教培用药理学讲义内脏内分泌系统课件.ppt

1、药理学讲义内脏内分泌系统PPT文档平喘药包括平喘药包括 肾上腺素受体激动药 茶碱类抗胆碱药 糖皮质激素白三烯调节药抗过敏平喘药抗组胺药抗炎平喘药抗炎平喘药支气管扩张药支气管扩张药【药理作用与机制药理作用与机制】激动支气管平滑肌细胞激动支气管平滑肌细胞受体受体 激动肥大细胞激动肥大细胞受体受体 激动激动1心率加快、心律失常、心率加快、心律失常、室颤，缺氧时更为敏感。室颤，缺氧时更为敏感。一、一、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药（1）Salbutamol（沙丁胺醇）对2受体选择性高，舒张支气管平滑肌的作用强，而兴奋心脏1受体的作用弱，因而对心脏的副作用小。10Beclomethasone（倍氯

2、米松）治疗支气管哮喘的特点是痰液调节药，促使气管、支气管分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，如溴己新、氨溴索等。气雾吸入迅速缓解哮喘症状DDextromethorph（右美沙芬）DCromolyn sodium（色甘酸钠）DCromolyn sodium（色甘酸钠）平喘药分为：抗炎平喘药和支气管扩张药；AAmonium chlorid（氯化铵）DAminophylline（氨茶碱）AAmonium chlorid（氯化铵）DCromolyn sodium（色甘酸钠）11糖皮质激素类平喘药的给药途径中，哪一种全身不良反应最小？（2）黏痰溶解药：黏痰溶解药，可裂解黏性蛋白、DNA等黏性成分，降低痰液

3、黏度，使痰液容易咳出，如乙酰半胱氨酸、脱氧核糖核酸酶等；（2）茶碱类：如氨茶碱。ACPKAG蛋白蛋白cAMPATPCa2+支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛心脏反应心脏反应肌肉震颤肌肉震颤代谢紊乱代谢紊乱不不 良良 反反 应应【临床应用临床应用】肾上腺素（肾上腺素（adrenalineadrenaline）皮下注射用于哮喘急性发作皮下注射用于哮喘急性发作 麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）作用缓慢、温和、持久；口服用于轻症及预防发作作用缓慢、温和、持久；口服用于轻症及预防发作 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline）吸入控制哮喘急性发作；

4、长期应用吸入控制哮喘急性发作；长期应用 严重心律失常严重心律失常 选择性2受体激动剂沙丁胺醇沙丁胺醇（salbutamol）对呼吸道有高选择性；对呼吸道有高选择性；对支气管平滑肌对支气管平滑肌 2 2受体的作用远大于对心脏受体的作用远大于对心脏 1 1受体受体的作用；的作用；扩张支气管作用与异丙肾上腺素相近，但作用更持扩张支气管作用与异丙肾上腺素相近，但作用更持久；久；气雾吸入气雾吸入迅速缓解哮喘症状迅速缓解哮喘症状口服口服控制频发性或慢性哮喘控制频发性或慢性哮喘特布他林特布他林克仑特罗克仑特罗氯丙那林氯丙那林选择性选择性2 2受体激动剂受体激动剂【平喘作用与机制平喘作用与机制】1.1.舒张支

5、气管平滑肌舒张支气管平滑肌 抑制磷酸二酯酶（抑制磷酸二酯酶（PDEPDE）阻断腺苷受体阻断腺苷受体 增加内源性儿茶酚胺的释放增加内源性儿茶酚胺的释放 2.2.增加呼吸肌（膈肌）收缩力增加呼吸肌（膈肌）收缩力3.3.强心利尿作用强心利尿作用4.4.抗炎作用抗炎作用二、茶碱类二、茶碱类【临床应用临床应用】氨茶碱（氨茶碱（aminophyllineaminophylline）胆茶碱（胆茶碱（cholinetheophyllinatecholinetheophyllinate）丙羟茶碱（丙羟茶碱（proxyphyllineproxyphylline）二羟丙茶碱（二羟丙茶碱（diprophyllined

6、iprophylline）茶碱缓释剂茶碱缓释剂 支气管哮喘支气管哮喘 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease chronic obstructive pulmonary disease，COPD）心源性哮喘心源性哮喘氨茶碱稀释后缓慢静注！氨茶碱稀释后缓慢静注！【不良反应】急性毒性急性毒性 胃肠道症状胃肠道症状 中枢兴奋中枢兴奋 心血管系统症状心血管系统症状异丙托溴铵异丙托溴铵对支气管平滑肌选择性较高；对支气管平滑肌选择性较高；对心血管系统的作用不明显，对痰液分泌和痰液对心血管系统的作用不明显，对痰液分泌和痰液粘稠度无明显影响；粘

7、稠度无明显影响；对伴有迷走神经功能亢进的哮喘和喘息性支气管对伴有迷走神经功能亢进的哮喘和喘息性支气管炎患者疗效较好；炎患者疗效较好；2 2受体激动药的替代药。受体激动药的替代药。三、抗胆碱药三、抗胆碱药特点：特点：基本作用机制：强大的抗炎作用和免疫抑基本作用机制：强大的抗炎作用和免疫抑制作用制作用吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物线药物吸入吸入GCsGCs的主要不良反应是局部不良反应的主要不良反应是局部不良反应 四、糖皮质激素四、糖皮质激素【平喘机制】抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞 抑制细胞因子与炎症

8、介质的产生抑制细胞因子与炎症介质的产生 抑制气道的高反应性抑制气道的高反应性 增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性倍氯米松倍氯米松 （beclomethasonebeclomethasone）【临床应用临床应用】用于支气管扩张药不能满意控制病情的支用于支气管扩张药不能满意控制病情的支气管哮喘病人气管哮喘病人 气雾吸入气雾吸入 不能缓解急性症状不能缓解急性症状五、白三烯调节药五、白三烯调节药扎鲁司特扎鲁司特 选择性选择性CysLT1受体的拮抗剂受体的拮抗剂 抑制气管炎症及抗原诱导的迟发性支气管收缩反抑制气管炎症及抗原诱导的迟发性支气管收缩反应应 减

9、少哮喘病人糖皮质激素及减少哮喘病人糖皮质激素及2受体激动药受体激动药的用量的用量 临床应用临床应用 轻至中度慢性哮喘的预防及治疗轻至中度慢性哮喘的预防及治疗 严重哮喘病人的辅助治疗严重哮喘病人的辅助治疗【药理作用机制药理作用机制】稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜阻止抗原诱导的脱颗粒阻止抗原诱导的脱颗粒抑制非特异性支气管高反应性抑制非特异性支气管高反应性六、抗过敏平喘药六、抗过敏平喘药色甘酸钠色甘酸钠【临床应用临床应用】临床给药方式：粉雾吸入临床给药方式：粉雾吸入 不适用于哮喘急性发作期的治疗不适用于哮喘急性发作期的治疗 主要用于主要用于预防预防哮喘的发作哮喘的发作大纲要求1镇咳药的分类 中枢性镇咳

10、药可待因镇咳适应证及禁忌证；右美沙芬镇咳作用特点。2祛痰药的分类 氯化铵、乙酰半胱氨酸、溴己新的祛痰作用。3平喘药的分类 肾上腺糖皮质激素吸入制剂倍氯米松、布地奈德的平喘特点；抗过敏药色甘酸钠的作用特点；选择性2受体激动剂沙丁胺醇的平喘作用特点，非选择性受体激动剂肾上腺素的抗喘机制及主要缺点；茶碱类的平喘的作用机制、适应证、主要不良反应和用药注意点，茶碱类的制剂特点；异丙托溴铵的平喘作用特点及疗效。1可产生成瘾性的镇咳药是 AAmonium chlorid（氯化铵）BPentoxyverine（喷托维林）CCodeine（可待因）DBenzonatate（苯佐那酯）EDextromethorp

11、h（右美沙芬）2哪一药物属于溶解性祛痰药？AAmonium chlorid（氯化铵）BAminophylline（氨茶碱）CN-acetylcysteine（N-乙酰半胱氨酸）DDextromethorph（右美沙芬）EClenbuterol（克伦特罗）答案答案答案答案4Salbutamol（沙丁胺醇）的特点不包括以下哪一项？A对2受体的选择性比异丙肾上腺素高B心脏反应比异丙肾上腺素轻微C可收缩支气管粘膜血管D用于治疗支气管哮喘E可气雾吸入给药3Salbutamol（沙丁胺醇）与治疗哮喘无关的作用是 A骨骼肌震颤 B舒张支气管平滑肌C激活腺苷酸环化酶D抑制肥大细胞释放过敏介质E激活2受体答案答

12、案答案答案5Formoterol（福莫特罗）属于下述哪一类药物？A祛痰药B肾上腺素受体激动药C糖皮质激素类药D非成瘾性中枢性镇咳药EM受体阻断药6通过扩展支气管平滑肌，并收缩支气管黏膜血管而产生平喘作用的药物是 AAdrenaline（肾上腺素）BAminophylline（氨茶碱）CIpratropium bromide（异丙托溴胺）DCromolyn sodium（色甘酸钠）EKetotifen（酮替芬）答案答案答案答案7关于aminophylline（氨茶碱），以下哪一项是错误的？A为控制急性哮喘，应快速静脉注射B可松弛支气管和其他平滑肌C可兴奋心脏D可兴奋中枢E有一定的利尿作用8关于糖

13、皮质激素治疗哮喘的叙述，错误是 A局部抗炎作用B减少白三烯的生成C可吸入给药D对磷脂酶A2有抑制作用E对磷酸二酯酶有抑制作用答案答案答案答案9糖皮质激素类药治疗糖皮质激素类药治疗哮喘的主要药理作用是哮喘的主要药理作用是 A.增强哮喘患者的免疫功增强哮喘患者的免疫功能能B抗炎作用抗炎作用C直接松弛支气管平滑直接松弛支气管平滑肌肌D增强气道纤毛的清除增强气道纤毛的清除功能功能E呼吸兴奋作用呼吸兴奋作用 10Beclomethasone（倍氯米松）治疗支气管哮倍氯米松）治疗支气管哮喘的特点是喘的特点是 A治疗剂量就有明显的治疗剂量就有明显的全身不良反应全身不良反应B一般应采用口服给药一般应采用口服给

14、药C用于抢救急性哮喘病用于抢救急性哮喘病人人D有强大的松弛支气管有强大的松弛支气管平滑肌作用平滑肌作用E主要抑制支气管炎症主要抑制支气管炎症答案答案答案答案11糖皮质激素类平喘药的给药途径中，哪一种全身不良反应最小？A口服治疗B.肌肉注射治疗C皮下注射治疗D直肠给药E吸入治疗12不能控制哮喘急性发作的药物是 AAdrenaline（肾上腺素）BDisodium cromoglycate（色甘酸钠）CIsoprenaline（异丙肾上腺素）DAminophylline（氨茶碱）ESalbutamol（沙丁胺醇）答案答案答案答案13Ketotifen（酮替芬（酮替芬）属于下述哪一类药物？）属于下述

15、哪一类药物？A茶碱类茶碱类B 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药C糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物D抗过敏平喘药抗过敏平喘药EM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药14无平喘作用的药物是无平喘作用的药物是AAdrenaline（肾上腺（肾上腺素）素）BCodeine（可待因）（可待因）CIsoprenaline（异丙（异丙肾上腺素）肾上腺素）DAminophylline（氨（氨茶碱）茶碱）EClenbuterol（克伦特（克伦特罗）罗）答案答案答案答案15Codeine（可待因）是一种 A平喘药B镇咳药C镇痛药D镇吐药E祛痰药16Codeine（可待因）的特点有 A对咳嗽中枢的抑制作用比morphi

16、ne（吗啡）强B主要用于刺激性干咳C主要用于多痰的咳嗽D镇咳剂量时即可明显抑制呼吸E应当控制使用答案答案答案答案DCromolyn sodium（色甘酸钠）BAdrenaline（肾上腺素）E对磷酸二酯酶有抑制作用对支气管平滑肌2受体的作用远大于对心脏1受体的作用；DCromolyn sodium（色甘酸钠）平喘药分为：抗炎平喘药和支气管扩张药；3平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。2祛痰药的分类 氯化铵、乙酰半胱氨酸、溴己新的祛痰作用。AAmonium chlorid（氯化铵）严重哮喘病人的辅助治疗稳定肥大细胞膜阻止抗原诱导的脱颗粒9糖皮质激素类药治疗哮喘的主要药理作用是D抑制肥大细胞

17、释放过敏介质DBenzonatate（苯佐那酯）4Salbutamol（沙丁胺醇）的特点不包括以下哪一项？E主要抑制支气管炎症3平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。AAmonium chlorid（氯化铵）抑制非特异性支气管高反应性17有祛痰作用的药物有 ACodeine（可待因）BAmmonium chloride（氯化铵）CAminophylline（氨茶碱）DAcetylcysteine（乙酰半胱氨酸）EAtropine（阿托品）18平喘药包括 ASalbutamol（沙丁胺醇）BAdrenaline（肾上腺素）CAtropine（阿托品）DAminophylline（氨茶碱）ED

18、isodium cromogly-cate（色甘酸钠）答案答案答案答案19Aminophylline（氨（氨茶碱）可用于茶碱）可用于 A口服治疗哮喘发作口服治疗哮喘发作B静脉注射治疗高血压静脉注射治疗高血压危象危象C静脉注射治疗哮喘急静脉注射治疗哮喘急性发作性发作D静脉注射治疗心绞痛静脉注射治疗心绞痛E静脉注射治疗心源性静脉注射治疗心源性哮喘哮喘20Aminophylline（氨（氨茶碱）静注过快，易引起茶碱）静注过快，易引起的严重不良反应为的严重不良反应为 A心律失常心律失常B水钠潴留水钠潴留C血压骤降血压骤降D惊厥惊厥E过敏性休克过敏性休克答案答案答案答案简答题简答题1镇咳药有哪些类型（每

19、类列举镇咳药有哪些类型（每类列举12个代表药）？其作用个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？及应用特点分别是什么？2 祛痰药有哪些主要类型（每类列举祛痰药有哪些主要类型（每类列举12个代表药）？其个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？作用及应用特点分别是什么？3平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。4Salbutamol（沙丁胺醇）与（沙丁胺醇）与isoprenaline（异丙肾上（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点?5简述吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘中的作用特点以简述吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘中

20、的作用特点以及地位。及地位。选择题答案：选择题答案：1C6A7A8E9B10E2C3A4C5B11E16BE17BD18ABDE19ACE20ACD12B13D14B15BC1镇咳药有哪些类型（每类列举镇咳药有哪些类型（每类列举12个代表药）？其作用个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？及应用特点分别是什么？（1）中枢性镇咳药：可直接抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作）中枢性镇咳药：可直接抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，用于治疗痰液很少的剧烈干咳，多痰者应慎用。该类用，用于治疗痰液很少的剧烈干咳，多痰者应慎用。该类药物又分为成瘾性（如可待因）以及非成瘾性（如右美沙药物又分为成瘾性（如可待因）以及非成瘾性（

21、如右美沙芬、喷托维林等）两类。芬、喷托维林等）两类。（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射有关的感受器、）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射有关的感受器、传入神经等环节而发挥镇咳作用。常用的有苯佐那酯、那传入神经等环节而发挥镇咳作用。常用的有苯佐那酯、那可丁等。可丁等。2祛痰药有哪些主要类型（每类列举祛痰药有哪些主要类型（每类列举12个代表药）？其个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？作用及应用特点分别是什么？（1）痰液稀释药：恶心性祛痰药，可刺激胃黏膜，通过迷）痰液稀释药：恶心性祛痰药，可刺激胃黏膜，通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌，使痰液稀释易于咳出走神经反射，促进支气管腺体分泌，使痰液稀

22、释易于咳出，如氯化铵；刺激性祛痰药，可刺激支气管分泌，促进痰，如氯化铵；刺激性祛痰药，可刺激支气管分泌，促进痰液稀释，如愈创木酚甘油醚。液稀释，如愈创木酚甘油醚。（2）黏痰溶解药：黏痰溶解药，可裂解黏性蛋白、）黏痰溶解药：黏痰溶解药，可裂解黏性蛋白、DNA等等黏性成分，降低痰液黏度，使痰液容易咳出，如乙酰半胱黏性成分，降低痰液黏度，使痰液容易咳出，如乙酰半胱氨酸、脱氧核糖核酸酶等；痰液调节药，促使气管、支气氨酸、脱氧核糖核酸酶等；痰液调节药，促使气管、支气管分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，如溴己新、氨溴管分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，如溴己新、氨溴索等。索等。3平喘药可分为哪几大类？每类

23、列举一个代表药。平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。平喘药分为：抗炎平喘药和支气管扩张药；平喘药分为：抗炎平喘药和支气管扩张药；抗炎平喘药包括：抗炎平喘药包括：（1）糖皮质激素类药物：如倍氯米松（呼吸道局部应用）。）糖皮质激素类药物：如倍氯米松（呼吸道局部应用）。（2）抗过敏药：有肥大细胞膜稳定药，如色苷酸钠；抗组胺）抗过敏药：有肥大细胞膜稳定药，如色苷酸钠；抗组胺药，如酮替芬。药，如酮替芬。（3）白三烯调节药：如扎鲁司特。）白三烯调节药：如扎鲁司特。支气管扩张药包括：支气管扩张药包括：（1）肾上腺素受体激动药：如肾上腺素（非选择性肾上腺素受体激动药：如肾上腺素（非选择性 受体激受体激动

24、药）、沙丁胺醇（动药）、沙丁胺醇（2受体激动药）。受体激动药）。（2）茶碱类：如氨茶碱。）茶碱类：如氨茶碱。（3）抗胆碱药：如异丙托溴铵。）抗胆碱药：如异丙托溴铵。4Salbutamol（沙丁胺醇）与（沙丁胺醇）与isoprenaline（异（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点?（1）Salbutamol（沙丁胺醇）对（沙丁胺醇）对 2受体选择性高受体选择性高，舒张支气管平滑肌的作用强，而兴奋心脏，舒张支气管平滑肌的作用强，而兴奋心脏 1受体受体的作用弱，因而对心脏的副作用小。的作用弱，因而对心脏的副作用小。（2）Salbutamol（沙丁胺醇）为非儿茶酚胺类药（沙丁胺醇）为非儿茶酚胺类药物，体内代谢相对较慢，因而作用较持久，而且可物，体内代谢相对较慢，因而作用较持久，而且可口服。口服。