根据小便不利的程度配伍利水渗湿药如茯苓课件.ppt

1、【目的要求【目的要求】1 1熟悉：祛湿剂的概念、适应范围、分熟悉：祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。类及应用注意事项。2 2掌握：掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、苓桂术汤、八正散、三仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、独活寄生汤。甘汤、真武汤、独活寄生汤。3 3熟悉：熟悉：甘露消毒丹甘露消毒丹、二妙散、二妙散、防、防己黄芪汤、实脾散己黄芪汤、实脾散、猪苓汤。、猪苓汤。4 4了解：萆薢分清饮了解：萆薢分清饮。凡以凡以祛湿祛湿药药为主组成为主组成,具有具有化湿化湿行水行水,通淋泄浊通淋泄浊等作用等作用,用以治疗用以治疗水水湿为病湿为病的

2、方剂的方剂,统称统称祛湿祛湿剂剂。概念概念1.1.外湿有季节性，好发于夏季。外湿有季节性，好发于夏季。2.2.湿为阴邪湿为阴邪,易伤阳气易伤阳气,阻滞气机。阻滞气机。3.3.湿性重浊粘腻。湿性重浊粘腻。4.4.以脾胃病变为中心，弥漫于三焦以脾胃病变为中心，弥漫于三焦5.5.湿邪伤人，常与风寒暑热相间湿邪伤人，常与风寒暑热相间 湿湿邪邪致致病病的的特特点点湿湿病病每因正气不足每因正气不足,久处湿地久处湿地,或冒雨涉水或冒雨涉水,或汗出沾衣或汗出沾衣,正不胜邪所致正不胜邪所致外湿外湿湿自外侵湿自外侵伤及肌表经络伤及肌表经络恶寒发热恶寒发热,头胀身重头胀身重,肢节酸疼肢节酸疼,面目浮肿面目浮肿多由过

3、食生冷、酒酪、肥甘，多由过食生冷、酒酪、肥甘，脾阳失运所致脾阳失运所致内湿内湿湿从中生湿从中生伤及脏腑伤及脏腑脘腹胀满脘腹胀满,呕恶泄利呕恶泄利,水肿淋浊水肿淋浊,黄疸黄疸,痿痹痿痹内传脏腑内传脏腑外溢肌肤外溢肌肤湿在外在上湿在外在上表散微汗以解之表散微汗以解之湿在内在下湿在内在下芳香苦燥以化之；甘芳香苦燥以化之；甘淡渗利以除之淡渗利以除之水湿壅盛水湿壅盛,表里俱实表里俱实攻下逐之攻下逐之从寒化者从寒化者温阳化湿温阳化湿从热化者从热化者清热祛湿清热祛湿体虚湿盛体虚湿盛祛湿扶正兼顾祛湿扶正兼顾治法治法 1.1.配伍理气药配伍理气药气化则湿化气化则湿化；配伍健脾；配伍健脾药药健脾才能化湿。健脾才能

4、化湿。2.2.阴虚津亏阴虚津亏,病后体弱及孕妇慎用病后体弱及孕妇慎用。使用注意事项使用注意事项分类分类 化湿和胃化湿和胃 清热祛湿清热祛湿 利水渗湿利水渗湿 温化寒湿温化寒湿 祛风胜湿祛风胜湿平胃散平胃散茵陈蒿汤茵陈蒿汤五苓散五苓散真武汤真武汤独活寄生汤独活寄生汤第一节第一节 燥湿和胃燥湿和胃 适用于适用于湿浊内阻湿浊内阻,脾胃失和脾胃失和的病的病证。证。湿邪中阻湿邪中阻,脾胃之气不和脾胃之气不和,则升则升降运化功能失调。降运化功能失调。临床常见临床常见脘腹痞满脘腹痞满,嗳气吞酸嗳气吞酸,呕吐泄泻呕吐泄泻,食少体倦食少体倦,舌苔白腻舌苔白腻,脉濡脉濡等症。等症。本类方剂主要由本类方剂主要由苦温

5、燥湿与芳苦温燥湿与芳香化湿药香化湿药组成组成,以燥湿健脾以燥湿健脾,化浊和化浊和胃胃,使中焦气机调畅使中焦气机调畅,脾胃运化功能脾胃运化功能恢复。常用药物如恢复。常用药物如苍术、厚朴、陈苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白豆蔻皮、藿香、佩兰、白豆蔻等。等。（1 1）配伍行气药，如）配伍行气药，如陈皮、砂陈皮、砂仁仁之类。之类。（2 2）配伍健脾药，如）配伍健脾药，如人参、白人参、白术、炙甘草、大枣术、炙甘草、大枣之类。之类。（3 3）配伍解表药，如）配伍解表药，如藿香、苏藿香、苏叶、白芷、香薷叶、白芷、香薷之类。之类。平平 胃胃 散散简要济众方简要济众方 命名命名张景岳云：张景岳云：“平胃者平胃者

6、,欲平治其不欲平治其不平也。平也。”(景岳全书景岳全书)可见本方可见本方为平治胃气之剂为平治胃气之剂,故称故称“平胃散平胃散”。组成组成苍术苍术 厚朴厚朴 陈皮陈皮 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣 【主治【主治】湿滞脾胃证湿滞脾胃证。脘腹胀满脘腹胀满,不思饮食不思饮食,口淡口淡无味无味,呕哕恶心呕哕恶心,嗳气吞酸嗳气吞酸,肢体肢体沉重沉重,怠惰嗜卧怠惰嗜卧,常多自利常多自利,舌苔舌苔白腻而厚白腻而厚,脉濡缓者。脉濡缓者。湿湿浊浊困困阻阻脾脾胃胃气气滞滞于于中中湿湿滞滞脾脾胃胃证证湿浊内盛湿浊内盛,湿阻气滞湿阻气滞湿浊困阻湿浊困阻,脾胃运化脾胃运化失司失司,湿浊下注湿浊下注脾主肌肉脾主肌肉,湿注肢

7、体湿注肢体湿浊内盛之体征湿浊内盛之体征脾为湿困脾为湿困,胃失和降胃失和降脘腹胀满脘腹胀满不思饮食不思饮食口淡无味口淡无味常多自利常多自利呕吐恶心呕吐恶心嗳气吞酸嗳气吞酸肢体沉重肢体沉重怠惰嗜卧怠惰嗜卧苔白腻而厚脉缓苔白腻而厚脉缓燥燥湿湿运运脾脾行行气气和和胃胃君君 苍术苍术最善最善燥湿健脾燥湿健脾,使湿使湿去脾运有权去脾运有权,脾健则湿邪得化脾健则湿邪得化 臣臣 厚朴厚朴行气消满行气消满且有芳香苦且有芳香苦燥之性燥之性,行气而兼燥湿行气而兼燥湿佐佐 陈皮陈皮理气和胃理气和胃,芳香醒脾芳香醒脾以助君臣之力以助君臣之力使使 甘草甘草甘缓和中甘缓和中,调和诸药调和诸药 生姜、大枣生姜、大枣调和脾胃调

8、和脾胃配伍特点：配伍特点：一为燥湿与行气之品并用，以一为燥湿与行气之品并用，以燥湿为主；燥湿为主；二为诸药皆入脾经，因而本方二为诸药皆入脾经，因而本方重在治脾湿，兼和胃气。重在治脾湿，兼和胃气。用方要点用方要点 本方体现了本方体现了燥湿与行气燥湿与行气的配伍的配伍特点。大凡脾胃病变特点。大凡脾胃病变,只要属于所谓只要属于所谓脾胃湿滞脾胃湿滞,呈现胸腹胀满、口淡食少、呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的舌苔白厚而腻主症的,都可用它来治都可用它来治疗疗,所以古人说它是所以古人说它是“治脾圣药治脾圣药”。后世有许多健胃方剂后世有许多健胃方剂,都是从它扩展都是从它扩展演变而来。演变而来。使用注意

9、使用注意 本方药物多苦温辛燥之品本方药物多苦温辛燥之品,易伤人体之阴精、阴血易伤人体之阴精、阴血,故使用故使用时应中病即止时应中病即止,不宜多服、久服不宜多服、久服,素体肝肾阴虚者更应慎用素体肝肾阴虚者更应慎用,孕妇孕妇不宜用；虽病在脾胃不宜用；虽病在脾胃,证属阴虚证属阴虚者亦非所宜。者亦非所宜。平胃散类方简表平胃散类方简表 张某，女，张某，女，4848岁，下岗工人，岁，下岗工人，20012001年年2 2月月1 1日初诊。日初诊。2 2月前因下岗心情不月前因下岗心情不 好，好，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药先后服用丽珠得乐

10、、法莫替丁及中药等均未见效。之后出现夜不能寐，服等均未见效。之后出现夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏闷，头昏闷，脘腹胀满，不思饮食，恶脘腹胀满，不思饮食，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。舌苔白厚腻，脉滑。病案病案此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致不寐。阻，上扰神明，神不守舍而致不寐。治宜健脾化湿，和胃安神治宜健脾化湿，和胃安神 。以以平胃散平胃散加加炙远志炙远志1010、酸枣仁、酸枣仁1515、石菖蒲石菖蒲1515，水煎服，每晚

11、临睡前服，水煎服，每晚临睡前服1 1剂，剂，连进连进3 3剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达寐达8 8小时以上，后以保和丸调理一周，小时以上，后以保和丸调理一周，随访至今，未见复发。随访至今，未见复发。藿香正气散藿香正气散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 1 1.本方组成与平胃散有何异同？本方组成与平胃散有何异同？2.2.本方功用、主治与平胃散有何本方功用、主治与平胃散有何异同？异同？3.3.无表证者是否可使用本方？无表证者是否可使用本方？皆具燥湿、健脾、理气、和胃之药皆具燥湿、健脾、理气、和胃之药组成组成同异诸药数量增加，又增解表之品诸药数量增加，又增解表之品白

12、术白术厚朴厚朴陈皮陈皮甘草甘草藿香、苏叶、白芷藿香、苏叶、白芷、茯苓、茯苓、大腹皮、大腹皮、半夏曲、半夏曲桔梗桔梗功用功用燥湿健脾，理燥湿健脾，理气和胃功著，气和胃功著，兼可解表散寒兼可解表散寒？命名命名删补名医方论删补名医方论云：云：“藿香之芬藿香之芬,以开胃以开胃,名曰正气名曰正气,谓正不正之气谓正不正之气也也”。故以。故以“藿香正气散藿香正气散”命名。命名。组成组成藿香藿香 厚朴厚朴 紫苏紫苏 茯苓茯苓 白术白术 白芷白芷 大腹皮大腹皮 大枣大枣 陈皮陈皮 桔梗桔梗 生姜生姜 甘草甘草 半夏曲半夏曲【主治【主治】外感风寒、内伤湿滞证。外感风寒、内伤湿滞证。症见发热恶寒、头痛、胸症见发热恶

13、寒、头痛、胸膈满闷、脘腹疼痛、恶心呕吐、膈满闷、脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣泄泻、舌苔白腻等。肠鸣泄泻、舌苔白腻等。湿浊内阻湿浊内阻脾胃失和脾胃失和升降失常升降失常气机不畅气机不畅外感风寒外感风寒卫阳被郁卫阳被郁发热恶寒发热恶寒头痛头痛胸膈满闷胸膈满闷脘腹疼痛脘腹疼痛恶心呕吐恶心呕吐肠鸣泄泻肠鸣泄泻湿浊内盛湿浊内盛舌苔白腻舌苔白腻外感风寒外感风寒内伤湿滞内伤湿滞臣臣 紫苏、白芷紫苏、白芷辛香发散辛香发散,助藿香外散风助藿香外散风寒兼芳化湿浊寒兼芳化湿浊 半夏曲、陈皮半夏曲、陈皮燥湿和胃燥湿和胃,降逆止呕降逆止呕 白术、茯苓白术、茯苓健脾运湿健脾运湿,和中止泻和中止泻解解表表化化湿湿理理气气和和中中

14、君君 藿香藿香辛温而解在表之风寒辛温而解在表之风寒,芳香而化芳香而化在里之湿浊在里之湿浊,且可辟秽和中且可辟秽和中,升清降浊升清降浊使使 生姜、甘草、大枣生姜、甘草、大枣和调营卫和调营卫,调药和中调药和中佐佐 厚朴、腹皮厚朴、腹皮行气化湿行气化湿,畅中除满畅中除满 桔梗桔梗宣肺利膈宣肺利膈,即益于解表又助其化湿即益于解表又助其化湿?配伍特点：配伍特点：1.1.化湿与解表相结合，内燥脾湿，外散风化湿与解表相结合，内燥脾湿，外散风寒，重在化湿和胃，体现寒，重在化湿和胃，体现表里双解表里双解。2.2.升清降浊升清降浊，调理脾胃，以利运脾化湿。，调理脾胃，以利运脾化湿。3.3.方中白术、茯苓、甘草、大

15、枣健运脾胃方中白术、茯苓、甘草、大枣健运脾胃以扶正，祛邪扶正，以扶正，祛邪扶正，标本兼顾标本兼顾。【临床运用【临床运用】1.1.用方要点用方要点 本方以上吐下泻本方以上吐下泻,恶寒发恶寒发热热,舌苔白为证治要点。而该方所以正舌苔白为证治要点。而该方所以正不正之气不正之气,全在辛香行气之功全在辛香行气之功,故不论故不论外感内伤外感内伤,总以总以湿滞脾胃湿滞脾胃为主为主,是夏月是夏月常用之剂常用之剂,一年四季均可应用。一年四季均可应用。2 2使用注意使用注意 本方性偏温本方性偏温,湿热霍乱湿热霍乱禁用禁用,脾胃虚寒的吐泻忌用脾胃虚寒的吐泻忌用；本方作汤；本方作汤剂剂,宜武火急煎宜武火急煎,久煎则芳

16、香气味走散久煎则芳香气味走散,药效丧失。药效丧失。1.1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。成的曲剂。2.2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。3.3.内服：煎汤，纱布包，内服：煎汤，纱布包，5 510g10g。4.4.饮片新参饮片新参：“内热烦渴者慎服。内热烦渴者慎服。”半夏曲半夏曲1.

17、1.本方为治疗外寒内湿证的常用方。本方为治疗外寒内湿证的常用方。2.2.本方重在化湿和中，无表证者亦可本方重在化湿和中，无表证者亦可使用。使用。3.3.使用指征：恶寒腹痛，呕吐或泄泻，使用指征：恶寒腹痛，呕吐或泄泻，舌苔白腻舌苔白腻（夏季常见）（夏季常见）。4.4.临证加减：若发生于夏季，可加？临证加减：若发生于夏季，可加？应用要点应用要点第二节第二节 清热祛湿清热祛湿 适用于适用于湿遏热伏湿遏热伏,或湿从热化或湿从热化,湿热内盛湿热内盛所致的病证。所致的病证。可见可见头痛身重头痛身重,胸脘痞闷不饥胸脘痞闷不饥,口淡不渴口淡不渴,或口中粘腻或口中粘腻,发热发热,午午后身热较著后身热较著,舌苔白

18、腻或微黄舌苔白腻或微黄,脉缓淆脉缓淆等症状。等症状。常以利水渗湿而兼能清热的药物常以利水渗湿而兼能清热的药物如如通草、滑石通草、滑石,苡仁苡仁,泽泻泽泻等为主组成等为主组成方剂。由于肺主宣发肃降方剂。由于肺主宣发肃降,能通调水能通调水道；脾主升清道；脾主升清,胃主降浊胃主降浊,邪在气分邪在气分,与肺脾胃皆有关连与肺脾胃皆有关连,故又常用故又常用杏仁杏仁,桔桔梗与蔻仁梗与蔻仁,陈皮陈皮,大豆黄卷大豆黄卷之类之类,升上升上焦焦,疏中焦疏中焦,渗下焦渗下焦,使三焦调畅使三焦调畅,以增以增强祛湿作用。强祛湿作用。1.1.若热不甚，苔白口粘，可配伍若热不甚，苔白口粘，可配伍少量苦温燥湿的少量苦温燥湿的厚

19、朴、半夏、苍木厚朴、半夏、苍木之类，宣中化湿；之类，宣中化湿；2.2.若热势较甚，苔微黄而口苦，若热势较甚，苔微黄而口苦，可配伍少量可配伍少量黄芩黄芩清热燥湿；清热燥湿；3.3.若表证未完全解除而有恶寒发若表证未完全解除而有恶寒发热者，须配伍热者，须配伍藿香、苏叶、香薷、藿香、苏叶、香薷、薄荷薄荷之类，解表化湿。之类，解表化湿。4.4.湿从热化，湿热内盛者，其临床表湿从热化，湿热内盛者，其临床表现可随湿热所在的部位不同而不同，现可随湿热所在的部位不同而不同，或发为黄疸，或为热痢，或为小便淋或发为黄疸，或为热痢，或为小便淋热，或为痿痹。本类证候，由于湿已热，或为痿痹。本类证候，由于湿已化热，湿热

20、一体，则直可清热祛湿。化热，湿热一体，则直可清热祛湿。所以多用苦寒清热、燥湿利湿的药物所以多用苦寒清热、燥湿利湿的药物如如茵陈、白头翁、马齿苋、瞿麦、萹茵陈、白头翁、马齿苋、瞿麦、萹蓄、石韦蓄、石韦等为主组成方剂，等为主组成方剂，黄芩、黄黄芩、黄连、黄柏、栀子、木通、秦皮连、黄柏、栀子、木通、秦皮等亦可等亦可酌情选择应用。酌情选择应用。茵陈蒿汤茵陈蒿汤伤寒论伤寒论 命名命名 以君药命名。以君药命名。组成组成茵陈茵陈 栀子栀子 大黄大黄【主治【主治】湿热黄疸湿热黄疸。症见一身面目俱黄、黄色鲜症见一身面目俱黄、黄色鲜明如橘子色、腹微满、口中渴、明如橘子色、腹微满、口中渴、但头汗出、小便不利、舌苔黄

21、腻、但头汗出、小便不利、舌苔黄腻、脉象沉实或滑数等。脉象沉实或滑数等。黄疸证治要点如何？黄疸证治要点如何？现代临床发现，黄疸与现代临床发现，黄疸与瘀瘀血亦有关血亦有关证候特点证候特点巩膜、皮肤、小便发黄巩膜、皮肤、小便发黄。病机要点病机要点 湿湿(无湿不成疸无湿不成疸)湿热湿热阳黄阳黄寒湿寒湿阴黄阴黄治疗大法治疗大法 祛湿祛湿(令湿有去路令湿有去路)清热祛湿清热祛湿温化寒湿温化寒湿湿阻气机湿阻气机湿热内蕴湿热内蕴熏蒸肝胆熏蒸肝胆胆汁外溢胆汁外溢一身面目俱黄一身面目俱黄,黄色鲜明黄色鲜明腹微满腹微满,或便秘或便秘湿热内郁湿热内郁小便不利小便不利,口中渴口中渴,苔黄腻苔黄腻,脉沉数（滑）脉沉数（滑

22、）君君 茵陈蒿茵陈蒿-清利湿热，退清利湿热，退 黄疸黄疸臣臣 栀子栀子-通利三焦，导通利三焦，导 湿热下行湿热下行佐佐 大黄大黄-泻热逐瘀泻热逐瘀,通利通利 大便大便清热利湿退黄清热利湿退黄 【临床运用【临床运用】1 1用方要点用方要点以一身面目俱黄，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉数为黄色鲜明，舌苔黄腻，脉数为证治要点。证治要点。2 2使用注意使用注意阴黄忌用；孕妇阴黄忌用；孕妇慎用。慎用。八八 正正 散散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】【组成】车前子车前子 瞿麦瞿麦 萹蓄萹蓄 滑石滑石 栀子仁栀子仁 木通木通 大黄大黄 炙甘草炙甘草 灯心灯心【主治【主治】湿热淋证湿热淋证。症

23、见尿频尿急，涩痛而症见尿频尿急，涩痛而淋漓不畅，尿色浑赤，甚则淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。咽干，舌苔黄腻，脉滑数。湿热阻于膀胱，气化不利湿热阻于膀胱，气化不利 尿频尿频尿急，溲时涩痛，淋漓不畅，小便尿急，溲时涩痛，淋漓不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满。浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满。邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼被灼 口燥咽干，口渴引饮，目口燥咽干，口渴引饮，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁。喉肿痛，烦躁不宁。苔黄脉数苔黄脉数，亦为湿热之象。，

24、亦为湿热之象。治法治法 清热泻火，利水通淋。清热泻火，利水通淋。君君 滑石、木通滑石、木通 专能滑利下窍、利专能滑利下窍、利尿通淋，以清利膀胱湿热，使邪从小便尿通淋，以清利膀胱湿热，使邪从小便而去。而去。臣臣 瞿麦、萹蓄、车前子瞿麦、萹蓄、车前子 助君：清助君：清利湿热利湿热,利水通淋。利水通淋。佐佐 栀子仁、大黄栀子仁、大黄 苦寒下行，清泻苦寒下行，清泻三焦湿热自大小便而下三焦湿热自大小便而下 灯心灯心 利尿之功利尿之功,导热下行导热下行佐使佐使 炙甘草炙甘草 调和诸药，兼以清热、调和诸药，兼以清热、缓急止痛。缓急止痛。配伍特点：配伍特点：(1)(1)标本共治标本共治。清热、泻火、利。清热、

25、泻火、利湿为治本，利尿、通淋、止痛湿为治本，利尿、通淋、止痛为治标。为治标。(2)(2)通利二便通利二便。使火、热、湿从。使火、热、湿从二便分消，更增清热之力。二便分消，更增清热之力。使用注意：使用注意：淋证日久，症见淋证日久，症见肾虚气弱者不宜。肾虚气弱者不宜。本方提要1.1.集大队利尿通淋之品于一方集大队利尿通淋之品于一方2.2.治疗热淋代表方治疗热淋代表方3.3.淋证通治方淋证通治方（血淋、石淋、膏淋由湿热下注而致（血淋、石淋、膏淋由湿热下注而致者均可加减应用）者均可加减应用）本方与导赤散、小蓟本方与导赤散、小蓟饮子均可治疗淋证，临床饮子均可治疗淋证，临床如何区别应用？如何区别应用？三三

26、 仁仁 汤汤温病条辨温病条辨 命名命名以主药命名。因本方以杏仁、白蔻以主药命名。因本方以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁为主要药物，通利三仁、生薏苡仁为主要药物，通利三焦，清利湿热，故名焦，清利湿热，故名“三仁汤三仁汤”。组成组成杏仁杏仁 白蔻仁白蔻仁 生薏苡仁生薏苡仁 厚朴厚朴 半夏半夏 滑石滑石 通草通草 竹叶竹叶杏仁杏仁薏苡仁薏苡仁滑石滑石半夏半夏竹叶竹叶【主治【主治】湿温初起湿温初起。症见头痛恶寒、身重疼痛、症见头痛恶寒、身重疼痛、胸闷不饥、午后身热、面色淡胸闷不饥、午后身热、面色淡黄、苔白不渴、脉弦细而濡。黄、苔白不渴、脉弦细而濡。感受湿热病毒感受湿热病毒素蕴脾湿不化素蕴脾湿不化,复感外邪所致

27、复感外邪所致湿温湿温脾胃脾胃热为湿遏热为湿遏病变重心病变重心主要病机主要病机湿温病特点：发病较缓慢，病情缠绵，湿温病特点：发病较缓慢，病情缠绵，病程较长，且易化燥伤津。病程较长，且易化燥伤津。头痛恶寒、身重疼痛头痛恶寒、身重疼痛胸闷不饥胸闷不饥午后身热午后身热外感风寒？外感风寒？阴虚？阴虚？饮食停滞？饮食停滞？禁汗禁汗禁下禁下禁润禁润治疗湿温病是否要绝对治疗湿温病是否要绝对禁汗、禁下、禁润？禁汗、禁下、禁润？湿温初起，邪在气分，湿重于热湿温初起，邪在气分，湿重于热卫阳为湿邪所阻遏卫阳为湿邪所阻遏湿为阴邪，湿为阴邪，湿遏热伏湿遏热伏湿阻气机湿阻气机湿邪为患之征湿邪为患之征湿重于热之湿温病湿重于热

28、之湿温病头痛恶寒头痛恶寒身重疼痛身重疼痛午后身热午后身热胸闷不饥胸闷不饥面色淡黄面色淡黄苔白不渴苔白不渴脉弦细而濡脉弦细而濡宣畅气机宣畅气机 清清利湿热利湿热君君 杏仁杏仁宣利上焦肺气，气化湿亦化宣利上焦肺气，气化湿亦化 白蔻仁白蔻仁芳香化湿，行气宽中，芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气畅中焦之脾气 薏苡仁薏苡仁渗利下焦湿热渗利下焦湿热,使湿从小便而去使湿从小便而去臣臣 滑石滑石清利湿热而解暑清利湿热而解暑 通草、竹叶通草、竹叶甘寒淡渗，助清利湿热之力甘寒淡渗，助清利湿热之力佐佐 半夏半夏 厚朴厚朴苦辛温，行气化湿，散结除痞，既助苦辛温，行气化湿，散结除痞，既助行气化湿之功，又使寒凉而不碍湿行气

29、化湿之功，又使寒凉而不碍湿宣上宣上畅中畅中渗渗下下【临床运用【临床运用】1 1用方要点用方要点该方证治为湿多热少。该方证治为湿多热少。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为证治要点。苔白不渴为证治要点。2 2使用注意使用注意热重于湿，舌苔黄腻热重于湿，舌苔黄腻者慎用；不可发汗、攻下、滋阴。者慎用；不可发汗、攻下、滋阴。1.1.注意辨证，勿犯注意辨证，勿犯“三禁三禁”。2.2.既是治疗湿温初起湿重于热证之代表方，又既是治疗湿温初起湿重于热证之代表方，又是治疗各类疾病属湿热内蕴，湿重于热证的是治疗各类疾病属湿热内蕴，湿重于热证的常用方。常用方。3.3.不论湿温，

30、或泄泻、痹证、淋证等，凡辨证不论湿温，或泄泻、痹证、淋证等，凡辨证属湿重于热者，均可以本方加减治之。属湿重于热者，均可以本方加减治之。4.4.临证加减：表证重者，加藿香、香薷。余者临证加减：表证重者，加藿香、香薷。余者随所治证候表现特点而加减之。随所治证候表现特点而加减之。应用要点应用要点甘露消毒丹甘露消毒丹医效秘传医效秘传 本方提要本方提要1.1.治疗湿温时疫，湿热充斥气分，治疗湿温时疫，湿热充斥气分，湿热湿热(毒毒)并重证的代表方。并重证的代表方。2.2.遣药配伍三焦并治，故不论湿遣药配伍三焦并治，故不论湿热疫毒所蕴之病位如何，均可加热疫毒所蕴之病位如何，均可加减应用。减应用。治湿宜给以出

31、路治湿宜给以出路 治热宜宣散清泄治热宜宣散清泄 治毒宜泻火解毒治毒宜泻火解毒 利湿化浊利湿化浊清热解毒清热解毒 君君 滑石滑石 甘渗利湿而解暑甘渗利湿而解暑 茵陈茵陈 清热利湿而退黄清热利湿而退黄 黄芩黄芩 清热解毒而燥湿，正合湿热病重清热解毒而燥湿，正合湿热病重之病机之病机臣臣 石菖蒲、白蔻仁、藿香石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊又辛芳香化浊又辛味行气，重在化湿，兼以辟秽、健脾，以助味行气，重在化湿，兼以辟秽、健脾，以助湿去，三药尤对湿阻中焦者更宜。湿去，三药尤对湿阻中焦者更宜。佐佐 木通木通 利尿以清热利湿，使病邪自小便利尿以清热利湿，使病邪自小便而下，且通行气血而下，且通行气血 贝母、射干

32、贝母、射干 苦寒解毒散结以利咽喉苦寒解毒散结以利咽喉 连翘连翘 清热解毒，协黄芩以加强作用清热解毒，协黄芩以加强作用 薄荷薄荷 辛凉宣肺透热，清利咽喉，取其辛凉宣肺透热，清利咽喉，取其性凉而轻清，善行头面。性凉而轻清，善行头面。黄芩、连翘、川贝母黄芩、连翘、川贝母射干、薄荷射干、薄荷清上利咽清上利咽藿香、菖蒲、白蔻仁藿香、菖蒲、白蔻仁化湿和中化湿和中滑石、茵陈蒿、木通滑石、茵陈蒿、木通利尿通淋利尿通淋二二 妙妙 散散丹溪心法丹溪心法 主治主治 湿热下注证。症见筋骨疼痛，湿热下注证。症见筋骨疼痛，或两足萎软，或足膝红肿疼痛，或或两足萎软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，湿热带下

33、，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。舌苔黄腻者。病机病机 湿热下注于下肢筋骨、胞宫带湿热下注于下肢筋骨、胞宫带脉等脉等 治法治法 清热燥湿清热燥湿 君君 黄柏黄柏 苦寒之性，清热燥湿，尤善苦寒之性，清热燥湿，尤善行于下，以祛下焦湿热。行于下，以祛下焦湿热。臣臣 苍术苍术 温，燥湿健脾，使已有之湿温，燥湿健脾，使已有之湿去，脾健而湿不再生。去，脾健而湿不再生。佐佐 生姜汁生姜汁 辛温，一制黄柏苦寒之性，辛温，一制黄柏苦寒之性，二固护胃气。二固护胃气。配伍特点：清流（清湿热病邪）洁源配伍特点：清流（清湿热病邪）洁源（健运脾胃使湿无从化生），标本兼顾，（健运脾胃使湿无从化生），标本兼顾，共奏清热燥湿

34、之功。共奏清热燥湿之功。二妙散类方简表二妙散类方简表 第三节第三节 利水渗湿利水渗湿 适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。本类方剂以利尿为主要水肿、泄泻等证。本类方剂以利尿为主要手段，使湿邪自小便排泄，故常以利水渗手段，使湿邪自小便排泄，故常以利水渗湿药如湿药如茯苓、泽泻、猪苓、车前子、滑石茯苓、泽泻、猪苓、车前子、滑石等为主组成。等为主组成。水湿内停每影响气之运行，若见胸腹水湿内停每影响气之运行，若见胸腹胀满，常需配伍行气药，如胀满，常需配伍行气药，如陈皮、厚朴、陈皮、厚朴、木香、大腹皮木香、大腹皮等同用，不仅可以行气除胀，等同用，不仅可以行气除胀

35、，还可增强利水渗湿之功。还可增强利水渗湿之功。五五 苓苓 散散伤寒论伤寒论 组成组成 泽泻泽泻、茯苓、猪苓茯苓、猪苓、白术白术、桂枝桂枝主治主治原书：原书：太阳蓄水证太阳蓄水证表邪不解表邪不解循经内传循经内传膀胱气化不利膀胱气化不利水液输布异常水液输布异常病机病机（头痛发热头痛发热，苔白脉浮苔白脉浮）（小便不利）（小便不利）（烦渴欲饮，水入即吐烦渴欲饮，水入即吐）津不上承津不上承治法治法？解表散寒解表散寒化气利水化气利水君君 泽泻泽泻甘淡性寒，直达肾与膀胱，甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿利水渗湿利利水水渗渗湿湿温温阳阳化化气气臣臣 猪苓、茯苓猪苓、茯苓淡渗利水渗湿淡渗利水渗湿 佐佐 白术白术

36、健脾而运化水湿，转输精健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直趋于下津，使水精四布，而不直趋于下桂枝桂枝一药二用，既外解太阳之表，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱温阳化气以行水又内助膀胱温阳化气以行水配伍特点：配伍特点：(1)(1)表里同治。外解表邪结表里同治。外解表邪结合利水渗湿。合利水渗湿。(2)(2)标本兼顾。温阳行气运标本兼顾。温阳行气运脾为治本，利水渗湿祛邪以脾为治本，利水渗湿祛邪以治标。治标。【临床运用【临床运用】1 1用方要点用方要点本方所治诸证本方所治诸证,均均以小便不利以小便不利,舌苔白舌苔白,脉浮或缓为脉浮或缓为证治要点。证治要点。2 2使用注意使用注意本方为温阳化

37、气利本方为温阳化气利水之剂水之剂,故病属湿热者忌用；本方故病属湿热者忌用；本方传统剂型为散剂传统剂型为散剂,服后多饮热水服后多饮热水,微汗出效佳；本方药性偏于渗利微汗出效佳；本方药性偏于渗利,故不宜久服。故不宜久服。2.2.痰饮病。痰饮病。后世发展后世发展1.1.水湿内停之水肿，泄泻，小便不利水湿内停之水肿，泄泻，小便不利本方为何可用于上述病证？本方为何可用于上述病证？水水湿湿内内停停水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤水湿停滞，湿注肠间水湿停滞，湿注肠间水湿内停，膀胱气化不利水湿内停，膀胱气化不利小便不利小便不利泄泻泄泻水肿水肿痰痰饮饮证证水蓄下焦沿肾脉上冲水蓄下焦沿肾脉上冲浊水上犯，清阳不升浊水上犯，

38、清阳不升脐下动悸脐下动悸吐涎沫而头眩吐涎沫而头眩水饮上犯于肺，水饮上犯于肺，肺失清肃肺失清肃短气而咳短气而咳五苓散类方简表五苓散类方简表 猪猪 苓苓 汤汤伤寒论伤寒论 组成组成 猪苓猪苓、泽泻泽泻、茯苓、阿胶茯苓、阿胶、滑石滑石主治主治1.1.水热互结证。水热互结证。症见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦症见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。舌红苔白或微黄，脉细数。2.2.血淋。血淋。症见小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。症见小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。治法治法利水，清热，养阴利水，清热，养阴 君君 猪苓猪苓

39、 入膀胱、肾经，淡渗利水。入膀胱、肾经，淡渗利水。臣臣 泽泻、茯苓泽泻、茯苓 之甘淡，助君药相须之甘淡，助君药相须以增利水渗湿之力。以增利水渗湿之力。佐佐 滑石滑石 甘寒，利水而清热；甘寒，利水而清热；阿胶阿胶 甘咸，润燥而滋阴。其不但甘咸，润燥而滋阴。其不但可于肾养阴，且能防止渗利之药伤阴耗可于肾养阴，且能防止渗利之药伤阴耗液之弊。液之弊。?配伍特点：祛邪与扶正共用，利水不伤配伍特点：祛邪与扶正共用，利水不伤阴，滋阴不敛邪。阴，滋阴不敛邪。湿、热湿、热使用注意：使用注意：(1)(1)若内热盛，阴津亏而口渴、汗多者忌用。若内热盛，阴津亏而口渴、汗多者忌用。(2)(2)水湿内滞而无阴虚征象者忌用

40、，防阿胶滋水湿内滞而无阴虚征象者忌用，防阿胶滋腻以助湿留邪。腻以助湿留邪。(3)(3)原方用法：水煎四味，阿胶烊化兑服。原方用法：水煎四味，阿胶烊化兑服。五苓散与猪苓汤之异同五苓散与猪苓汤之异同1.二方主治证候均可见口渴欲饮，病机二方主治证候均可见口渴欲饮，病机是否相同？是否相同？2.本方为何能够治疗血淋？与小蓟饮子本方为何能够治疗血淋？与小蓟饮子如何区别应用？如何区别应用？3.本方亦可用治热淋，与八正散如何区本方亦可用治热淋，与八正散如何区别应用？别应用？4.本方用方要点为何？为什么？本方用方要点为何？为什么？防己黄芪汤防己黄芪汤金匮要略金匮要略 组成组成 防己防己 黄芪黄芪 炒甘草炒甘草

41、白术白术 生姜生姜 大枣大枣主治主治 风水或风湿证。风水或风湿证。症见汗出恶风，身重微肿，或肢症见汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。病机分析病机分析 表虚卫气不固，而外感风邪、或表虚卫气不固，而外感风邪、或风湿郁于肌表经络（表虚风水证），风湿郁于肌表经络（表虚风水证），实为本虚标实之证。实为本虚标实之证。治法治法 益气祛风，健脾利水益气祛风，健脾利水 君君 黄芪黄芪(重用重用)益气固表且能利水消肿益气固表且能利水消肿 防己防己 大辛苦寒，通行十二经，祛风行水，大辛苦寒，通行十二经，祛风行水，除湿止痛除湿止痛 两者相使，一补气，一利水，一

42、扶正，一两者相使，一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使祛风不伤表，利水不伤正，祛邪，邪正兼顾，使祛风不伤表，利水不伤正，固表不留邪固表不留邪臣臣 白术白术 补气健脾燥湿，助君药实卫固表，补气健脾燥湿，助君药实卫固表，兼除水湿。芪、术相配，一健脾气，一补肺气，兼除水湿。芪、术相配，一健脾气，一补肺气，相得益彰。相得益彰。佐佐 生姜、大枣生姜、大枣 调和营卫，助君药祛邪、扶调和营卫，助君药祛邪、扶正。正。佐使佐使 炒甘草炒甘草培土制水，调和诸药。培土制水，调和诸药。配伍特点：配伍特点：(1)(1)表里同治。表里同治。(2)(2)扶正祛邪。扶正祛邪。使用注意：使用注意：（1 1）若水湿壅盛，

43、汗不出者，虽有脉浮）若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。恶风，亦非本方所宜。（2 2）水肿实证而兼有恶心、腹胀、便溏）水肿实证而兼有恶心、腹胀、便溏等肠胃症状者，不宜使用本方。等肠胃症状者，不宜使用本方。（3 3）使用本方必须权衡虚实之轻重缓急，）使用本方必须权衡虚实之轻重缓急，恰当配伍。恰当配伍。（4 4）注意服药方法及药后调护。）注意服药方法及药后调护。本方提要本方提要1.1.原方主治气虚之体，外受风邪，水湿内原方主治气虚之体，外受风邪，水湿内停证，称之停证，称之“风水风水”、“风湿风湿”。2.2.本方以防己配伍黄芪补气祛风利水，共本方以防己配伍黄芪补气祛风利水，共为君药。为

44、君药。3.3.现代临床拓展用于气虚水湿内停之证，现代临床拓展用于气虚水湿内停之证，成为补气利水之代表方。成为补气利水之代表方。第四节第四节 温化水湿温化水湿 适用于适用于阳虚气不化水，水湿内停或寒从湿阳虚气不化水，水湿内停或寒从湿化化所致的病证所致的病证。脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，气化功脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，气化功能不足，不仅水道不能通畅，每致水湿停能不足，不仅水道不能通畅，每致水湿停聚，且病湿亦易从寒化。聚，且病湿亦易从寒化。临床常见临床常见小便不利，或癃闭，淋浊，水肿、小便不利，或癃闭，淋浊，水肿、泄泻，还有手足不温，口不渴，舌淡苔白，泄泻，还有手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉

45、弦或沉迟，沉细脉沉弦或沉迟，沉细等症状。等症状。本类方剂常以温阳健脾药如本类方剂常以温阳健脾药如干干姜、附子、肉桂、苍术、白术姜、附子、肉桂、苍术、白术等为等为主，根据小便不利的程度、配伍利主，根据小便不利的程度、配伍利水渗湿药如水渗湿药如茯苓，猪苓、泽泻、车茯苓，猪苓、泽泻、车前子、滑石，苡仁前子、滑石，苡仁等组成。等组成。1.1.配伍健脾补肾药，如配伍健脾补肾药，如白术、甘草、白术、甘草、大枣、益智仁、附子大枣、益智仁、附子等。等。治病治病求本之法求本之法 2.2.水阻气机而见胸腹胀满者，宜配伍水阻气机而见胸腹胀满者，宜配伍行气药如行气药如陈皮、木香、大腹皮甚至槟榔，陈皮、木香、大腹皮甚至

46、槟榔，青皮青皮等；等；3.3.久病气虚者，可酌情少量配伍补气久病气虚者，可酌情少量配伍补气之品。之品。4.4.温阳健脾药多辛热温燥，而阳虚气温阳健脾药多辛热温燥，而阳虚气寒导致水湿停聚时，往往真阴也不足，寒导致水湿停聚时，往往真阴也不足，所以在大量运用温阳健脾药时，常宜适所以在大量运用温阳健脾药时，常宜适当配伍当配伍白芍、木瓜、五味子白芍、木瓜、五味子等酸敛之品，等酸敛之品，以防辛热，渗利伤阴。以防辛热，渗利伤阴。苓桂术甘汤苓桂术甘汤金匮要略金匮要略 病因病因痰饮痰饮 广义广义 病名病名 狭义狭义张仲景：张仲景：“病痰饮者，当以温药和之。病痰饮者，当以温药和之。”溢饮溢饮悬饮悬饮支饮支饮四饮之

47、一四饮之一痰饮痰饮病机：病机：中阳不足，湿聚成饮。中阳不足，湿聚成饮。配伍意义配伍意义茯苓茯苓桂枝桂枝白术白术甘草甘草渗湿化饮渗湿化饮温阳平冲温阳平冲温化痰饮温化痰饮健脾燥湿健脾燥湿补中调药补中调药健脾健脾辛甘化阳辛甘化阳温中温中益气益气温而不热，利而不峻温而不热，利而不峻使用注意：使用注意：本方药性偏于辛温，若本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者慎用的痰饮者慎用 五苓散与苓桂术甘汤比较五苓散与苓桂术甘汤比较真武汤真武汤伤寒论伤寒论 组成组成附子茯苓生姜白术芍药附子茯苓生姜白术芍药主治主治脾肾阳虚，水湿内停证脾肾阳虚，水湿内停证太阳病发汗太过，阳虚水泛证

48、太阳病发汗太过，阳虚水泛证立法立法温阳利水，兼以缓急舒筋温阳利水，兼以缓急舒筋小便不利小便不利脾肾阳虚，不能化气行水脾肾阳虚，不能化气行水 四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛 湿聚内停湿聚内停或肢体浮肿或肢体浮肿 外溢肌肤外溢肌肤腹痛下利腹痛下利阳虚有寒，水湿下注阳虚有寒，水湿下注苔白不渴脉沉苔白不渴脉沉寒湿内聚之体征寒湿内聚之体征阳阳虚虚水水饮饮内内停停证证过过汗汗伤伤阳阳证证脾脾肾肾阳阳虚虚水水气气内内停停太阳病发汗，汗出不解太阳病发汗，汗出不解其人仍发热其人仍发热 过汗亡阳，表证未解过汗亡阳，表证未解心下悸心下悸阳虚水饮内停上凌于心阳虚水饮内停上凌于心头眩头眩阳虚水停，清阳不升阳虚水停，清阳不升身

49、瞤动，振振欲擗地身瞤动，振振欲擗地过汗伤阴，阴耗阳伤过汗伤阴，阴耗阳伤 筋脉肌肉失养筋脉肌肉失养君君 附子附子峻补元阳，化气行水峻补元阳，化气行水 佐佐 生姜生姜臣臣 茯苓茯苓白术白术健脾利湿健脾利湿助附子温阳祛寒助附子温阳祛寒合合苓、术辛散水湿苓、术辛散水湿白芍白芍缓急缓急、舒筋舒筋、利利尿、制燥尿、制燥 配伍意义配伍意义配伍特点：配伍特点：1.1.脾肾双补脾肾双补：温阳利水与培土制水相结合。：温阳利水与培土制水相结合。2.2.阴阳相配：阴阳相配：附子辛热温阳以制水附子辛热温阳以制水,白芍酸寒白芍酸寒收敛以护阴收敛以护阴,阴阳相配阴阳相配,刚柔互济刚柔互济,符合符合“补阳补阳必煎和阴必煎和阴

50、,不欲偏胜不欲偏胜”的原则。的原则。3.3.散收结合散收结合：生姜散表：生姜散表,茯苓利水茯苓利水,白芍收敛白芍收敛,散收结合散收结合,则散不伤正则散不伤正,敛不留邪。敛不留邪。【临床运用【临床运用】1 1用方要点用方要点本方为本方为温阳利水温阳利水的著的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。浮肿，苔白脉沉为证治要点。2 2使用注意使用注意本方药性偏温，阴虚本方药性偏温，阴虚者忌用者忌用;附子用量随阳虚程度而调整附子用量随阳虚程度而调整是取效的关键。对一些久病阳虚患是取效的关键。对一些久病阳虚患者，用量可增至者，用量可增至30g30g，疗效方显