肾上腺素受体激动药教学课件-3.ppt

1、A型型 1、阿托品不用于：、阿托品不用于：A、心动过缓、心动过缓 B、盗汗、盗汗 C、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体炎 D、青光眼、青光眼 E、有机磷酸酯中毒、有机磷酸酯中毒10/31/20221肾上腺素受体肾上腺素受体分布及效应分布及效应 1 2 受体受体皮肤皮肤粘膜粘膜内脏血管内脏血管血管平滑肌血管平滑肌（多）（多）瞳孔开大肌瞳孔开大肌肝脏肝脏突触前膜突触前膜糖原分解糖原分解/糖异生糖异生10/31/20222 受体受体脂肪细胞脂肪细胞 1 2 3 受受体体支气管平滑肌支气管平滑肌骨骼肌血管骨骼肌血管冠状血管冠状血管肝脏肝脏突触前膜突触前膜心脏心脏肾小球旁系细胞肾小球旁系细胞扩张糖原分解、糖异生

2、、脂肪分解糖原分解、糖异生、脂肪分解促进促进NA释放释放脂肪分解脂肪分解v中枢中枢 受体：激动时受体：激动时交感神经活性交感神经活性增加增加v多数多数受体阻断药受体阻断药 不能不能阻断阻断3受体受体兴奋兴奋肾素分泌肾素分泌10/31/20223M受体五大效应：受体五大效应：心脏抑制，三减心脏抑制，三减腺体分泌腺体分泌缩瞳缩瞳血管扩张血管扩张平滑肌收缩平滑肌收缩N N1 1：神经节兴奋：神经节兴奋肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌N N2 2：骨骼肌收缩：骨骼肌收缩 1 1：血管收缩血管收缩 扩瞳扩瞳 2 2：负反馈调节负反馈调节 1：心脏兴奋，心脏兴奋，三加三加 2：平滑肌扩张平滑肌扩张血管扩张血管

3、扩张正正反馈调节反馈调节10/31/20224第八章第八章 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药l又称为:拟肾上腺素药l (adrenomimetic drugs)l 拟交感胺类药物l (sympathomimetic amines)10/31/20225主要作用主要作用l对某些部位的平滑肌如皮肤、黏膜、肾脏血管平滑肌及唾液腺、汗腺有兴奋作用；l对其他类型平滑肌如肠道、支气管平滑肌、骨骼肌处血管平滑肌有抑制作用；l兴奋心脏、增加心率和心肌收缩力；l代谢作用，促进肝、肌糖原分解，促进脂肪细胞释放非酯化脂肪酸。l内分泌作用，调节胰岛素、肾素释放l中枢神经系统，兴奋呼吸，调节精神性活动；l作用于突触

4、前膜，影响神经递质去甲肾上腺素、乙酰胆碱的释放10/31/20226一、构效关系一、构效关系l肾上腺素受体激动药的基本化学结构为-苯乙胺，-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。HOHOC CH HC CH HN N1 12 23 34 45 56 610/31/20227l儿茶酚胺类药物：外周作用强、中枢中用弱，作用时间短；l非儿茶酚胺类药物：l(1)苯环上去掉一个羟基，外周作用减弱，作用时间延长（间羟胺、去氧肾上腺素）l(2)苯环上去掉二个羟基，中枢作用增强（麻黄碱）l烷胺侧链位上有甲基，可以防止药物被MAO氧化，作用时间延长，并且很容易被突出前膜摄取，发挥促进释放的作用（间羟胺、麻黄碱）

5、l侧链末端氨基上的氢原子被取代，则药物对肾上腺素受体亚型的选择性发生改变，取代基团越大，作用越小，作用增强。l胺基上的氢被不同基团取代后，药物对、受体选择性产生改变。10/31/20228二、分二、分 类类l 受体激动药l肾上腺素受体激动药 ，受体激动药l 受体激动药10/31/20229l 受体激动药l去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)l药用的去甲肾上腺素是人工合成品，化学性质不稳定，见光、遇热易分解，在中性尤其在碱性溶液中迅速氧化变色而失效，在酸性溶液中较稳定。通常用其重酒石酸盐。l体内过程l口服无效：(1)使胃粘膜血管收缩；(2)被碱性肠液破坏lsc、im：（1）造成注射部

6、位局部血管收缩，吸收缓慢；（2）易造成组织坏死，所以不用；liv：作用维持时间短，仅数分钟，可用，但临床上一般进行静脉滴注，以维持有效浓度。10/31/202210l药理作用l作用机制：l对受体具有强大的激动作用，对1-R，2-R无明显选择性l对1受体激动作用较弱l对2受体无作用l激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。l主要表现为对心血管系统的药理作用。10/31/202211l1.血管l血管1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。l血管收缩强度顺序是：l皮肤、粘膜血管 肾脏血管 脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管l全身血管广泛收缩，外周阻力升高，舒张压l冠脉扩张，冠脉血流增加.BP

7、l（1）NA兴奋心脏，产生大量心脏代谢产物（肌苷等），可扩张血管；l（2）被动扩张（心力，提高了冠脉灌注压）。10/31/202212l1受体 10/31/202213压力感受压力感受器器牵张感受器牵张感受器PNSSNS10/31/202214临床应用l1.休克l短时间、小剂量NA l休克的关键是微循环血流灌注不足和有效血容量下降，故其治疗关键是改善微循环和补充血容量。去甲肾上腺素的应用仅是暂时措施。l2.药物中毒性低血压l如氯丙嗪引起的体位性低血压。l3.上消化道出血l胃、食道小血管破裂出血，可口服稀释的NA,收缩粘膜血管，达到止血的目的。10/31/202215l不良反应l1.局部组织缺血

8、坏死l2.急性肾功能衰竭l禁忌症 l高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍。10/31/202216 l和NA一样，在临床上用为缩血管的升压药。l1主要作用与1-R,对1-R有较弱作用；l2通过置换反应，促使囊泡释放NA。10/31/202217l优点优点：l1激动1-R作用较NA弱，较少引起心律失常；l2不易被MAO破坏，作用维持时间长，升压作用可靠；l3激动1-R缩血管作用较NA弱，较少引起尿少、尿闭；l4可以im,使用方便（不会引起局部组织坏死）。l缺点：缺点：l1快速耐受，不易被MAO破坏，短时间连续使用，促使囊泡中NA排空，造成效应逐渐下降；l2最大效应（Emax

9、）出现较NA慢。10/31/202218l去氧肾上腺素(苯氧肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)l甲氧明(methoxamine)l作用机制与间羟胺相似，不易被MAO灭活，与NA比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克治疗。静脉点滴、肌注均可。l肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显。l去氧肾上腺素还能兴奋瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大，作用较阿托品弱，持续时间短，一般不引起眼内压升高和调节麻痹，在眼底检查时作为快速短效的扩瞳药。10/31/202219、受体受体激动药激动药苯乙胺-N-甲基转移酶 10/31/20222010/31/2022211受体和1、2受体，

10、对受体激动作用强度相等。l1.心脏110/31/2022221受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。2受体，骨骼肌和肝血管扩张。脑和肺血管被动扩张。BP 2受体l冠状血管扩张 腺苷作用l 心力，提高灌注压10/31/202223l3.血压l小剂量AD：l收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。l舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。l大剂量AD：l收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。10/31/202224l支气管平滑肌2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。l支气管平滑肌1受体，粘膜血管收缩，通透性降低

11、，消除粘膜水肿。l5.胃肠平滑肌张力降低。l6.扩瞳：兴奋虹膜1-R，开大肌收缩。l7.代谢增加l（1）兴奋2-R，抑制胰岛素分泌，促进糖原分解，降低组织摄取葡萄糖，使肝糖原肌糖原，血糖，血乳酸；l（2）激活甘油三酯酶，脂质代谢，游离脂肪酸、组织耗氧。10/31/202225l临床应用l1.心脏聚停l心室内注射，同时进行有效的人工呼吸、心脏挤压和纠正酸中毒等。l2.过敏性休克：AD首选l激动激动1、1受体，血压升高。l激动激动2受体，支气管扩张，抑制过敏介质释放，呼吸困难改善。l3.局部应用：l（1）制止小血管出血：五官科：鼻粘膜出血：口腔科：牙龈出血；l（2）与局麻药配伍：Adr与局麻药配伍

12、，可使注射部位小血管收缩，可以：延长药物作用时间;减少药物吸收中毒的可能性。血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。局麻药一般都有扩血管作用，加速药物吸收，缩短麻醉时间，还容易引起麻醉药吸收中毒。10/31/202226l不良反应及禁忌症 l心悸、烦躁、头痛、血压升高、心律失常，心室颤动。l禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是由于甲状腺功能增高，分泌过多的甲状腺素，引起氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激

13、动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大，女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。10/31/202227多巴胺(dopamine,DA)l DA不仅是NA、Adr合成的前体，本身也是一种很重要的NT,在体内作用非常广泛。药用的DA是人工合成品，化学性质不稳定。l体内过程l1.DA口服易在肠和肝中破坏，口服无效。l2.静脉滴注给药，在体内易被MAO和COMT所灭活，作用时间短。l3.DA不易通过血脑屏障，外周给药无中枢作用。10/31/202228l作用机制l主要激动DA-R,随着给药剂量的增加，对、-R也有激动作用。lD1-R:分布于肾、脑系膜、冠脉，激

14、动时使这些部位血管扩张；lD2-R:交感神经突触前膜，激动时对NA释放有负反馈。l激动1-R,使血管收缩，外周阻力，DP。l兴奋2-R,兴奋心脏，心肌收缩力，HR,心输出量，SP。10/31/202229l1.心脏 1 心力,心CO,对心率影响小 l2.血管与血压 l小量:DAR，扩张肾、肠系膜血管和冠脉l中量:1，CO和心率,血压可升高,舒张压不变或变化不明显l大量:1、，促NA释放，心脏，皮肤粘膜,骨肌血管收缩,BPl3.肾脏 lDA 肾血管舒张，肾血流和小球滤过率l直接排钠利尿作用l大剂量,肾血管收缩,肾血流量减少10/31/202230临床应用临床应用l1休克（心原性、感染性、出血性）

15、：特别对心功能低下、尿少、尿闭者.l 2.急性肾功能衰竭，与利尿药配伍应用，扩张肾血管，可是尿量，血中非蛋白氮含量。l 3急性心功能不全：DA有正性肌力，扩张内脏血管，降低后负荷作用。l不良反应不良反应l一般较轻，常见胃肠道反应；药物剂量过大时，可出现心动过速，甚至诱发心率失常。10/31/202231麻黄碱(ephedrine)l麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱，现已人工合成。l作用机制：l1.直接作用：激动1、2、1、2受体。l2.间接作用：促进神经末梢释放NA。10/31/202232l作用特点(与Ad比较）：l1.化学性质稳定，在消化道中不易被破坏，口服易吸收，吸收后小部分在体内氧化脱

16、氨，大部分以原型经尿排出。l2.麻黄碱在体内消除缓慢，故药理作用较持久，对心脏、血管、血压及支气管平滑肌的作用弱、慢、持久（维持36h)。l3.易通过血脑屏障，中枢兴奋作用明显，表现为精神兴奋，不安和失眠。l4.快速耐受性，与受体饱和及递质耗竭有关。10/31/202233l【临床应用】l1.用于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗，对于急性发作疗效较差。l2.消除鼻粘膜充血所引起的鼻塞，常用溶液滴鼻。l3.防治某些低血压状态，如用于防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所引起的低血压。l4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。l【不良反应及禁忌症】l有时出现中枢兴奋所致的不安、失眠等，晚间服用宜加镇静催

17、眠药防止失眠。禁忌症同肾上腺素。10/31/202234 受体受体受体激动药受体激动药l 异丙肾上腺素(isoprenaline,ISO)l药用为人工合成品l体内过程l1.口服吸收无效，口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活。l2.气雾剂吸入给药，吸收较快。l3.舌下给药，舌下静脉丛吸收。l4.静脉滴注给药，因不被MAO所代谢，作用时间较长。10/31/202235l药理作用l作用机制：激动受体，对1、2受体无选择性，强度相等；对受体无作用。l1.心脏：激动1受体，其作用比NA、AD强。l2.血管：激动骨骼肌血管2受体，血管扩张；冠状血管扩张，血流量增加。l3.血压：兴奋心脏，收缩压升高；骨骼肌血管

18、，舒张压下降，总体反应为血压下降。l4.激动支气管平滑肌2受体，支气管舒张；抑制过敏介质释放。l5.代谢：激动-R:促进脂肪分解，游离脂肪酸；促进肝糖原分解，血糖（较Adr弱）；增加组织耗氧量。10/31/202236l临床应用l1.支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或气雾给药。l2.房室传导阻滞，舌下或静脉滴注给药。l3.心脏聚停，比AD作用强，心室内注射。l4.感染性休克，应补足血容量。l不良反应l1.心悸、头晕。l2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。l禁用于冠心病，心肌炎及甲亢。10/31/202237多巴酚丁胺(dobutamine)l药用为人工合成品，口服无效，静脉

19、给药。l 右旋体：阻断1受体，l 激动受体。l多巴酚丁胺l 消旋体l 左旋体：激动1受体，对l 受体激动作用弱。l静脉滴注短期治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，可增加心排出量，其改善左心室功能衰竭的作用优于异丙肾上腺素，且较安全。l短时间内反复应用可产生快速耐受性。10/31/20223810/31/20223910/31/20224010/31/202241讨论题讨论题:一位肺部感染病人一位肺部感染病人,注射青霉素后突然出现注射青霉素后突然出现意识不清楚意识不清楚,四肢冰凉四肢冰凉,血压降低血压降低,呼吸短促呼吸短促,诊断为过敏性休克诊断为过敏性休克,须立即抢救须立即抢救

20、.请问请问,该用该用何药何药?为什么为什么?5-8 5-8分分10/31/202242 激动激动1 1RR兴奋心脏兴奋心脏心输出量心输出量 血压血压 肾肾 激动激动1 1RR收缩血管，通透性收缩血管，通透性 上上 过敏性休克过敏性休克 肾肾 腺腺 支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿 素素 呼呼 抑制肥大细胞释放过敏介质抑制肥大细胞释放过敏介质 吸吸支气管哮喘支气管哮喘 激动激动2 2R R 通通 松驰支气管平滑肌松驰支气管平滑肌支气管扩张支气管扩张 畅畅10/31/202243肾上腺素（肾上腺素（AD）舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。10/31/202244个人观点供参考，欢迎讨论！