抗心衰药物专业知识宣贯培训课件.ppt

1、目目 的的 要要 求求n掌握掌握治疗治疗CHFCHF常用药物的分类、代表药及常用药物的分类、代表药及各类代表药的药理作用、作用机制，用各类代表药的药理作用、作用机制，用途、主要不良反应及防治。途、主要不良反应及防治。n熟悉熟悉钙拮抗药、非强心苷类正性肌力药钙拮抗药、非强心苷类正性肌力药治疗心衰的作用及其评价。治疗心衰的作用及其评价。抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20221慢性心功能不全（充血性心力衰竭）慢性心功能不全（充血性心力衰竭）各种病因引起的多种心各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适脏疾病的终末阶段。在适当的静脉回流下，心输出当的静脉回流下，心输出量减少，不能满足外周组量减少，

2、不能满足外周组织所需的一种病理生理状织所需的一种病理生理状态，临床症状包括呼吸短态，临床症状包括呼吸短促、疲乏、外周水肿或肺促、疲乏、外周水肿或肺水肿等。水肿等。概述概述抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20222影响心功能的因素影响心功能的因素u 心肌收缩性，心率、前后负荷及心肌心肌收缩性，心率、前后负荷及心肌耗氧量等。耗氧量等。u CHF CHF时心肌收缩性减弱，心率加快、前时心肌收缩性减弱，心率加快、前后负荷及心肌耗氧量均增加。后负荷及心肌耗氧量均增加。概述概述抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20223CHFCHF的病理生理机制的病理生理机制u 心肌的功能和结构变化心肌的功能和结构变化

3、u 神经内分泌变化神经内分泌变化u 心肌心肌-受体信号转导的变化受体信号转导的变化概述概述抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20224CHFCHF时心肌的功能和结构变化时心肌的功能和结构变化收缩功能障碍收缩功能障碍舒张功能障碍舒张功能障碍心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡心肌细胞外基质变化心肌细胞外基质变化心肌肥厚与重构心肌肥厚与重构 功能功能结构结构CHFCHF病理生理机制病理生理机制抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20225CHFCHF时神经内分泌变化时神经内分泌变化 早期代偿，后期病情恶化早期代偿，后期病情恶化u交感神经系统的激活：是最敏感的调节与代偿交感神经系统的激活：是最敏感的调节与代偿机制

4、。机制。uRAASRAAS的激活：血浆肾素活性升高，血中及心肌的激活：血浆肾素活性升高，血中及心肌所释出的所释出的AngIIAngII含量升高，参与心脏及血管收含量升高，参与心脏及血管收缩性的调节，促生长及引起心肌重构肥厚。缩性的调节，促生长及引起心肌重构肥厚。CHFCHF病理生理机制病理生理机制抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20226CHFCHF时心肌时心肌-受体信号转导的变化受体信号转导的变化u心肌心肌1 1-受体密度降低受体密度降低u1 1-受体与兴奋性受体与兴奋性G GS S蛋白脱耦联蛋白脱耦联uG GS S量减少或活性降低，使交感效应降低量减少或活性降低，使交感效应降低CHFCH

5、F病理生理机制病理生理机制抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20227心心 肌肌 病病 变变心脏前、后负荷心脏前、后负荷交感神经系统激活交感神经系统激活心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量血管收缩血管收缩后负荷后负荷肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系系 统统 激激 活活水钠潴留、血容量水钠潴留、血容量前负荷前负荷心肌心肌 1-受体下调受体下调心肌收缩力心肌收缩力心率心率、耗氧量、耗氧量心脏肥大、变形心脏肥大、变形心室重构心室重构 静脉淤血静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）（扩血管药扩血管药）（利尿药，利尿

6、药，醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂）(ACEI(ACEI，ATAT1 1拮抗药拮抗药)（受体阻断药）受体阻断药）(ACEI)（正性肌力药物正性肌力药物）CHFCHF的病理生理机制及药物作用环节的病理生理机制及药物作用环节抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20228抗抗CHFCHF药物分类药物分类u正性肌力药物：正性肌力药物：1 1）强心苷类强心苷类（cardiac glycosidescardiac glycosides）:地地高辛高辛2 2）非苷类正性肌力药物：）非苷类正性肌力药物：磷酸二酯酶抑制剂：米力农磷酸二酯酶抑制剂：米力农,维司力农维司力农 -受体激动药：多巴酚丁胺受体激动药：多巴

7、酚丁胺抗心衰药物专业知识宣贯10/31/20229抗抗CHFCHF药物分类药物分类u减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物 1 1）血管紧张素系统抑制剂：卡托普利，氯沙坦血管紧张素系统抑制剂：卡托普利，氯沙坦 2 2）-受体阻断药受体阻断药:美托洛尔美托洛尔 3 3）利尿药利尿药 4 4）其它扩张血管药：钙拮抗剂，硝酸酯类）其它扩张血管药：钙拮抗剂，硝酸酯类u逆转心肌重构肥厚药逆转心肌重构肥厚药:ACEIACEI抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202210【来源来源】来源于玄参科和夹竹桃科植来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄黄

8、花夹竹桃等，故又称洋地黄类药物。临床常用的有类药物。临床常用的有地高辛地高辛(digoxin,(digoxin,中效类中效类),),洋地黄毒洋地黄毒苷苷(digitoxin(digitoxin，慢效类，慢效类)及毛花及毛花苷丙苷丙(cedilanide(cedilanide，速效类，速效类)。强心苷类（强心苷类（cardiac glycosidescardiac glycosides）正性肌力药正性肌力药抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202211【药理作用药理作用】u对心脏的作用对心脏的作用1 1）对心肌收缩力作用）对心肌收缩力作用2 2）对心率影响）对心率影响3 3）对心肌电生理特性影响

9、）对心肌电生理特性影响4 4）对）对ECGECG影响影响u对神经对神经-内分泌作用内分泌作用u对血管及肾脏的作用对血管及肾脏的作用强心苷类（强心苷类（cardiac glycosidescardiac glycosides）正性肌力药正性肌力药抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202212【药理作用药理作用】1 1、对心脏的作用：、对心脏的作用：u 正性肌力作用，正性肌力作用，特点：特点：1)1)加快心肌收缩速度加快心肌收缩速度 2)2)降低降低CHFCHF的耗氧量：的耗氧量：对对CHFCHF心脏心脏收缩力收缩力 耗氧量耗氧量;心排血量心排血量心心室内残余血量室内残余血量心室容积心室容积室壁张

10、力室壁张力 耗氧量耗氧量;心率心率耗氧量耗氧量 总耗氧量总耗氧量 3)3)增加增加CHFCHF心输出量心输出量:强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202213抗心衰药物专业知识宣贯10/31/2022141 1、对心脏的作用：、对心脏的作用：u 负性频率作用负性频率作用 (减慢心率减慢心率)对对CHFCHF心脏：心脏：1.1.心肌收缩力心肌收缩力窦弓压力感受器窦弓压力感受器反射性兴奋反射性兴奋迷走神经迷走神经 窦房结自律性窦房结自律性 心率心率 ；2.2.增加心肌对迷走神经的敏感性增加心肌对迷走神经的敏感性;中毒量中毒量：兴奋交感神经中枢及外周兴奋交感神经中枢及外周心律失常心律

11、失常 【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/2022151 1、对心脏的作用：、对心脏的作用：n对心肌电生理特性的影响对心肌电生理特性的影响 窦房结自律性窦房结自律性 房室传导房室传导 心房心房ERPERP 浦肯野纤维自律性，浦肯野纤维自律性，ERPERP 机制：机制：抑制抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶细胞内细胞内K K+最大舒张电位最大舒张电位（少负）（少负）自律性自律性；除极速率；除极速率ERPERP与增加迷走神经活性有关与增加迷走神经活性有关【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/2022161 1、对心脏的作用

12、：、对心脏的作用：u 对心电图的影响对心电图的影响：治疗量治疗量：S-TS-T段下降，呈鱼钩段下降，呈鱼钩状；状；T T波低平甚至倒置波低平甚至倒置；Q-TQ-T间期间期缩短缩短；P-RP-R间期延长；间期延长；P-PP-P间期延间期延长。长。中毒量：中毒量：会引起各种心律失常，会引起各种心律失常，心电图也会有相应变化。心电图也会有相应变化。【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/2022172 2、对神经、内分泌的作用：、对神经、内分泌的作用：u 交感交感-副交感神经系统：副交感神经系统：治疗量治疗量:负性频率作用负性频率作用 兴奋迷走神经中枢及外周兴奋迷走神经

13、中枢及外周心率心率 ；中毒量中毒量：兴奋交感神经中枢及外周兴奋交感神经中枢及外周各种心律失常各种心律失常 中毒量中毒量：兴奋延脑催吐化学感受区兴奋延脑催吐化学感受区呕吐呕吐;严重中毒：兴奋中枢神经严重中毒：兴奋中枢神经行为或精神失常行为或精神失常,惊厥惊厥。【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/2022182 2、对神经、对神经内分泌的作用：内分泌的作用：u 神经内分泌作用：神经内分泌作用：地高辛可抑制地高辛可抑制RASRAS；强心苷促进；强心苷促进ANPANP分泌，恢复分泌，恢复ANPANP受体敏感性而对抗受体敏感性而对抗RASRAS，产生利尿作用。，产生利尿

14、作用。【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/2022193 3、对血管及肾脏的作用：对血管及肾脏的作用：u 血管作用：血管作用：收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌外周阻力外周阻力局部血流局部血流；CHFCHF时，强心苷直接时，强心苷直接/间接抑制间接抑制交感其缩血管效应交感其缩血管效应局部血流局部血流u 肾脏作用：肾脏作用：1 1）正性肌力作用）正性肌力作用肾血流量肾血流量间接间接利尿利尿 2 2）竞争性拮抗醛固酮）竞争性拮抗醛固酮肾小管对肾小管对NaNa+重吸收重吸收 直直接接利尿利尿【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202220

15、【临床应用临床应用】u慢性心功能不全（慢性心功能不全（CHFCHF）：）：药理学基础：药理学基础：（1 1）加强心肌收缩力，增加）加强心肌收缩力，增加COCOuCOCO缓解缓解CHFCHF时时A A供血不足症状供血不足症状uCOCO肾血流肾血流尿量尿量水钠潴留水钠潴留血容量血容量缓缓解解V V淤血症状淤血症状uCOCO收缩末期心室残血量收缩末期心室残血量心室舒张末期压力和容心室舒张末期压力和容积积回心血量回心血量缓解全身缓解全身V V淤血症状淤血症状（2 2）心肌耗氧量，改善心脏泵血功能心肌耗氧量，改善心脏泵血功能强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202221【临床应用临床应用

16、】u慢性心功能不全（慢性心功能不全（CHFCHF）：）：1.1.伴有房颤伴有房颤,疗效最好疗效最好2.2.心脏前后负荷加重心脏前后负荷加重:(:(高血压高血压,瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全)疗疗效良好效良好 3.3.心肌病变心肌病变:（心肌炎，严重心肌损伤，肺心病，（心肌炎，严重心肌损伤，肺心病，继发于甲亢，严重贫血所致）疗效较差继发于甲亢，严重贫血所致）疗效较差4.4.伴有机械性阻塞伴有机械性阻塞:(:(缩窄性心包炎缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭高度二尖瓣狭窄，大量心包积液）效差，甚至无效窄，大量心包积液）效差，甚至无效强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202222【临床应用临床应用

17、】u心律失常：（快速型室上性）心律失常：（快速型室上性）1 1、心房纤颤：、心房纤颤：350-600 350-600 次次/分分 强心苷强心苷:兴奋迷走神经兴奋迷走神经负性频率作用负性频率作用房室传导房室传导房室结中隐匿性传导房室结中隐匿性传导心心室率室率强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202223【临床应用临床应用】u心律失常：（快速型室上性）心律失常：（快速型室上性）2 2、心房扑动：、心房扑动：250-300250-300次次/分分,强心苷强心苷:心房传导加快心房传导加快心房有效不应期心房有效不应期(ERP)(ERP)使扑动变为颤动使扑动变为颤动隐匿性传导隐匿性传导心心

18、室率室率3 3、阵发性室上性心动过速：（现已少用、阵发性室上性心动过速：（现已少用)强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202224u胃肠道反应：胃肠道反应：注意与注意与CHFCHF未控制症状相区别未控制症状相区别uCNSCNS：眩晕、头痛、疲倦、失眠眩晕、头痛、疲倦、失眠 ；视觉障碍（黄视觉障碍（黄视、绿视、复视等，停药指征）视、绿视、复视等，停药指征）u心脏反应：心脏反应：各种心律失常，各种心律失常，危险！危险！快速型心律失常：快速型心律失常：室早室早多见早见，甚至室颤。多见早见，甚至室颤。缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞

19、。【不良反应不良反应】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202225u停药停药u过速性心律失常：过速性心律失常：静脉滴注钾盐静脉滴注钾盐苯妥英钠苯妥英钠利多卡因：室性过速及心室颤动利多卡因：室性过速及心室颤动静脉注射地高辛抗体静脉注射地高辛抗体Fab片段片段u心动过缓或房室传导阻滞：心动过缓或房室传导阻滞：阿托品解救阿托品解救【中毒解救措施中毒解救措施】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/2022261.1.明确中毒症状，停药指征（心电图监测）明确中毒症状，停药指征（心电图监测）2.2.血药浓度监测血药浓度监测:地高辛地高辛3ng/ml,3ng/ml,洋地黄毒甙洋

20、地黄毒甙45g/ml-45g/ml-停药。停药。3 3注意药物相互作用：注意药物相互作用：排钾利尿药：低血钾排钾利尿药：低血钾加重毒性，注意补钾加重毒性，注意补钾【中毒预防措施中毒预防措施】强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202227给药方法：给药方法：u全效量法：全效量法：较少采用较少采用u每日维持量法：每日维持量法：目前倾向于小剂量化，一般目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率。率。n地高辛每日地高辛每日0.25mg0.25mg（0.125-0.375mg0.125-0.375mg），），经经6-7d6-7d

21、达到达到CssCss。强心苷类强心苷类抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202228磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制剂：抑制剂：米力农（米力农（milrinonemilrinone），维司力农（），维司力农（vesnarinonevesnarinone）u 机制：机制：抑制心血管内磷酸二酯酶抑制心血管内磷酸二酯酶cAMPcAMP降解降解 正性肌力和扩血管正性肌力和扩血管外周阻力外周阻力心输出量心输出量。u 应用：应用：用于心衰短时间的支持疗法，尤其对强心用于心衰短时间的支持疗法，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。长期应用可增加苷、利尿药、扩血管药反应差者。长期应用可增加死亡率，缩短生存时间。死亡

22、率，缩短生存时间。非强心苷类正性肌力药物非强心苷类正性肌力药物抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202229非强心苷类正性肌力药物非强心苷类正性肌力药物-受体激动药：多巴酚丁胺受体激动药：多巴酚丁胺(dobutamine)(dobutamine)机制：心脏机制：心脏 1 1受体受体-正性肌力作用正性肌力作用心输出量心输出量 血管血管 2 2受体受体-血管扩张血管扩张外周阻力外周阻力-后负荷后负荷 特点：特点：1.1.口服吸收差，作用维持短口服吸收差，作用维持短 2.2.易致心悸，心律失常易致心悸，心律失常 3.3.用于强心苷疗效不佳时的短期支持疗法用于强心苷疗效不佳时的短期支持疗法抗心衰药物专

23、业知识宣贯10/31/202230利尿药治疗利尿药治疗CHFCHF 中效：噻嗪类，如氢氯噻嗪中效：噻嗪类，如氢氯噻嗪 高效：如呋塞米高效：如呋塞米 低效：如螺内酯低效：如螺内酯抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202231 利尿药治疗利尿药治疗CHFCHF的机制的机制 促促NaNa+、水排泄，减少容量超负荷，降、水排泄，减少容量超负荷，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充血及其所引发的肺水肿和外周水肿。血及其所引发的肺水肿和外周水肿。抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202232 临床应用临床应用u轻度轻度CHFCHF：常单用噻嗪类利尿药，对常单用噻嗪类利

24、尿药，对CHFCHF伴有伴有明显充血和淤血者尤为适用。明显充血和淤血者尤为适用。u中度中度CHFCHF：口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。尿药合用。u严重严重CHFCHF、慢性慢性CHFCHF急性发作、急性肺水肿或急性发作、急性肺水肿或全身浮肿：静脉给予大剂量呋塞米。全身浮肿：静脉给予大剂量呋塞米。利尿药利尿药抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202233 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药抗抗CHFCHF的作用机制：的作用机制：n抑制抑制ACEACE的活性：的活性：1 1）降低血及组织中）降低血及组织中AngIIAngII 2 2）减少缓激肽降解

25、，提高缓激肽含量）减少缓激肽降解，提高缓激肽含量 3 3）直接或间接降低血中儿茶酚胺、加压素、内）直接或间接降低血中儿茶酚胺、加压素、内皮素含量，恢复下调的皮素含量，恢复下调的1 1受体量。受体量。4 4）增加腺苷酸环化酶活性及细胞内）增加腺苷酸环化酶活性及细胞内cAMPcAMP量量ACEIACEI抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202234 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药抗抗CHFCHF的作用机制：的作用机制：n改善血流动力学：改善血流动力学：1 1）降低全身血管阻力，增加心排出量）降低全身血管阻力，增加心排出量 2 2）降低左室充盈压、舒张末压及容积）降低左室充盈压、舒张末

26、压及容积 3 3）增加肾血流量）增加肾血流量 4 4）降低室壁肌张力，改善心舒张功能）降低室壁肌张力，改善心舒张功能ACEIACEI抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202235 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药抗抗CHFCHF的作用机制：的作用机制：n抑制并逆转心肌肥厚及心室重构：抑制并逆转心肌肥厚及心室重构：心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，参与细心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，参与细胞生长、分化、增生的调控。胞生长、分化、增生的调控。1 1）ACEIACEI AngII AngII 细胞内细胞内DNADNA，RNARNA含含 量量 蛋白质合成蛋白质合成促生长作用促生长作用 2

27、2）ACEIACEI AngII AngII 原癌基因原癌基因c-fos,c-myc,c-fos,c-myc,c-jun c-jun表达表达 细胞生长增殖细胞生长增殖 ACEIACEI抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202236循环和局部组织循环和局部组织中的中的ACEAng I缓激肽缓激肽ACEIAng II血管平滑肌增血管平滑肌增殖收缩，外周殖收缩，外周阻力升高阻力升高肾上腺皮质肾上腺皮质分泌醛固酮，分泌醛固酮，水钠潴留水钠潴留失活肽失活肽PGI2NO抗生长增殖、抗生长增殖、抗肥厚抗肥厚促进促进促进促进血管内皮血管内皮B2受体受体食糜酶食糜酶(chymases)AT1促进促进Ang IA

28、ng IIACEIACEI治疗心衰的作用机制治疗心衰的作用机制抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202237ACEIACEI临床应用与评价临床应用与评价 u消除或缓解消除或缓解CHFCHF症状，提高运动耐力，改症状，提高运动耐力，改进生活质量，防止和逆转心肌肥厚，降进生活质量，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率。低病死率。u与利尿药、地高辛合用等药合用，作为与利尿药、地高辛合用等药合用，作为治疗治疗CHFCHF的基础药物。的基础药物。u引起咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。引起咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202238AngIIAngII受体受体(AT(AT1 1

29、)拮抗药拮抗药抗抗CHFCHF特点：特点：n拮抗拮抗ACEACE途径和非途径和非ACEACE途径途径(食糜酶食糜酶)产生的产生的AngAngn不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等n抗抗CHFCHF作用似作用似ACEIACEI，降低患者再住院率和病死率，降低患者再住院率和病死率药物：药物：氯沙坦（氯沙坦（losartarlosartar）,缬沙坦（缬沙坦（valsartanvalsartan）,伊白沙坦（伊白沙坦（irbesartanirbesartan）抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202239效应效应AT1受体受体ACEAng原原AngAn

30、g 肾素肾素糜酶糜酶醛固酮醛固酮促生长促生长促心肌肥厚促心肌肥厚ACEI醛固酮受体醛固酮受体螺内酯螺内酯AT1受体受体拮抗药拮抗药缓激肽缓激肽失活肽失活肽NOPGI2 ACE RAS 激肽系统激肽系统抗血管增殖抗血管增殖抗生长抗生长作用于作用于RASRAS系统药物治疗心衰的作用机制系统药物治疗心衰的作用机制抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202240作用及机制：作用及机制：n上调上调1 1受体，拮抗过高的交感效应（受体，拮抗过高的交感效应（HRHR、心肌收缩力心肌收缩力、肾素分泌、肾素分泌 、RASRAS ）n抗心律失常与抗心肌缺血作用抗心律失常与抗心肌缺血作用ncarvedilolcarv

31、edilol兼有阻断兼有阻断受体、抗生长及抗氧受体、抗生长及抗氧自由基等作用，长期应用降低死亡率，提高自由基等作用，长期应用降低死亡率，提高生存率。生存率。-受体阻断药受体阻断药美托洛尔美托洛尔抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202241 受体阻断药的应用注意受体阻断药的应用注意u观察时间要长，一般心功能改善平均奏效时间观察时间要长，一般心功能改善平均奏效时间为为3 个月。个月。u从小剂量开始，逐渐增加剂量，使患者能够耐从小剂量开始，逐渐增加剂量，使患者能够耐受又不致引起受又不致引起CHF。u对扩张型心肌对扩张型心肌病病CHF的疗效最好。的疗效最好。u应合并使用其它抗应合并使用其它抗CHF药

32、，如利尿药、药，如利尿药、ACE抑抑制药和地高辛，作为基础治疗措施。制药和地高辛，作为基础治疗措施。抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202242血管扩张药血管扩张药特点：特点：n易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳n不良反应多：反射性心率加快，体位性低不良反应多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等。血压，水钠潴留等。n主要用于对正性肌力药物、利尿药无效的主要用于对正性肌力药物、利尿药无效的顽固性心衰病人。顽固性心衰病人。抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202243 扩张小动脉扩张小动脉 血管扩张药血管扩张药 扩张静脉扩张静脉 外周阻力外周阻力 回心血量

33、回心血量 后负荷后负荷 前负荷前负荷 改善心功能改善心功能 LVFP LVEDP 氧耗氧耗 肺楔压肺楔压 CHFCHF好转好转扩血管药扩血管药治疗心衰的作用机制治疗心衰的作用机制抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202244u前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类u后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等u前后负荷都升高者：兼顾用药前后负荷都升高者：兼顾用药扩管药物选用扩管药物选用抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202245钙拮抗药：氨氯地平（钙拮抗药：氨氯地平（AmlodipineAmlodipine）u长效钙拮抗药

34、长效钙拮抗药u作用出现较慢、维持时间较长，不伴神经激素作用出现较慢、维持时间较长，不伴神经激素作用，降低高血压病人左室肥厚。作用，降低高血压病人左室肥厚。u抗动脉粥样硬化、抗抗动脉粥样硬化、抗TNF-及及IL等。等。u治疗心衰，左室功能障碍伴有心绞痛、高血压。治疗心衰，左室功能障碍伴有心绞痛、高血压。抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202246思思 考考 题题1.1.治疗治疗CHFCHF的药物有哪几类？的药物有哪几类？请各举一代表请各举一代表药并论述它们各自的作用机理。药并论述它们各自的作用机理。2.2.如何防治强心苷中毒？如何防治强心苷中毒？3.3.试述强心苷试述强心苷治疗慢性心功能不全的药理治疗慢性心功能不全的药理学基础。学基础。抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202247抗心衰药物专业知识宣贯10/31/202248