CRRT时常用药物剂量调整课件.ppt
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- 关 键 词:
- CRRT 时常 用药 剂量 调整 课件
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1、CRRT时常用药物剂量调整温州医学院附属第一医院ICU林锡芳 o 背景o 影响药物CRRT清除的因素 药物消除途径 蛋白结合率、表观分布容积、药物分子量、药物带电性 药物清除方式o CRRT时药物剂量调整的原则背景o CRRT普遍用于ICU急性肾功能衰竭的病人的治疗(稳定血流动力学,方便容积、电解质、酸碱控制);o 急性肾功能衰竭的病人多伴有多脏器功能不全、SEPSIS等,从而在药物的吸收、分布、代谢、排泄等多环节影响药物的血药浓度;o CRRT的使用使药物的治疗学变得更复杂。o 背景o 影响药物CRRT清除的因素 药物消除途径 蛋白结合率、表观分布容积、药物分子量、药物带电性 药物清除方式o
2、 CRRT时药物剂量调整的原则药物消除途径o 肝脏,肾脏及其他代谢途径;o 主要通过肾脏消除的药物CRRT时需要调整剂量;o 肾脏消除小于2530%时,可以考虑正常剂量;但伴随肝衰竭时,药物通过CRRT的清除程度将增大,应考虑调整剂量。o 蛋白结合率 游离的药物容易通过滤过消除,蛋白结合的药物难于被CRRT消除。危重病人通常白蛋白低于正常水平,从而可能增加非蛋白结合的药物浓度,可能增加CRRT对药物的消除。沙奎那维与头孢噻肟的蛋白结合率的差异影响这两种药物的可透析能力o 药物带电性 面对血液层的膜由于吸附了血浆蛋白而带负电,因此带正电荷的药物由于吸附滤出比预想的要少,带负电荷的正相反。o 表观
3、分布容积(Vd)反映的是药物在组织中的分布程度,越高者,相应在血管内被内源性或外源性途径消除的药物比例越低。危重病人的药物的Vd可能与正常不同,如氨基糖苷类药物Vd增加了25%,而万古霉素、甲硝唑、大部分-内酰胺类药物接近于正常值,但仍有较大的个体差异。与Vd2L/kg的药物相比,Vd1L/kg的药物,易于被CRRT清除。血液血液 透析液透析液组织组织 血液血液 组织组织 C=头孢噻肟S=沙奎那维沙奎那维(Vd 700 L;9.7 L/kg)头孢噻肟(Vd 18 L;0.26 L/kg)o 药物分子量 大部分药物的分子量小于500Da,仅有小部分大于1500Da,如万古霉素为1448Da。传统
4、透析膜支持分子量小于500Da的药物透过,而用于CRRT的高通量半透膜具有较大的孔径(2000030000Da),因而对非结合的药物几乎无滤过屏障。药物清除方式o 扩散 小分子的药物通过扩散清除,是透析药物清除的主要方式。o 对流 中、高分子的药物主要通过对流动方式清除。o 吸附 药物被滤过膜的吸附增加了药物从血浆中清除的比例。一般而言,滤过膜使用1824h,其对药物清除的影响很小。o CVVH,药物主要通过对流清除,药物的清除速率与超滤液的流速有关。o CVVHDF,药物清除通过对流和扩散两种方式,与CVVH相比,增加了小分子药物的清除。通过弥散的药物清除血液血液透析液透析液C=头孢噻肟分子
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