中药变量之妙(规培)(讲座培训课件).pptx

1、中药变量之妙中药变量之妙XXXX医院医院 XXXXXX-住培医师思维能力培养系列讲住培医师思维能力培养系列讲座座中医不传之秘在于量！提纲君药需重用配比要遵守量变效亦变量随证增损君药需重用【龙胆泻肝汤】泻肝良方，清汪昂医方集解 组成：龙胆草(酒炒)15g，黄芩(酒炒)15g，山栀子(酒炒)12g，泽泻30g，木通10g，车前子30g，当归(酒炒)15g，生地25g，柴胡10g，生甘草6g。功效：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治：肝胆实火上炎证。头痛，目赤，口苦，耳聋，耳肿，胁痛，舌红苔黄，脉弦细有力；肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。按语：本方

2、原未注剂量。君药龙胆草量小（3-6g）无济于事，最好用至15-18g。当归、生地不能少。君药需重用【通窍活血汤】活血开窍方，清王清任医林改错 组成：九香虫15克，赤芍一钱15克，川芎一钱15克，桃仁三钱10克(研泥)，红花三钱10克，老葱3根(切碎)，红枣7个(去核)，鲜姜三钱10克(切碎)，黄酒250ml 。用法：用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。功效：活血化瘀,通窍活络。主治：偏头痛，斑秃，酒渣鼻，久聋，黄褐斑、白癜风，痤疮、中风，牙疳，妇女干血劳等。按语：本方头面病症。葱姜不舍，黄酒不去。君药麝香（五厘）稀缺，目前用白芷、九香虫代替。九香虫理

3、气止痛的要药。君药需重用【独活寄生汤】腰腿痛专方，唐孙思邈备急千金要方 组成：独活三两30-45g，桑寄生30g，杜仲30g，牛膝15g，干地黄15g，细辛、秦艽、茯苓、防风、川芎、人参、当归、芍药、甘草各10g，肉桂心各二两6g。功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。按语：选用此方者众多，疗效？君药独活不是量轻就是其与其它药平行，违背制方人原意；本方辨证要点久病多虚，久病多瘀。君药需重用【炙甘草汤】千古补心第一方，伤寒论 组成：炙甘草四两15-30g，生姜(切)三两15g，人

4、参二两10g，桂枝(去皮)三两15g，生地黄一斤50g，阿胶二两10g，麦门冬(去心)半升15g，麻仁半升15g，大枣(擘)三十枚60g。用法：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。功效：滋阴养血，益气复脉。主治：阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数 按语：本方10味药。5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。君药需重用【炙甘草汤】千古补心第一方，伤

5、寒论 按语：误用有三：一是因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无的点缀品，常不嘱用；二是方中的火麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。也有人说火麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡；三是方中的清酒，认为其可有可无，有时也嘱加酒，嘱其服用时加10毫升为引。正确：君药炙甘草重用；清酒乃米酒，不可少；姜、枣不可少；生地、当归不可少用。君药需重用【小柴胡汤】古代的退热剂，张仲景伤寒论 组成：柴胡半斤 黄芩三两 半夏洗，半升 人参三两 甘草炙，三两 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服。处方

6、：柴胡20-40 黄芩15 半夏15 党参15 炙甘草10 生姜15 大枣20 功效：和解少阳，扶正祛邪。主治：主治少阳病证。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾、黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。君药需重用【小柴胡汤】古代的退热剂，张仲景伤寒论 按语：本方七味药分三组：柴、芩：疏利少阳气机，清解半表半里之邪热；姜、夏：温胃降逆化饮。参、草、枣：补中益气。本方寒热并用、疏补兼施，既能疏利少阳气机，又能调和上下升降、疏通内外、运行气血。运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。治疗外感病

7、证，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用1015g即可，治内伤则加大为20g。重剂（柴胡50g以上）必用人参（以太子参代之）君药需重用【小柴胡汤】古代的退热剂，伤寒论 按语：名中医陈景河柴胡清热饮：组成：柴胡50g，黄芩50g，人参20g，板蓝根30g，甘草15g，青蒿10g，地骨皮15g，常山5g。功效：清透热邪，滋阴凉血，和解少阳。主治：无名热或高烧久治不退，体温在38-40之间。这是陈老先生毕其一生总结的拿手方子，屡用屡效。配比要遵守【左金丸】黄连：吴茱萸=6：4（古人6：1）【六味地黄丸】熟：萸：山：泽

8、：苓：丹=844333【五苓散】泽泻：茯苓：猪苓：白术：桂枝=32221【补阳还五汤】黄芪四两，当归二钱，赤芍一钱半，地龙、川芎、红花、桃仁各一钱【完带汤】白术一两(30克)、山药一两(30克)、人参二钱(6克)、白芍五钱(15克)、车前子三钱(9克)、苍术三钱(9克)、甘草一钱(3克)、陈皮五分(1.5克)、黑荆穗五分(1.5克)、柴胡六分(1.8克)。配比要遵守【桂枝汤】桂枝三两 白芍三两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚 太阳中风表虚证 调和营卫，解肌祛风 【桂枝加桂汤】桂枝五两 白芍三两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚 太阳中风表虚证+水寒之气上冲 补中气降冲逆【桂枝加芍药汤】桂枝三

9、两 白芍六两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚 太阳中风表虚证+轻度阳明里实腹满痛 去里热，缓急止痛量变效亦变柴胡 仲景“大小柴胡汤”每剂用柴胡半斤(折合约112g)，一剂分3 服，每服约37g。柴胡，多用解表，少用疏肝。25g 用于升举阳气，适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证;510g 用于疏肝解郁，如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症;1530g 主要用于解肌退热，临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出，而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用，在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的

10、功能。郝万山老师说:柴胡解热20g 以上，解郁10g 左右，升阳5-6g 左右。量变效亦变 川芎 外感头痛，用量宜轻，最多不超过5g；高血压肝阳头痛，宜中剂量，习用9 12g；瘀血头痛，宜重剂量，可用至3040g。川芎是治疗头痛之要药。有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛。临床常用以治疗血瘀头痛。清陈士铎散偏汤治偏头痛，方中重用川芎，用量达30g 之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在46g。治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g 以上，最多可用至45g，配伍得当，立竿见影。量变效亦变当归 功能补血活血，适用

11、于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪 30g、当归6g 组成。四物汤当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒、活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛；治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛、祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用23 两者，乃取其活血之用，使瘀去新生，血有所归。由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g 以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量

12、宜轻，39g即可。量变效亦变 半夏半夏 小剂量6g，降逆和胃;中剂量15g，化痰开结;大剂量3060g 镇静止痛。薄荷在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。延胡索少用止痛，多用安神。郁金 310g 有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬化所致的肝区痛，泌、尿系疾患引起的肾区痛，妇科血瘀痛经等。10 15g 有行气利胆的作用，用于治疗传染性肝炎，能升高血清蛋白，促进胆汁分泌和排泄，增进病人食欲。3060g 有较好的排石作用，可用于治疗各种结石。本品入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，善治肝胆，善行下焦。量变效亦变茯苓在25g 以下无明显利尿作用，至

13、少达30g 才有利尿作用，100g 时利尿作用最强。桂枝在桂枝汤中用15g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量10g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。泽泻治眩晕非30g 不为功。610g 治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、自主神经功能失调所致的多汗;1520g 可治疗乳汁不通、急慢性湿疹;2530g治疗梅尼埃综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。白术常用量15g，健脾止泻；大剂量用至3060g，运脾通便，治气虚便秘。薏苡仁常用剂量为30g。治疗风湿、腰腿痛等病证时，该药的用量达到4590g；煮粥半斤治浊痰咳喘。量变效亦变红花少用可养血，稍多则活血，再多则能破血

14、。1 1.5g 用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花等；12 15g 用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。白芍 630g 有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。3045g 有利尿作用，用于热病后期，阴液耗损，小便不利等症。白芍长于养血敛阳，虽有利尿作用而不伤阴。用量若在30g 以上，对大量吐血者确有较好的止血效果。大量治疗腹痛也很好，芍药甘草汤的芍药用量要大。麦芽生麦芽通乳，量在30g 以下；炒麦芽回乳，量在60g 之上。生、炒麦芽大量均可单独用于回乳，量60120g。生麦芽、炒麦芽混用于回乳，量各为60g。量变效亦变黄精小剂量1020g 补五脏，大剂量304

15、0g 有镇静作用。黄芪常用量为1530g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。生地黄 3050g治失眠；大剂量治类风湿关节炎、席汉氏综合征、心律失常，60150g。生地黄毒性极低。无论是实热证还是阴虚内热证古今均有超大剂量应用，以发挥其清热凉血，滋阴生津之功。剂量以30-100克为宜，剂量太大会引起腹泻。熟地黄凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地黄就可止泻；90120g 对糖尿病晚期尿液浑浊有特效。山茱萸常用量为510g，急救固脱时用至2530g。肉苁蓉 6 12g 有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。1530g 有

16、润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。量随证增损【当归六黄汤】治盗汗之圣药，李东垣兰室秘藏 组成：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各等份（各6克），黄芪加倍（12克）。用法：上药为粗末，每服15g，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之。现代用法：水煎服。功效：滋阴泻火，固表止汗。主治阴虚火旺所致的盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。按语：本方七味药分三组：三黄（黄芩、黄柏、黄连）苦寒清热，二地滋阴，当归黄芪系当归补血汤，共奏滋阴清热。可作甲亢专方。随证变量。量随证增损【当归六黄汤】治盗汗之圣药，李东垣兰室秘藏 按语：甲亢早期热重（心悸、口干、烦躁

17、、多食、便秘溺赤），重用三黄之量，轻用黄芪、当归、熟地之药量；中后期热轻、气阴两伤（饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便软等）突出时，少用三黄之量，重用生地、黄芪、当归、熟地之药量。中后期切记不要重用三黄苦寒之药伤阳气。量随证增损【半夏泻心汤】治疗胃病的千古名方，伤寒论 组成：半夏半升 黄芩三两 黄连一两 人参三两 甘草炙三两 干姜三两 大枣擘，十二枚。用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服。功效：辛开苦降，散结消痞，泄热补虚。主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。按语：本方七味药分三组：一是苦温药，姜、夏；二是苦寒药，芩、连；三是

18、甘温药，参、枣、草。第一组与第二组治病驱邪，第三组扶正补虚；是苦辛开降、寒热并用、补泻兼施、升降有序的代表方。量随证增损【半夏泻心汤】治疗胃病的千古名方，伤寒论 按语：本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩、连。本方既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘，全在姜、夏与芩、连量上耳。量随证增损【半夏泻心汤】治疗胃病的千古名方，伤寒论 按语：半夏泻心汤：治心下痞满不痛。脘腹痞满而寒热虚实不显或寒热互结、虚实兼夹且无实结之证，有无呕吐，皆可施投之。“痰气痞”生姜泻心汤：减干姜二两，加生姜四两。治心下痞硬，干噫食臭，下利腹鸣。胁下有水气。“饮气痞”甘草泻心汤：加甘草一两。治胃虚痞满，误下，利不止。心下痞结又见中焦气阴明显虚亏。“中虚痞”三个泻心汤都治疗脾胃病。半夏泻心汤主治中焦；生煎泻心汤主治中下焦（偏下焦）；甘草泻心汤可通治三焦。