中药学泻下药课件.ppt

1、第十章第十章 泻下药泻下药.【目的要求】【目的要求】1.掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。2.掌握药物2味，熟悉药物5味，了解药物4味。.3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.掌握攻下药、峻下药用法、剂量及禁忌。【教学时间】3学时。.【概【概 述】述】一一.含义含义 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。二二.性能性能 苦寒沉降，归脾胃大肠经。.三三.功效及适用范围功效及适用范围 1.泻下通便泻下通便大便秘结。2.泻下攻积泻下攻积胃肠积滞及有害物质。3.清导实热清导实热火毒炽盛(釜底抽薪)。4.逐水退肿逐水退肿水饮停蓄。.四分类四分类

2、1.攻下药：攻下药：苦寒泻下攻积，导热下行 大便秘结，实热积滞证。2.润下药：润下药：多为种子，甘润润滑肠道，作用缓和 老人、病后及产后肠燥便秘证。3.峻下逐水药：峻下逐水药：苦寒有毒逐水泻饮悬饮、臌胀、水肿.【药【药 物】物】第一节第一节 攻下药攻下药 第二节第二节 润下药润下药 第三节第三节 峻下逐水药峻下逐水药.第一节第一节 攻下药攻下药【概【概 述】述】【具体药物】【具体药物】大大 黄黄 芒芒 硝硝 番泻叶番泻叶 芦芦 荟荟.【概【概 述】述】一性味性味 苦寒沉降，又称苦寒攻下。主入胃、大肠经。.二功效主治二功效主治 1.泻下通便泻下通便大便秘结；2.攻积导滞攻积导滞胃肠积滞；3.清导

3、实热清导实热火热炽盛。（釜底抽薪）.大大 黄黄【药物基原】【药物基原】为蓼科多年生草本植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄R.tanguticum Maxim.ex Balf.或药用大黄R.officinale Baill.的干燥根和根茎。.掌叶大黄.唐古特大黄.药用大黄 药材大黄.【处方用名】【处方用名】将军、锦纹。将军、锦纹。.【功效应用】【功效应用】1.泻下通便泻下通便习惯性便秘。（有效但不理想）.现代研究：大黄同时含有两种相反的化学成分：是蒽醌衍生物，明显引起腹泻，起效快而维持时间短。是含有鞣质，发挥收敛作用，反而影响排便，起效缓而维持时间长。.2.攻下积滞：攻下

4、积滞：热积便秘芒硝（阳明腑实证）兼里虚者人参、当归、玄参；冷积便秘附子、干姜；食积腹痛青皮、木香；湿热积滞黄连、木香；.3.凉血止血：凉血止血：血热出血黄连、黄芩；上消化道出血：单用有效。4.清热泻火：清热泻火：(釜底抽薪)温病重证，脏腑火热证。.5.解毒消肿：解毒消肿：内服热毒痈肿银花；肠痈初起丹皮(大黄牡丹汤)乳痈肿痛；外用 口舌生疮；水火烫伤。.6.逐瘀通经：逐瘀通经：产后瘀阻，恶露不尽桃仁；下焦蓄血证桃仁、桂枝；跌打损伤红花。.7.清泄湿热：清泄湿热：痢疾黄连、木香(通因通用)湿热黄疸茵陈、栀子(茵陈蒿汤)淋证车前子、栀子(八正散).“人参杀人无过，大黄救人无功。”徐灵胎医学源流论 人

5、参论：“天下之害人者，杀其身未必破其家，破其家未必杀其身。先破人之家而后杀其身者，人参也。”.【用法用量】【用法用量】生用：生用：后下或开水泡服，泻下力强。重症、急病、体质强。熟用：熟用：同煎，泻下力减弱。轻病、慢性病、体质弱。.久煎：久煎：泻下力减弱，清热泻火明显。酒大黄：酒大黄：活血作用较好瘀血证。大黄炭：大黄炭：止血作用加强出血证。.【使用注意】【使用注意】1脾胃虚弱者慎用；2妇女产前忌用；产后、月经期及哺乳期慎用。3服大黄有时有腹痛。4.久服泻下力减弱，反致便秘。.芒芒 硝硝【药物基原】【药物基原】为含硫酸纳(Na2SO4)的天然矿物，经精制而成的结晶体。因加工不同，有皮硝、芒硝、元明

6、粉的区别。.朴硝 热水溶解，过滤，冷却结晶外用；芒硝 皮硝加萝卜共煮，取上液冷却析出结晶，取结于上面芒如锋者，质纯内服或五官科用。玄明粉 芒硝又经风化脱水成白色粉末者，更纯质细供眼科用。.药材芒硝.药材玄明粉.【功效应用】【功效应用】1.泻下攻积，润燥：泻下攻积，润燥：实热积滞，大便燥结大黄。2.软坚：软坚：乳痈初起，断乳。.咽肿、口疮；3.清热消肿清热消肿目赤肿痛；（外用）痈疮肿痛。.【功效鉴别】【功效鉴别】大黄与芒硝鉴别：大黄与芒硝鉴别：相同点：相同点：泻下攻积实热积滞便秘；苦寒沉降 （常相须为用）清热消肿外科痈肿疮毒。.不同点：大黄大黄味苦，泻下力强，冷积、食积、湿热积滞均可用之。凉血止

7、血血热出血；兼活血祛瘀瘀血阻滞；清泄湿热黄疸、淋证。芒硝芒硝味咸，软坚力胜，外用清热解毒用于乳痈、回乳，及疮疡、咽痛、目赤。.番泻叶番泻叶【药物基原】【药物基原】源于饮片新参。为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl和尖叶番泻C.acutifolia Delile的叶。.药材狭叶番泻叶 药材尖叶番泻叶.【功效应用】【功效应用】热结便秘；1.泻下通便泻下通便习惯性便秘小量泡服。老年便秘。大剂量（510g）可攻下 作X线诊断，肠道清洁剂。2.行水消肿行水消肿腹水肿胀。.【使用注意】【使用注意】1.妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。2.剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等

8、副作用。.芦芦 荟荟【药物基原】【药物基原】源于药性论。为百合科多年生常绿肉质植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller及好望角芦荟Aloe ferox Miller的液汁经浓缩的干燥物。.芦荟 药材芦荟.【功效应用】【功效应用】1.泻下通便泻下通便热结便秘，兼心肝火旺 2.清肝泻火清肝泻火肝经火盛，便秘溲赤。3.杀虫疗疳杀虫疗疳小儿疳积。.【使用注意】【使用注意】1本品大苦大寒，非肝火旺、大便秘结、大实之证一般少用。2刺激性强，泻下时常伴显著腹痛和盆腔充血，宜入丸剂。3脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。.第二节第二节 润下药润下药【概【概 述】述】【具体药物】【具体药物】火麻仁

9、火麻仁 郁李仁郁李仁 松子仁松子仁.【概【概 述】述】一一.性味性味 味甘质润，多入脾、大肠经；二二.功效主治功效主治 润滑大肠肠燥津枯便秘。.三三.配伍方法配伍方法 热盛津伤便秘配清热养阴药；兼气滞者配伍行气药；血虚便秘者配补血药。.火麻仁火麻仁 郁李仁郁李仁 松子仁松子仁.火麻仁火麻仁 为桑科一年生草本植物大麻Cannabis sativa L.的成熟果实。郁李仁郁李仁 为蔷薇科植物欧李Prunus humilis Bge.或郁李Prunus japonica Thunb的成熟种子。松子仁松子仁 为松科植物红松Pinus koraiensis Sieb.et Zucc等的种仁。.大麻.药材

10、火麻仁(右为已除果皮的种子).郁李.药材郁李仁.【功效鉴别】【功效鉴别】相同点相同点 不同点不同点 火麻仁火麻仁质润多脂滋养补虚：虚人便秘。郁李仁郁李仁润肠通便利水消肿：水肿胀满。松子仁松子仁肠燥便秘润肺止咳：肺燥干咳。.第三节第三节 峻下逐水药峻下逐水药【概【概 述】述】【具体药物】【具体药物】甘甘 遂遂 京大戟京大戟 芫芫 花花 商商 陆陆 牵牛子牵牛子 巴巴 豆豆.【概【概 述】述】一功效一功效 峻下逐水，泻饮退肿。特点：苦寒有毒；腹泻时间长；剧烈水样泻；频繁腹泻。.二适应范围二适应范围 水肿、臌胀、痰饮等，用一般药物治疗无效且正气未衰，能耐受攻邪者。.三使用注意三使用注意 1有毒而力峻

11、，中病即止，不可久服。2体虚者慎用，孕妇忌用。3邪实正虚者先补后攻、或攻补兼施。4注意炮制、剂量、用法及禁忌等。.甘遂甘遂 京大戟京大戟 芫花芫花 甘遂 为大戟科多年生草本植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou ex T.P.Wang的根。京大戟京大戟 为大戟科多年生草本植物大戟为大戟科多年生草本植物大戟Euphorbia Pekinensis Rupr.的根。的根。芫花 为瑞香科灌木芫花Daphne genkwa Sieb.et Zucc.的花蕾。.甘遂.甘遂.药材甘遂.京大戟 药材京大戟.芫花 药材芫花.【功效应用】【功效应用】甘遂、大戟与芫花甘遂、大戟与芫花 相同点：

12、相同点：甘遂甘遂 峻猛有毒多入丸散，内服醋制。峻猛有毒多入丸散，内服醋制。大戟大戟 泻水逐饮水肿，臌胀，痰饮。泻水逐饮水肿，臌胀，痰饮。芫花芫花 消肿散结疮痈肿毒。消肿散结疮痈肿毒。.不同点：不同点：作用最强，善行经隧水湿。作用最强，善行经隧水湿。甘遂甘遂又能逐痰涎风痰癫痫。又能逐痰涎风痰癫痫。入丸散，每次入丸散，每次0.51g。.作用较缓，偏行脏腑水湿。作用较缓，偏行脏腑水湿。大戟大戟 入丸散服，每次入丸散服，每次1g。作用最缓，善泻胸胁水饮。作用最缓，善泻胸胁水饮。芫花芫花又能祛痰止咳，杀虫疗疮。又能祛痰止咳，杀虫疗疮。入丸散服，每次入丸散服，每次0.6g。.三者共同的使用注意：三者共同的

13、使用注意：1.体质虚弱，孕妇忌用。2.注意炮制及配伍：三药均需醋制以降低毒性。多入丸、散；反甘草。枣汤送服，以减缓毒性。.【附药】红大戟 为茜草科多年生草本植物红大戟Knoxia valerianoides Thorel et Pitard的根。又名红芽大戟、广大戟。.红大戟 药材红大戟.性味苦寒。京大戟泻下逐水力强；红大戟消肿散结力胜。.商商 陆陆【药物基原】【药物基原】源于本经。为商陆科多年生草本植物商陆 Phytolacca acinosa Roxb.的根。内服醋制用。.商陆.垂序商陆.商陆.药材商陆.【功效应用】【功效应用】1.泻下逐水泻下逐水水肿胀满、二便不利。（能通利二便，利尿作用

14、更强）2.消肿散结消肿散结疮疡肿毒，痈肿初起。3.可作食疗。可作食疗。.牵牛子牵牛子【药物基原】【药物基原】源于别录。为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛Pharbitis nil(L.)Choisy或圆叶牵牛P.purpurea(L.)Choisy的成熟种子。.裂叶牵牛.圆叶牵牛.药材牵牛子.【处方用名】【处方用名】丑牛子、黑丑、白丑、黑白丑、二丑。.【功效应用】【功效应用】1.逐水逐水水肿，臌胀（3g）；2.攻下攻下大便秘结（2g）；（能通利二便）3.去积去积小儿食积（1.5g）；.4.泻肺泻肺肺气壅滞，痰饮喘咳；5.驱虫驱虫虫积腹痛（蛔虫）。.巴巴 豆豆【药物基原】【药物基原】源于本经。为

15、大戟科乔木植物巴豆Croton tiglium L.的成熟种子。.巴豆.巴豆 药材巴豆.【功效应用】【功效应用】1.峻下冷积峻下冷积寒积便秘要药。张元素喻其有“斩关夺门之功”。量大时，峻下量大时，峻下冷积、水肿；冷积、水肿；量小时，缓泻量小时，缓泻胃肠积滞。胃肠积滞。“峻用有劫病之功，微用有调中之妙峻用有劫病之功，微用有调中之妙”.2逐水退肿逐水退肿腹水臌胀。3祛痰利咽祛痰利咽寒实结胸，喉痹痰阻。4外用蚀疮外用蚀疮痈肿成脓未溃，恶疮。.【用法用量】【用法用量】多制成巴豆霜用，以减低毒性。【使用注意】【使用注意】1.孕妇及体弱者忌用。2.畏牵牛。.小小 结结 一配伍方法一配伍方法 1.常配行气药

16、，如枳实、厚朴，以增强泻下导滞作用。2.兼表邪者，先表后里或表里双解；兼正虚者，应攻补兼施。3.热积者，需配清热药；寒积者，需配温里药。.二使用注意二使用注意 1.年老体虚、脾胃虚弱者慎用；2.妇女胎前产后及经期忌用。3.中病即止，慎勿过剂。4.严格炮制法度，控制用量。.三三.名词解释名词解释 1.釜底抽薪：釜底抽薪：用苦寒沉降之攻下药，治疗火热炽盛之证。这种清泻实热，导热下行的作用，称之为釜底抽薪。药如大黄。2.推陈致新：推陈致新：祛除人体陈腐物质，促进气血津液的新生。药如大黄。.四四.功效归纳功效归纳 (1)兼活血的：大黄、千金子；(2)兼消肿散结的：芒硝、甘遂、大戟、芫花、商陆；(3)能通利二便的：番泻叶、郁李仁、商陆、牵牛子；(4)兼清热泻火的：大黄、芒硝、芦荟。.【复习自测题】【复习自测题】1.试述泻下药的含义、功效主治及分类。2.比较下列各组药物功用主治的异同点：大黄与芒硝；甘遂、京大戟与芫花。.