阴性菌均有活性性,其中对阳性菌的活性相对较强其中对阳性菌的活性相对较强,特别是对临床上特别是对临床上常见的常见的2 2种革兰阳性厌氧菌产气荚膜梭菌和粉刺丙种革兰阳性厌氧菌产气荚膜梭菌和粉刺丙酸杆菌有很好的效果。由于粉刺丙酸杆菌是诱发酸杆菌有很好的效果。由于粉刺丙酸杆菌是诱发粉刺的主要病原菌粉刺的主要病原菌,而粉刺是种在青少年中普遍存而粉刺是种在青少年中普遍存在的皮肤疾病在的皮肤疾病,因此若将蜂胶作为洁面乳添加剂因此若将蜂胶作为洁面乳添加剂,对对治疗粉刺有比较好的效果。治疗粉刺有比较

38、好的效果。常见厌氧菌存在部位与临床预防用药常见厌氧菌存在部位与临床预防用药2015版抗菌药物指导原则 分类分类 切口类切口类别别 手术特点手术特点 预防用药预防用药 疗程疗程 清洁清洁（1）手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术（2）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 （凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是 类。）（2）新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 （3）有失活组织的陈旧

39、创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 一般不用，仅（高危患者）用于高危患者 24小时内停药 一般需要 24小时内停药 清洁清洁-污染污染手术 污染手术 需要 建议24小时 严重污染手术 抗感染治疗 症状、体症恢复3-5天停药。手术名称手术名称 头颈部手术（经口咽部黏膜）脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）胃、十二指肠、小肠手术 肝、胆系统及胰腺手术 结肠、直肠、阑尾手术 切口类别切口类别 、可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉（如消化链球菌）素 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌第一、二代

40、头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉（如消化链球菌）素 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素，或头霉素类 革兰阴性杆菌，厌氧菌 （如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松甲硝唑，或头霉素类 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松甲硝唑 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 经阴道或经腹腔子宫切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除（使用举宫器）羊膜早破或剖宫产术 人工流产-刮宫术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或氧菌

41、 头霉素类 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类 第一、二代头孢菌素甲硝唑 第一、二代头孢菌素甲硝唑，或多西环素 截肢术 开放骨折内固定术 、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素甲硝唑 第一、二代头孢菌素甲硝唑 头颈部头颈部手术名称手术名称 头颈部手术（经口咽部黏膜）脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污

42、染菌 预防用抗菌药物选择预防用抗菌药物选择 金黄色葡萄球菌，链球菌属，第一、二代头孢菌素口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 金黄色葡萄球菌，链球菌属，第一、二代头孢菌素口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）胃肠部胃肠部手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 预防用抗菌药物选择预防用抗菌药物选择 胃、十二指肠、小肠手术 肝、胆系统及胰腺手术 结肠、直肠、阑尾手术 、革兰阴性杆菌，链球菌属，第一、二代头孢菌素，口咽部厌氧菌（如消化链或头霉

43、素类 球菌）革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（如脆弱拟杆菌）或头孢曲松甲硝唑，或头霉素类 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（如脆弱拟杆菌）甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松甲硝唑 革兰阴性杆菌，厌氧菌 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑 妇产科妇产科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 经阴道或经腹腔子宫切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）羊膜早破或剖宫产术 人工流产-刮宫术 引产术 会阴撕裂修补术 抗菌药物选择抗菌药物选择 革兰阴性杆菌，肠球菌第一、二代头孢菌素3 属，B组链球菌，厌氧菌（经阴道加用甲硝唑），或头霉

44、素类 革兰阴性杆菌，肠球菌第一、二代头孢菌素35属，B组链球菌，厌氧菌 甲硝唑，或头霉素类 革兰阴性杆菌，肠球菌第一、二代头孢菌素35属，B组链球菌，厌氧菌 甲硝唑 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素 第一、二代头孢菌3 5甲硝唑 骨科骨科 手术名称手术名称 切口类别切口类别 、可能污染菌群可能污染菌群 预防用抗菌药物选择预防用抗菌药物选择 截肢术 金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素凝固酶阴性葡萄球甲硝唑 菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌，第一、二代头孢菌素凝固酶

45、阴性葡萄球甲硝唑 菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 开放骨折内固定术 肝胆科肝胆科 国家相关文件国家相关文件 肝胆系统手术（38号文）切口类别切口类别 可能污染菌群可能污染菌群 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）预防用抗菌药物选预防用抗菌药物选择择 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 抗菌药物指导原则2004版 2015版抗菌药物指导原则肝胆系统及胰腺手术 革兰阴性杆菌，厌头孢呋辛、头孢曲松、头氧菌（如脆弱拟杆孢噻肟等,也可用广谱青霉菌）素如哌拉西林、氨苄西林。革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松甲硝唑，或头霉素类 特殊诊疗操作

46、抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 （2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）预防感染种类预防感染种类 下腔静脉滤器植入术 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 预防用药对象预防用药对象 不推荐预防用药 不推荐预防用药 不推荐预防用药 抗菌药物选择抗菌药物选择 肿瘤的物理消融术（包括射不推荐预防用药 频、微波和冷冻等）隧道式血管导管或药盒置入不推荐预防用药 术 血管（包括冠状动脉）造影不推荐常规预防用药。术、成形术、支架植入术及对于 7天内再次行血管介入 导管内溶栓术 手术者、需要留置导管或导第一代头孢菌素 管鞘超过24小时者，则应预防用药 内

47、镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为感染高危切除（大面积 切除，术中穿孔等）建议用 第一、二代头孢菌素 药时间不超过24小时 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 （2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用1 次 第一代头孢菌素 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 建议使用1 次 造 影（ERCP）先天性心脏病封堵术 心脏射频消融术 建议使用1 次 建议使用1 次 第二代头孢菌素或头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 腹膜透析管植入术

48、 淋巴管造影术 建议使用1 次 建议使用1 次 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 （2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）预防感染种类预防感染种类 脾动脉、肾动脉栓塞术 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 建议使用，用药时间不超过第一代头孢菌素 24小时 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过第一、二代头孢菌素 24小时 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏24小时 患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分 建议使用，用药时间不超过氨苄西林/舒巴坦或阿莫西

49、林/克拉流术（TIPS）24小时 维酸 肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过第一、二代头孢菌素甲硝唑 24小时 内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为感染高危切除（大面积 切除，术中穿孔等）建议用 第一、二代头孢菌素 药时间不超过24小时 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 （2015抗菌药物指导原则）抗菌药物指导原则）预防感染种类预防感染种类 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 震波碎石术 预防用药对象预防用药对象 建议使用 抗菌药物选择抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素 建议使用 第一、二代头孢菌素，

50、或头霉素类 肾结石同下 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动 术前尿液检查无菌者，通常 氟喹诺酮类，或SMZ/TMP或第力学检查；不需预防 用药。但对于高龄、一、二代头孢菌素，或氨基糖免疫缺陷状态、存在解剖异 苷类 常等高危因素者，可予预防 用药。对对-内酰胺类抗菌药物过敏怎么办？内酰胺类抗菌药物过敏怎么办？?抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）年版）:胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉可用克林素霉+氨基氨基糖苷类，或氨基糖苷类糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。甲硝唑。?卫办医政发卫办医