泌尿系统用药课件.pptx
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- 泌尿系统 用药 课件
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1、L/O/G/O泌尿系统用药泌尿系统用药概念概念 是一类选择性作用于肾脏,增加水分及电解质是一类选择性作用于肾脏,增加水分及电解质 的排出,使尿量增多的药物。的排出,使尿量增多的药物。临床应用临床应用 1 1高血压高血压 2 2肾结石肾结石 3 3高血钙症等治疗各种原因高血钙症等治疗各种原因引起的水肿引起的水肿药理作用机制药理作用机制 作为离子转运抑制剂作为离子转运抑制剂,作用于肾小管与集合管的作用于肾小管与集合管的重吸收重吸收第一节第一节 利尿药利尿药 分分 类类1.高效利尿药高效利尿药 作用于髓袢升枝粗段的髓质和皮质部作用于髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 呋噻米呋噻米、依他尼酸、布美他尼、利尿酸
2、、依他尼酸、布美他尼、利尿酸 2.中效利尿药中效利尿药 作用于肾脏远曲小管近端作用于肾脏远曲小管近端 噻嗪类噻嗪类、氯噻酮等、氯噻酮等3.低效利尿药低效利尿药 作用于肾脏远曲小管和集合管作用于肾脏远曲小管和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等、阿米洛利等 尿的生成尿的生成:包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。吸收及分泌。存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用释功能和浓缩功能等生理作用。(一)肾小球滤过:(一)肾小球滤过:原尿量的多少取决于肾血流量和肾小球有效滤过压。原尿量的多少取决于
3、肾血流量和肾小球有效滤过压。尿液形成与药物作用部位尿液形成与药物作用部位尿液形成与药物作用部位尿液形成与药物作用部位增加肾血流量及小球滤过率可利尿,但增加肾血流量及小球滤过率可利尿,但作用极作用极弱。弱。目前目前常用常用的利尿药多数是的利尿药多数是通过减少肾小管对电通过减少肾小管对电解质及水的再吸收解质及水的再吸收而发挥利尿作用的而发挥利尿作用的。尿液的形成过程尿液的形成过程:u肾小球滤过肾小球滤过u肾小管和集合管的再吸收及分泌肾小管和集合管的再吸收及分泌二、利尿药作用的生理学基础二、利尿药作用的生理学基础利尿药利尿药作用于肾单位的不同部位作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用而产生利尿作用。三
4、、常用利尿药三、常用利尿药 高效利尿药高效利尿药(袢利尿药)袢利尿药)呋噻米呋噻米 furosemide(速尿),依他尼酸(速尿),依他尼酸 thacrynic acid 布美他尼布美他尼 bumetanide,托拉塞米托拉塞米 torsemide 体内过程体内过程 吸收:吸收:口服吸收迅速,生物利用度口服吸收迅速,生物利用度(F)为为60%。iv后后25min起效,起效,30min达高峰,维持达高峰,维持23h 排泄:排泄:88%88%以以原形经肾脏排泄原形经肾脏排泄.【药理作用药理作用】1 1、利尿作用、利尿作用(1 1)作用部位)作用部位 髓袢升支粗段皮质部和髓质部。髓袢升支粗段皮质部和
5、髓质部。(2 2)作用机制)作用机制 抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收管腔液管腔液NaNa+、ClCl髓质间液髓质间液 NaNa+、ClCl 渗透压梯度渗透压梯度导致水、导致水、NaNa+、ClCl排泄增多。排泄增多。NaClNaCl重吸收重吸收肾稀释和浓缩功能肾稀释和浓缩功能排出大排出大量含有量含有NaNa+,ClCl-,K K+,CaCa2+2+,MgMg2+2+的近似于等渗的尿的近似于等渗的尿液。液。【临床应用临床应用】1.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 利尿利尿血容量及细胞外液血容量及细胞外液 回心血量回心血量扩张静脉扩张静脉回心血
6、量回心血量 肺水肿减轻肺水肿减轻利尿利尿血液浓缩血液浓缩血浆渗透压血浆渗透压减轻脑水肿。减轻脑水肿。尤其适用于脑水肿合并左心衰尤其适用于脑水肿合并左心衰。2.严重水肿严重水肿 心、肝、肾性水肿的治疗心、肝、肾性水肿的治疗 布美他尼布美他尼呋噻米呋噻米4050倍,代替其治疗严重水肿倍,代替其治疗严重水肿。3.急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭 用药后,用药后,尿量和尿量和K K+排泄,利于冲洗肾排泄,利于冲洗肾 小管,小管,小管萎缩和坏小管萎缩和坏死,少尿性肾衰死,少尿性肾衰 转变为非少尿性肾衰。转变为非少尿性肾衰。3 3.高钙血症,高血压危象的辅助治疗高钙血症,高血压危象的辅助治疗4 4.加速毒
7、物排泄加速毒物排泄:主要用于经肾排泄主要用于经肾排泄的药物的药物如如长效巴比妥类,水杨酸类、溴剂、氟化长效巴比妥类,水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物物、碘化物1.水和电解质紊乱水和电解质紊乱 低血容量、低血钠、低氯性碱中毒、低钾血症。低血容量、低血钠、低氯性碱中毒、低钾血症。也可致低血镁也可致低血镁,但一般不引起低钙血症但一般不引起低钙血症.低钾可低钾可增加强心苷的心脏毒性,晚期肝硬化患者增加强心苷的心脏毒性,晚期肝硬化患者 易诱发肝昏迷。易诱发肝昏迷。注意注意补钾或合用留钾利尿药补钾或合用留钾利尿药。在低在低K与低镁同存在时,纠正低钾必须补镁与低镁同存在时,纠正低钾必须补镁 (Na+K+ATP
8、酶的激活需镁)酶的激活需镁)不良反应不良反应2.2.耳毒性耳毒性特点特点:剂量依赖性剂量依赖性;肾衰时易发生肾衰时易发生机制机制:内耳淋巴液内耳淋巴液NaNa+、ClCl浓度过高浓度过高注意注意:避免与有耳毒性的药物联用如避免与有耳毒性的药物联用如与氨基糖苷类抗与氨基糖苷类抗生素合用生素合用常用药耳毒性比较常用药耳毒性比较 依他尼酸呋噻米布美他尼依他尼酸呋噻米布美他尼3.3.高尿酸血症高尿酸血症(可诱发痛风可诱发痛风)呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径,使尿酸排出呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径,使尿酸排出减少,导致减少,导致高尿酸血症高尿酸血症而诱发而诱发痛风痛风 细胞外液容积减少导致近曲小管对尿
9、酸盐重吸收细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重吸收增加。增加。(二)中效利尿药二)中效利尿药v噻嗪类噻嗪类:是临床广泛应用的一类口服利尿和降压:是临床广泛应用的一类口服利尿和降压药。该类药有共同的基本结构(噻嗪环),其中药。该类药有共同的基本结构(噻嗪环),其中较常用的是较常用的是氢氯噻嗪氢氯噻嗪。v吲哒帕胺吲哒帕胺:无噻嗪环但有磺胺样结构,无噻嗪环但有磺胺样结构,利尿作用利尿作用与噻嗪类相似与噻嗪类相似,但有钙拮抗作用,但有钙拮抗作用,降压降压强于强于利尿利尿,临床用于临床用于高血压。高血压。1 1、利尿作用、利尿作用(1 1)作用部位)作用部位 远曲小管近端远曲小管近端 。(2 2)作用
10、机制)作用机制(3 3)作用特点)作用特点 1 1)较快、温和、持久。)较快、温和、持久。其利尿作用较袢利尿药为弱其利尿作用较袢利尿药为弱。2 2)促进肾脏前列腺素合成,非甾体类抗炎药干扰利)促进肾脏前列腺素合成,非甾体类抗炎药干扰利尿作用。尿作用。2 2 降压降压【药理作用药理作用】抑制远曲小管近端对氯化钠的重吸收,从而增加远端小管抑制远曲小管近端对氯化钠的重吸收,从而增加远端小管和集合管的和集合管的Na+-K-交换,交换,K+分泌分泌。4 4、其它:、其它:特发性高尿钙伴有肾结石者特发性高尿钙伴有肾结石者 原因:钙的重吸收原因:钙的重吸收【临床应用临床应用】1 1、水肿、水肿 轻、中度心源
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