儿科常见药物使用规范课件.ppt
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1、LOGO儿科常见药物的使用儿科常见药物的使用彭剑雄彭剑雄一、儿科用药的给药途径和方法一、儿科用药的给药途径和方法v1、口服给药:是药物治疗中最常见的一种方法。绝不能给正在熟睡,哭吵或挣扎的患儿喂药。对意识障碍,胃肠减压各种原因不能经口进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物最好用橡皮乳头喂入,也可用无针头的注射器给药,可防止药物从口中溢出,应注意保持与喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物(0.5-1ml/次)。待婴儿咽下药物后再注入一次,未吞下以前不能平卧以致呛咳反流,较大婴儿及幼儿可用药杯喂入,幼儿绝不可告诉口服药是糖果,易引起过量服用而发生药物中毒。一、儿科用药的
2、给药途径和方法一、儿科用药的给药途径和方法2、注射用药1)皮下注射:每次最大药物剂量为0.5-1.5ml,拔针 时按压注射处,同时按摩注射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。2)肌肉注射:每次注射最大药量为1-5ml,拔针时按摩注射部位以分散药物,减轻疼痛。3)静脉注射:慢速静脉推注(30s内),缓慢静脉推注(3min内)和连续输注(24h内)。一、儿科用药的给药途径和方法一、儿科用药的给药途径和方法3、眼用药:轻轻牵拉下眼睑,将药水流入结膜囊内。每次 滴药至少间隔5min,点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线,旋转药管以折断药膏。4、耳用药:点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位,滴定后轻按耳屏。侧卧
3、几分钟使药物渗入鼓膜。5、鼻药6、吸入药7、外用药8、直肠给药二、二、ICU常用的药物常用的药物包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静等药物。1、地高辛、地高辛 加强心肌收缩力,减慢心率和利尿三大作用。吸收和排泄迅速,静脉注射5分钟生效,105小时达到高峰,半衰期为1.5天,很少发生积蓄中毒,是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿0.020.03mg/kg,2岁以下婴幼儿0.040.06mg/kg,2岁以上0.030.04mg/kg,用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。先给上述饱和量的一半,余量分两次用完,每68小时一次,然后用饱和量的1/4,每日静脉注射一次,45天不能停止注射时,改用地戈辛口服维
4、持。v副作用与注意事项副作用与注意事项v过量可有恶心、呕吐、心动过缓,停药12天可消失。或用5%10%葡萄糖510ml稀释静脉缓注,可避免出现副作用。v患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时,机体对本药敏感,易出现心律失常,如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速,故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测;可用放射免疫法测定地高辛血浓度,婴幼儿3ng/ml,儿童2ng/ml是安全范围。v一旦出现严重心律失常,治疗可参照心律失常治疗有关部分,停药并加用10%氯化钾静脉滴注。v肌注血浓度不稳定,局部易有炎性反应,故不采用。2、西地兰、西地兰v为洋地黄中提炼的速效强心甙,静脉注射530分钟起效,作用维持34天
5、,排泄快,是治疗收缩型心力衰竭的首选药。治疗阵发性室上性心动过速、非洋地黄所致的房扑与房颤,但不能用于房室折返性心动过速逆转型,阵发性室上性心动过速并心衰者应为首选。静脉注射饱和量2岁0.020.03mg/kg,先用半量静脉注射,68小时后余量分两次静注,在1224小时内完成饱和量,症状控制后改用地高辛口服维持。疗效不满意时,可加用心得安口服,可获满意疗效,90%阵发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生快,对病情较重者仍先给予洋地黄化量,取得满意疗效后再改和每日维持量,饱和量法首次用化量的1/2静脉注射,以后每隔6-8h给1/4化量静脉注射。从首次给药24h后按饱和量的1/4
6、-1/5给维持分2次隔12h 应用。化量2岁 20-30ug/kg。维持足够化量的1/4。v副作用与注意事项副作用与注意事项v心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒,恶心、呕吐、二联律,需密切观察。v对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤等心动过速则禁用。3、多巴胺多巴胺 有兴奋心脏1 受体、血管 受体及多巴胺受体作用,增强心肌收缩力,提高心排出量,对血管效应因剂而异,用1015g/(kgmin)静脉注射既强心又扩张血管,降低外周阻力。临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用,治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量为1015g/(kgmin)静脉注射(用微量输液泵),与多巴酚
7、丁胺同用量,剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而异,大剂量20g/(kgmin),可使肺血管收缩,外周阻力增加,肾脏血流量减少,故宜选用中等剂量1015g/(kgmin)用微量输液泵均匀准确静脉注入。对心源性休克则不必输液扩容,以间羟胺(阿拉明)与本药合用,相辅相成,效果更好,前者剂量为0.020.2mg/kg。副作用与注意事项 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误,过大量使血管收缩强烈,有头疼、心悸、胸闷、呕吐等不良反应;甲亢、高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用。4、米力农(二联吡啶酮)、米力农(二联吡啶酮)v该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶的活性,使心肌细胞内环磷酸腺苷酶(cAMP)量增加Ca2+
8、内流加速,大大加强心肌收缩,而血管平滑肌细胞内cAMP增加又促进Ca2+外流而外周血管扩张,减轻了心脏负荷,临床上常用在应用洋地黄效果不著时加用本药,对急慢性心衰有良效。口服1mg/(kgd)分34次服。静脉注射首次量为25g/kg,10分钟后以0.250.5g/(kgmin)静脉滴注维持2448小时。v副作用与注意事项副作用与注意事项有头痛、胸痛、低血钾、肌无力等少见的副作用;过量可致低血压,诱发室性心律失常,需停药和对症处理。肝肾功能不全和已有室性心律失常忌用。5、巯甲丙脯酸、巯甲丙脯酸v本药为血管紧张素转换酶抑制剂,使血管紧张素生成减少,小动脉扩张,心脏负荷降低;使醛固酮生成减少,水钠潴
9、留减少,前负荷亦减少;扩张肾小动脉作用突出而利尿;与地戈辛、西地兰同用可使血浓度增加10%左右。故广泛用于顽固性心衰。口服剂量开始1mg/(kgd)分两次服,可逐渐增加至23mg/(kgd)分两次饭后服。副作用与注意事项副作用与注意事项v可增高血钾、胃肠道反应和粒细胞减少。v对肾功能严重减退者应减量使用,对低血压者忌用。6、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺v主要作用于心脏1 受体,有较强的正性肌力作用,可提高心排出量及降低肺毛细血管阻力,提高血压效果好。强烈兴奋心脏的受体产生正性肌力作用和较弱的负性效率作用。本药能降低体循环阻力,扩张血管,降低cap压,故对肺炎合并心力衰竭并有明显微循环障碍的患儿,与等
10、量多巴胺合用改善周围循环疗效更满意。小儿每分钟2.5-10ug/kg静滴,不能与碱性药物合用。常用剂量2.511g/(kgmin)静脉均匀准确注入,与多巴胺合用(两药剂量各减半)尤适用休克伴心衰、肺水肿患儿。7、酚受拉明(苄胺唑啉)、酚受拉明(苄胺唑啉)v本药为短效快速受体阻断剂,能扩张肺血管与周围动脉血管,改善微循环障碍,亦有正性肌力作用,与多巴酚丁胺合用,对心源性休克并ARDS者效果较佳。v剂量为每次0.10.2 mg/kg,最大剂量不超过10mg/次,静脉缓注,不少于10分钟,15分钟后可重复一次。或用10%葡萄糖稀释,按10g/(kgmin)静脉持续滴注。临床上为防止快而强的扩血管所致
11、血压下降,多与间羟胺配伍,间羟胺剂量为本药的半量。v副作用与注意事项副作用与注意事项v除心源性休克外的其他休克,如感染性休克、失血性休克等,必须在扩容输液基础上再应用本药静注。v剂量较大、注入速度快可导致心动过速,但持续时间短,一般在20分钟左右。8、纳洛酮、纳洛酮v在各种休克过程中,因机体应激反应,垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起血压降低和意识障碍,此药有拮抗内啡呔的作用而逆转低血压。近年来纳洛酮已成为抗休克的重要药物。每次 0.010.02mg/kg肌肉或静脉注射,必要时可重复。v副作用与注意事项副作用与注意事项v个别出现轻度恶心、呕吐、烦躁、心动过速症状,故安全性大。9、利多卡因、利多
12、卡因 该药为室性心动过速、室颤与频发多源性室性早搏治疗的首选药。每次1mg/kg静脉注射,15秒钟后起效,5分钟达高峰,维持1030分钟。如无效,510分钟重复静脉注射一次,但总剂量不超过5mg/kg。如有效,复律后以2030g/(kgmin)静脉维持7天,气管内注药亦为每次1mg/kg。v副作用与注意事项副作用与注意事项本药剂量过大可导致窦性停博、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥,故患儿有心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功能障碍者忌用。药物配制均为2%的利多卡因6ml用5%葡萄糖液稀释至100ml备用,滴速为2030g/(kgmin),不宜过大。气管插管内给药后要用
13、0.9%盐水13ml冲洗。10、心律平、心律平 对室上性或室性心动过速、早博、预激综合征并快速反应心律失常疗效好,副作用少,复发率低,可作为治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药。v每次12mg/kg加入10%葡萄糖1020ml中静脉缓注,不少于5分钟,最好在心电监护下进行。不见效每10分钟重复给药一次,直至有效,但总量不超过8mg/kg。有效后立即改片剂口服,维持疗效5mg/kg,68小时用一次。v副作用与注意事项副作用与注意事项本药可抑制心肌传导系统,使P-R间期、QRS时间,故在传导阻滞患儿不用。在口服维持用药心率明显减慢至80次/分停药观察。本药有负性肌力作用,使左室收缩力减弱,心
14、输出量减少,故有心衰、心源性休克时忌用。与地戈辛类药物合用时,使地戈辛血药浓度增高,故地戈辛血药浓度增高,故地戈辛剂量应减少1/3。11、三磷酸腺苷、三磷酸腺苷 用于室上性心动过速有效,但对心房内折返性心动过速无效,对房室折返性心动过速逆转型禁用,因易导致室颤。该药适应证窒窄,是中止小儿室上性心动过速的一线药物。因本药半衰期短,故复发率亦高。首剂0.1mg/kg在5秒内快速静脉推入,如无效,3分钟后重复第二次,每次按0.050.1mg/kg递增,直至最大量0.250.3mg/kg为止,注射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管,否则易失效。如加大剂量注射,副作用也增多,注射后若出现严重心动过缓,用
15、氨茶碱解救,剂量为56mg/kg推注5分钟以上,禁用阿托品。v副作用与注意事项副作用与注意事项v有面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降的副作用。v剂量不宜过大,推注3次无效应改药,对有哮喘的患儿应列为禁用。12、阿托品、阿托品 本品能解除迷走神经对心脏传导系统的抑制,加快心率,是窦性心动过缓、房室传导阻滞、阿斯综合征等严重心动过缓性心律失常的用药。每次0.030.05mg/kg静脉注射,必要时15分钟注射一次,症状好转,心率加快则可适当延长时间,巩固疗效。v副作用与注意事项副作用与注意事项量过大可导致口干、面红、烦渴、体温升高,停药后可逐渐消失。各种心动过速者禁用。13、巴曲酶
16、又名立止血、巴曲酶又名立止血v 本品是一类凝血酶制剂,其活性与凝血酶相似,在钙离子存在下,能活化因子、,并刺激血小板聚集;在血小板因子存在下,可促使凝血酶原转为凝血酶,活化因子,影响因子,具有凝血和止血作用。临床用于新生儿出血、消化道出血、肺出血、肾出血、肝病药,压住伤口止血。3岁0.5ku/次,1次/日。局部出血或渗血可用棉球蘸药,压住伤口止血。v 不良反应和注意事项不良反应和注意事项 有血栓或栓塞史者禁用。大血管出血必须外科抢救。血中缺乏纤维蛋白原,无从产生纤维蛋白凝块,就先补充纤维蛋白再用该药;严重血小板减少时,应先输入浓缩血小板后再用本品。纤维蛋白分解过多时,纤维蛋白的聚合作用补延缓,
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