普外抗菌药物合理选用课件.ppt

1、 外科手术部位感染（外科手术部位感染（Surgical Site Infection,SSI）是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许多严重的感染性疾病，但若使用不当，可导致细菌菌群多严重的感染性疾病，但若使用不当，可导致细菌菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加和变迁，失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加和变迁，SSI的的控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病，控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病，降低降低SSI的发生率和病死率，减少因手术后感染而延长的的发生率和病死率，减少因手术后感染而延长的住院时间，节省医疗费用

2、，合理应用抗菌药物成为重要住院时间，节省医疗费用，合理应用抗菌药物成为重要的有效措施之一。的有效措施之一。一一 外科相关的感染因素及感染部位外科相关的感染因素及感染部位 二二手术部位感染的手术部位感染的常见致病菌常见致病菌三三普外科抗菌药物应用情况普外科抗菌药物应用情况四四抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 （一）（一）抗菌药物简介抗菌药物简介 （二）（二）常见致病菌对抗生素的耐药情况常见致病菌对抗生素的耐药情况 （三）（三）外科手术预防应用抗菌药物基本原则外科手术预防应用抗菌药物基本原则 （四）（四）预防用抗生素的选择及给药方法预防用抗生素的选择及给药方法 （五）（五）常见致病菌抗生素的选

3、择常见致病菌抗生素的选择 手术部位感染的手术部位感染的相关相关因素包括以下几个方面因素包括以下几个方面：(一一)切口种类切口种类 切口分为清洁切口、清洁切口分为清洁切口、清洁 污染切口、污染切污染切口、污染切口和污染口和污染 感染切口感染切口，发生的危险度分别发生的危险度分别为为1.5%4.2%、44的手的手术与术与21500 ml），可手术中给予第可手术中给予第2剂。剂。抗菌药物抗菌药物的有效覆盖时间应包括的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间小时，总的预防用药时间不超过不超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时。小时

4、。3)3)手术时间较短手术时间较短(2小时小时)的清洁手术，术前用药的清洁手术，术前用药一次即可。一次即可。4)4)接受清洁接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦污染手术者的手术时预防用药时间亦为为24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时。小时。5)5)污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，已形成感染者，抗菌药物抗菌药物使用时间应按治疗性使用时间应按治疗性应用而定。应用而定。1)习惯掌握几种广谱抗菌药，以对付大多数的细习惯掌握几种广谱抗菌药，以对付大多数的细菌感染，这是最常见的误区。菌感染，这是最常见的误区。例例：对甲氧西林敏

5、感葡萄球菌对甲氧西林敏感葡萄球菌 MSS感染，选用第三、感染，选用第三、四代头孢菌素以及氨基糖甙类等广谱抗菌药。这些药物四代头孢菌素以及氨基糖甙类等广谱抗菌药。这些药物主要针对革兰阴性菌，虽然对葡萄球菌有效，但作用不主要针对革兰阴性菌，虽然对葡萄球菌有效，但作用不强疗效不如耐酶青霉素，也不如第一、二代头孢菌素或强疗效不如耐酶青霉素，也不如第一、二代头孢菌素或万古霉素类。万古霉素类。2）误区之二，选药时偏重考虑对致病菌有无抗菌作误区之二，选药时偏重考虑对致病菌有无抗菌作 用，而忽视药物在感染部位的浓度高低。用，而忽视药物在感染部位的浓度高低。例：治疗例：治疗MSS脑膜炎，耐酶青霉素难以透过血脑屏

6、障，脑膜炎，耐酶青霉素难以透过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效浓度，无法发挥抗菌活性；而应选择在脑脊液中达不到有效浓度，无法发挥抗菌活性；而应选择头孢呋辛、万古霉素等对致病菌强，在脑脊液中浓度较高的头孢呋辛、万古霉素等对致病菌强，在脑脊液中浓度较高的药物。药物。3）误区之三，较少考虑药物的毒性与不良反应及患误区之三，较少考虑药物的毒性与不良反应及患者具体的生理病理状态。者具体的生理病理状态。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理病理情况制订治疗方案，包括抗菌药物的选的生理病理情况制订治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及

7、联合用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。用药等。1）给药剂量：给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可用较小剂量。药浓度，则可用较小剂量。2）给药途径：给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不

8、必采用静脉或肌内注射收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。应及早转为口服给药。3）给药次数：给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。霉素

9、、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。染者例外）。4）疗程：疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能

10、彻底治愈，并防止复发。需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。根据作用机制，抗菌药可分为四类：根据作用机制，抗菌药可分为四类：1）繁殖期杀菌剂：繁殖期杀菌剂：-内酰胺类、万古霉素类、内酰胺类、万古霉素类、磷霉素等。磷霉素等。2）静止期杀菌剂：静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多黏菌素等。氨基糖甙类、多黏菌素等。3）快效抑菌剂：快效抑菌剂：四环素、大环内酯类、氯霉素类四环素、大环内酯类、氯霉素类 与林可与林可 霉素类。霉素类。4）慢效抑菌剂：慢效抑菌剂：磺胺药等。磺胺药等。1)繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂静止期杀菌剂 协同作用。协同作用。2)繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂+快效抑菌剂快效抑菌剂可能产生

11、拮抗作用。可能产生拮抗作用。（临床必需合用，可间隔给药，使两组药物的峰浓度先后（临床必需合用，可间隔给药，使两组药物的峰浓度先后 出现，以减少出现，以减少“拮抗拮抗”的可能。）的可能。）3）繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂静止期杀菌剂+快效抑菌剂快效抑菌剂 协同、协同、累加作用。累加作用。除抗结核等必须联合用药的极少数特例外，多除抗结核等必须联合用药的极少数特例外，多数感染用单一抗菌药即可控制，盲目而不科学地联数感染用单一抗菌药即可控制，盲目而不科学地联合用药的结果可能适得其反，既达不到增强抗菌作合用药的结果可能适得其反，既达不到增强抗菌作用的目的，反而使药物不良反应增加，加重细菌耐用的

12、目的，反而使药物不良反应增加，加重细菌耐药性，易引发二重感染。药性，易引发二重感染。1）病原菌未明的严重感染。选用药物的抗菌谱宜广。病原菌未明的严重感染。选用药物的抗菌谱宜广。例：如果怀疑是革兰阴性感染可能性大，可选例：如果怀疑是革兰阴性感染可能性大，可选 用氟喹诺酮类（或氨基糖甙类）用氟喹诺酮类（或氨基糖甙类）+哌拉西林（或第哌拉西林（或第 三代头孢菌素类）。三代头孢菌素类）。2）单药难以控制的严重感染。单药难以控制的严重感染。例：如铜绿假单胞菌败血症可选用例：如铜绿假单胞菌败血症可选用 哌拉西林哌拉西林 +庆大霉素（或妥布霉素）。庆大霉素（或妥布霉素）。3)单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌

13、所致的混合单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的混合感染。感染。例例:需氧菌与厌氧菌、革兰阳性菌与阴性菌等需氧菌与厌氧菌、革兰阳性菌与阴性菌等混合感染，常见于肠穿孔、胸腹腔严重创伤，感混合感染，常见于肠穿孔、胸腹腔严重创伤，感染细菌复杂，应尽快检测病原菌及其药敏。结果染细菌复杂，应尽快检测病原菌及其药敏。结果未出前，可选用抗铜绿假单胞菌青霉素或第二代、未出前，可选用抗铜绿假单胞菌青霉素或第二代、第三代头孢菌素联合氨基糖甙类、甲硝唑或克林第三代头孢菌素联合氨基糖甙类、甲硝唑或克林霉素等，也可用霉素等，也可用-内酰胺酶抑制剂复合剂。内酰胺酶抑制剂复合剂。4)当细菌形成生物膜时，抗菌药物治疗效果明显

14、当细菌形成生物膜时，抗菌药物治疗效果明显 降低。此时，可联合使用大环内酯类药物，抑降低。此时，可联合使用大环内酯类药物，抑制生物膜形成，提高抗菌疗效。制生物膜形成，提高抗菌疗效。5)需长期用药，如结核病等。需长期用药，如结核病等。6)为增加难以透入的局部抗菌药的浓度。为增加难以透入的局部抗菌药的浓度。院内感染常见的病原菌，如葡萄球菌、肠球菌，院内感染常见的病原菌，如葡萄球菌、肠球菌，大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等多为耐药菌，治疗上有一定困难。菌、不动杆菌等多为耐药菌，治疗上有一定困难。1 细菌培养、细菌鉴定和药敏测定。

15、细菌培养、细菌鉴定和药敏测定。标本：痰、切口分泌物、导管等。标本：痰、切口分泌物、导管等。2 根据药敏结果选择根据药敏结果选择3 3 常见病原菌的针对性用药常见病原菌的针对性用药 结语：结语：预防和控制感染，是提高手术成功率的关键。外科医师预防和控制感染，是提高手术成功率的关键。外科医师提高无菌操作意识、缩短手术时间也是降低外科手术部位感提高无菌操作意识、缩短手术时间也是降低外科手术部位感染的重要因素。临床应严格遵循卫生部和总后卫生部发布的染的重要因素。临床应严格遵循卫生部和总后卫生部发布的抗菌药物临床应用指导原则，依据外科手术预防用药基抗菌药物临床应用指导原则，依据外科手术预防用药基本原则，并综合考虑常见病原菌、手术的种类、患者具体的本原则，并综合考虑常见病原菌、手术的种类、患者具体的生理病理状态和药物的特性，合理应用抗菌药物，有效地预生理病理状态和药物的特性，合理应用抗菌药物，有效地预防和治疗外科手术部位感染。防和治疗外科手术部位感染。谢谢 谢谢 ！