作用于子宫的药物课件.ppt

1、第一节第一节 子宫平滑肌兴奋药和抑制药子宫平滑肌兴奋药和抑制药 学习要求：学习要求：本节的学习重点是缩宫素、麦角新碱的本节的学习重点是缩宫素、麦角新碱的作用、应用、不良反应，要注意比较缩作用、应用、不良反应，要注意比较缩宫素和麦角新碱的作用、应用的异同宫素和麦角新碱的作用、应用的异同 一、子宫平滑肌收缩药一、子宫平滑肌收缩药 二、二、子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌抑制药影响子宫收缩功能的药：影响子宫收缩功能的药：雌激素、孕激素、雄激素雌激素、孕激素、雄激素兴奋药兴奋药 缩宫素缩宫素 麦角新碱麦角新碱 前列腺素前列腺素抑制药抑制药 2兴奋药兴奋药 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制药前列腺

2、素合成酶抑制药 硫酸镁硫酸镁子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药 是一类是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物的药物作用强度与子宫的生理状态及所用剂量不同作用强度与子宫的生理状态及所用剂量不同节律性收缩节律性收缩催生、引产催生、引产强直性收缩强直性收缩产后出血及产后子宫复原产后出血及产后子宫复原 一、子宫平滑肌收缩药 缩宫素缩宫素 Oxytocin缩宫素缩宫素 (催产素催产素 )来源：来源：人工合成：缩宫素人工合成：缩宫素 提取：猪、牛垂体提取：猪、牛垂体体内过程体内过程口服无效口服无效，鼻、口粘膜可吸收，鼻、口粘膜可吸收im 35起效起效 维持维持2030iv 快、短快、短

3、 T1/2 512作用及应用：作用及应用：1兴奋子宫平滑肌兴奋子宫平滑肌 子宫：直接兴奋子宫平滑肌，子宫：直接兴奋子宫平滑肌，收缩力收缩力作用强度和性质受药物剂量、作用部位、生理作用强度和性质受药物剂量、作用部位、生理特点及女性激素水平的影响特点及女性激素水平的影响小剂量小剂量：25 U (1 U=2g纯缩宫素纯缩宫素)呈节律性收缩，同正常分娩呈节律性收缩，同正常分娩（子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈（子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出）平滑肌松弛，有利于胎儿娩出）大剂量大剂量：510g 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩对宫底、宫颈产生同等持续强直性收

4、缩雌激素雌激素（孕末期）子宫对催产素的敏感性（孕末期）子宫对催产素的敏感性孕激素孕激素其敏感性其敏感性妊娠期：妊娠期：孕激素水平孕激素水平 由高由高低低(孕早期较高）孕早期较高）雌激素水平雌激素水平 由低由低高（孕末期较高高（孕末期较高）子宫浆膜有缩宫素受体，不同妊娠期，受体密子宫浆膜有缩宫素受体，不同妊娠期，受体密度不同度不同n2.促进排乳n本药可以兴奋乳腺平滑肌，使乳腺导管收缩，促进排乳，但不增加乳汁分泌的总量。n3.其他 大剂量可松弛血管平滑肌，并有轻度的抗利尿作用。临床应用临床应用 对于无产道障碍且宫对于无产道障碍且宫缩无力的难产，可用缩无力的难产，可用小剂量小剂量增加子宫收缩增加子宫

5、收缩力，促进分娩力，促进分娩 对于过期妊娠或对于过期妊娠或 必须提前终止妊娠者，必须提前终止妊娠者，死胎、患严重心脏病、死胎、患严重心脏病、妊娠中毒症、肺结核，妊娠中毒症、肺结核，可用缩宫素诱导宫缩可用缩宫素诱导宫缩催产催产引产引产小剂量缩宫素小剂量缩宫素 大剂量 大剂量迅速引迅速引起子宫强直性收起子宫强直性收缩缩+麦角新碱维麦角新碱维持持产后止血产后止血促进排乳促进排乳哺乳前用枸橼酸缩宫素鼻腔喷雾吸入或以滴鼻剂滴鼻，经黏膜吸收后促进乳汁排出产后止血。产后止血。当胎儿娩出当胎儿娩出24h内，阴道出血达内，阴道出血达400ml以上者，称产后出血。以上者，称产后出血。此时应立即皮下注此时应立即皮下

6、注射或肌内注射大剂量缩宫素，迅速引起子射或肌内注射大剂量缩宫素，迅速引起子宫宫强直性收缩强直性收缩，压迫肌层血管而止血。，压迫肌层血管而止血。产后止血除了使用药物，更重要的是产后止血除了使用药物，更重要的是手法促使子宫复旧（如下页）手法促使子宫复旧（如下页）胎儿宫内窒息或子宫破裂胎儿宫内窒息或子宫破裂 （常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致）（常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致）偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等不良反应用药指导催产或引产时，严格掌握催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度剂量和给药速度一般不一般不超过超过30滴滴/min，通常为，通常为410滴

7、滴/min凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用禁用缩宫素 Oxytocin【用药护理用药护理】1了解病人孕史、用药史及过敏史。了解病人孕史、用药史及过敏史。2详细详细检查产妇的血压、脉搏、体温、检查产妇的血压、脉搏、体温、体重以及子宫收缩的频率、间隔时间体重以及子宫收缩的频率、间隔时间及持续时间、胎儿的心音与心率及持续时间、胎儿的心音与心率并注并注意掌握用药指征，不可轻率用药。意掌握用药指征，不可轻率用药。缩宫素 Oxytocin3（1）催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度。）催产或引产

8、时，严格掌握剂量和给药速度。静滴，一次静滴，一次2.55U，用，用0.9%NS或或5%GS500ml稀释。稀释。静滴开始时，以静滴开始时，以24滴滴/min的速度滴入，以后每的速度滴入，以后每1530min增加增加24滴，直至宫缩与正常分娩相滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过30滴滴/min，通常为，通常为410滴滴/min。如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内、如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内、胎盘早期剥离或子宫破裂。胎盘早期剥离或子宫破裂。（2）防治产后出血）防治产后出血：每次肌注：每次肌注510单位

9、或单位或510单位加于单位加于5葡萄糖液中静滴。葡萄糖液中静滴。（3）子宫出血，肌内注射，）子宫出血，肌内注射，1次次510单位。肌内单位。肌内注射极量，注射极量，1次次20单位。单位。缩宫素 Oxytocin4静滴过程中，应每静滴过程中，应每1015min听胎心音听胎心音及测产妇血压、脉搏各及测产妇血压、脉搏各1次，并检查宫缩及次，并检查宫缩及宫口开大情况。宫口开大情况。5若宫缩时间延长，间歇时间在若宫缩时间延长，间歇时间在2min以下，以下，收缩压约收缩压约50mmHg或收缩时间持续在或收缩时间持续在1.5min或更长时间，应停止给药，以防胎或更长时间，应停止给药，以防胎儿宫内窘迫。儿宫内

10、窘迫。6如胎心音减弱或心率增高至如胎心音减弱或心率增高至150次次/min或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医师，采取助产措施。师，采取助产措施。缩宫素 Oxytocin 7不全流产或先兆流产，立即肌注不全流产或先兆流产，立即肌注10U，必要，必要时时30min后可重复。肌内注射极量，一次后可重复。肌内注射极量，一次20U。8凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。9本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、纤维蛋白溶

11、酶或华法林等混合使用。与肾上腺纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。与肾上腺素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品子宫收缩作用。子宫收缩作用。10本品可冷藏，但不可冰冻。本品可冷藏，但不可冰冻。人流人流是指妊娠在是指妊娠在12周内用人工方法终止妊娠周内用人工方法终止妊娠的手术。在一般情况下，人工流产只能在妊娠的手术。在一般情况下，人工流产只能在妊娠l0周以内进行，因为人工流产手术越早就越简周以内进行，因为人工流产手术越早就越简单，越安全；妊娠单，越安全；妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将骼尚未形成，一

12、般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术时间短，术后休息时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。也很快，对身体影响小。人流术：负压吸引术清宫/刮宫术后子宫肌注术后子宫肌注缩宫素缩宫素引产引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。中期引产指在妊娠娠引产。中期引产指在妊娠12-24周，周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产，这一时期的特点是胎盘已经形引产，这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需成，胎儿较大，骨骼

13、变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。量做早期人工流产。引 产晚期引产是指妊娠晚期晚期引产是指妊娠晚期(指孕指孕28周后周后)有些病症的存在可能对母亲或胎儿有有些病症的存在可能对母亲或胎儿有生命危险，在这种情况下，如没有头生命危险，在这种情况下，如没有头盆不对称或胎位异常时，可考虑药物盆不对称或胎位异常时，可考虑药物(催产素或米索前列醇催产素或米索

14、前列醇)引产，以终止引产，以终止妊娠，保障母子生命安全。妊娠，保障母子生命安全。总的来说，引产的伤害远大于人流。总的来说，引产的伤害远大于人流。课堂互动课堂互动一初产妇因患有严重肺结核被迫将六个月的胎儿引产，此时最好使用哪种药物？为什么？选用缩宫素，小剂量可使子宫产生节律性收缩，便于将胎儿娩出。麦角新碱麦角新碱来源：麦角新碱为麦角成分中作用最强，毒性反应最小的一种生物碱作用：选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态的功能状态 麦角（麦角（Ergot）是寄生在是寄生在黑麦中的一种麦角菌的黑麦中的一种麦角菌的干燥菌核干燥菌核麦角新碱麦角新碱 作用迅

15、速、强大而持久作用迅速、强大而持久 一次用药可持续一次用药可持续36h对妊娠子宫比未孕子宫敏感对妊娠子宫比未孕子宫敏感尤其临产时和新尤其临产时和新产后最敏感产后最敏感 对子宫体和子宫颈的作用无选择性，对子宫体和子宫颈的作用无选择性，不利于胎儿娩出不利于胎儿娩出不适用于催产和引产不适用于催产和引产特点剂量稍大可引起子宫强直性收缩，剂量稍大可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用压迫血管而有止血作用临床应用：子宫出血缩宫素麦角类作用强度强、与剂量有关强维持时间短久宫 底节律性收缩强直收缩宫 颈松 弛同等收缩用 途催生、引产、产后出血产后复原子宫出血、产后复原偏头痛禁用于催生引产不良反应损害血管内

16、皮，不宜久用 麦角新碱 不良反应与注意事项不良反应与注意事项 1部分病人用药后可出现恶心、呕吐、出部分病人用药后可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，血压升高等反应，给药冷汗、面色苍白，血压升高等反应，给药期间，应注意监护病人胃肠道、血压、精期间，应注意监护病人胃肠道、血压、精神及四肢皮肤情况。神及四肢皮肤情况。n2妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘未娩出前禁用。哺乳期妇女不胎儿及胎盘未娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。宜用。n3嘱病人用药期间戒酒。嘱病人用药期间戒酒。4本品可静注或肌注，一次本品可静注或肌注，一次0.20.5mg。静注时可用静注时可用

17、25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml稀释，但不宜稀释，但不宜作常规方法。极量一次作常规方法。极量一次0.5mg，一日，一日1mg。子宫壁注射，子宫壁注射，0.2mg于剖宫产时直接注入子宫肌于剖宫产时直接注入子宫肌层。层。子宫颈注射，用于产后或流产后止血，子宫颈注射，用于产后或流产后止血，0.2mg注注射于子宫颈两侧。射于子宫颈两侧。口服一次口服一次0.20.5mg，一日，一日12次。次。处方分析处方分析医生给一位宫缩乏力的临产妇女开写了下医生给一位宫缩乏力的临产妇女开写了下列处方，请分析是否合理，为什么？列处方，请分析是否合理，为什么？麦角新碱注射剂麦角新碱注射剂0.2mg*1用法：用法：0

18、.2mg 肌注肌注提示：麦角新碱兴奋子宫的作用强大、迅速而持久，剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，对宫体和宫颈的兴奋作用无明显差别。前列腺素前列腺素 Prostaglandins 从羊精囊中提取故名，现人工合成从羊精囊中提取故名，现人工合成 作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用化、生殖等均有作用用于兴奋子宫的有用于兴奋子宫的有:地诺前列酮地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素地诺前列素 dinoprost PGF2a 硫硫 前前 列列 酮酮 sulprostone 卡卡 前前 列列 素素 carboprost子宫平滑肌

19、收缩药 地诺前列酮地诺前列酮 Dinoprostone【作用和应用作用和应用】1兴奋子宫平滑肌兴奋子宫平滑肌 对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用 对临产前的子宫最为敏感；对对临产前的子宫最为敏感；对妊娠初期和妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强。本药可静脉滴注，也可阴道内、羊膜腔内本药可静脉滴注，也可阴道内、羊膜腔内或宫腔内给药。用于足月妊娠催产、引产或宫腔内给药。用于足月妊娠催产、引产和中期妊娠引产。和中期妊娠引产。2抗早孕抗早孕 PGE2 能促进黄体萎缩溶解，使血能促进黄体萎缩溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内

20、膜脱中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经，对停经落形成月经，对停经49天内的早孕妇天内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达女，催经止孕的成功率可达96%。PGE2促进子宫平滑肌强烈收缩，促进子宫平滑肌强烈收缩，阻碍受精卵着床而抗早孕。阻碍受精卵着床而抗早孕。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】静脉滴注剂量过大静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩，可引起子宫强直性收缩，用药期间应严密观察宫缩情况，用药期间应严密观察宫缩情况，注意及时注意及时调节剂量，防止宫缩过强而致子宫破裂。调节剂量，防止宫缩过强而致子宫破裂。少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静脉炎症状

21、，停药后常自行消失。脉炎症状，停药后常自行消失。有癫痫病史者慎用。有癫痫病史者慎用。二、子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩药物，子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩药物，主要用于主要用于治疗痛经和防止早产。治疗痛经和防止早产。本类药物有：本类药物有：-2受体激动药（如受体激动药（如利托君利托君ritodrine）硫酸镁硫酸镁 钙拮抗剂钙拮抗剂 前列腺素合成酶抑制药前列腺素合成酶抑制药 缩宫素拮抗药缩宫素拮抗药中草药 益母草（Leonurusheterophyllus）为唇形科植物，又名益母蒿，药用全草，全国各地都有分布。有效成分为生物碱（如益母草碱leonurine等）。动物实验显示益母草能兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，也能提高其张力，但作用较脑垂体后叶制剂为弱。临床用于产后止血和促使产后子宫复原当归（Angelicasinensis）为伞形科植物，药用其根，为中医妇科常用药物，应用历史悠久。动物实验证明，当归对子宫的作用与其化学成分及子宫机能状态有关。当归所含挥发油成分对子宫有抑制作用；其水溶性非挥发性碱性成分则对子宫具有兴奋作用。当子宫内加压时，当归使其收缩力加强；不加压时，则有轻微抑制作用。用于治疗痛经和月经不调