教培用镇痛药物的不良反应及处理课件.pptx
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1、镇痛药物的不良反应及处理文档目 录 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 辅助用药的不良反应阿片类药物的不良反应阿片类药物的不良反应 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分不良反应的处理原则 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起,规范剂量滴定方法 合用对症药物:如缓泻剂等 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应,要及时发现处理FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险长期的疼痛导致失眠,
2、疼痛理想控制后的表现镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等适时的剂量调整和严格的医学监护精神错乱及中枢神经毒性反应必要时给予兴奋剂:咖啡因100-200mg口服 Q6h不良反应:轻度恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、感冒样发避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇阿片类药物不良反应的特点及处理方法从小剂量用起,规范剂量滴定方法-Friedman DP,1990应注意阿片控缓片体内持续释放问题NSAIDs的不良反应NSAIDs常用,容易非处方获取,因此滥用相对较多严重:局部用药(凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂)WHO 199
3、6,luturrist 1989长期用药3个月:1%-2%最常见,并可能持续存在于阿片类药治疗期 预防 多饮水、多食含纤维素的食物,适当活动 预防性给予缓泻剂:适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 重度便秘强泻药:硫酸镁;比沙可啶;乳果糖 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量,合用其他镇痛药便 秘 原因 发生率30 服用阿片类药物初期,兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 鉴别 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐恶心、呕吐 预防 初用阿片第1周内,同时预防性使用胃复安 治疗 轻度:选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇
4、 重度:按时用止吐药,必要时用HT3受体拮抗剂 持续1周:减少阿片药物用量,换药,或改给药途径恶心、呕吐嗜睡及过度镇静 原因 长期的疼痛导致失眠,疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重,警惕药物过量 鉴别 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静 预防 初次用药剂量不宜过高,规范进行剂量调整 治疗 减少阿片类药用药剂量,或减低分次剂量,增加给药次数,或换用其他止痛药,或改变用药途径 必要时给予兴奋剂:咖啡因100-200mg口服 Q6h尿潴留 发生率低于5%风险因素 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 预防 避免同时使用镇静剂,定时排尿(如4小时排尿一次)治疗 诱导自行排尿:流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱
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