药理学心绞痛培训课件.ppt
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- 药理学 心绞痛 培训 课件
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1、药理学心绞痛药理学心绞痛一、概述一、概述 1、心绞痛的概念、心绞痛的概念 是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。的、暂时的缺血与缺氧综合症。2、临床表现、临床表现:胸骨后压榨性疼痛并向左:胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。上肢放射。3、疾病发展、疾病发展:心肌梗死:心肌梗死 4、病理生理、病理生理:心肌需氧与供氧失衡:心肌需氧与供氧失衡 2药理学心绞痛6、临床分型、临床分型 劳累性心绞痛:劳累性心绞痛:稳定型稳定型 初发型初发型 恶化型恶化型 自发性心绞痛:卧位型自发性心绞痛:卧位型 变异型变异型 中间综合征中间综合征 梗死后心绞痛梗死后
2、心绞痛 混合性心绞痛混合性心绞痛不稳定不稳定型心绞型心绞痛痛3药理学心绞痛7、冠脉循环特点、冠脉循环特点 4药理学心绞痛影响冠脉供血的因素:影响冠脉供血的因素:1)、心舒张期)、心舒张期 2)、室内压)、室内压5药理学心绞痛8、决定心肌耗氧量因素、决定心肌耗氧量因素:室壁张力室壁张力 心率心率 心收缩力心收缩力 9、抗心绞痛药物治疗原则、抗心绞痛药物治疗原则 降低心肌耗氧降低心肌耗氧 改善心脏供血改善心脏供血6药理学心绞痛 一、抗心绞痛药物分类一、抗心绞痛药物分类、硝酸酯类、硝酸酯类、肾上腺素受体阻断药、肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药、钙拮抗药 7药理学心绞痛 、硝酸酯类、硝酸酯类 硝酸甘油硝酸
3、甘油1)体内过程)体内过程:首关消除明显,舌下含服:首关消除明显,舌下含服 2)药理作用)药理作用:松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌 降低心肌耗氧:降低心肌耗氧:小剂量小剂量大剂量大剂量静脉扩张静脉扩张(大)(大)回心血回心血 ,前负,前负荷荷 ,室壁张力,室壁张力动脉扩张动脉扩张(大)(大)后负荷后负荷8药理学心绞痛改善血供:增加缺血区血供,增加心内改善血供:增加缺血区血供,增加心内膜血供膜血供P276 保护心肌细胞保护心肌细胞9药理学心绞痛 3)作用机制)作用机制:血管平滑肌释放血管平滑肌释放NO增加增加 4)临床应用)临床应用:各种类型心绞痛各种类型心绞痛:急性、预防急性、预防 急性心肌梗死
4、:急性心肌梗死:iv 心力衰竭:扩血管心力衰竭:扩血管应用注意:防止血压过度降低,加重缺血应用注意:防止血压过度降低,加重缺血 10药理学心绞痛 5)不良反应:)不良反应:血管舒张:血管舒张:一般:皮肤潮红、搏动性头痛、眼内压升高一般:皮肤潮红、搏动性头痛、眼内压升高大剂量:直立性低血压、晕厥大剂量:直立性低血压、晕厥 反射性引起交感神经兴奋反射性引起交感神经兴奋 心率加快心率加快 心收缩力增加心收缩力增加超剂量超剂量:高铁血红蛋白血症,表现为呕吐、发绀高铁血红蛋白血症,表现为呕吐、发绀 耐受性耐受性:连续用周,可出现耐受性。停药可消失。连续用周,可出现耐受性。停药可消失。避免大剂量,无间歇给
5、药可预防。避免大剂量,无间歇给药可预防。11药理学心绞痛 、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 1)抗心绞痛作用:)抗心绞痛作用:降低心肌耗氧降低心肌耗氧优:负性肌力、负性频率使耗氧下降优:负性肌力、负性频率使耗氧下降缺:心室残余血心室内压缺:心室残余血心室内压心收缩力心室射血时间心收缩力心室射血时间总效应:心肌耗氧降低总效应:心肌耗氧降低 12药理学心绞痛 改善缺血区血供改善缺血区血供缺血区与非缺血区的张力差使缺血区供血缺血区与非缺血区的张力差使缺血区供血改善改善心率减慢,心舒张期延长,有利于心内膜心率减慢,心舒张期延长,有利于心内膜下供血下供血增加侧枝循环增加侧枝循环保护心肌保护心肌13
6、药理学心绞痛 2)临床应用:临床应用:用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛,变异型心绞痛慎用。心绞痛,变异型心绞痛慎用。3)不良反应:)不良反应:三点三点 注意:增加心室容积,射血时间延长,注意:增加心室容积,射血时间延长,使降低耗氧的作用有所减弱使降低耗氧的作用有所减弱硝酸酯类与硝酸酯类与肾上腺素受体阻断药合用,肾上腺素受体阻断药合用,可协同降低耗氧(可协同降低耗氧(P279)14药理学心绞痛 阻滞剂可与硝酸酯合用阻滞剂可与硝酸酯合用 但要注意:但要注意:阻滞剂与硝酸酯有协同作用阻滞剂与硝酸酯有协同作用 因而剂量因而剂量应偏小应偏小 开始剂量尤其要注
7、意减小开始剂量尤其要注意减小 以免引以免引起体位性血压等不良反应;起体位性血压等不良反应;停用停用阻滞剂时应逐步减量阻滞剂时应逐步减量 如突然停用如突然停用诱发心肌梗塞的可能;诱发心肌梗塞的可能;心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者、血脂异常不宜用者、血脂异常不宜用15药理学心绞痛n治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好效最好 n本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与尚可与阻滞剂同服阻滞剂同服 n维拉帕米和地尔硫卓与维拉帕米和地尔硫卓与阻滞剂合用时则阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险有过度
8、抑制心脏的危险 n停用本类药时也宜逐渐减量然后停服停用本类药时也宜逐渐减量然后停服 以以免发生冠状动脉痉挛免发生冠状动脉痉挛 17药理学心绞痛典型病例去年冬天,有位典型病例去年冬天,有位50多岁的患者,多岁的患者,晚上看电视时,突然觉得整个后背发麻,晚上看电视时,突然觉得整个后背发麻,起初家人没有在意,因为老人原本身体起初家人没有在意,因为老人原本身体很好,以为休息一会儿就好了。可不一很好,以为休息一会儿就好了。可不一会儿胸口就已经疼得无法忍受,家人又会儿胸口就已经疼得无法忍受,家人又错误地认为是岔气,忙帮忙活动。待错误地认为是岔气,忙帮忙活动。待“120”医护人员赶到时,患者已经死医护人员赶
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