教培用药理学第二十八章肾上腺皮质激素课件.ppt
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- 用药 理学 第二 十八 肾上腺皮质激素 课件
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1、药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素维持生理功能肾上腺皮质激素维持生理功能必需基团必需基团 基本结构为甾核基本结构为甾核 C C3 3的酮基的酮基 C C4-54-5的双键的双键 C C2020的羰基的羰基2球状带球状带束状带束状带网状带网状带盐皮质激素盐皮质激素醛固酮、去氧皮质酮醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素糖皮质激素氢化可的松、可的松氢化可的松、可的松性性 激激 素素雄激素为主雄激素为主肾上腺皮质分泌的激素肾上腺皮质分泌的激素内内外外3下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质激素分泌的调节肾上腺皮质激素分泌的调节CRHACTH短短反反馈馈长长反反馈馈(-)(-)(-
2、)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素4 短效:氢化可的松、可的松短效:氢化可的松、可的松 中效:泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强中效:泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强 的松龙)的松龙)、曲安西龙(去炎松)、曲安西龙(去炎松)长效:倍他米松、地塞米松(抗炎最强)长效:倍他米松、地塞米松(抗炎最强)第一节第一节 糖皮质激素糖皮质激素56体内过程体内过程1.1.口服、注射均可吸收口服、注射均可吸收 短效制剂口服短效制剂口服1 12h2h起效,作用持续起效,作用持续8 812h12h2.90%2.90%以上与血浆蛋白结合以上与血浆蛋白结合 80%80%与皮质激素转运蛋白(与皮质激素转运蛋白(CBGCBG)结合)
3、结合 10%10%与白蛋白结合与白蛋白结合3.3.影响因素影响因素(1 1)雌激素促进)雌激素促进CBGCBG在肝内合成,妊娠、雌激在肝内合成,妊娠、雌激 素治时素治时CBGCBG增高,游离型皮质激素增高,游离型皮质激素(2 2)肝、肾疾病时)肝、肾疾病时CBGCBG合成减少,游离型合成减少,游离型 74.4.主要在肝脏代谢,与葡萄糖醛酸或硫酸结主要在肝脏代谢,与葡萄糖醛酸或硫酸结 合,与未结合部分一起由尿排出。合,与未结合部分一起由尿排出。可的松可的松 氢化可的松氢化可的松 泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙注意:注意:严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼尼松
4、龙尼松龙5.5.与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量8短效:氢化可的松、可的松与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量(1)雌激素促进CBG在肝内合成,妊娠、雌激细胞免疫,大剂量抑制体液免疫。补足血容量,合用超大剂量皮质激素中效:泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强短效制剂口服12h起效,作用持续812h(1)类肾上腺皮质功能亢进症(柯兴氏综合征)(4)诱发糖尿病 “五诱发”提高机体对内毒素耐受力,防止心、脑、肾(8)生长发育迟缓,肌肉萎缩,伤口愈合延迟(1)雌激素促进CBG在肝内合成,妊娠、雌激6、提高CNS的兴奋性不单用,采用隔日疗法,小剂量开始小剂量 早期应用生
5、理作用生理作用 影响物质代谢影响物质代谢(1 1)糖代谢:)糖代谢:增加肌、肝糖原含量和升高血糖增加肌、肝糖原含量和升高血糖(2 2)蛋白质代谢:)蛋白质代谢:促进分解,抑制合成促进分解,抑制合成 负氮平衡负氮平衡(3 3)脂肪代谢:)脂肪代谢:促进分解,抑制合成促进分解,抑制合成 脂肪重新分布脂肪重新分布(4 4)水和电解质代谢:)水和电解质代谢:排钾保钠,利尿,排钾保钠,利尿,低血钙低血钙9药理作用药理作用 “五抗一提高五抗一提高”1 1、抗炎:抗炎:强大强大特点:特点:(1 1)抑制各种原因引起的炎症反应)抑制各种原因引起的炎症反应 (2 2)对炎症反应的各个阶段均有抑制作用)对炎症反应
6、的各个阶段均有抑制作用注意:注意:降低机体的防御和修复功能,可致感染扩降低机体的防御和修复功能,可致感染扩散、创口愈合延缓。散、创口愈合延缓。102 2、抗免疫、抗免疫 对免疫系统多方面有抑制作用,小剂量抑制对免疫系统多方面有抑制作用,小剂量抑制细胞免疫,大剂量抑制体液免疫。且能减少肥大细胞免疫,大剂量抑制体液免疫。且能减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质,具抗过敏作用。细胞脱颗粒产生的过敏介质,具抗过敏作用。3 3、抗毒、抗毒 提高机体对内毒素耐受力,防止心、脑、肾提高机体对内毒素耐受力,防止心、脑、肾损害。损害。注意:注意:不是抗病毒不是抗病毒 114 4、抗休克、抗休克 大剂量具有抗休克作用
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