icu带教内容6-icu常用药物课件.ppt

1、L/O/G/OICU常用药物常用药物 上海市第一人民医院 抗生素抗生素 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 Contents抗心律失常药物抗心律失常药物 抗休克活性药物抗休克活性药物 其他其他 降压类药物降压类药物 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 激素激素 抗心律失常药物抗心律失常药物类类阻滞细胞钠通道：抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度A 减慢动作电位O相上升速度，延长动作电位时程（中等速度），奎尼丁、普鲁卡因胺等B 不减慢动作电位O相上升速度，缩短动作电位时程（快速阻滞）。慢心律、苯妥因钠与利多卡因等。C 减慢动作电位O相上升速度，轻微延长动作电位时程（速度缓慢）。普罗帕酮、氟卡尼、恩

2、卡尼等。类 阻断B肾上腺素能受体：普萘落尔、美托洛尔均属于此类。类 阻断钾通道与延长复极：包括胺碘酮，索他洛尔等。类 钙通道阻滞剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉怕米、地尔硫卓等。抗心律失常药物抗心律失常药物利多卡因 0.1g/5ml用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复，24h5min毕 10min后可重复,总量350mg注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺，心源性休克禁用。禁止与维拉帕米合用维拉帕米（异搏定）5mg/2ml 用法：静注：510mg/次，10min毕，30min后可重复一次副注意：禁忌与普罗帕酮或阻滞剂联合或交替使用可达龙（胺碘酮）150mg/支 延

3、长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物。用于：室上性、室性心律失常用法150mg5GS20mliv（10min）300mg5GS50mlIBN用量0.30.5mg/min,24h总量不超过2000-3000mg注意：经中心静脉导管使用；医生在场；监测心率副作用：静脉炎、慢性心律失常、肺纤维化、抗心律失常药物抗心律失常药物 抗生素抗生素 抗心律失常药物抗心律失常药物Contents抗心功能不全药物抗心功能不全药物 抗休克活性药物抗休克活性药物 其他其他 降压类药物降压类药物 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 激素

4、激素 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 1.分类分类（1）强心类）强心类:洋地黄类（洋地黄类（西地兰西地兰、地地高辛高辛）（2）扩血管类）扩血管类:米力农、米力农、硝酸甘硝酸甘油、油、硝普钠硝普钠（3）缩血管类）缩血管类:多巴胺多巴胺、多巴酚丁胺（3）利尿药）利尿药:速尿、安体舒通、泽通速尿、安体舒通、泽通 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 西地兰0.4mg/2ml(速效强心苷)药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d 地高辛0.25mg/片（中效强心苷）药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用

5、法：多口服，0.1250.25mg/d抗心功能不全药物抗心功能不全药物 洋地黄中毒临床表现：心外：心外：1.胃肠道反应胃肠道反应 2.神经系统神经系统 3.其它其它 心内：心内：1.突发心衰加重突发心衰加重 2.心律失常心律失常 3.其它其它 处理：处理：1.即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物 3.营养心肌营养心肌 4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理抗心功能不全药物抗心功能不全药物 硝普钠 50mg/支（强效、速效降压药）作用与作用机制：本品能直接扩张阻力血管和容量血管，降低心脏的前后负荷，降低左室射血阻力及左室充盈压，从而增加心排出量和组织血流灌注量

6、，改善微循环。同时本品不增加心肌收缩力和心率，因此使心肌耗氧量降低。用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：50mg0.9%NS 50ml/IBN 13mg/kg.min注意事项：1.避光使用,禁用电解质溶液化。不能使用已褪色的药液。2.防止低血压，心衰时用量要小，监测血压。3.8h需要更换一次，无论药物有无用完。3.防止硫氰化物中毒，血氰化浓度并保持低于10mg/dl，连续使用 72h。可致血小板功能障碍；抗心功能不全药物抗心功能不全药物 多巴胺 20mg/2ml对心血管系统的D1、受体有兴奋作用小剂量（0.52.0g/kg/min）作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的D1受体使血管扩张，

7、肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠增加。中剂量（220g/kg/min）直接兴奋D1、1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用大剂量（10g/kg/min）受体兴奋，升高血压用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：2040mg/iv 160mg0.9NS 50ml/IBN 120mg/kg.min静脉注射5分钟内起效，持续作用510分钟，剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛，采用慢滴速和停药，症状即可消失。抗心功能不全药物抗心功能不全药物 不良反应与注意事项少数出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸、呼吸短促等。低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性

8、主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用 能改善房室传导，房颤患者用后可能出现心室率提高。超剂量可引起明显的血压升高和心动过速，应减慢滴速或停药。抗生素抗生素 抗心律失常药物抗心律失常药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 Contents 降压类药物降压类药物 抗休克活性药物抗休克活性药物 其他其他 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 激素激素 利尿剂 Text-受体阻滞剂降压类药物降压类药物钙离子拮抗剂降压类药物降压类药物 利尿剂：呋塞米/泽通 20mg/支；主要副作用：低钾、低血压。泽通作用与速尿相同，但半衰期较长，排钾较少。-受体阻滞剂(BBs)：普萘洛尔，艾司洛尔，倍他乐克。主要副作用：诱发支气

9、管哮喘，引起心动过缓，AVB。钙离子拮抗剂(CCB)：维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs)：普利类如卡托普利。口服起效迅速，1小时达高峰，维持68小时，主要副作用咳嗽。血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs)：沙坦类如缬沙坦。2小时起效，持续24小时。主要副作用：头痛，头晕，咳嗽，腹泻。-受体阻滞剂：（酚妥拉明，乌拉地尔亚宁定）降压类药物降压类药物亚宁定 25mg/2ml 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：25mg0.9NS 20ml/iv 200mg0.9%NS10ml/IBN 2-6mg/min维持 注意事项：相对安全1.1050mg缓慢静推，5分钟起效2.疗程

10、7天3.血压骤然下降可导致心动过缓，心跳骤停。（1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速）。抗生素抗生素 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 Contents 抗休克活性药物抗休克活性药物 抗心律失常药物抗心律失常药物其他其他 降压类药物降压类药物 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 激素激素 抗休克活性药物抗休克活性药物 肾上腺素 1mg/1ml 作用机制 (1)兴奋心脏:激 动受体,可使心收缩力 加强,心率加快,心肌耗氧量增加,剂量过 大,速度过快中引起心律失常.(2)对血管的影响:兴奋血管受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩(3)对血压的影响:激动2受体,使骨骼肌血管收缩及

11、冠状动 脉扩张,收缩压升高 (4)扩张支气管:用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法：静脉：110mg iv抗休克活性药物抗休克活性药物 异丙肾上腺素 1mg/1ml作用机制 (1)兴奋心脏:激动1受体,使心收缩力增加,心输出量增加,心肌耗氧量增加.(2)对血管和血压的影响:激动2受体.(3)扩张支气管:激动2受体,使支气管平滑肌松弛,扩张支气管.(4)促进代谢:血糖升高.用于低排高阻型的感染性休克患者 抗休克、心脏骤停、提高心率 用法：1mg 0.9%NS50ml/IBN抗休克活性药物抗休克活性药物 去甲肾上腺素 2mg/1ml作用机制 (1)收缩血管:激动血管上的a受体.(2)兴奋

12、心脏:激动心脏的受体.(3)升高血压:由于以上两种作用使收缩 压和舒张压升高.静脉给药后起效快，停止给药后，作用维持12分钟。用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：静脉：2mg0.9%NS50ml/IBN 局部：0.9NS 500ml18mg 胃内注入 经中心静脉导管使用；具用强大的肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用。抗心律失常药物抗心律失常药物 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 Contents 抗休克活性药物抗休克活性药物 其他其他 降压类药物降压类药物 激素激素 抗生素抗生素 抗生素抗生素 1 内酰胺类 与细胞壁的青霉素结合蛋白结合

13、从而破坏细胞壁与细胞壁的青霉素结合蛋白结合从而破坏细胞壁 青霉素类 阿洛西林钠 哌拉西林/他唑巴坦钠（头孢哌酮/舒巴坦钠：舒普深）头孢菌素类 代 头孢唑林、头孢拉定头孢唑林、头孢拉定 代 头孢呋欣（西力欣）、头孢替安头孢呋欣（西力欣）、头孢替安 代 头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮、头孢曲松（罗氏头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮、头孢曲松（罗氏芬）芬）代 头孢匹罗、头孢吡肟（马斯平）、头孢克定头孢匹罗、头孢吡肟（马斯平）、头孢克定 单环类氨曲南单环类氨曲南 头霉素类头孢替坦、头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗头霉素类头孢替坦、头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗 碳青霉烯类硫霉素、亚胺培南（泰能）、美罗培南（美碳青

14、霉烯类硫霉素、亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平）、帕尼培南平）、帕尼培南 抗生素抗生素 2 氨基甙类抗生素 氨基甙类一天一次给予全日剂量的方式，可获高的峰浓度、低的维持浓度（谷浓度），以获取高效和低副作用，并使首次接触效应消失。注意肾毒性和耳毒性。常用的氨基甙类抗生素 链霉素 Streptomycin 庆大霉素 Gentamicin 妥布霉素 Tobramycin（泰星）卡那霉素 Kanamycin 丁胺卡那霉素 Amikacin （阿米卡星）奈替米星 Netimicin 抗生素抗生素 3 大环内酯类抗生素：红霉素 阿奇霉素 4 糖肽类抗生素：万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素、替考拉宁 5 抗

15、感染化学药品 1.喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星加替沙星，莫西沙星 2.磺胺类 3.甲硝唑类 6 抗真菌类：氟康唑（大扶康）伊曲康唑、两性霉素B 抗生素抗生素 7 斯沃（利奈唑胺），由辉瑞制药有限公司研发，是一种全新类别恶唑烷酮类合成抗菌药物，为恶唑烷酮类合成抗生素，可用于治疗由需氧的革兰氏阳性菌引起的感染。全面覆盖革兰阳性菌-金葡菌/肠球菌/链球菌，包括MRSA 和VRE。它有强大的体液和组织穿透性，保证足量药物到达感染部位，强效治疗肺炎、皮肤和皮肤软组织感染，万古霉素耐药屎肠球菌感染，利奈唑胺具有良好的耐受性，有静脉注射液、口服片剂两种剂型供临床方便使用。抗生素抗生素-皮试皮试 青

16、霉素皮试 专用的青霉素皮试剂与注射用水溶解后就可以用了。（20-50u/0.1ml)皮内注入0.1ml，15-20min 后观察结果。结果：阴性：皮丘无改变，周围不红肿无红晕，无不自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径1cm，或周围出现伪足，有立痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。抗生素抗生素-皮试皮试 其他药物皮试剂量 破伤风：150IU/ml 链霉素：2500U/ml 普鲁卡因：0.25%0.1ml(含0.25mg）低分子右旋糖酐：取1ml静推抗心律失常药物抗心律失常药物 抗生素抗生素 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 Contents 抗休克活性药物抗休克活性

17、药物 其他其他 降压类药物降压类药物 激素激素 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 ICU中常用的镇静药和镇痛药中常用的镇静药和镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙嗪镇静镇痛药物镇静镇痛药物 丙泊酚（得普利麻）（得普利麻）200mg/20ml 作用及用途：约30S起效的短效全身麻醉药。不良反应：低血压、心动过缓、呼吸暂停、复苏期恶心呕吐。注意事项：1.给药前应准备机械通气设备2.该药为脂溶性物质易被污染，注意无菌操作3.化药12h后最好更换一组。镇静镇痛药物镇静镇痛药物 咪达唑仑：咪唑安定：咪唑安定5mg/1ml 作用用途：具有明显的镇静、肌松

18、、抗惊厥、抗焦虑作用。不良反应：嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、呃逆、喉痉挛、呼吸抑制、低血压、呼吸心跳停止（少数）。注意事项：1.重症肌无力、精分症、严重抑郁者禁用2.突然停药会引起戒断综合症3.酒精可增强镇静效果4.老年人用要稀释后缓慢，减少静推。镇静镇痛药物镇静镇痛药物 芬太尼 100ug/支（多瑞吉多用于胸外科）纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气。吗啡 10mg/支 直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险 抗生素抗生素 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 Contents 抗休克活性药物抗休克活

19、性药物 其他其他 降压类药物降压类药物 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 抗心律失常药物抗心律失常药物 激素激素激素激素 地塞米松5mg/支；甲强龙40mg/支 具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用 1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔 2.患者可出现精神症状 3.并发感染 抗生素抗生素 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 Content

20、s 抗休克活性药物抗休克活性药物 其他其他 降压类药物降压类药物 镇静镇痛药物镇静镇痛药物 激素激素抗心律失常药物抗心律失常药物 其它其它 其它其它 降低颅内压甘露醇、布瑞得。静脉开放，注意肾功能、尿量。减轻脑动脉痉挛：尼膜同。静脉泵入，注意避光、静脉炎（同时一路补液）血压。抗凝抗血小板：阿司匹林、泰嘉、波立维、肝素、克赛。速碧林、华法林等。注意监测凝血常规、有无出血现象。生长抑素：生奥定、施他宁。24H静脉泵入维持。注意冰箱冷藏。胰岛素：RI/N-R等。注意血糖监测、配制6小时失效、开封常温保存，未开封冷藏。其他其他 三升袋 三升袋营养液组分：根据成人基础代谢要求，每天补充105kJ/kg热

21、量，0.81.0g/kg氨基酸，11.5g/kg脂肪乳剂的需要量，每天约需4.5gNaCl及多种微量元素和维生素等。要达到上述要求，成人每天常规用10%葡萄糖注射液1000ml，5%葡萄糖生理盐水注射液1000ml，20%脂肪乳剂500ml，15-A氨基酸500ml，水乐维他10ml，10%氯化钾30ml，胰岛素1 810g糖补给，配好后营养液葡萄糖的浓度为10%20%，这样有利于混合液的稳定。静脉维持药物使用注意事项静脉维持药物使用注意事项1.保证给药剂量的准确性（如RI用1ml的注射器抽取，再打入NS中）。2.维持药物要认真交接班，定期检查输入速度，保证用药的持续性，不能随意调节速度或中断

22、输入。3.同时使用两种或以上的维持药物在同一通道时，要明确无配伍禁忌。4.维持药物要避开静滴药物，以免影响其均匀持续的有效准确剂量。用药安全用药安全-关键关键 三查：三查：操作前查、操作时查、操作后查 七对：七对：查对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、方法。一注意：一注意：注意药物的配伍禁忌和不良发应。思考题思考题 1目前ICU需要避光的常见药物有哪些？2目前ICU引起静脉炎的常见药物有哪些？3静脉补钾的原则？L/O/G/OThank You!答案答案 1：硝酸甘油（遮光）、硝普钠、尼膜同、斯沃等。2：可达龙、多巴胺、甘露醇、三升袋、碳酸氢钠等。3：见尿补钾 剂量不宜过多，每日36g。浓度不宜过高，不超过0.3%。速度不宜过快，不超过60滴/分。