药学本科泌尿课件2.ppt

1、第十章第十章 泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 第一节第一节 泌尿系统的结构泌尿系统的结构 第二节第二节 尿生成的过程尿生成的过程 第三节第三节 尿生成的调节尿生成的调节 第四节第四节 肾功能评价肾功能评价 第五节第五节 尿的排放尿的排放级药学本科泌尿(2)课件11.掌握掌握肾小球滤过率肾小球滤过率、有效滤过压有效滤过压的概念；的概念；熟悉近球小体的概念及其作用；熟悉影响熟悉近球小体的概念及其作用；熟悉影响肾小球滤过的因素；肾小球滤过的因素；2.掌握掌握肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用及其分及其分泌作用；熟悉影响肾小管和集合管的重吸泌作用；熟悉影响肾小管和集合管的重

2、吸收的因素；了解尿液的浓缩和稀释；收的因素；了解尿液的浓缩和稀释；3.掌握掌握肾内自身调节肾内自身调节、神经调节神经调节；掌握；掌握抗利抗利尿激素和醛固酮尿激素和醛固酮的作用和分泌调节。的作用和分泌调节。4.了解尿排放的过程。了解尿排放的过程。教学目的与要求教学目的与要求级药学本科泌尿(2)课件2排泄排泄(excretion)：机体将物质代谢的机体将物质代谢的终产物终产物和进入体和进入体内的内的异物异物以及以及过剩的物质过剩的物质，经，经血液循环血液循环由相应的途由相应的途 径排出体外的过程径排出体外的过程机体的排泄途径机体的排泄途径1.呼吸器官：呼吸器官：2.消化道：消化道：3.皮肤：皮肤：

3、4.肾脏：肾脏：级药学本科泌尿(2)课件3 肾脏的功能肾脏的功能（一）（一）泌尿功能泌尿功能 排泄排泄 调节细胞外液量调节细胞外液量 和渗透压和渗透压 调节水、电解质调节水、电解质 和酸碱平衡和酸碱平衡（二）（二）内分泌功能内分泌功能 肾素、肾素、1,25-VD1,25-VD3 3 促红细胞生成素促红细胞生成素 激肽和前列腺素激肽和前列腺素级药学本科泌尿(2)课件4 第一节第一节 肾的结构和血液循环肾的结构和血液循环 级药学本科泌尿(2)课件5一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖（一）肾单位（一）肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管

4、袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段170-240万个肾单位万个肾单位级药学本科泌尿(2)课件6（二）（二）两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位数数 量量 多多(85-90%)(85-90%)少少(10-15%)(10-15%)A A口径口径 A A入入 A A出出 A A入入 A A出出体体 积积 较小较小 较大较大 A A出出后后 分布于皮质部分布于皮质部 还形成还形成U U形形 Cap Cap 的肾小管周围的肾小管周围 的直小血管的直小血管袢长度袢长度 短短 长长 肾肾 素素 多多 少少级药学本

5、科泌尿(2)课件7（三）（三）球旁器：球旁器：主要分布在皮质肾单位，近球小体主要分布在皮质肾单位，近球小体 球旁细胞：近球细胞，分泌肾素球旁细胞：近球细胞，分泌肾素 系膜细胞：系膜细胞：致密斑：致密斑：感受小管感受小管 液中液中NaClNaCl 含量含量的变的变 化，调节球化，调节球 旁细胞对旁细胞对肾肾 素素的分泌的分泌 和和肾小球滤肾小球滤 过率过率级药学本科泌尿(2)课件8二、二、肾脏血流特点肾脏血流特点 肾脏血液供应特点肾脏血液供应特点 1.1.血液分布不均：血液分布不均：皮质皮质 外髓外髓 内髓内髓=1.000.250.06=1.000.250.06 2.2.压力高低不同：压力高低不

6、同：肾小球毛细血管网高：利于滤过；肾小球毛细血管网高：利于滤过；肾小管毛细血管网低：利于重吸收肾小管毛细血管网低：利于重吸收 3.3.流量大，一定范围内相对稳定：流量大，一定范围内相对稳定：流量流量心输出量心输出量1/51/5 1/41/4；在在80-180mmHg80-180mmHg范围内范围内,通过自身调节保持稳定通过自身调节保持稳定级药学本科泌尿(2)课件9级药学本科泌尿(2)课件10一、一、肾小球的滤肾小球的滤 过功能过功能尿的生成过程：尿的生成过程：1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过 2.2.肾小管和集合肾小管和集合 管的重吸收管的重吸收 3.3.肾小管和集合肾小管和集合 管的分泌管的

7、分泌第二节第二节 尿生成的过程尿生成的过程级药学本科泌尿(2)课件11滤过三要素：屏障、动力、阻力滤过三要素：屏障、动力、阻力肾小球滤过肾小球滤过(glomerular filtrationglomerular filtration)：循环血液流经循环血液流经肾小肾小 球毛细血管时，血浆中的球毛细血管时，血浆中的水分水分和和小分子溶质小分子溶质滤入肾小滤入肾小 囊腔而形成囊腔而形成滤过液滤过液（原尿原尿）的过程。）的过程。级药学本科泌尿(2)课件121.1.肾小球肾小球滤过率滤过率（glomerular filtration rate,glomerular filtration rate,GF

8、RGFR）单位时间内两肾生成的超滤液量。单位时间内两肾生成的超滤液量。体表面积：体表面积：1.73m m2 2，总滤过面积：总滤过面积：1.51.5 m m2 2 GFRGFR：125ml/minml/min，血浆总流量：血浆总流量：180L/d180L/d2.2.滤过分数滤过分数（filtration fraction,FFfiltration fraction,FF）GFR GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。与每分钟肾血浆流量的百分比。125/660 x100=19%125/660 x100=19%，1/51/5由肾小球滤出由肾小球滤出v肾小球滤过率大小决定肾小球滤过率大小决定于于滤过系数

9、滤过系数和和有效滤过压有效滤过压。滤过系数（滤过系数（K Kf f）：）：滤过膜的滤过膜的面积面积及其及其通透性通透性的状态的状态 级药学本科泌尿(2)课件13滤过的实验证据滤过的实验证据 肾小囊微穿刺抽取肾小囊微穿刺抽取液体分析发现，液体分析发现，除除蛋白质外蛋白质外，所含的所含的成分及其浓度与血成分及其浓度与血浆基本一致，而且浆基本一致，而且渗透压和渗透压和 pH pH 值也值也与血浆近似。与血浆近似。原尿原尿=血浆的超滤液血浆的超滤液P220P220，表，表10-110-1级药学本科泌尿(2)课件14表表10-110-1 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)

10、(g/L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 900 980 960 1.11.1 蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.3 3.3 3.5 1.13.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 3.7 3.7 6.0 1.66.0 1.6 K K+0.2 0.2 0.2 0.2 1.5 7.51.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 0.02 0.02 0.5 25.025.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 0.3 0.3 20.0 67.067

11、.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 0.01 0.01 1.5 150.0150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 0.001 0.001 0.4 400.0400.0 总量总量 180L/d 1-2L/d180L/d 1-2L/d级药学本科泌尿(2)课件15外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质1.1.组组成成机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成由各层含有带负电荷的糖蛋白构成（一）滤过膜（一）滤过膜(filtration mem

12、brane)(filtration membrane)的的结构结构 级药学本科泌尿(2)课件16内皮细胞内皮细胞基膜基膜足突足突内层：内层：内皮细胞内皮细胞上上50-100nm50-100nm的的窗孔窗孔 结构，小分子溶质及蛋白质结构，小分子溶质及蛋白质 可自由通过，血细胞不能可自由通过，血细胞不能中层：中层：基膜基膜-主要滤过屏障主要滤过屏障 微纤维网结构，微纤维网结构，2-8nm2-8nm的多的多 角形网孔，水和部分溶质角形网孔，水和部分溶质外层：外层：脏层足细胞的脏层足细胞的足突足突 滤过裂隙膜，滤过裂隙膜，4-14nm4-14nm的裂的裂 隙孔隙孔级药学本科泌尿(2)课件17 机械屏障

13、：溶质分子的机械屏障：溶质分子的 半径不同，通透性不同半径不同，通透性不同 2.2.滤过屏障的通透性特征：滤过屏障的通透性特征：2.0 nm2.0 nm自由通过自由通过 2.02.04.2 nm4.2 nm部分通部分通过过 4.2 nm4.2 nm不能通过不能通过 半径半径 静电屏障：溶质分子所带静电屏障：溶质分子所带 电荷的不同，通透性不电荷的不同，通透性不 同同 肾炎肾炎：蛋白尿蛋白尿级药学本科泌尿(2)课件18 入球端入球端有效滤过压有效滤过压=6.0(3.33+1.33)=6.0(3.33+1.33)=1.34kPa(10mmHg)=1.34kPa(10mmHg)0 0有滤液生成有滤液

14、生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压=6.0=6.0(4.67+1.33)(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)=0kPa(0mmHg)0 0无滤液生成无滤液生成滤过平衡滤过平衡（二）肾小球滤过的动力（二）肾小球滤过的动力有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure)=(effective filtration pressure)=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）级药学本科泌尿(2)课件19肾小球毛细血管血压、胶体渗透压和肾小球毛细血管血压、胶体渗透压和囊内压对肾小球滤过率的影响囊内压对肾小

15、球滤过率的影响级药学本科泌尿(2)课件20（三）（三）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜通透性通透性和和面积面积（1 1）通透性）通透性 机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿 静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（2 2）面积正常）面积正常=1.5m=1.5m2 22.2.有效滤过压有效滤过压的改变的改变（1 1）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压：80180mmHg80180mmHg（2 2）囊内压：）囊内压：（3 3）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：3.3.肾血浆流量肾血浆流量级药学本科泌尿(2)课件21RBFRBF：肾血流量肾血流量RPFRPF：肾血浆流量肾血

16、浆流量GFRGFR：肾小球滤过率肾小球滤过率肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节级药学本科泌尿(2)课件22肾小球有效滤过压的变化与尿量的关系肾小球有效滤过压的变化与尿量的关系肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=大失血大失血-交感交感N+N+、NE-NE-Cap.Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期-肾肾A A入入硬化而缩硬化而缩小小快速大快速大量输液量输液稀释稀释胶渗压胶渗压结石、肿瘤结石、肿瘤级药学本科泌尿(2)课件233.3.肾血浆流量肾血浆流量 不同肾小球不同肾小球血浆流量血浆流量(RPF)(

17、RPF)时时 血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压(COP)(COP)上升上升的的 斜率。斜率。曲线曲线A:RPF COP A:RPF COP 速度快速度快 曲线曲线C:RPF COP C:RPF COP 速度慢速度慢 曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时 COP COP速速度度级药学本科泌尿(2)课件24二、二、肾小管与集合管的重吸收功能肾小管与集合管的重吸收功能重吸收（重吸收（reabsorptionreabsorption）:指小管上皮细胞指小管上皮细胞将将 原尿中某些成分重新摄回血液的过程。原尿中某些成分重新摄回血液的过程。两肾生成的超滤液两肾生成的超滤液180L/dL/d，而终尿为而终尿

18、为1.5L L。级药学本科泌尿(2)课件25（一）物质转运（一）物质转运方式与途径方式与途径 被动被动：单纯扩散单纯扩散 易化扩散易化扩散 渗透渗透 溶剂拖曳溶剂拖曳主动主动：原发主动原发主动 泵泵 继发主动继发主动 协同转运协同转运级药学本科泌尿(2)课件26 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 900 980 960 1.11.1 蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.3 3.3 3

19、.5 1.13.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 3.7 3.7 6.0 1.66.0 1.6 K K+0.2 0.2 0.2 0.2 1.5 7.51.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 0.02 0.02 0.5 25.025.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 0.3 0.3 20.0 67.067.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 0.01 0.01 1.5 150.0150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 0.001 0.001 0.4 400.0400.0 总量总量 180L/d 1-2L/d180L/d 1-2L/d重吸收和分泌的证据重吸

20、收和分泌的证据级药学本科泌尿(2)课件27同向转运同向转运：两种物质与细胞膜上的两种物质与细胞膜上的同向转运体同向转运体结合，结合，以以相同相同方向通过细胞膜方向通过细胞膜 NaNa+-葡萄糖、葡萄糖、NaNa+-氨基酸、氨基酸、K K+-NaNa+-2ClCl-逆向转运逆向转运：两种物质与细胞膜上的两种物质与细胞膜上的逆向转运体逆向转运体结合，结合，以以相反相反方向通过细胞膜方向通过细胞膜 NaNa+-H H+、NaNa+-K K+生电性转运生电性转运：转运过程中出现转运过程中出现电位差电位差电中性转运电中性转运：转运过程中转运过程中无电位变化无电位变化重吸收途径：重吸收途径：跨细胞转运跨细

21、胞转运途径和途径和细胞旁转运细胞旁转运途径途径级药学本科泌尿(2)课件28（二）（二）各段肾小管和集合管的重吸收功能各段肾小管和集合管的重吸收功能 1.1.近曲小管：近曲小管：65-67%65-67%的的 Na Na+、ClCl-、K K+、H H2 2O O 和和 85%85%的的HCOHCO3 3-、葡萄糖、氨基酸全部、葡萄糖、氨基酸全部 不可调节不可调节：与机体是否：与机体是否缺水无关缺水无关 H H+的分泌：主动分泌、的分泌：主动分泌、NaNa+-H-H+交换交换 2.2.髓袢：髓袢：20%20%的的NaNa+、ClCl-、K K+、H H2 2O O 3.3.远曲小管和集合管：远曲小

22、管和集合管：12%12%的的NaNa+、ClCl-、H H2 2O O 可被调节可被调节：与机体是否：与机体是否缺水有关缺水有关 分泌：分泌：H H+、K K+NaNa+-K-K+交换：交换：醛固酮醛固酮 水：水：ADH(VP)级药学本科泌尿(2)课件29（一）（一）近球小管的近球小管的 重吸收功能重吸收功能 1.Na1.Na+的重吸收：的重吸收：前半段前半段：2/32/3 主动主动过程过程 （跨细胞途径）（跨细胞途径）后半段后半段：1/31/3 被动被动过程过程 （细胞旁途径）（细胞旁途径）级药学本科泌尿(2)课件30近端小管重吸收近端小管重吸收NaCINaCI的示意图的示意图级药学本科泌尿

23、(2)课件31 2.2.ClCl-的重吸收的重吸收 机制：机制：被动重吸收被动重吸收（细胞旁途径）（细胞旁途径）在近曲小管的前半段由于在近曲小管的前半段由于NaNa+、葡萄糖、葡萄糖、氨基酸等已主动重吸收，氨基酸等已主动重吸收，后半段管内外后半段管内外 ClCl-的浓度差的浓度差，ClCl-浓度差经浓度差经紧密连接紧密连接 处进入细胞间隙。处进入细胞间隙。ClCl-的被动重吸收，后半段的管内外电的被动重吸收，后半段的管内外电 位差位差-Na-Na+在后半段在后半段顺电位差顺电位差的被动重的被动重 吸收。吸收。特点：在大部分被动重吸收特点：在大部分被动重吸收,只有在只有在髓袢升髓袢升支支 粗段为

24、主动重吸收粗段为主动重吸收。级药学本科泌尿(2)课件32近端小管后半段重吸收近端小管后半段重吸收NaClNaCl示意图示意图+级药学本科泌尿(2)课件33呋噻米，利尿酸呋噻米，利尿酸髓袢升支粗段重吸收髓袢升支粗段重吸收NaClNaCl示意图示意图+级药学本科泌尿(2)课件34 3.3.H H2 2O O的重吸收的重吸收机制机制:被动过程被动过程（渗透作用）。（渗透作用）。途径：途径：10%-10%-细胞旁路；细胞旁路；85%-H85%-H2 2O O通道通道重吸收特点重吸收特点：球球-管平衡现象管平衡现象：即重吸收量始终为滤：即重吸收量始终为滤过过 量的量的656570%70%；重吸收不随机体

25、的需要：重吸收不随机体的需要：近曲小管水的重吸收对终尿量的影响不大近曲小管水的重吸收对终尿量的影响不大终尿量终尿量主要取决于主要取决于远曲小管远曲小管和和集合管集合管对水对水的重吸收量的重吸收量级药学本科泌尿(2)课件35 AQP1AQP1：近曲小管近曲小管 顶端膜顶端膜级药学本科泌尿(2)课件36(1)(1)被动过程。被动过程。(2)(2)重吸收的特点：重吸收的特点：以以COCO2 2的形式；的形式；HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收优优 先于先于ClCl-的重吸收的重吸收;与与NaNa+-H-H+逆向交换逆向交换 呈正相关（呈正相关（H H+分泌分泌 -重吸收重吸收HCOHCO3 3-）

26、4.4.HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收乙酰唑胺乙酰唑胺级药学本科泌尿(2)课件375.5.K K+的重吸收的重吸收近端小管：近端小管：7070，主动主动；髓袢：；髓袢：25-30%25-30%,定比定比 重吸收；远曲小管：重吸收；远曲小管：1%1%远端小管和集合管：泌远端小管和集合管：泌K K+主主细胞；重吸收细胞；重吸收 闰闰细胞细胞 NaNa+-H H+与与NaNa+-K K+交换交换 阿米洛利阿米洛利：Na Na+通道抑制剂通道抑制剂保保K K+利尿剂利尿剂K K+重吸收的机制：重吸收的机制：主动主动过程（不清楚）过程（不清楚）KK+管内管内 KK+管外管外140140 （4mol

27、/L4mol/L）（）（150mol/L150mol/L）逆浓度差逆浓度差主动转运。主动转运。级药学本科泌尿(2)课件38阿米洛利阿米洛利远端小管后段、集合管重吸收远端小管后段、集合管重吸收 NaCI NaCI、分泌、分泌K K+的示意图的示意图级药学本科泌尿(2)课件39 6.6.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收（1 1）重吸收部位）重吸收部位:仅限于仅限于近曲小管前半段近曲小管前半段；（2 2）重吸收机制）重吸收机制:继发主动继发主动葡萄糖葡萄糖小管上皮细胞内小管上皮细胞内K K+NaNa+A.A.管腔膜管腔膜：与与NaNa+依赖载体的同依赖载体的同向耦联转运入细胞向耦联转运入细胞B.B.管周

28、膜管周膜：顺浓度差经载体易化顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙扩散进入细胞间隙NaNa+被管周膜被管周膜NaNa+泵泵出泵泵出NaNa+ii为管腔膜葡萄糖为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力协同转运提供动力。级药学本科泌尿(2)课件40葡萄糖葡萄糖 （3 3）葡萄糖重吸收的）葡萄糖重吸收的特点特点：肾糖阈肾糖阈：尿中刚刚出现葡萄糖时的最低血糖浓度：尿中刚刚出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值正常值：160160180180 mgmg（8.98.910.110.1mmol/Lmmol/L）葡萄糖最大转运率：葡萄糖最大转运率：300300 mg/dlmg/dl 男：男：375375 mg/min;mg/m

29、in;女：女：300300 mg/minmg/min级药学本科泌尿(2)课件417.7.其它物质的重吸收其它物质的重吸收（1 1）氨基酸氨基酸的重吸收同葡萄糖；的重吸收同葡萄糖；微量蛋白质：上皮细胞的吞饮作用；微量蛋白质：上皮细胞的吞饮作用；（2 2）HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-是与是与 NaNa+同向转运重吸收；同向转运重吸收；（3 3）某些物质如）某些物质如青霉素青霉素、酚红酚红和大多数和大多数利尿药利尿药 等，均在近曲小管被主动分泌，与血浆蛋等，均在近曲小管被主动分泌，与血浆蛋 白结合而不能通过肾小球滤过白结合而不能通过肾小球滤过级药学本科泌尿(2)课件42近球小管

30、对近球小管对GSGS、AAAA、磷酸盐等的重吸收示意图磷酸盐等的重吸收示意图级药学本科泌尿(2)课件43（4 4）钙的重吸收和排泄钙的重吸收和排泄 近端小管：约近端小管：约65-665-67%，与，与NaNa+的重吸收的重吸收平行平行 髓袢：髓袢：20%吸收吸收 远端小管和集合管：远端小管和集合管：9%尿：尿：上皮上皮C C，C C内较正内较正CaCa2+2+进入进入C C C内内CaCa2+2+靠基底膜靠基底膜CaCa2+2+泵泵 Na Na+-Ca-Ca2+2+交换交换 逆电化学梯度逆电化学梯度运出运出髓袢髓袢升支粗段：升支粗段：小管液为小管液为正电位正电位，被动转运，被动转运主动转运主动

31、转运 远端小管和集合管：远端小管和集合管：小管液为小管液为负电位负电位，主动转，主动转 运运级药学本科泌尿(2)课件45NaNa+K K+ClCl-水水髓髓袢袢（二）髓袢的重吸收功能（二）髓袢的重吸收功能髓袢降支细段髓袢降支细段：对尿素、对尿素、NaNa+不通透；不通透；对水高度通透：水经水对水高度通透：水经水 通道以渗透方式重通道以渗透方式重 吸收吸收渗透压渐渗透压渐髓袢升支细段髓袢升支细段：对水不通透；对水不通透；对尿素中等通透；对尿素中等通透；对对NaNa+高度通透：顺浓度高度通透：顺浓度 差被动重吸收差被动重吸收渗渗 透压渐透压渐。NaNa+尿素尿素级药学本科泌尿(2)课件46NaNa

32、+K K+ClCl-水水髓髓NaNa+尿素尿素髓袢升支粗段髓袢升支粗段：对水、尿素不通透；对水、尿素不通透；对对NaNa+通透性低；通透性低；以以NaNa+2Cl2Cl-KK+比例同比例同向转运体方式的向转运体方式的继发主继发主动转运动转运。细胞内细胞内ClCl-K K+NaNa+级药学本科泌尿(2)课件47同向转运体模式同向转运体模式 管腔膜有管腔膜有NaNa+:2Cl:2Cl-:K:K+同向转运体同向转运体-NaNa+,ClCl-顺电顺电-化学梯度化学梯度，K K+逆电逆电-化学梯度化学梯度同同向转运入细胞内。向转运入细胞内。进入细胞内的进入细胞内的 NaNa+由由管周膜管周膜 NaNa+

33、泵泵泵泵出出,Cl,Cl-经管周膜经管周膜 ClCl-通道、通道、K K+经管腔膜经管腔膜K K+通道顺浓度梯度通道顺浓度梯度易化扩散出细胞。易化扩散出细胞。呋噻米呋噻米NaNa+,K,K+,CaCa2+2+,MgMg2+2+哇巴因哇巴因级药学本科泌尿(2)课件48（三）（三）远曲小管和集合管的重吸收远曲小管和集合管的重吸收 1.1.NaNa+的重吸收的重吸收（1 1）重吸收的机制：）重吸收的机制：主动主动重吸收重吸收 远曲小管远曲小管初段初段：NaNa+在管腔膜由在管腔膜由NaNa+-Cl-Cl-同同 向转运向转运进入细胞内，然后在管周进入细胞内，然后在管周 膜由膜由 NaNa+泵泵出细胞而

34、被重吸收泵泵出细胞而被重吸收 远曲小管远曲小管后段后段和和集合管集合管：NaNa+在管腔膜主在管腔膜主 要通过要通过 NaNa+通道通道进入细胞内，然进入细胞内，然 后在管周膜由后在管周膜由 NaNa+泵泵出细胞而泵泵出细胞而 被重吸收。被重吸收。级药学本科泌尿(2)课件49远曲小管远曲小管初段初段重吸收重吸收NaClNaCl示意图示意图噻嗪类药物噻嗪类药物级药学本科泌尿(2)课件50远曲小管远曲小管后段后段和和集合管集合管重吸重吸收收NaClNaCl、泌泌H H和和K K示意图示意图ClCl-ClCl-ClCl-阿米洛利阿米洛利_ _级药学本科泌尿(2)课件51 （2 2）重吸收的特征重吸收

35、的特征:无泵无泵-漏漏现象现象:因远曲小管和集合管上皮因远曲小管和集合管上皮细细 胞的胞的紧密连接紧密连接对小离子（如对小离子（如 NaNa+、K K+、ClCl-）的通透性低）的通透性低 重吸收的量重吸收的量可被调节可被调节：醛固酮醛固酮可增加管腔可增加管腔 膜上的膜上的 NaNa+通道数目，促进通道数目，促进 NaNa+易化扩散进入细胞；易化扩散进入细胞；还还 可增强管周膜可增强管周膜 NaNa+泵的活性泵的活性级药学本科泌尿(2)课件522.2.水的重吸收水的重吸收（1 1）机制机制:远曲小管初段：同髓袢升支一样，远曲小管初段：同髓袢升支一样，对水对水 仍不通透。仍不通透。远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH 调控的水通道，调节调控的水通道，调节水的重吸收。水的重吸收。（2 2）特点特点:重吸收量根据机体的重吸收量根据机体的需要而被调需要而被调节节；重吸收量对重吸收量对终尿量终尿量的影响的影响很大很大。级药学本科泌尿(2)课件53水通道水通道AQP2AQP2：主细胞顶端膜：主细胞顶端膜AQP3-4AQP3-4：集合管基侧膜：集合管基侧膜级药学本科泌尿(2)课件54