中药方剂总论课件.ppt

1、中药与方剂总论 掌握：中药药性理论；方剂组成原则掌握：中药药性理论；方剂组成原则 熟悉：中药配伍应用，熟悉：中药配伍应用，“十八反十八反”，了解：中药的炮制；方剂的剂型；了解：中药的炮制；方剂的剂型；第一节第一节 中药基本知识中药基本知识中药的起源和中药学的发展中药的起源和中药学的发展一、中药的炮制一、中药的炮制二、中药的药性理论二、中药的药性理论三、三、中药的应用：中药的应用：配伍配伍 用药禁忌用药禁忌 用药剂量用药剂量 用法用法中药学中药学 中药的起源和中药学的发展中药的起源和中药学的发展 中药学是研究中药基本理论和各种中药的中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采来源、采制、性能、功

2、效、临床应用制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。等知识的一门学科。基本概念基本概念中药中药 中药是指在中药是指在中医药理论中医药理论的指导下，用来防病治病的的指导下，用来防病治病的天然药物及其加工制品。天然药物及其加工制品。草药草药 广泛流行于民间，为民间医生所习用，且加工炮制广泛流行于民间，为民间医生所习用，且加工炮制尚欠规范的部分中药。尚欠规范的部分中药。中药学的起源及发展中药学的起源及发展起源：原始社会，先祖已经对植物和动物有了起源：原始社会，先祖已经对植物和动物有了 最基本的了解。最基本的了解。发展：发展：现存最早的中药学专著现存最早的中药学专著神农本草经神农本草经第一部药典第一

3、部药典唐代唐代新修本草新修本草古代最完备的分类古代最完备的分类本草纲目本草纲目药物的产地及采集药物的产地及采集 道地药材道地药材：某地所产量大、质高、：某地所产量大、质高、效优，被医学界所承认的药材，称效优，被医学界所承认的药材，称“道地道地药材药材”。道地药材道地药材 又称地道药材，是指历史悠久、产地又称地道药材，是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。疗效突出、带有地域特点的药材。举举例例四川四川黄连、川芎、附子黄连、川芎、附子江苏江苏薄荷、苍术薄荷、苍术广东广东砂仁、云南砂仁、云南茯苓茯苓东北东北人参、细辛、

4、五味子人参、细辛、五味子河南河南四大怀药四大怀药山东山东阿胶阿胶采集时间采集时间矿物类矿物类动物类动物类植物类植物类全草全草叶类叶类树皮、根皮树皮、根皮根、根茎根、根茎果实、种子果实、种子 花花花粉花粉植物枝叶茂盛、花朵初开时采集植物枝叶茂盛、花朵初开时采集花蕾将放或正盛开时采集花蕾将放或正盛开时采集采收未开的花蕾或刚开放的花朵采收未开的花蕾或刚开放的花朵花朵盛开时采集花朵盛开时采集果实成熟时采收果实成熟时采收阴历二月、八月采收阴历二月、八月采收植物生长旺盛时采收植物生长旺盛时采收根据生长活动季节采集根据生长活动季节采集全年可采，不拘时间，择优采选全年可采，不拘时间，择优采选采集：在有效成分含

5、量最多的时候采集。采集：在有效成分含量最多的时候采集。一一 中药的炮制中药的炮制（一（一)炮制的炮制的目的目的 纯净药材，保证药材用量准确。纯净药材，保证药材用量准确。降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。增强药物的作用，提高临床疗效。增强药物的作用，提高临床疗效。矫臭、矫味，矫臭、矫味，以便于服用。以便于服用。(二）、炮制的方法二）、炮制的方法 修制修制纯净、粉碎、切段。纯净、粉碎、切段。水制水制浸泡变软、漂洗除味、水飞浸泡变软、漂洗除味、水飞 。火制火制 炒、炙、烫、煅、煨。炒、炙、烫、煅、煨。水火共制水火共制煮法、蒸法、淬法、潬法煮法、蒸法、淬法

6、、潬法 其它其它修制修制 枇杷叶去毛枇杷叶去毛俢制俢制 水牛角粉碎水牛角粉碎 麻黄切段麻黄切段俢制俢制 桑白皮切丝桑白皮切丝 葛根切块葛根切块水制水制浸泡变软浸泡变软 三棱三棱 槟榔槟榔 水制水制去盐、毒、味去盐、毒、味 海藻海藻 生半夏生半夏 紫河车紫河车水制水制水飞法水飞法朱砂朱砂(硫化汞硫化汞)炉甘石（碳酸锌）炉甘石（碳酸锌）火制火制炒炒（精盐、白糖）（精盐、白糖）麦芽糖麦芽糖(或桂花糖或桂花糖红糖）红糖）蜂蜜蜂蜜,精制植物油精制植物油 火制火制清炒清炒 紫苏紫苏炒苏子炒苏子 炒麦芽炒麦芽 火制火制加辅料炒加辅料炒 土炒白术土炒白术 米炒党参米炒党参火制火制炙炙 蜜制甘草蜜制甘草 酒制香

7、附酒制香附火制火制烫法烫法 砂烫穿山甲砂烫穿山甲 蛤蚧蛤蚧水火共制水火共制煮煮 酒煮黄芩酒煮黄芩水火共制水火共制蒸蒸 蒸生地黄蒸生地黄水火共制水火共制淬法淬法 醋淬鳖甲醋淬鳖甲 水火共制水火共制潬法潬法 杏仁杏仁二二 中药性能中药性能（一）（一）1、四气、四气含义含义指药物指药物寒、热、温、凉寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性四种不同的药性，又称四性。作用与适应证作用与适应证寒凉药寒凉药温热药温热药作用：清热泻火、凉血解毒、泻热通便等作用：清热泻火、凉血解毒、泻热通便等适应证：适应证：实热烦渴、血热吐衄等阳热证实热烦渴、血热吐衄等阳热证作用：温里散寒、暖肝散结、补火助阳等作用：温里散寒、暖

8、肝散结、补火助阳等适应证：适应证：中寒腹痛、寒疝作痛等阴寒证中寒腹痛、寒疝作痛等阴寒证 黄芩、黄连、大黄黄芩、黄连、大黄三黄片三黄片 金银花、连翘、薄荷金银花、连翘、薄荷银翘片银翘片 黄芩、黄连、大黄、栀子黄芩、黄连、大黄、栀子黄连上清片黄连上清片 附子、人参附子、人参 、干姜、干姜 附子理中丸附子理中丸 二二 中药性能中药性能含义含义指指辛、甘、酸、苦、咸辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。五种不同的药味。五味五味:既是药物作用规律的高度概括，又是部既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。分药物真实滋味的具体表示。（一）（一）2、五、五 味味二二 中药性能中药性能作用作用能

9、能 散散辛辛味味发散表证、祛风邪发散表证、祛风邪(麻黄、桂枝、薄荷麻黄、桂枝、薄荷)活血行气、消郁散结活血行气、消郁散结（木香、香附、延胡（木香、香附、延胡索、川芎）索、川芎）能能 行行（一）（一）2、五、五 味味辛辛能散，发散表证能散，发散表证辛辛能散，能散，发散表证发散表证 桂枝桂枝 薄荷薄荷辛辛能行气活血能行气活血辛辛能行气活血能行气活血 （柴胡、当归）（柴胡、当归）（木香、香附）（木香、香附）作用作用2、五、五 味味补益气血阴阳补益气血阴阳（人参、山药、熟（人参、山药、熟地地、附子）、附子）缓急止痛缓急止痛调和药性调和药性(甘草甘草)缓解毒性缓解毒性甘甘 味味能能 补补能能 缓缓能能

10、和和能能 补补甘甘补益补益甘甘补益补益甘甘缓急止痛，调和药性缓急止痛，调和药性（甘草）（甘草）作用作用敛肺止咳敛肺止咳收敛止汗收敛止汗（五味子五味子）固精缩尿固精缩尿（金樱子金樱子）能能 收收酸酸 味味能能 敛敛收敛固涩收敛固涩止血止带止血止带涩肠止泻涩肠止泻（乌梅乌梅）2、五、五 味味山茱萸山茱萸能能 收收 酸酸乌梅乌梅 酸酸金樱子金樱子 作用作用苦苦 味味能能 泄泄能能 燥燥坚坚 阴阴通泄通泄泻下积滞泻下积滞大黄大黄清泄清泄清热泻火清热泻火黄连黄连降泄降泄降气止呕降气止呕杏仁杏仁 枇杷叶枇杷叶寒湿寒湿苦温燥湿苦温燥湿苍术苍术湿热湿热苦寒燥湿苦寒燥湿黄芩黄芩 黄柏黄柏泻火存阴泻火存阴2、五、

11、五 味味苦苦-通泄，清泄通泄，清泄 苦苦能降泄能降泄苦苦苦温燥湿，苦寒燥湿苦温燥湿，苦寒燥湿2、五、五 味味作用作用能能 软软咸咸 味味软坚散结软坚散结 (牡蛎、瓦楞子牡蛎、瓦楞子)泻下通便泻下通便 (芒硝芒硝)能能 下下 化湿醒脾，解暑辟秽，开窍醒神化湿醒脾，解暑辟秽，开窍醒神 (苏合香苏合香)芳芳 香香咸咸软坚散结软坚散结 牡蛎肉牡蛎肉 滋阴养血滋阴养血 牡蛎壳牡蛎壳滋阴潜阳滋阴潜阳 软坚散结软坚散结咸咸软坚散结（瓦楞子软坚散结（瓦楞子）泥蚶、毛蚶或魁蚶的贝壳。泥蚶、毛蚶或魁蚶的贝壳。消痰积，消痰积，散血块散血块 咸咸泻下泻下 Na2SO410H20 芒硝芒硝二二 中药性能中药性能（二）、

12、归 经含义含义指药物对机体各部位治疗作用的指药物对机体各部位治疗作用的选择性选择性。酸酸肝肝 苦苦心心 甘甘脾脾 辛辛肺肺 咸咸肾肾百合百合补肺阴补肺阴(左左)决明子决明子清肝火清肝火(右右)二二 中药性能中药性能（三）、升降浮沉（三）、升降浮沉含义含义 指药物对机体有指药物对机体有向上、向下、向内、向上、向下、向内、向外向外四种不同的作用趋势。四种不同的作用趋势。二二 中药性能中药性能（三）、升降浮沉影响因素影响因素四气五味四气五味药物质地药物质地炮炮 制制配配 伍伍升浮药：升浮药：辛、甘，热辛、甘，热多属升浮多属升浮沉降药：沉降药：酸、苦、咸，寒酸、苦、咸，寒多属沉降多属沉降升浮药：升浮药

13、：花、叶、皮花、叶、皮等多属升浮等多属升浮沉降药：沉降药：种子、果实、贝壳种子、果实、贝壳等多沉降等多沉降酒制酒制则升，则升，姜炒姜炒则散则散醋炒收敛，盐炒下行醋炒收敛，盐炒下行升浮药在升浮药在大队沉降药中大队沉降药中能随之下降能随之下降沉降药在沉降药在大队升浮药中大队升浮药中能随之上升能随之上升 旋覆花独降旋覆花独降 苍耳子独升苍耳子独升 桔梗载药上行桔梗载药上行 牛膝引药下行牛膝引药下行三、中药的应用三、中药的应用 配伍配伍根据药物的性能，选择根据药物的性能，选择两种以上两种以上的药物合用的药物合用。药物七情药物七情单味药物应用和药与药之间单味药物应用和药与药之间的配伍规律的七种情况。的配

14、伍规律的七种情况。（一）中药的配伍（一）中药的配伍（一）配伍关系一）配伍关系 1.1.单行：用单味药物治病。如清金散（黄单行：用单味药物治病。如清金散（黄芩）、至圣丹（鸦胆子）、独参汤。芩）、至圣丹（鸦胆子）、独参汤。鸦胆子鸦胆子（一）（一）中药的配伍中药的配伍单行单行独参汤独参汤 2.2.相须：性能功用相类似的药物合用，能明相须：性能功用相类似的药物合用，能明显增强其原有疗效。显增强其原有疗效。石膏配知母石膏配知母石石膏膏配配知知母母 相须相须附子，干姜附子，干姜相须相须麦冬，天冬麦冬，天冬 3.3.相使：以一药为主，一药为辅，能提高主药相使：以一药为主，一药为辅，能提高主药的疗效。的疗效。

15、黄芪配茯苓黄芪配茯苓4 4相畏相畏：一种药物的毒性、副作用，能被另：一种药物的毒性、副作用，能被另一种药物减轻或消除。一种药物减轻或消除。生半夏畏生姜，生半夏畏生姜，5 5相杀相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物：一种药物能减轻或消除另一种药物毒性或副作用。毒性或副作用。生姜杀生半夏之毒，绿豆杀巴豆毒生姜杀生半夏之毒，绿豆杀巴豆毒 6.6.相恶：两药合用，一种药物能使另一种药相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。物原有功效降低甚至丧失。人参人参补气补气 莱菔子莱菔子降气降气 恶 7.7.相反相反：两药合用，产生或增强毒性反应：两药合用，产生或增强毒性反应或副作用。或副作用

16、。“相反者，两者不合也相反者，两者不合也”。如十八反，十九畏药物。如十八反，十九畏药物。（二）（二）中药的用药禁忌中药的用药禁忌 草乌草乌 藜芦藜芦1、配伍禁忌十八反十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白及；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。（二）中药的用药禁忌（二）中药的用药禁忌1、配伍禁忌十八反歌诀十八反歌诀本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。诸参辛芍叛藜芦。（二）（二）

17、中药的用药禁忌中药的用药禁忌1、配伍禁忌十九畏十九畏硫黄畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角。巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂1、配伍禁忌十九畏歌诀十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五

18、灵脂，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依 .二、妊娠用药禁忌三、服药饮食禁忌 慎用类慎用类通经去瘀，行气破滞及辛热滑利通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如牛膝，大黄、枳实，附子等之品，如牛膝，大黄、枳实，附子等.禁用类禁用类毒性较强或药性猛烈，如巴豆、毒性较强或药性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、大戟、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等砒霜等.（三）（三）中药的剂量中药的剂量剂 量含义含义 指干燥后生药在汤剂中成人一日内服量。指干燥后生药在

19、汤剂中成人一日内服量。影响因素影响因素 1、年龄：、年龄：5岁，岁，610岁岁2、常用量：、常用量：5-10g （四）煎法与服法（四）煎法与服法煎法与服法煎法与服法一、汤剂煎煮法一、汤剂煎煮法1.1.煎药用具煎药用具 2.2.煎药用水煎药用水 3.3.煎药火候煎药火候 4.4.煎煮方法煎煮方法 先煎、后下、先煎、后下、包煎、另煎、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服烊化、泡服、冲服 煎法与服法煎法与服法二、服药法二、服药法1.服药时间服药时间：饭前饭前 饭后饭后 空腹空腹 睡前睡前2.服药方法：温服服药方法：温服方剂及方剂学方剂及方剂学的概念的概念 方剂：是中医根据临床病证的点，在辨证审方剂：是中医根

20、据临床病证的点，在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。型及用法而成的处方，是为方剂。五十二病方五十二病方黄帝内经13首方是最早记载方剂的医书是最早记载方剂的医书医方283首春秋战国最早的中医理论经典著作52种病 方方 剂剂 的的 组组 成成原原 则则臣药臣药佐药佐药使药使药君药君药治疗主证或主病；治疗主证或主病；药力居方中之首。药力居方中之首。辅助君药治疗主证；治疗兼证（病）；辅助君药治疗主证；治疗兼证（病）；药力小于君药药力小

21、于君药 。佐助药：辅助君臣药；佐助药：辅助君臣药；佐制药：佐制药：制约君臣药毒性；制约君臣药毒性；反佐药：反佐药：(加入与君药药性相反的药物使加入与君药药性相反的药物使之与病性相投则邪不拒药之与病性相投则邪不拒药)；药力小于臣药药力小于臣药引经药；引经药；调和诸药；调和诸药；临证组方时：临证组方时：1 1、每一方中必有、每一方中必有君药君药。2 2、不是每一种臣佐使药都具备。、不是每一种臣佐使药都具备。3 3、不是每药只任一职。、不是每药只任一职。4 4、药味繁多的，按其药物作用归类，分清主、药味繁多的，按其药物作用归类，分清主次即可。次即可。伤寒论伤寒论麻黄汤如：如：麻黄麻黄 三两三两桂枝桂

22、枝 二两二两杏仁杏仁 七十个七十个炙甘草炙甘草 一两一两麻黄麻黄9g9g 君君 辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘臣臣桂枝桂枝6g6g与麻黄合用，可使风寒去，表气和与麻黄合用，可使风寒去，表气和发汗解表，调和营卫发汗解表，调和营卫 利肺平喘利肺平喘佐佐杏仁杏仁6g6g 与麻黄合用，可使邪气去，肺气和与麻黄合用，可使邪气去，肺气和甘草甘草3g3g 使使 调和药性，延缓药力调和药性，延缓药力 与桂枝合用，辛甘化阳与桂枝合用，辛甘化阳功用功用外感风寒表实证，症见恶外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧而喘，舌苔薄白，脉浮紧主治主治发汗解表，宣肺平喘

23、发汗解表，宣肺平喘一、药味的增减一、药味的增减1.佐使药的加减：佐使药的加减：如四君子汤和六君子汤。如四君子汤和六君子汤。2.臣药的加减：臣药的加减：如麻黄汤和麻杏甘石汤。如麻黄汤和麻杏甘石汤。方剂的组成方剂的组成变化变化二、药量的加减二、药量的加减1 1、改变药力：如四逆汤与通脉四逆汤。、改变药力：如四逆汤与通脉四逆汤。2 2、扩大治疗范围：桂枝汤与桂枝加芍药汤、扩大治疗范围：桂枝汤与桂枝加芍药汤3 3、改变主治：四物汤重用、改变主治：四物汤重用熟地熟地用治血虚，重用治血虚，重 用用川芎川芎用治血淤。用治血淤。三、剂型的变化三、剂型的变化 药力大小、缓峻的变化药力大小、缓峻的变化。二、常用剂型简介：二、常用剂型简介：汤剂汤剂 丸剂丸剂 散剂散剂 颗粒剂颗粒剂 片剂片剂 胶囊剂胶囊剂一、概念：一、概念：将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之为药物剂型。为药物剂型。常用剂型常用剂型*汤剂的煎法汤剂的煎法 一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂主组成的方剂,宜宜武火急煎武火急煎。补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜文火久煎文火久煎。