消化内科合理用药课件.ppt
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- 消化 内科 合理 用药 课件
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1、消化系统药物合理使用消化系统药物合理使用人体消化系统解剖人体消化系统解剖图图内容要点内容要点1消化道止血药消化道止血药 2 胃肠动力药胃肠动力药 3治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药泻药和止泻药泻药和止泻药4炎症性肠病用药炎症性肠病用药 5肝胆系统辅助用药肝胆系统辅助用药 6治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药胃炎、消化性溃疡治疗原则胃炎、消化性溃疡治疗原则v作用特点:减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素作用特点:减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能、或增强胃肠粘膜保护功能。幽门螺杆菌治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃
2、疡药药物治疗药物治疗治疗目标治疗目标:消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症:消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药v 抗酸药和抑酸药抗酸药和抑酸药v 抗酸药抗酸药碱性药物碱性药物v 抑酸药抑酸药质子泵制剂质子泵制剂1、H2受体阻断剂:西咪替丁等受体阻断剂:西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂:奥美拉唑等酶抑制剂:奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药:丙谷胺、胃泌素受体阻断药:丙谷胺治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药 药理作用药理作用为弱碱或强碱弱为弱碱或强碱弱酸盐,快速中和酸盐,快速中和
3、胃酸。降低胃蛋胃酸。降低胃蛋白酶活性,促进白酶活性,促进溃疡愈合。溃疡愈合。抗酸药抗酸药 常用药物常用药物 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸钙碳酸钙铝碳酸镁铝碳酸镁磷酸铝(洁维乐)磷酸铝(洁维乐)复方氢氧化铝复方氢氧化铝餐后餐后1 1 2h2h或或 餐前餐前0.5h0.5h服用服用抗酸药抗酸药碳酸氢钠碳酸氢钠(小苏打小苏打)特点特点:口服易吸收口服易吸收,作用强、显效快。药效维持时间短作用强、显效快。药效维持时间短,直接直接中和胃酸中和胃酸,但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢性酸中毒和碱化尿液。性酸中毒和碱化尿液。不良反应不良反应:口服吸收可引起碱血症和尿液碱
4、化。口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。注意事项注意事项:餐前餐前0.5h0.5h服用,易产生大量二氧化碳,增大胃内服用,易产生大量二氧化碳,增大胃内压力,引起腹胀、嗳气,压力,引起腹胀、嗳气,严重胃溃疡患者慎用严重胃溃疡患者慎用。同时二氧。同时二氧化碳刺激胃幽门部,反射性的引起促胃泌素的释放,引起化碳刺激胃幽门部,反射性的引起促胃泌素的释放,引起继发性胃酸分泌过多。继发性胃酸分泌过多。抗酸药抗酸药碳酸钙碳酸钙特点:特点:不溶于水,中和胃酸慢于碳酸氢钠,药效维持时间不溶于水,中和胃酸慢于碳酸氢钠,药效维持时间长,可产生二氧化碳,不易吸收。进入小肠的长,可产生二氧化碳,不易吸收。进入小肠的Ca2+可
5、促可促进胃泌素分泌,引起反跳性胃酸分泌增加。进胃泌素分泌,引起反跳性胃酸分泌增加。不良反应:不良反应:引起便秘,可引起嗳气和继发性胃酸过多。引起便秘,可引起嗳气和继发性胃酸过多。注意事项:注意事项:用于中和胃酸时,空腹服用作用时间短,宜在用于中和胃酸时,空腹服用作用时间短,宜在餐后餐后1h或睡前服用。高钙血症,肾结石,心肾功能不全或睡前服用。高钙血症,肾结石,心肾功能不全和老年患者慎用。和老年患者慎用。抗酸药抗酸药铝铝碳碳酸酸镁镁特特点点:抗抗酸酸作作用用强强,显显效效快快,药药效效持持久久,无无溃溃疡疡面面保保护护作作用用,在在症症状状缓缓解解后后,至至少少维维持持4周周。不不良良反反应应:
6、可可产产生生轻轻度度腹腹泻泻,长长期期服服用用可可导导致致血血清清电电解解质质变变化化。注注意意事事项项:餐餐后后12小小时时服服用用或或睡睡前前咀咀嚼嚼服服用用。肾肾功功能能不不全全者者长长期期服服用用应应定定期期监监测测血血中中的的铝铝含含量量,可可影影响响四四环环素素、环环丙丙沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星的的吸吸收收。抗酸药抗酸药磷磷酸酸铝铝特特点点:能能中中和和缓缓冲冲胃胃酸酸,与与氢氢氧氧化化铝铝相相比比,中中和和胃胃酸酸能能力力较较弱弱而而缓缓慢慢,但但不不引引起起体体内内磷磷酸酸盐盐的的丢丢失失,不不影影响响磷磷、钙钙平平衡衡。凝凝胶胶剂剂的的磷磷酸酸铝铝能能形形成成胶胶体体保保护
7、护性性薄薄膜膜,能能隔隔离离并并保保护护损损伤伤组组织织。不不良良反反应应:偶偶可可致致便便秘秘,建建议议同同时时服服用用缓缓泻泻剂剂。注注意意事事项项:食食道道疾疾病病于于饭饭后后给给药药。胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡于于饭饭前前半半小小时时服服用用。十十二二指指肠肠溃溃疡疡于于饭饭后后3h及及疼疼痛痛时时服服用用。慢慢性性肾肾衰衰竭竭、高高磷磷血血症症患患者者慎慎用用。抗酸药抗酸药组:组:复方氢氧化铝复方氢氧化铝组成:组成:复方氢氧化铝复方氢氧化铝特点特点:由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成,前:由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成,前两者中和胃酸,保护溃疡面,收敛、止血。后者解除两者中和胃酸
8、,保护溃疡面,收敛、止血。后者解除平滑肌痉挛,延缓胃排空,促进溃疡愈合。平滑肌痉挛,延缓胃排空,促进溃疡愈合。不良反应:不良反应:长期大量使用导致长期大量使用导致便秘便秘、低磷血症、肾功、低磷血症、肾功能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。注意事项:注意事项:1.妊娠期前三个月,肾功能不全、长期便秘、低磷血症妊娠期前三个月,肾功能不全、长期便秘、低磷血症慎用慎用2.因含铝离子,不宜与四环素类同用,干扰地高辛、因含铝离子,不宜与四环素类同用,干扰地高辛、华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消除
9、,避免同时服用。除,避免同时服用。治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药抑抑酸酸药药适适应应症症:主主要要用用于于泌泌酸酸性性疾疾病病反反流流性性食食管管炎炎、卓卓-艾艾氏氏综综合合症症胃胃、十十二二指指肠肠球球溃溃疡疡急急性性、慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎分分类类1、H2受体阻断剂:西咪替丁等受体阻断剂:西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂:奥美拉唑酶抑制剂:奥美拉唑等等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药:丙谷胺、胃泌素受体阻断药:丙谷胺抑酸药抑酸药 药理作用药理作用选择性阻断胃粘选择性阻断胃粘膜壁细胞上的组膜壁细胞上的组胺胺H2受体,抑制受体,
10、抑制胃酸分泌胃酸分泌 组胺组胺H2受体受体拮抗剂拮抗剂 常用药物常用药物 西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁餐前餐前0.5h睡前服药睡前服药H2受体拮抗剂各品种比较受体拮抗剂各品种比较H2受体拮抗剂受体拮抗剂v西咪替丁西咪替丁v 特点:特点:口服吸收迅速,口服吸收迅速,1h血药浓度达到峰值,促进胃粘血药浓度达到峰值,促进胃粘液分泌,促进溃疡愈合,收缩血管。液分泌,促进溃疡愈合,收缩血管。v 不良反应:不良反应:有抗雄激素作用,大剂量长时间服用会引起内有抗雄激素作用,大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力,失眠、便秘或腹泻分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力,失眠
11、、便秘或腹泻、皮疹等。、皮疹等。v 注意事项:注意事项:孕妇及哺乳期妇女禁用,急性胰腺炎禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用,急性胰腺炎禁用。v 可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度,使其血药浓度升高、氨茶碱等药物的代谢速度,使其血药浓度升高H2受体拮抗剂受体拮抗剂v雷尼替丁雷尼替丁v 特点:特点:选择性的选择性的H2受体拮抗剂,能有效地抑制组胺、五受体拮抗剂,能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃酶肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃酶活性,但对胃泌素及性激素的分泌无影响。
12、对胃及十二指活性,但对胃泌素及性激素的分泌无影响。对胃及十二指肠溃疡的疗效高,具有速效和长效的特点,副作用小而且肠溃疡的疗效高,具有速效和长效的特点,副作用小而且安全。作用持续安全。作用持续12h。v 不良反应:不良反应:与西咪替丁相比,损伤肾功能、性腺功能和中与西咪替丁相比,损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。枢神经的不良作用较轻。8岁以下儿童禁用,孕妇及哺乳岁以下儿童禁用,孕妇及哺乳期妇女禁用,急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不期妇女禁用,急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不得超过得超过7天。天。H2受体拮抗剂受体拮抗剂v 枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越枸橼酸
13、铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越性,单纯的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的性,单纯的雷尼替丁只是起到抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌,而分泌,而不具有保护胃肠粘膜不具有保护胃肠粘膜的作用。枸橼酸铋雷尼的作用。枸橼酸铋雷尼替丁不宜长期大剂量使用(不宜超过)替丁不宜长期大剂量使用(不宜超过)12周。周。v枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性,更易于吸收,枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性,更易于吸收,提高生物利用度,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,抑制提高生物利用度,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等卓越的抗溃疡胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等卓越的抗溃疡机制。机制。H2受体
14、拮抗剂受体拮抗剂v法莫替丁法莫替丁v 特点:特点:生物利用度低,为长效、强效阻断药,生物利用度低,为长效、强效阻断药,抗酸作用比抗酸作用比西咪替丁强西咪替丁强2050倍。倍。v 不良反应:不良反应:少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻和白细胞减少。不抑制细胞色素和白细胞减少。不抑制细胞色素p450酶,故不影响茶碱酶,故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢,也不影响普鲁、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢,也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。卡因胺等的体内分布。v 注意事项:注意事项:婴幼儿慎用,肝肾功能不全者慎用。孕妇及哺婴幼儿慎用,肝肾功能不
15、全者慎用。孕妇及哺乳期妇女禁用,严重肾功能不全者禁用。应排除胃癌后才乳期妇女禁用,严重肾功能不全者禁用。应排除胃癌后才能使用。能使用。抗酸药抗酸药 药理作用药理作用 作用于壁细胞胃作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中酸分泌终末步骤中的的关键酶关键酶-H-K-ATP酶,酶,使其不可使其不可逆地失活,从而显逆地失活,从而显著阻断任何刺激引著阻断任何刺激引起的胃酸分泌。起的胃酸分泌。质子泵质子泵抑制剂抑制剂 常用药物常用药物 奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷贝拉唑雷贝拉唑 埃索美拉唑埃索美拉唑餐前餐前0.5h质子泵抑制剂各品种比较质子泵抑制剂各品种比较质子泵抑制剂质子泵抑制剂v奥美
16、拉唑奥美拉唑v特点:特点:作用强而持久,药效达作用强而持久,药效达24小时以上。其氧小时以上。其氧化代谢存在明显个体差异,其作用具有剂量依赖化代谢存在明显个体差异,其作用具有剂量依赖性。性。v不良反应:不良反应:头痛,腹泻、恶心、肌痛,间质性肾头痛,腹泻、恶心、肌痛,间质性肾炎,视力模糊。炎,视力模糊。v注意事项:注意事项:为防止抑酸过度,在一般消化性溃疡为防止抑酸过度,在一般消化性溃疡等疾病,不建议大剂量长期使用,等疾病,不建议大剂量长期使用,且不宜同时再且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。服用其它抗酸或抑酸药。处方分析处方分析v病史摘要:病史摘要:男,男,31岁,一周前饮酒后出现黑便,腹上岁
17、,一周前饮酒后出现黑便,腹上部隐痛,无恶心、呕吐等,不伴有心慌、气短。查体:部隐痛,无恶心、呕吐等,不伴有心慌、气短。查体:腹平软,无明显压痛、反射痛,肠鸣音正常。大便潜血腹平软,无明显压痛、反射痛,肠鸣音正常。大便潜血阳性;胃镜检查显示:十二指肠球部溃疡(阳性;胃镜检查显示:十二指肠球部溃疡(A1)。)。v诊断:诊断:十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。v处方:处方:1、奥美拉唑肠溶片、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片片 用法:每次用法:每次20mg,每日,每日2次,口服次,口服 2、胶体果胶铋胶囊、胶体果胶铋胶囊50mg*48粒粒 用法:每次用法:每次150mg,每日,每日4次,口服次,口服M1受
18、体阻断剂药受体阻断剂药 药理作用药理作用对胃壁细胞对胃壁细胞M1受受体有选择性阻断作体有选择性阻断作用,小剂量可抑制用,小剂量可抑制胃酸和胃蛋白酶分胃酸和胃蛋白酶分泌泌 常用药物常用药物 哌仑西平哌仑西平 奥芬溴铵奥芬溴铵 餐前服用餐前服用M1受体阻断剂药受体阻断剂药M1受体阻断剂受体阻断剂v哌仑西平哌仑西平v特点:特点:选择性抗选择性抗M1受体阻断药,不透过血脑屏受体阻断药,不透过血脑屏障,不影响中枢神经系统。口服吸收不完全,餐障,不影响中枢神经系统。口服吸收不完全,餐前服用效果好,可肌肉注射或静脉注射。前服用效果好,可肌肉注射或静脉注射。v不良反应:不良反应:有轻度口干,眼睛干燥及视力调节
19、障有轻度口干,眼睛干燥及视力调节障碍等。碍等。v注意事项:注意事项:妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。肾功能不全者、儿童慎用。禁用。肾功能不全者、儿童慎用。胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 药理作用药理作用可竞争性阻断胃泌可竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸素受体,减少胃酸分泌,增加胃黏液分泌,增加胃黏液,缓解胃痉挛所致,缓解胃痉挛所致的疼痛。的疼痛。常用药物常用药物 丙谷胺丙谷胺 餐前餐前15min服用服用胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断剂胃泌素受体阻断剂v丙谷胺丙谷胺v特点:特点:氨基酸衍生物,疗效差,抑制胃酸分泌作氨基酸衍生物,疗效差,抑制胃
20、酸分泌作用较弱,很少单独使用。但有利胆作用。常与多用较弱,很少单独使用。但有利胆作用。常与多潘立酮,硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。潘立酮,硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。与与H2受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用而加速溃疡的愈合。与吗啡合用,可增强吗啡的而加速溃疡的愈合。与吗啡合用,可增强吗啡的止痛作用并延长作用时间。止痛作用并延长作用时间。v不良反应:不良反应:偶尔有口干、失眠等症状。偶尔有口干、失眠等症状。v注意事项:注意事项:胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。小结小结v 抗酸药抗酸药碱性药物碱性药物v 抑酸药抑
21、酸药质子泵制剂质子泵制剂1、H2受体阻断剂:西咪替丁等受体阻断剂:西咪替丁等2、H+K+ATP酶抑制剂:奥美拉唑等酶抑制剂:奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药:丙谷胺、胃泌素受体阻断药:丙谷胺黏膜保护药物黏膜保护药物 药理作用药理作用 刺激胃粘液刺激胃粘液-碳酸碳酸氢盐分泌和抑制胃氢盐分泌和抑制胃酸分泌,防止有害酸分泌,防止有害因子损伤胃粘膜。因子损伤胃粘膜。黏膜保护药物黏膜保护药物 常用药物常用药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 胶体果胶铋胶体果胶铋 米索前列醇米索前列醇 瑞巴派特瑞巴派特 餐前服用餐前服用黏膜保护药物黏膜保护药物v硫糖
22、铝硫糖铝v特点:特点:在酸性环境下,硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖,在酸性环境下,硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖,并聚合成不溶性胶体,与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出并聚合成不溶性胶体,与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合,形成保护膜,阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进蛋白结合,形成保护膜,阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进局部前列腺素的合成;但不能杀灭幽门螺杆菌,不影响胃局部前列腺素的合成;但不能杀灭幽门螺杆菌,不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。酸或胃蛋白酶的分泌。v用法:用法:每次每次1.01.0g g,3 34 4次次d d,应空腹服用,饭前应空腹服用,饭前1 1小时小时或睡前服用,连续用药不宜超过周。主要不
23、良反应为便或睡前服用,连续用药不宜超过周。主要不良反应为便秘。秘。v注意事项:注意事项:低磷血症不宜长期使用,不宜与抗酸、抑酸低磷血症不宜长期使用,不宜与抗酸、抑酸药同用,肝肾功能不全慎用,可减少西咪替丁、脂溶性维药同用,肝肾功能不全慎用,可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。生素的吸收。v禁忌:禁忌:甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病粘膜保护药物粘膜保护药物v枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋v特点:特点:粘膜保护机制和硫糖铝相似,但具有杀灭幽粘膜保护机制和硫糖铝相似,但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋,服药期间可能会有黑舌、门螺杆菌作用。因
24、含有铋,服药期间可能会有黑舌、黒粪,严重肾功能不全禁用。黒粪,严重肾功能不全禁用。v用量:用量:每次每次110mg,4 4次次d d,与三餐前,与三餐前30min-130min-1小时小时及睡前服用。及睡前服用。黏膜保护药物黏膜保护药物v米索前列醇米索前列醇v 特点特点:人工合成的前列腺素类似物,增加胃粘液人工合成的前列腺素类似物,增加胃粘液和碳酸氢盐分泌,增加粘膜下血流,促进蛋白质和碳酸氢盐分泌,增加粘膜下血流,促进蛋白质合成。合成。属于抗消化溃疡二线药物,但对阿司匹林属于抗消化溃疡二线药物,但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效
25、。特效。v 用法:用法:一次一次200ug,200ug,与三餐前和睡前服用。与三餐前和睡前服用。v 禁忌:禁忌:青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用根除根除Hp药物药物v 幽门螺杆菌:寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之幽门螺杆菌:寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间,它能产生多种酶和细胞毒素,损伤黏液层、上皮细胞间,它能产生多种酶和细胞毒素,损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能,引起胃炎,胃、十二指肠溃疡。、胃血流功能,引起胃炎,胃、十二指肠溃疡。根除方案根除方案消化道止血药消化道止血药v消化道出血的疾病消化道出血的疾病 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜
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