肾上腺皮质激素类药教学课件.ppt
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- 肾上腺皮质 激素类 教学 课件
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1、第十一章第十一章激素类及有关药物激素类及有关药物第一节肾上腺皮质激素类药第一节肾上腺皮质激素类药 肾上腺皮质激素l盐皮质激素盐皮质激素(MCS)球状带分泌球状带分泌 (醛固酮;去氧皮质酮等)(醛固酮;去氧皮质酮等)l糖皮质激素(糖皮质激素(GCS)束状带分泌束状带分泌 (氢化可的松;可的松等)(氢化可的松;可的松等)l性激素性激素(SH)网状带分泌网状带分泌 (雄激素;少量雌激素)(雄激素;少量雌激素)糖糖 皮皮 质质 激激 素素教学要求教学要求l糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律(熟悉)泌规律(熟悉)l糖皮质激素类药物分类及给药方法(了糖皮质激素类药物
2、分类及给药方法(了解)解)l糖皮质激素药理作用、临床应用、不良糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项(反应及用药注意事项(掌握掌握)短效短效:氢化可的松、可的松:氢化可的松、可的松中效中效:泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙:泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙长效长效:倍他米松、地塞米松:倍他米松、地塞米松临床常用的糖皮质激素类药物临床常用的糖皮质激素类药物一、体内过程一、体内过程l口服、注射均可吸收口服、注射均可吸收l肝代谢,肾排泄肝代谢,肾排泄l可的松和泼尼松需在肝内转化为氢化可的松和泼可的松和泼尼松需在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用,严重肝病时只宜用氢化尼松龙后才能发挥作用,
3、严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙可的松或泼尼松龙二、作二、作 用用广泛而复杂广泛而复杂生理剂量生理剂量 影响正常物质代谢影响正常物质代谢超生理剂量超生理剂量 影响正常物质代谢外,还具影响正常物质代谢外,还具 有抗炎、抗免疫和抗休克等有抗炎、抗免疫和抗休克等药理作用药理作用1.1.对物质代谢的影响对物质代谢的影响(1 1)糖代谢)糖代谢 增加肌、肝糖原含量和升高血糖增加肌、肝糖原含量和升高血糖(2 2)蛋白质代谢)蛋白质代谢 促分解,抑合成,负氮平衡促分解,抑合成,负氮平衡(3 3)脂肪代谢)脂肪代谢 促分解,抑合成促分解,抑合成(4 4)水和电解质代谢)水和电解质代谢 保钠排钾保钠排钾超生
4、理剂量的糖皮质激素对各种原因(物理、化超生理剂量的糖皮质激素对各种原因(物理、化学、生物、免疫等)所致的炎症以及炎症的不同学、生物、免疫等)所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用阶段均有强大的抗炎作用 2.2.抗炎作用抗炎作用红肿热痛功能障碍3.抗毒作用l提高机体对内毒素的耐受力提高机体对内毒素的耐受力4.4.抗免疫作用抗免疫作用l小剂量时主要抑制细胞免疫小剂量时主要抑制细胞免疫l大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能体液免疫功能5 5抗休克作用抗休克作用超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用稳定溶酶体膜稳定溶酶体
5、膜降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性直接兴奋心脏直接兴奋心脏糖皮质激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利糖皮质激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、缓解休克症状于控制、缓解休克症状6.6.血液与造血系统血液与造血系统l红细胞、血红蛋白增加,血小板增多,提高纤红细胞、血红蛋白增加,血小板增多,提高纤维蛋白原浓度维蛋白原浓度l增加中性粒细胞数量,但其功能下降增加中性粒细胞数量,但其功能下降l淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少l中枢作用:糖皮质激素能影响情绪、行为,并能提高中枢中枢作用:糖皮质激素能影响情绪、行为,并能提
6、高中枢神经系统的兴奋性神经系统的兴奋性l消化系统:促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制黏液的分泌消化系统:促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制黏液的分泌l对骨骼的影响:抑制骨质形成对骨骼的影响:抑制骨质形成l退热作用:退热作用:稳定溶酶体膜,减少内热源释放,降低稳定溶酶体膜,减少内热源释放,降低下丘脑体温调节中枢对致热源敏感下丘脑体温调节中枢对致热源敏感 7.7.其他作用其他作用1.对物质代谢的影响对物质代谢的影响2.抗炎作用抗炎作用3.抗毒作用抗毒作用4.抗免疫作用抗免疫作用5.抗休克作用抗休克作用6.对血液和造血系统的作用对血液和造血系统的作用7.其他作用其他作用回到小结回到小结药理作用药理作用三、临
7、床应用三、临床应用1.替代疗法替代疗法l 急、慢性肾上腺皮质功能减退症急、慢性肾上腺皮质功能减退症 l脑垂体前叶功能减退症脑垂体前叶功能减退症l 肾上腺次全切除术后肾上腺次全切除术后皮质调节系统皮质调节系统下丘脑下丘脑-垂体前叶垂体前叶-肾上腺肾上腺反馈调节通路反馈调节通路l正反馈调节正反馈调节 CRH促进垂体前叶分泌促进垂体前叶分泌ACTH ACTH促进肾上腺分泌皮质激素促进肾上腺分泌皮质激素 肾上腺皮质激素发挥外周作用肾上腺皮质激素发挥外周作用l 负反馈调节负反馈调节 长负反馈:糖皮质激素抑制下丘脑分泌长负反馈:糖皮质激素抑制下丘脑分泌CRH 垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTH 短负反馈:短
8、负反馈:ACTH可抑制自身与可抑制自身与CRH的释放的释放2.严重感染或炎症严重感染或炎症l严重急性感染,伴毒血症严重急性感染,伴毒血症中毒性菌痢,中毒性肺炎,重症伤寒,中毒性菌痢,中毒性肺炎,重症伤寒,急性急性粟粒型肺结核等粟粒型肺结核等l防止某些炎症后遗症防止某些炎症后遗症(1)脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性)脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性心瓣膜病、睾丸炎及烧伤后瘢痕挛缩等心瓣膜病、睾丸炎及烧伤后瘢痕挛缩等(2)虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等)虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等心包炎心包炎3.3.抗休克治疗抗休克治疗l 感染中毒性休克感染中毒性休克l 过敏性休克过敏性休克l 心源性休克心源
9、性休克l 低血容量性休克低血容量性休克l(1(1)自身免疫性疾病:风湿热、风湿性或类风湿性关节炎、)自身免疫性疾病:风湿热、风湿性或类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、结节性肾病综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、结节性动脉周围炎等动脉周围炎等4.4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病过敏性疾病5.5.血液病血液病可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血,粒细胞减少症,血小板减少障碍性贫血,粒细胞减少症,血小板减少及过敏性紫癜等及过敏性紫癜等6.6.局部应用局部应用l皮肤病:皮炎、
10、湿疹,肛门瘙痒等皮肤病:皮炎、湿疹,肛门瘙痒等l眼部疾病:结膜炎、角膜炎、虹膜炎眼部疾病:结膜炎、角膜炎、虹膜炎l替代疗法替代疗法l严重感染或炎症严重感染或炎症l自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病疾病l休克休克l血液病血液病l局部应用局部应用三、临床应用三、临床应用回到小结回到小结四、不良反应和注意事项四、不良反应和注意事项长期大量应用所引起的不良反应长期大量应用所引起的不良反应停药反应停药反应回到小结回到小结五、禁忌证五、禁忌证(1)肾上腺皮质功能亢进症;肾上腺皮质功能亢进症;(2)抗菌药物不能控制的感染;抗菌药物不能控制的感染;(3)重度高
11、血压;重度高血压;(4)活动性消化性溃疡;活动性消化性溃疡;(5)新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期;新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期;(6)中度以上糖尿病;中度以上糖尿病;(7)精神病、癫痫;精神病、癫痫;(8)妊娠初期和产褥期。妊娠初期和产褥期。六、给药方法六、给药方法l大剂量突击疗法大剂量突击疗法 严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应(氢化可严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应(氢化可的松或地塞米松)的松或地塞米松)l一般剂量长程疗法一般剂量长程疗法免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等(泼尼松)免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等(泼尼松)l小剂
12、量替代疗法小剂量替代疗法垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失(可的松或氢化可的松)垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失(可的松或氢化可的松)l隔日疗法隔日疗法 l局部应用局部应用小小 结结l药理作用药理作用l临床应用临床应用l不良反应及用药注意事项不良反应及用药注意事项练习题练习题 1.关于糖皮质激素药理作用的叙述错误的是关于糖皮质激素药理作用的叙述错误的是A抗炎抗炎 B抗菌抗菌 C抗休克抗休克 D抗毒抗毒 E抗免疫抗免疫2.长期应用氢化可的松突然停药可发生长期应用氢化可的松突然停药可发生 A 快速耐受性快速耐受性 B 成瘾性成瘾性 C 耐药性耐药性D 反反跳现象跳现象E 高敏性高敏性 练习题练习题3.下列糖
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