肾结石预防及联合用药课件.ppt

1、肾结石预防及联合用药黄柏洋肾结石预防及联合用药黄柏洋肾结石概述肾结石概述 肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂与肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。2肾结石简介肾结石简介影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的

2、梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以与胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成分的混合物。3肾结石的分类肾结石的分类 根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙肾结石、磷酸钙肾结石、尿酸(尿酸盐)肾结石、磷酸铵镁肾结石、胱氨酸肾结石与嘌呤肾结石六类。大多数肾结石可混合两种或两种以上的成分。(1)草酸钙结石占结石中8084，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。4(2)磷酸钙结石：占结石中69，结石为

3、白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中610，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。5(4)磷酸铵镁结石：占结石中6-9，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。(5)胱氨酸结石：占结石中不到2，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。(6)黄嘌呤结石：此类结

4、石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。6(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。78肾结石的症状肾结石的症状9 4、排石史：在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出，结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。5、感染症状：合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛症状。6、肾功能不全：一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。10 7、尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻，

5、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。8、腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪与包块。11肾结石的治疗与用药肾结石的治疗与用药 肾结石一般在0.6以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,排石颗粒等.大于0.6以上的是体外冲击波碎石,大于2.0以上的可以手术治疗12 1、一般治疗（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。（2）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂（如：阿托品，东莨菪碱），可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定

6、的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；受体阻滞剂（如：坦索罗辛）在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。13 补液、抗炎（常用头孢类：代表有头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢克肟；喹诺酮类：左氧、加替；抗厌氧菌类：甲硝唑、替硝唑）。2、中药排石治疗：结石直径0.6厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。（卖场中中成药排石的皆可，但前提条件是患者症状得到控制，炎症消退后方可使用。因症状未控制，炎症未消退，排石处理只会加重结石部位粘膜的磨损，加重其临床症状！）14肾结石的保健肾结石的保健 一般护理 1、适当调节饮食，含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结

7、石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。2、多饮水是常见的肾结石的护理保健措施，至少每日饮水20003000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。一天最好能排出约1.14公升的尿液。15 3、对于肾结石初期患者，可以坚持每天吃上1-2次黑木耳，就可以有效的做好肾结石的护理保健了，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2-4天内缓解，结石可能在10天左右消失，这也是肾结石的护理方法。4、控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。5、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类，甜菜，芹菜，巧克力，葡萄，青椒，香菜，菠菜，草莓与茶。16 6、服用镁与维生素B6，可减少90%的复发率。7、吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜，绿花椰菜，洋香瓜，番瓜，牛肝，但高剂量的维生素A有毒，服用前最好请教医生。8、减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。9、限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。勿服用过多维生素D。17 谢谢大家谢谢大家18192021谢谢观赏！222020/11/5