抗青光眼药物的新进展-课件.ppt

1、抗青光眼药物的新进展 n 更有效降眼压药物的发现更有效降眼压药物的发现 青光眼药物治疗发生迅速变化青光眼药物治疗发生迅速变化n AGIS 最新资料强调最新资料强调 高眼压与视野丢失的关系高眼压与视野丢失的关系n 降眼压药仍是青光眼的一线治疗降眼压药仍是青光眼的一线治疗 n开青开青以药物作为起始治疗以药物作为起始治疗不能控制：激光，手术不能控制：激光，手术n闭青，先青闭青，先青术前短期用药术前短期用药术后加用药物术后加用药物n目的目的n 降低眼压降低眼压n 视神经损害视神经损害 视野缺损视野缺损n途径途径n降低房水生成率降低房水生成率n增加房水排出率增加房水排出率一一.肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺

2、素能受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂n最早用于治疗心血管病最早用于治疗心血管病n以后发现可以降低眼压以后发现可以降低眼压n青光眼药物治疗的重大进展青光眼药物治疗的重大进展药理特性药理特性n非选择性非选择性 阻滞剂阻滞剂n噻吗心安噻吗心安 Timololn左旋丁萘酮心安左旋丁萘酮心安 Levobunolol 贝他根贝他根 Betagann卡替洛尔卡替洛尔 Carteolole 美开朗美开朗 Mikelann选择性选择性 阻滞剂阻滞剂n倍他心安倍他心安 Betaxolol 贝特舒贝特舒 Betoptic n非选择性非选择性 阻滞剂阻滞剂n 对对 1、2受体均阻滞受体均阻滞n 1 受体受体-心收缩力

3、加强心收缩力加强 心率和传导加快心率和传导加快 1 阻滞阻滞-心动过缓心动过缓 血压下降血压下降 晕厥晕厥n 2受体受体-支气管及血管平滑肌扩张支气管及血管平滑肌扩张 2 阻滞阻滞-支气管痉挛支气管痉挛 哮喘哮喘 血管收缩血管收缩 n降低眼压降低眼压 持续持续 1224 小时小时n不影响瞳孔的大小及调节不影响瞳孔的大小及调节n降压机制降压机制：抑制房水生成：抑制房水生成 n选择性选择性 阻滞剂阻滞剂n选择性阻滞选择性阻滞 1 受体受体 减少支气管痉挛危险减少支气管痉挛危险 对心率仍有影响对心率仍有影响n 2 受体不被阻断受体不被阻断 不影响血管调节不影响血管调节nCa2+拮抗作用拮抗作用 舒张

4、舒张K+Ca2+引起的动脉收缩引起的动脉收缩 直接扩张血管作用直接扩张血管作用临床应用对比临床应用对比噻吗心安噻吗心安 贝他根贝他根 美开朗美开朗 贝特舒贝特舒均有肯定持续降眼压作用均有肯定持续降眼压作用贝他根贝他根n可降低基础眼压的可降低基础眼压的15%35%nPOAG 最大降压最大降压8.3mmHgn降压效果好且持续时间长降压效果好且持续时间长n可每天点药可每天点药1次次 贝特舒贝特舒n可降低基础眼压的可降低基础眼压的15%35%n降压作用较降压作用较Timolol稍弱稍弱n只阻断只阻断 1受体受体n用用Timolol发生哮喘者用此药发生哮喘者用此药25年未发作年未发作n用用Timolol

5、改用此药改用此药4周周 肺功能明显改善肺功能明显改善 改用美开朗无明显效果改用美开朗无明显效果n用于哮喘，慢支炎，应密切观察用于哮喘，慢支炎，应密切观察 美开朗美开朗n唯一有内在拟交感神经活性者唯一有内在拟交感神经活性者 (ISA较弱的较弱的 受体刺激作用受体刺激作用)n可减少全身副作用可减少全身副作用n不易引起对心率的抑制不易引起对心率的抑制n心率心率 70次次/分分 有所抑制有所抑制 70次次/分分 不降低不降低 脱逸现象脱逸现象n 阻滞剂用一段时间后阻滞剂用一段时间后 降压效果减弱或消失降压效果减弱或消失n噻吗心安初用时眼压控制好噻吗心安初用时眼压控制好 数周后数周后20%30%眼压不能

6、控制眼压不能控制n1%美开朗用美开朗用6个月后产生脱逸现象个月后产生脱逸现象n2%美开朗，贝他根，贝特舒有待研究美开朗，贝他根，贝特舒有待研究n用药数周后要更换另一组滴眼液效果更好用药数周后要更换另一组滴眼液效果更好 n 阻滞剂与视野研究阻滞剂与视野研究n尚无肯定结论尚无肯定结论n初步研究初步研究_贝特舒优于噻吗心安贝特舒优于噻吗心安 (降低平均缺损降低平均缺损,增加平均敏感度增加平均敏感度)_两组青光眼两组青光眼,分别用美开朗及噻吗分别用美开朗及噻吗 心安一年视野均无恶化心安一年视野均无恶化 副作用及注意事项副作用及注意事项n可全身吸收而产生全身用药副作用可全身吸收而产生全身用药副作用k严重

7、的呼吸及心脏反应严重的呼吸及心脏反应 (哮喘因支气管痉挛死亡哮喘因支气管痉挛死亡,心脏衰竭死亡报告心脏衰竭死亡报告)k急性低血糖征兆不明显急性低血糖征兆不明显 (糖尿病患者用药应小心糖尿病患者用药应小心)k掩盖甲亢患者的心动过速掩盖甲亢患者的心动过速k加重重症肌无力加重重症肌无力 n局部局部:烧灼感烧灼感,结膜炎结膜炎,过敏过敏,眼干眼干 (贝特舒有局麻作用贝特舒有局麻作用 局部副作用较噻吗心安高局部副作用较噻吗心安高25%)n全麻前应渐停全麻前应渐停 阻滞剂阻滞剂n闭青需与缩瞳剂合用闭青需与缩瞳剂合用n孕妇孕妇,哺乳期哺乳期,儿童慎用儿童慎用 n适应症适应症 开青开青,高眼压症高眼压症,其他

8、型青光眼其他型青光眼n禁忌症禁忌症n支气管哮喘支气管哮喘n严重慢性阻塞性肺部疾病严重慢性阻塞性肺部疾病n窦性心动过缓窦性心动过缓,IIIII度房室传导阻度房室传导阻滞滞n心功能衰竭或心源性休克心功能衰竭或心源性休克n对该药过敏对该药过敏 n制剂改进制剂改进,提高降眼压效果提高降眼压效果,副作用少副作用少 Latanoprost(Xalatan)n有效浓度比有效浓度比 阻滞剂低阻滞剂低100倍倍n新一类抗青光眼药物的出现新一类抗青光眼药物的出现 青光眼药物治疗的又一重要进展青光眼药物治疗的又一重要进展 可作成为青光眼治疗的一线药物可作成为青光眼治疗的一线药物 n显著降眼压效果至少显著降眼压效果至

9、少24小时小时,每日一次每日一次n降眼压机制降眼压机制a增加巩膜葡萄膜外流增加巩膜葡萄膜外流a降低房水排出阻力降低房水排出阻力a不影响房水生成不影响房水生成n有别于多数传统抗青光眼药物有别于多数传统抗青光眼药物n对眼前段组织营养有益对眼前段组织营养有益 nLatanoprost 0.005%降压效果最好降压效果最好n青光眼基础眼压下降青光眼基础眼压下降25%30%(1次次/日日)n较较0.5%Timolol 2次次/日效果好日效果好n傍晚傍晚1次比晨次比晨1次效果更好次效果更好 n 阻滞剂降低阻滞剂降低NTG眼压效果差眼压效果差 尤其是夜间眼压效果差尤其是夜间眼压效果差n本药本药1次次/日昼夜

10、眼压恒定下降日昼夜眼压恒定下降n 改变眼灌注压较改变眼灌注压较Timolol好好n 对对NTG可能有益可能有益n降压效果好降压效果好,较较Timolol强强n点药次数少点药次数少,1/日日,持续恒定降压持续恒定降压n傍晚点药对傍晚点药对NTG有益有益n房水外流而不抑制房水生成房水外流而不抑制房水生成n与其他抗青光眼合用与其他抗青光眼合用,均有辅加作用均有辅加作用n几乎无全身副作用几乎无全身副作用 (但用药前应告知可能引起虹膜异色但用药前应告知可能引起虹膜异色 睫毛及附近毛发改变睫毛及附近毛发改变)n联合用药联合用药 有辅加作用有辅加作用 (Timolol 匹罗卡品匹罗卡品 地匹福林地匹福林 醋

11、氮酰胺醋氮酰胺)n动物模型动物模型 巩膜葡萄膜外流可被匹罗卡品阻滞巩膜葡萄膜外流可被匹罗卡品阻滞n人眼中合用有协同作用而非拮抗人眼中合用有协同作用而非拮抗 副作用副作用n虹膜内色素细胞的黑色素增加虹膜内色素细胞的黑色素增加n发生率发生率 1%3%1年治疗中可能达年治疗中可能达11%23%n绿棕色绿棕色 黄棕色黄棕色 蓝蓝/灰棕色眼中灰棕色眼中 发生率最高发生率最高n均匀一致的蓝均匀一致的蓝,灰灰,绿或棕色虹膜绿或棕色虹膜 几乎不受影响几乎不受影响 n特征特征_向心性异色向心性异色_用药后半年发生用药后半年发生_停药后停药后2年不褪年不褪_前房内无色素颗粒前房内无色素颗粒n睫毛、附近毛发增多睫毛

12、、附近毛发增多,色素增多色素增多n眼睑眼睑,结膜结膜,虹膜的痣无变化虹膜的痣无变化n机制不明机制不明,未见细胞本身变化未见细胞本身变化 是否良性生理过程不清楚是否良性生理过程不清楚 n结膜充血结膜充血,烧灼感烧灼感,过敏症状过敏症状 发生率发生率5%15%,不影响治疗不影响治疗n血血-房水屏障通透性无影响房水屏障通透性无影响 房水闪光房水闪光(-),长期用安全长期用安全n黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿,内源性内源性PGs起重要作用起重要作用 假晶体眼点此药假晶体眼点此药4周周,荧光血管造影未见荧光血管造影未见 此药是合成此药是合成PGs,长期用应密切观察长期用应密切观察n对心率及呼吸功能无影响对心率

13、及呼吸功能无影响 各项肺功能指标与用药前无显著性差异各项肺功能指标与用药前无显著性差异Latanoprost 治疗现状n第一个新一类降眼压药物第一个新一类降眼压药物n1996年开始使用，世界范围年开始使用，世界范围500万人用万人用n200个研究报告发表个研究报告发表n最有效的局部用药最有效的局部用药n长期应用无飘移现象长期应用无飘移现象n局部耐受性好局部耐受性好n全身安全性优于其他抗青光眼药物全身安全性优于其他抗青光眼药物n每天一次，眼压下降至少每天一次，眼压下降至少24小时小时n与其他药物合用，有附加作用与其他药物合用，有附加作用Latanoprost 治疗现状n虹膜颜色加深虹膜颜色加深

14、睫毛改变睫毛改变 未被证实有害未被证实有害nCME炎症炎症 单疱角膜炎单疱角膜炎 无因果关系无因果关系n比比unoprostone 作用强作用强n与与travoprost、bimatoprost比较比较 需进一步研究需进一步研究Latanoprost 长期观察n2年有效降眼压效果年有效降眼压效果n比比timolol、brimonidine、unoprostone 作用强作用强n夜间、白天同样有效夜间、白天同样有效n长期应用无漂移现象长期应用无漂移现象n局部耐受性好局部耐受性好n过敏反应发生率低过敏反应发生率低n轻度结膜充血、虹膜色素增加轻度结膜充血、虹膜色素增加Latanoprost 长期长期

15、观察观察 3年年 -支持以前发现支持以前发现n虹膜色素增加虹膜色素增加 30%发生发生n发生时间发生时间 1年以内年以内 91.5%12年年 2.1%2年以后年以后 很少很少n仔细分析相片结果，临床记录中发生率低仔细分析相片结果，临床记录中发生率低n患者、家属、医生并未发现患者、家属、医生并未发现n虹膜炎虹膜炎2例例Latanoprost 治疗慢闭n多中心、随机、双盲、对照研究多中心、随机、双盲、对照研究n275例慢闭例慢闭 周切术后周切术后nwashout 后后 latanoprost 0.005%QD 12周周 timolol 0.05%Bidn眼压下降眼压下降 latanoprost 8

16、.2mmHg(p0.001)timolol 5.2mmHgn每个时间点每个时间点（9：00，17：00）latanoprost比比timolol 明显明显(p 0.001)n21 mmHg latanoprost 80%timolol 62%n安全性二者相似安全性二者相似n可作为药物治疗中首选可作为药物治疗中首选 Xalcomn0.005%Xalatan+0.5%Timolol混合液混合液nXalcom(QD)Timolol(Bid)Xalatan(QN)nXalcom 比单一成分更有效、更方便比单一成分更有效、更方便n未增加副作用未增加副作用 n0.004%q.n.n眼压下降眼压下降 28%

17、31%(78.3mmHg)n降眼压机制：增加巩膜葡萄膜外流降眼压机制：增加巩膜葡萄膜外流（并可增加眼部血流（并可增加眼部血流-兔模型）兔模型）n有反应者：较有反应者：较Xalatan 低低 n 眼部充血较眼部充血较Xalatan轻轻 n0.03%q.n.n眼压下降：眼压下降：33%(8.1mmHg)n30%占占 78%n40%占占 62%n降眼压机制：降眼压机制：增加巩膜葡萄膜外流增加巩膜葡萄膜外流n增加小梁外流增加小梁外流n虹膜色素改变：下降虹膜色素改变：下降10倍倍 n0.12%b.i.d.n眼压下降：眼压下降：20%n降眼压机制：降眼压机制：n增加巩膜葡萄膜外流增加巩膜葡萄膜外流n增加小

18、梁外流增加小梁外流 n内皮素内皮素1受体拮抗作用：血管扩张受体拮抗作用：血管扩张n肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂n兴奋兴奋 ，受体受体n有效降低眼压有效降低眼压_阿泊拉可乐定阿泊拉可乐定 兴奋兴奋 受体受体_肾上腺素肾上腺素 兴奋兴奋 ，受体受体_Alphagan 兴奋兴奋 2 受体受体(一一)阿泊拉可乐定阿泊拉可乐定 apraclonidinen药理特性药理特性兴奋兴奋 2受体受体无明显局麻效应无明显局麻效应可乐定的对氨基衍化物可乐定的对氨基衍化物 通过血脑屏障能力较可乐定低通过血脑屏障能力较可乐定低对心率血压影响很小对心率血压影响很小降眼压机制降眼压机制:抑制房水生成抑制房水生成 n临床

19、应用临床应用_0.5%_不适于长期应用不适于长期应用_过敏发生率高过敏发生率高_降压效果迅速减退降压效果迅速减退_1%_激光小量成型术前、术后激光小量成型术前、术后 n 开青开青,高眼压症高眼压症 3个月个月 Apraolonidine 0.5%0.25%tid Timolol 0.5%bidn 眼压均显著下降眼压均显著下降n Timolol 作用更好作用更好 n联合用药联合用药n加入加入Timolol治疗中治疗中 两者作用相加两者作用相加 较地匹福林加入较好较地匹福林加入较好n加入最大可耐受量药物中加入最大可耐受量药物中 60%患者眼压下降患者眼压下降20%达达20mmHgn防止激光术后眼压

20、升高效佳防止激光术后眼压升高效佳 n副作用及注意事项副作用及注意事项k过敏反应发生率较高过敏反应发生率较高k充血充血,流泪流泪,眼睑水肿眼睑水肿,口干口干k严重心血管病严重心血管病,高血压慎用高血压慎用k孕妇孕妇,哺乳期哺乳期,儿童不用儿童不用k禁与单胺氧化酶同用禁与单胺氧化酶同用 适应症适应症i短期应用短期应用i使用最大耐受量药物治疗使用最大耐受量药物治疗 需进一步降低眼压者需进一步降低眼压者i预防激光术后眼压升高预防激光术后眼压升高 n剂量用法剂量用法k0.25%0.5%1%k每日每日 23 次次k激光激光 术前术前1小时小时1次次 术后立即术后立即1次次(二二)地匹福林地匹福林 Dipi

21、vefrin,Propine （保目明保目明 保目宁保目宁 普罗品）普罗品）n药理特性药理特性n肾上腺素前药肾上腺素前药n肾上腺素与三甲基醋酸肾上腺素与三甲基醋酸酯化所形成酯化所形成n脂溶性强脂溶性强,易透过角膜易透过角膜 n在角膜中经脂酶水解在角膜中经脂酶水解 形成有活性的肾上腺素形成有活性的肾上腺素 兴奋兴奋 ，受体受体n兴奋兴奋 受体受体,增加房水排出增加房水排出n兴奋兴奋 受体受体,减少房水生成减少房水生成 n0.1%地匹福林地匹福林 1次次n30分钟产生作用分钟产生作用n2小时眼压明显下降小时眼压明显下降n4小时达高峰小时达高峰 临床应用临床应用n降压降压d是肾上腺素的是肾上腺素的1

22、020倍倍d0.1%地匹福林相当于地匹福林相当于1%肾上腺素肾上腺素d较较2%肾上腺素稍差肾上腺素稍差d眼压平均下降眼压平均下降20%24%n可用于对肾上腺素不能耐受者可用于对肾上腺素不能耐受者g地匹福林仅地匹福林仅3%不能耐受不能耐受g肾上腺素肾上腺素55%不能再次耐受不能再次耐受 比较研究比较研究n0.1%地匹福林地匹福林 眼压下降眼压下降 3.5mmHgn0.5%贝特舒贝特舒 眼压下降眼压下降 4.1mmHg 无显著性差异无显著性差异n贝他根相似贝他根相似 联合用药联合用药n与与 阻断剂合用比二者单独用好阻断剂合用比二者单独用好n0.5%噻吗心安噻吗心安+0.1%地匹福林地匹福林 均可进

23、一步降低眼压均可进一步降低眼压 (10分钟或分钟或4小时以后小时以后)n两种方式无显著性差异两种方式无显著性差异n有人认为前者效差有人认为前者效差n匹罗卡品匹罗卡品+地匹福林有协同作用地匹福林有协同作用 明显加强效果明显加强效果 副作用副作用n比肾上腺素少比肾上腺素少,轻轻n烧灼烧灼,刺痛感刺痛感n瞳孔散大瞳孔散大n滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎,过敏过敏n心动过速心动过速,心率失常心率失常,高血压高血压n黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 (无晶体眼无晶体眼,肾上腺素肾上腺素20%30%)适应症适应症 n原发开青原发开青,高眼压症高眼压症,药效不满意时药效不满意时 加用加用n开青开青+白内障初期白内障初期

24、瞳孔散大瞳孔散大,视力少受影响视力少受影响n继发开青继发开青,青睫综合征青睫综合征n开青开青,不能耐受不能耐受 阻断剂者阻断剂者 可作初始治疗可作初始治疗,资料少资料少 n禁忌症禁忌症闭角型青光眼闭角型青光眼对药内成分过敏者对药内成分过敏者(三)Brimonidine (Alphagan)n药理特性药理特性n 2 肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂n具有高度具有高度 2受体选择性受体选择性n无无 1受体介导的副作用受体介导的副作用 （瞳孔散大、血管收缩）（瞳孔散大、血管收缩）n亲脂性较可乐定小亲脂性较可乐定小 不易穿过血脑屏障不易穿过血脑屏障 n降压机制降压机制n减少房水生成减少房水生成

25、n增加巩膜增加巩膜-葡萄膜外流葡萄膜外流n最大降压最大降压 滴药后滴药后4小时小时 n临床应用临床应用n0.2%、0.5%均可显著降低眼压均可显著降低眼压n降压最大值降压最大值 0.2%6.7mmHg (27.2%)0.5%7.7mmHg (30.1%)n0.2%长期应用长期应用 23次次/日日 降眼压降眼压 0.5%timolol 相似相似 优于倍他心安优于倍他心安n0.5%ALT 前或后前或后1滴滴 适应症适应症n可作为开青和高眼压症一线药可作为开青和高眼压症一线药n全身安全性比全身安全性比 阻滞剂好阻滞剂好n无明显心肺副作用无明显心肺副作用 n副作用及注意事项副作用及注意事项n眼部过敏眼

26、部过敏 4%9%n口干、刺激、头痛、疲劳口干、刺激、头痛、疲劳n结膜苍白、眼睑退缩结膜苍白、眼睑退缩n视物模糊视物模糊n心率、血压影响很小心率、血压影响很小四四.局部碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂n碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂(CAIs)n全身制剂全身制剂 已用已用40余年余年n全身副作用全身副作用 使用受限使用受限n局部制剂局部制剂 追求目标追求目标nDorzolamide(Trusopt)近近7,8年研究成功年研究成功 1995年用于临床年用于临床 药理特性药理特性n可配成稳定的水溶液至可配成稳定的水溶液至2%n角膜穿透力良好角膜穿透力良好n抑制碳酸酐酶同工酶抑制碳酸酐酶同工酶II,II

27、In局部用局部用,血浆浓度低血浆浓度低,不足以产生全身作用不足以产生全身作用n降眼压机制降眼压机制d直接抑制睫状体上皮的碳酸酐酶活性直接抑制睫状体上皮的碳酸酐酶活性d减少房水生成减少房水生成临床对比研究临床对比研究 2%Dorzolamide 0.5%贝特舒贝特舒 0.5%Timolol Tid Bid Bid基础眼压基础眼压 23%25%21%n 阻滞剂阻滞剂+2%Dorzolamide Bid 可进一步降压可进一步降压nTimolol+2%Dorzolamide Bid 与加与加2%匹罗卡品匹罗卡品4次次/日疗效同日疗效同,次数少次数少,易耐受易耐受 副作用副作用n口苦口苦 27%暂时性暂

28、时性n烧灼感烧灼感,结膜炎结膜炎,眼痒眼痒,消化系反应消化系反应,4%12%n4%因结膜炎或眼睑反应而停药因结膜炎或眼睑反应而停药n长期服用长期服用1年年,不伴口服者常见的副作用不伴口服者常见的副作用n心血管副作用少心血管副作用少,未发现呼吸系副作用未发现呼吸系副作用Dorzolamide 特点特点n降眼压效果好降眼压效果好,比噻吗心安稍弱比噻吗心安稍弱,与贝特舒相似与贝特舒相似n与与 阻滞剂合用有协同作用阻滞剂合用有协同作用 加入最大量药物治疗中加入最大量药物治疗中,可进一步降压可进一步降压n哮喘哮喘,心脏病及不能耐受心脏病及不能耐受 阻滞剂者阻滞剂者 用此药安全用此药安全n不影响瞳孔大小不

29、影响瞳孔大小n长期应用不伴长期应用不伴CAIs的全身副作用的全身副作用n点药次数比点药次数比 阻滞剂多阻滞剂多适应症适应症n不能耐受不能耐受 阻滞剂的开青阻滞剂的开青 高眼压症及其他类型青光眼高眼压症及其他类型青光眼n用用 阻滞剂控制不满意者可加用次药阻滞剂控制不满意者可加用次药剂量剂量n2%Dorzolamide初始治疗初始治疗 3次次/日日n与与 阻滞剂合用阻滞剂合用 2次次/日日 其它局部其它局部CAInAzopt(Brinzolamide)1%nCosopt 2%Dorolamide+0.5%Timolol n 低于阈值眼压，低于阈值眼压，将不造成将不造成RGC损害损害n 正常正常RG

30、C 丢失率为丢失率为5000个个/眼眼/年年n 个体间阈值眼压不同个体间阈值眼压不同n 目前阈值眼压无法确定目前阈值眼压无法确定n 可确定靶眼压或眼压范围可确定靶眼压或眼压范围 靶眼压的制定靶眼压的制定 n根据所有危险因素根据所有危险因素n视神经损害情况视神经损害情况n视野进展速率视野进展速率n不能确知，只属推测不能确知，只属推测 n忽略一过性峰值眼压忽略一过性峰值眼压 可损害可损害RGCn增加房水排出增加房水排出 可对抗峰值眼压可对抗峰值眼压n增加房水排出药物增加房水排出药物 优于抑制房水生成药物优于抑制房水生成药物n设法达到靶眼压设法达到靶眼压 注意药物作用机制注意药物作用机制n增加房水排

31、出者增加房水排出者 更具保护性更具保护性治治n有效性：一线药有效性：一线药n以往标准：眼压下降以往标准：眼压下降 20%n 目前：第一线药目前：第一线药 可下降可下降30%n副作用少副作用少 可耐受可耐受 依从性好依从性好n一些新药一些新药 更有效、安全更有效、安全n阻断剂不作为一线药阻断剂不作为一线药 作为辅助药作为辅助药 最简单的方法最简单的方法 不联合用多种药不联合用多种药前列腺素类药作为一线药前列腺素类药作为一线药n单眼试验：眼压波动伪装疗效单眼试验：眼压波动伪装疗效n对侧眼作对照对侧眼作对照n周期性清除：确定药物是否有效周期性清除：确定药物是否有效n简化治疗简化治疗 n停用停用n眼压下降如眼压下降如25%30%n有副作用有副作用n停用后，先作单一药物试验停用后，先作单一药物试验n可试三种，再联合用药可试三种，再联合用药n未能控制者：重叠用药未能控制者：重叠用药23周周n快速减敏者：一眼先停药快速减敏者：一眼先停药 n达靶眼压病情仍进展者达靶眼压病情仍进展者n副作用副作用n病人参与选择药物病人参与选择药物n了解所患疾病性质了解所患疾病性质n治疗的合理性及目标治疗的合理性及目标n正确滴药方法正确滴药方法